Anda di halaman 1dari 1

PT.

Envilab Indonesia
Manyar Mas Karimun Industrial Bussines Park Jl. Raya Manyar Km.11, Gresik – Jawa Timur
Ph : 031-99006833/35 Fax : 031-99006834

FORM NEW CUSTOMER

NAMA PERUSAHAAN :
COMPANY NAME

ADDRESS (FULL) :
ALAMAT LENGKAP

POSTAL CODE :
KODE POS

TEL/FAX :
Telepon/Fax

CONTACT PERSON :
Nama Peminta Penawaran Harga

TEL/WA :

EMAIL :

ATTENTION IN REPORT :
Nama yang dicantumkan di Hasil Uji

ADDRESS DELIVERY INVOICE :


Alamat Pengiriman Tagihan

ADDRESS DELIVERY REPORT :


Alamat Pengiriman Hasil Uji

TAX NAME & ID NO :


Nama dan Nomor NPWP

NB: Please attach Tax Doc (Melampirkan Foto Kartu NPWP atau SPPKP)

Gresik, 2021

(....................................)

Anda mungkin juga menyukai