PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nora Kemala Dewi

Tempat Tanggal Lahir : Muara Kiawai, 03-06-1995

Alamat Tempat Tinggal : Muara Kiawai

Kota/Kabupaten : Pasaman barat

Kecamatan : Gunung Tuleh

Kelurahan/ Desa : Muara Kiawai

Pekerjaan : MRT

No KTP : 1312064306950002

Nomor Telp (Hp) : 0823 8679 1258

Dengan ini saya memohon menjadi anggota Koperasi Simpan Pinjam (KSP) REZEKY MANDIRI JAYA dan
dengan ini saya menyatakan bersedia dan patuh memenuhi peraturan Koperasi REZEKY MANDIRI JAYA sesuai dengan
peraturan/tata tertib yang ada berlaku pada KSP. REZEKY MANDIRI JAYA, Bersama ini saya lampirkan :

1. Foto copy KTP = 2 lembar

2. Foto copy KK = 2 lembar
3. Pas fotosuami/istri uk.3x4 = masing - masing 2 lembar
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik saya ucapkan terima kasih.

Pasaman Barat, 26 Juli 2023

Pemohon

(Nora Kemala Dewi)

Pimpinan/Manager
KSP.REZEKY MANDIRI JAYA

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepada Yth

Nama : Nora Kemala Dewi

Umur : 27 TAHUN
Nama ayah/ibu kandung : Munsar / Darmita
Pekerjaan/jenis usaha : MRT
Alamat : Muara Kiawai
No Hp / Tlp : 0823 8679 1258

Dengan ini mengajukan permohonan Menjadi anggota di KSP”REZEKY MANDIRI JAYA”Dan bersamaan dengan
permohonan ini, saya bermaksud untuk mengajukan pinjaman uang dari KSP “REZEKY MANDIRI JAYA” sebesar
Rp.6.000.000
Dengan agunan :

1. Sporadik + 2 B. Nikah

Adapun keperluan pinjaman tersebut diatas adalah sebagai berikut :

1. MODAL USAHA

Mengenai aturan dan peraturan dalam pinjaman tersebut kembali akan saya patuhi sebagai mana mestinya dengan
pedoman surat pengakuan hutang/kredit yang akan saya tanda tangani.

PASAMAN BARAT, 26 Juli 2023

PEMOHON

(Nora Kemala Dewi)

ANGGOTA
 SURAT PERNYATAAN SUAMI/ISTRI
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama (ISTRI) : Nora Kemala Dewi

Umur : 27 TAHUN

Pekerjaan : MRT

Alamat : Muara Kiawai

Nama (SUAMI) : Amfrizal

Umur : 36 TAHUN

Pekerjaan : Petani

Alamat : Muara Kiawai

Dengan ini memberi pernyataan kepada Koperasi REZEKY MANDIRI JAYA apabila permohonan pinjaman
saya dikabulkan maka saya menyanggupi untuk mematuhi aturan pinjaman tersebut dan membayar angsuranya setiap
bulan sesuai tanggal yang telah ditetapkan.

Demikianlah surat pernyataan Suami/Istri ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

PASAMAN BARAT, 26 Juli 2023

Kami yang membuat pernyataan

(Amfrizal) (Nora Kemala Dewi)

SUAMI ISTRI
 KSP.REZEKY MANDIRI JAYA
BADAN HUKUM NO : 263/BH/III.19/BPMP2T/X-2014
PASAMAN BARAT,JAMBAK JALUR VI BARAT.
NO HP.0821-6953-8452
==================================================================

SURAT PERJANJIAN PINJAMAN

Kami yang bertandatangan di bawahini :

1:Nama : FAIGIZANOLO GIAWA
Pekerjaan : KARYAWAN/PENGURUS KSU.REZEKY MANDIRI JAYA
Manager KSP.REZEKY MANDIRI JAYA di PASAMAN BARAT disebut sebagai pihak I

2:Nama : Nora Kemala Dewi

Pekerjaan : MRT
Alamat : Muara Kiawai
Disebut Pihak II (KEDUA)

