Pelatihan PMT Maret

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PESAWARAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN

UPTD PUSKESMAS BUNUT KEC. WAY RATAI
Jl. Raya Way Ratai, Desa Bunut, Kecamatan Way Ratai, 35451
Email: bunut.pkm@gmail.com
SURAT PERINTAH KERJA ( SPK )

Nomor : 445/ /IV.02.04/III/2023
Pada hari ini Senin Tanggal Enam Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Eniwati, SKM

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Bunut Kec. Way Ratai
Alamat : Desa Bunut Kec. Way Ratai
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ULYA
Jabatan : Pemilik “Rumah Makan Masakan Padang Ibu Ulya”
Alamat : Desa Wates Kec Way Ratai
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak Pertama dengan ini memerintahkan kepada Pihak Kedua terhitung sejak tanggal Surat Perintah
Kerja (SPK) dikeluarkan untuk melaksanakan Pekerjaan Pengadaan Makanan dan Minuman Rapat/Kegiatan UPTD
Puskesmas Bunut untuk bulan Maret Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran Tahun Anggaran 2023
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.33. 5.1.02.04.01.0003 dengan biaya sebesar Rp. 8.540.000,- (Delapan Juta
Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah).
Denganketentuansebagaiberikut :
1. Barang-barang yang akan diserahkan harus sesuai dengan surat pemesanan barang yang telah mendapat
persetujuan PIHAK PERTAMA.
2. Pihak Pertama akan membatalkan Surat Perintah Kerja (SPK) ini secara sepihak apabila ternyata pekerjaan
ini diserahkan kepada PIHAK KETIGA dan segala kerugian yang ditimbulkan akibat batalnya SPK ini
adalah resiko dan tanggungjawab PIHAK KEDUA.
3. Penyerahan barang setiap hari selama bulan Maret 2023.
4. Jumlah harga tersebut telah termasuk pajak-pajak yang berlaku.
5. Tuntutan Perubahan harga tidak dibenarkan.
6. Pembayaran harga dapat dilakukan setelah pekerjaan diterima dalam keadaan baik dan cukup yang
dinyatakan dengan Berita Acara Penyerahan dan Penerimaan Barang.
Demikian Surat Perintah Kerja ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Bunut, 06 Maret 2023
PIHAK KEDUA ; PIHAK PERTAMA ;
“Rumah Makan Masakan Padang Ibu Ulya” Kuasa Pengguna Anggaran
UPTD Puskesmas Bunut,
ULYA Eniwati, SKM

Pemilik NIP. 196807221987112001

Nomor : 445/ /IV.02.04/III/2023 Kepada Yth :

Lampiran :- Pemilik “Rumah Makan
Masakan Padang Ibu Ulya”
Perihal : Penawaran Belanja Makanan dan di-
Minuman Rapat/Kegiatan Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya Anggaran Belanja Pengadaan Makanan dan Minuman
Rapat/Kegiatan di UPTD Puskesmas Bunut Kabupaten Pesawaran untuk bulan Maret Dinas
Kesehatan Kabupaten Pesawaran Tahun Anggaran 2023 dengan ini kami sampaikan pesanan
untuk kegiatan tersebut sebagai berikut:
No Jenis Pesanan Volume Satuan Harga Jumlah

Satuan
1. Nasi Kotak 244 Kotak Rp 35.000,- Rp 8.540.000,-
2.
Rp 8.540.000,-
Jumlah .............................................................................
Terbilang : (Delapan Juta Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah) Termasuk Pajak
Demikian atas perkenan dan perhatiannya diucapkan terima kasih
Kuasa Pengguna Anggaran

Eniwati, SKM
NIP. 196807221987112001
RUMAH MAKAN MASAKAN PADANG
IBU ULYA
DESA WATES WAY RATAI
Kepada Yth :
Kuasa Pengguna Anggaran PKM Bunut
Di
Bunut
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan surat Saudara No. 445/ /IV.02.04/III/2023, perihal Penawaran
Belanja Pengadaan Makanan dan Minuman Rapat/Kegiatan untuk bulan Maret, untuk itu kami
mengajukan penawaran harga dan menu sebagai berikut:

Satuan
2.
Rp 8.540.000,-
Jumlah .............................................................................
Demikian surat penawaran ini kami sampaikan, atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih
Hormat Kami
ULYA
Pemilik
DAFTAR KEGIATAN PERTEMUAN/RAPAT UPTD PUSKESMAS BUNUT MARET
Nasi
Tanggal Nama Kegiatan Kudapan
Kotak
Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian
makanan tambahan berbasis pangan local bagi ibu hamil
20 Maret 2023 49
KEK dan alita gizi kurang tingkat Kab/kota dan Puskesmas
Desa Gunung Rejo
09 Maret 2023 Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian 49
Desa Poncorejo
Desa Mulyosari
Desa Pesawaran Indah
Desa Harapan Jaya
Nomor : 445/ /IV.02.04/II/2023 Kepada Yth :

Lampiran : 1 Berkas Pemilik “Rumah Makan
Perihal : Pemesanan Belanja Makanan di-
Dan Minuman Rapat/kegiatan Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan surat Penawaran Belanja Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan
Pertemuan di UPTD Puskesmas Bunut untuk bulan Maret dengan ini kami sampaikan pemesanan
sebagai berikut:

Satuan
2.
Rp 8.540.000,-
Jumlah .............................................................................
Demikian surat pesanan ini kami sampaikan, atas kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.

