Jl. Arteri Tol Cibitung No.1 Cibitung, Bekasi – 17520
Phone (021) 88321176 – Fax (021) 88321166
FORMULIR PEMBUATAN ORDER
PSM/CS/01-4
Penerbitan Invoice / Faktur Pajak
Nama Perusahaan / Pemohon * : PT Waskita Beton Precast, Tbk Alamat Perusahaan / Pemohon * : Gedung Teraskita Lt. 3-3A, Jl. M.T Haryono Blok 0 No. 10 A RT:011 Cempedak, Kec. Jatinegara Kota Jakarta Timur, DKI Jakarta 00000
No. NPWP / NIK
: 71.207.015.0-093.000 (melampirkan foto NPWP / KTP) Contact Person (Nama dan No. HP) : 082135001749 Email : *diisi sesuai dengan NPWP / KTP Data Report / Sertifikat (diisi dengan data yang akan dicantumkan dalam report / sertifikat, bisa berbeda dengan NPWP/KTP) Nama : PT Waskita Beton Precast, Tbk Alamat : Rorotan Kirana Legacy, NF 7 No 23 Rorotan, Cilincing, Jakarta Utara. 14140
Bahasa Report yang diterbitkan Bahasa Indonesia / Bahasa Inggris
: Copy Original Report Perlu / Tidak Perlu : Distribusi Dokumen (Report / Certificate) ☒ Diambil : Cibitung / Kantor Pusat / Up. Karawang (pilih lokasi pengambilan dokumen) ☐ Dikirim (silakan tulis alamat lengkap pengiriman di bawah ini) Nama Perusahaan dan : Alamat Lengkap Pengiriman :
Nama Penerima dan No. HP :
Data Purchasing Data Keuangan (Pengiriman E-Invoice dan Faktur Pajak)
Nama Nama E-mail E-mail No. Telepon No. Telepon
Data Pengujian / Kalibrasi
Parameter / Titik Kalibrasi / Titik No Nama Sampel / Alat Kode Sampling
Catatan:
*Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa data dan informasi yang tertera di atas sudah sesuai dan bersedia bertanggung jawab di kemudian hari apabila terdapat kekeliruan di dalamnya.