Pada hari ini TANGGAL MEI 2023 telah membuat perjanjian sebagai berikut:
PASAL I
Pihak I (PERTAMA) menyerahkan uang melalui Bendahara KSP.REZEKY MANDIRI JAYA sebagai pinjaman
berbunga kepada Pihak II (KEDUA)
sebesar Rp.6.000.000
Dengan- sukubunga 3% (tiga persen) per bulan secara merata atau tetap.
PASAL II
Besar pinjaman tersebut dalam pasal I (PERTAMA) ditambah dengan jasa pinjamannya, harus dicicil/diangsur
oleh Pihak II (KEDUA) setiap bulannya sampai pinjaman tersebut LUNAS kepada Pihak I (PERTAMA). Dengan
pembayaran Rp.685.000 perbulan.
Jatuh tempo pembayaran pertama tanggal 01, dan selambat lambatnya setiap tanggal 10 per bulan berjalan.
PASAL III

Biaya-biaya yang berkaitan dengan pinjaman tersebut,ditanggung oleh PIHAK KEDUA :

Besar pinjaman Rp,6.000.000

Administrasi kantor 4% Rp,240.000

Simpanan baru Rp,50.000

Matrai Rp,60.000

Angsuran Pertama Rp,685.000

Pelunasan Bulan Rp,685.000

Jumlah potongan Rp,1.720.000

Jumlah Yang diterima Rp,4.280.000

Terbilang: ( Empat Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah)

 PASAL IV

Apabila PIHAK II (KEDUA) meninggal dunia sebelum masa berakhir nya pinjaman tersebut di atas,maka sisa
angsuran pinjaman tersebut dibebankan kepada ahli warisnya sampai pinjaman tersebut LUNAS.

PASAL V

a) Apabila terjadi kelalaian mengakibatkan keterlambatan pembayaran angsuran dari tanggal yang sudah disepakati
oleh peminjam,maka dikenakan denda 1% dari besar angsuran perhari.

b) Apabila terjadi tunggakan,angsuran pihak ke II akan di bebankan penambahan jasa 3% dari besar pinjaman setiap
bulannya.
c) Apabila terjadi tunggakan selama 3 bulan berturut –turut maupaun tidak berturut turut . maka saya bersedia
menyerahkan agunan kepda pihak KSP.REZEKY MANDIRI JAYA.

d) Apabila terjadi pelunasan angsuran pinjaman sebelum masa berakhirnya masa/jangka waktu pinjaman
tersebut,maka sisa angsuran yang belum berjalan tersebut harus diterima penuh oleh PIHAK I (PERTAMA)
dalam hal ini KSP.REZEKY MANDIRI JAYA.

Apabila ada terjadi perselisihan pendapat antara PIHAK I (PERTAMA) dan PIHAK II (KEDUA) dalam perjanjian
ini,akan diadakan musyawarah dan mufakat,namun apabila tidak ada penyelesaian yang adil maka akan dilanjutkan
kePengadilan Negeri setempat

PASAL VI

Apabila pinjaman PIHAK II (KEDUA) belum LUNAS,maka Agunan/Jaminan dan berkas-berkas atau surat-surat
serta kuasa-kuasa yang diberikan tidak dapat dicabut oleh PIHAK II (KEDUA).

Demikian lah surat perjanjia ini kami buat bersama dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan diketahui oleh yang bertanda tangan di bawahini.