Eniwati, SKM
NIP. 196807221987112001
Rek. Bank : 400.03.07.96091.6
NPWP : 66.407.874.8-325.000
KWITANSI
NO: 800/…/IV.02/I/2023
Terima Dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan kabupaten Pesawaran

Uang Sebesar : Delapan Juta Lima Empat Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Pembayaran Lunas Atas Pekerjaan Belanja Makanan dan Minuman
Rapat/Kegiatan UPTD Puskesmas Bunut untuk Bulan Maret Dinas
Kesehatan Kabupaten Pesawaran
SPK Nomor: 445/ /IV.02.04/II/2023

Pemilik “Rumah Makan
Rp 8.540.000,-
Ulya
Lunas dibayar,
Mengetahui / Menyetujui,
Puskesmas Bunut Kabupaten Pesawaran Bendahara
Eniwati Ns Nurjanah S Kep

NIP. 196807221987112001 NIP. 19861203 201001 2 008
BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 445/ 119.b /IV.02.15/II/2023
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua puluh Satu Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : Eniwati, SKM.

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran UPTD Puskesmas Bunut
Alamat : Desa Bunut Kec. Way Ratai
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ULYA
Jabatan : Pemilik “Rumah Makan Masakan Padang Ibu Ulya”
Alamat : Bunut Kec Way Ratai
Untuk Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
3. Berdasarkan
No & Tgl Kontrak : 445/ /IV.02.04/II/2023, 06 Maret 2023
Nilai Kontrak : Rp. 8.540.000,-
Terbilang : Delapan Juta Lima Empat Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pekerjaan : Belanja Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan Pertemuan
di UPTD Puskesmas Bunut untuk bulan Maret 2023
4. Sesuai dengan syarat umum dan syarat Khusus SPK maka PIHAK KEDUA berhak menerima
pembayaran sebesar 100% dari PIHAK PERTAMA dengan perhitungan sebagai berikut :
a. Pembayaran : Rp. 7.588.875,-
b. Pajak Restoran : Rp. 857.500,-
c. PPh 22 : Rp. 78.000 ,-
d. Jumlah BAP termasuk pajak : Rp. 8.540.000,-
e. Jumlah potongan :
Uang muka : Rp.-
Retensi : Rp.-
Jumlah Potongan : Rp.-
Jumlah BAP ini : Rp. 8.540.000,-
5. PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA ; PIHAK PERTAMA ;

Rumah Makan Kuasa Pengguna Anggaran
Masakan Padang Ibu Ulya” UPTD Puskesmas Bunut,
Eniwati, SKM
Ulya NIP. 196807221987112001
Pemilik
BUKTI KAS PENGELUARAN No. BKP : ………………….
Telah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran
Untuk pembayaran : Belanja Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan di UPTD Puskesmas Bunut Berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor 445 / 094.c /IV.02.15/ V/ 2022 Tanggal 06 Mei 2022
Untuk Bulan Mei s.d Juni 2022
Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran (Sumber Dana DAK Non Fisik BOK)
Lunas Dibayar
Pada Tanggal :…………
Gedong Tataan, 10 Agustus 2022
Mengetahui dan menyetujui
Pengguna Anggaran
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pesawaran Bendahara Pengeluaran Yang Menerima
Eniwati, SKM Ns Nurjanah S Kep ULYA

NIP 196807221987112001 NIP. 19861203 201001 2 008
Barang tsb telah diterima Perincian Pembebanan
dengan cukup dan baik Telah Dipungut
No Kode Rekening Uraian Jumlah

PPN 1 02 02 2 02 33
Belanja Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan Pada UPTD Puskesmas
5 5 1 02 01 01 0 0 5 2 Bunut

Nanda Putri, A. Md. K.K

NIP. 19900403 201903 2001 Pemungut

Pelatihan PMT Maret

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelatihan PMT Maret

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PESAWARAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN

SURAT PERINTAH KERJA ( SPK )

1. Nama : Eniwati, SKM

ULYA Eniwati, SKM

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PESAWARAN

Nomor : 445/ /IV.02.04/III/2023 Kepada Yth :

No Jenis Pesanan Volume Satuan Harga Jumlah

1. Nasi Kotak 244 Kotak Rp 35.000,- Rp 8.540.000,-

Demikian atas perkenan dan perhatiannya diucapkan terima kasih

Kuasa Pengguna Anggaran

No Jenis Pesanan Volume Satuan Harga Jumlah

1. Nasi Kotak 244 Kotak Rp 35.000,- Rp 8.540.000,-

Bunut, 06 Maret 2023

Nomor : 445/ /IV.02.04/II/2023 Kepada Yth :

No Jenis Pesanan Volume Satuan Harga Jumlah

1. Nasi Kotak 244 Kotak Rp 35.000,- Rp 8.540.000,-

Kuasa Pengguna Anggaran

Terima Dari : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan kabupaten Pesawaran

SPK Nomor: 445/ /IV.02.04/II/2023

Bunut, 21 Maret 2023

Eniwati Ns Nurjanah S Kep

BERITA ACARA PEMBAYARAN

1. Nama : Eniwati, SKM.

PIHAK KEDUA ; PIHAK PERTAMA ;

Eniwati, SKM Ns Nurjanah S Kep ULYA

Anda mungkin juga menyukai