PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SINTUK
Jln.Toboh Baru Sintuk Barat
Kec. Sintuk Toboh Gadang telp.(0751) 96930

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SINTUK

NOMOR : 05/C/ IX / SK / HC - STK / I / 2016 000

TENTANG
STANDAR PELAYANAN KLINIS
PADA UPTD PUSKESMAS SINTUK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SINTUK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien harus ditetapkan standar pelayanan klinis;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, perlu adanya peran aktif tenaga klinis dalam
merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar layanan klinis;
c. bahwa untuk maksud tersebut diatas dipandang perlu di tetapkan dengan
keputusan Kepala Puskesmas Sintuk;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015
tentang akreditasi puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri
dokter dan tempat praktik mandiri dokter gigi;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG STANDAR

LAYANAN KLINIS PADA UPTD PUSKESMAS SINTUK.
Kesatu : Penetapan standar layanan klinis :
a. Pelayanan klinis berorientasi pada SPM (Standar Pelayanan Minimal).
b. Pelayanan klinis sesuai dengan SOP Puskesmas Sintuk.
Kedua : Penetapan standar layanan klinis untuk pelayanan kesehatan berdasarkan
SOP layanan klinis Puskesmas Sintuk yang tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Sintuk
Pada tanggal : 15 Januari 2016
Kepala UPTD Puskesmas Sintuk,

RITA SUSIANI

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SINTUK
NOMOR 04 /CX / I / SK /HC – STK / I / 2016
TANGGAL 13 Januari 2016
TENTANG
INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PADA UPTD PUSKESMAS SINTUK

PROSEDUR PELAYANAN KLINIS

1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien.

2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi dan atau yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien,
alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
b. Data anamnesis ( data subyektif) yang mencakup keluhan pasien, riwayat pengobatan
sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan atau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign
(tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan
spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta data kode ICD X pada
kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakaian
obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada
pasien.
g. Data layanan klinis dan pelayanan penunjang di padukan dengan baik sehingga tidak
terjadi pengulangan yang tidak perlu.
h. Paraf dan nama petugas.

Kepala UPTD Puskesmas Sintuk

RITA SUSIANI