PASAMAN BARAT, 26 Juli 2023

PIHAK II (KEDUA) PIHAK I (PERTAMA)

(Nora Kemala Dewi) ( BP.FAIGIZANOLO GIAWA )

PEMINJAM MANAGER

DIKETAHUI OLEH : DIKETAHUI OLEH :

WALINAGARI /SEKR.WALINAGARI KEPALA JORONG

( ) ( )

SURAT KUASA PENGAMBIL ALIHAN AGUNAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama (ISTRI) : Nora Kemala Dewi

Umur : 27 TAHUN
Pekerjaan : MRT

Alamat : Muara Kiawai

Nama (SUAMI) : Amfrizal

Umur : 36 TAHUN

Pekerjaan : Petani

Alamat : Muara Kiawai

Memberi kuasa penuh kepada :

Nama : Koperasi “REZEKY MANDIRI JAYA”
Kedudukan : JAMBAK JALUR VI BARAT]

Untuk bertindak atas namanya sendiri mengambil alih dan menguasai barang agunan berupa :

1. Sporadik + 2 B. Nikah

Barang tersebut di atas adalah merupakan jaminan/brog pada Koperasi.”REZEKY MANDIRI JAYA”.atas
pinjaman/kreditsaya di Koperasi “REZEKY MANDIRI JAYA ”

Adapun hal tersebut dimaksudkan apabila dikemudian hari ternyata saya melalaikan kewajiban atas
pembayaran angsuran Kredit/Pinjaman yang saya ambil sebanyak Rp. . dengan suku bunga 3% perbulan
secara merata,hingga menimbulkan tunggakan maxsimal 3(tiga)—kali angsuran,maka dengan kesadaran dan
sukarela, saya bersedia untuk menyerahkan seluruh jaminan/boroh yang menyangkut milik saya tersebut di atas.
Demikianlah surat kuasa ini saya perbuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dalam
keadaan sadar sehat jasmani dan rohani untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

PASAMAN BARAT, 26 Juli 2023

Yang memberi kuasa Yang menerima kuasa

(Nora Kemala Dewi) ( BP.FAIGIZANOLO GIAWA

)
ANGGOTA MANAGER

Diketahui Oleh:WALINAGARI/SEKR.WALINAGARI (KEPALA JORONG)

( ..................................... )
(………………………………)

SURAT KUASA PENJUALAN AGUNAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nora Kemala Dewi

Umur : 27 TAHUN
Pekerjaan : MRT

Alamat : Muara Kiawai

Selaku Pemilik sah : Nora Kemala Dewi

NAMA PEMILIK : Nora Kemala Dewi

LUAS : 190 m²
TERLETAK : Muara Kiawai

Memberi kuasa penuh kepada Pihak KSP “REZEKY MANDIRI JAYA” untuk mejual agunan saya, dan
bersedia apabila harga agunan tersebut disesuaikan dengan sisa saldo pinjaman saya.

Untuk keperluan sebagai mana diuraikan diatas,penerima Kuasa berhak menghadap para pejabat
pembuat akta yang berwenang,meminta dan memberikan keterangan/penjelasan, membuat dan
menandatangani,membayar biaya yang dikenakan dalam bentuk apapun juga,menerima atau menyerahkan
segala macam surat atau akta atau dokumen- dokumen lainnya,menerima uang hasil penjualannya serta
membuat dan memberIkan tanda penerimaannya,menyerahkan tanda bukti ( ) hak atas TANAH saya
tersebut kepada pihak pembeli,mengajukan permohonan-permohonan atau demi tercapainya maksud pemberian
kuasa tersebut,tidak ada satupun yang dikecualikan.--

Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.-

PASAMAN BARAT, 26 Juli 2023

PemberikuasaI Pemberi Kuasa II Penerima Kuasa

(Nora Kemala Dewi) (Amfrizal) ( BP.FAIGIZANOLO GIAWA )

PIHAK I Ahli waris MANAGER

Diketahui Oleh:WALINAGARI /SEKR.WALINAGARI (KEPALA JORONG)

( ................................ ) (……………………………………)

KSP.REZEKY MANDIRI JAYA

BADAN HUKUM NO : 263/BH/III.19/BPMP2T/X-2014

PASAMAN BARAT,JAMBAK JALUR VI BARAT.NO HP.21-6953-8452

Aplikasi survey
Resort : Mandiri
Pemohon : Nora Kemala Dewi
Letak agunan : Muara Kiawai
Jenis Agunan : Sporadik + 2 B. Nikah
Isi agunan : Rumah
Taksiran harga : 20.000.000
Penghasilan / bulan : 3.000.000
Keadaan rumah tangga : BAIK
Keabsahan agunan : SAH
Tanda tangan yang bersangkutan : (Nora Kemala Dewi)

DENAH LOKASI AGUNAN

Pasaman Barat, 26 Juli 2023

Pemberi pinjaman (pihak l) Petugas Lapangan

(.BP.FAIGIZANOLO GIAWA.) ( BP. Yusuf Roynaldi)

Manager
DIK.OLEH
(WALINAGARI/SEKR.WALINAGARI) KEPALA JORONG

(........... ……….................) ( )

Pemberitahuan Kepada Anggota

Hal : Himbauan

Adapun himbauan yang menjadi ketetapan pihak K.S.P REZEKY MANDIRI JAYA sebagai berikut ;

1 . Nasabah/ Anggota tidak diperbolehkan memberi pinjaman pribadi dalam bentuk apapun kepada
karyawan/karyawati K.S.P.REZEKY MANDIRI JAYA.

2 . Nasabah/Anggota tidak diperbolehkan membagi pinjaman yang diambil dari kantor K.S.P. REZEKY
MANDIRI JAYA dengan orang lain atau karyawan/karyawati atau siapapun
 3 . Apabila Anda membayar angsuran jangan lupa meminta kwitasi yang SAH dari Petugas atau
Karyawan/karyawati kami dimana pun Anda berada , baik di kantor kami maupun dirumah Anda atau diluar
rumah sekalipun ditengah jalan

4 . Jangan pernah memberi angsuran bila Petugas atau karyawan/ti tidak membawa atau memberi kwitansi yang
SAH dari kantor kami K.S.P. REZEKY MANDIRI JAYA

5 . Denda keterlambatan di bayar dikantor pada saat pencabutan agunan dan jangan lupa harus diminta kwitansi
yang SAH

6 . Kartu anggota yang berwarna biru untuk kantor atau kuning untuk Anggota/Nasabah bukanlah bukti
pembayaran yang SAH

Apabila hal diatas tidak di Indahkan atau dituruti dan diperhatikan maka kami Dari pihak K.S.P. REZEKY MANDIRI
JAYA tidak bertanggung jawab atas kerugian yang di Alami oleh Anggota/Nasabah.

PASAMAN BARAT, 26 Juli 2023

(Nora Kemala Dewi) ( Bp.FAIGIZANOLO GIAWA )

Nasabah MANAGER

KOPERASI SIMPAN PINJAM

REZEKY MANDIRI JAYA

Badan Hukum Nomor : 263/BH/III.19/BPMP2T/X-2014
JAMBAK JALUR VI BARAT,PASAMAN BARAT
HP : 0821-6953-8452

SURAT PERJANJIAN TENTANG COVID 19

Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Nora Kemala Dewi

Umur : 27 TAHUN

Pekerja : MRT

Pada hari ini saya membuat pernyataan perjanjian kepada pihak KSP REZEKY MANDIRI JAYA cabang
PASAMAN BARAT yang isinya adalah sebagai berikut :

1. Saya tidak akan meminta penangguhan/ kelonggaran angsuran akibat pandemi COVID 19 dan
apapun alasannya di kemudian hari
2. Saya akan membayar angsuran setiap bulannya sampai lunas, tepat pada jatuh tempo yang sudah di
tentukan
3. Saya bersedia mencari pinjaman kemanapun, atau saya bersedia menjual agunan saya tersebut untuk
menutupi semua sisa hutang saya pada bulanitu juga, tanpa ada paksaan dan tidak akan
mempermasalahkan nya di kemudianhari.
Demikianlah surat perjanjian ini saya buat dengan keadaan sehat secara jasmani dan rohani, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya dikemudian hari, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Dikeluarkan di : PASAMAN BARAT

Pada Tanggal : 26 Juli 2023

Ahli Waris Hormat Saya,

(Amfrizal) (Nora Kemala Dewi)