Asuhan Kebidanan Pada Ny "A" G1P0000 34 Minggu
Asuhan Kebidanan Pada Ny "A" G1P0000 34 Minggu
Di Susun Oleh
Kelompok 2
Ani Agustini Gaspersz Titis Wahyuningtyas
Bilkha Iba Silvia Anggraeni
Dyah Restuning Tyas Nina Yuarita
Faidatur Rohmah Randa Dwi Maretasari
Julia Agustina Yustina Ayu Trihartanti
sebagai akibat komplikasi yang timbul dari kehamilan dan persalinan, sehingga
diperkirakan terdapat angka kematian maternal sebesar 400 per 100.000 kelahiran
hidup (estimasi kematian maternal dari WHO/ UNICEF/ UNFPA tahun 2011).
Hal ini memiliki arti bahwa satu orang wanita di belahan dunia akan meninggal
setiap menitnya.
besar. Pada tahun 2006, angka kematian ibu (AKI) masih menduduki urutan
kematian bayi (AKB) sebesar 37/1000 kelahiran hidup (Depkes, 2007). Pada
tahun 2006 angka kematian ibu (AKI) masih menduduki urutan ke 4 dari bawah
(http:/metrotvnews.com/indeex/metromain/news/2010/02/23/1141/ capaian-mdgs-
terkendala-kasus-kematian-ibu).
kelahiran hidup, ada 343 ibu yang meninggal. Angka kematian bayi baru lahir di
Jawa Barat adalah 43 dari 1000 kelahiran hidup. Ada pun AKI di Kabupaten
Bekasi pada tahun 2008 sebanyak 25 kasus dan tahun 2009 sebanyak 23 kasus,
satu kehamilan yang beresiko tinggi, dimana dapat terjadi komplikasi pada ibu
dan janin.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memahami asuhan kebidanan pada kasus persalinan
dengan Pre Eklampsia Berat, dengan pendekatan manajemen kebidanan.
2. Tujuan Khusus
Setelah melakukan praktek klinik kebidanan mahasiswa dapat :
a. melakukan pengkajian data pasien dengan preeklampsia ringan
b. mengidentifikasi diagnosa / masalah pasien dengan preeklampsia
ringan
c. memberikan intervensi sesuai kasus pasien dengan preeklampsia
ringan
d. mengimplementasi sesuai intervensi pasien dengan preeklampsia
ringan
e. mengevaluasi hasil pasien dengan preeklampsia ringan
f. mendokumentasikan
C. Metode Penulisan
Metode yang digunakan adalah :
1. Wawancara
Melakukan tanya jawab langsung ke pasien dan keluarga
2. Pemeriksaan
Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan umum dan pemeriksaan
fisik
3. Studi Pustaka
Mengacu pada teori-teori yang diajarkan
4. Dokumentasi
Melihat pada status rekam medik pasien
D. Sistematika Penulisan
1. Bab I / Pendahuluan, berisi tentang latar belakang, tujuan, metode dan
sistematika penulisan.
2. Bab II / Tinjauan teori, berisi tentang konsep tentang preeklampsia,
konsep VE, proses melahirkan, dan konsep manajemen kebidanan.
3. Bab III / Tinjauan kasus, mengulas kasus mulai dari pengkajian,
identifikasi diagnosa / masalah, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
4. Bab IV / Pembahasan, membahas tentang proses kemungkinan penyebab
dan hubungannya dengan teori.
5. Bab V / Penutup, berisi kesimpulan dan saran.
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian
Saat berhubungan seksual, cairan semen tumpah ke dalam vagina dan
berjuta sel sperma memasuki rongga rahim lalu masuk ke saluran telur.
Pembuahan sel telur biasanya di bagian pars ampularis tuba falopii.
(Rustam Mochtar, 1998)
Masa kehamilan adalah dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin
yang terjadi akibat pertemuan antara sperma dan ovum, yang mana
lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung
dari hari pertama haid terakhir.
(Prawirohardjo, Sarwono, 2001)
Gravida adalah wanita yang hamil.
Primigravida adalah wanita yang pertama kali hamil.
Multigravida adalah wanita yang sudah beberapa kali hamil.
( Sulaiman S, 1983)
yang dapat dikontrol, ada juga yang tidak. Ikuti instruksi dokter mengenai
makanan anda
sehari
tambahan.
2.5 Menejemen Asuhan Kebidanan Pada Ibu ANC dengan Pre Eklamsi
Ringan
A. PENGKAJIAN
Tanggal : Jam :
No Register:
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Nama suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
Alasan datang
Ibu mengatakan ............................
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ..............................
4. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang lalu
Ibu mengatakan ...........................
b. Penyakit sekarang
Ibu mengatakan ...........................
c. Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan ..........................
.
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Amenorhe : Iya/Tidak Disminorhoe : Iya/Tidak
Menarche : 14 tahun Flour Albus :Iya/ Tidak
Lama : HPHT :
Banyak : HPL :
Siklus :
Teratur/tidak :
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
N Tgl/Bln/ Usia Temp Jenis Peno Penyu anak Ni Us
o Th/ keha at Persa long lit J B P fas ia
Persalinan milan persal linan Keha K B B An
inan milan ak
1
h. Perilaku Kesehatan
Jamu :
Merokok :
Minum minuman keras :
Pola kebiasaan sehari-hari
No Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Selama Hamil
1 Nutrisi Makan....... Makan ....
Minum ........... Minum ......
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Cara berjalan :
Keadaan emosional :
TTV :
Tekanan darah :
Nadi :
Suhu :
RR :
TB :
BB sebelum hamil :
BB saat ini :
Lila :
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Kepala :
Wajah :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Dada :
Abdomen :
Genetalia :
Ekstremitas :
Palpasi
Leopold I :
Leopold II:
Leopold III :
Leopold IV :
Mc. Donnald :
TBJ :
a. Auskultasi
DJJ :
Punctum max :
b. Perkusi
Reflek Patella +/-
c. Pemeriksaan Panggul Luar
3. Pemeriksaan Laboratorium
Hb :
Gol Darah :
Reduksi :-
Albumin :
USG :
B. Masalah
DS : Ibu mengeluh pusing dan bengkak pada wajah dan tangan
sehingga ibu dan suami cemas dengan keadaan ibu.
DO : - TD : 140/90 MmHg
- Ekstremitas atas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari
lengkap, tidak ada kelainan, ada
oedema
- Ekstr
emitas bawah :
simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, ada oedema,
reflek patella +
- Protei
n urine +1
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal: Pukul:
Dx : Ny “A” GI P0000 UK 34 minggu T/H/IU dengan PER
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan,yaitu ibu dalam keadaan yang kurang
baik karena terjadi keracunan kehamilan atau disebut preeklamsi ringan,
tetapi ibu jangan khawatir atau panik, sehingga ibu dapat diberi
perawatan dan perhatian khusus.
2. Menjelaskan tentang preeklamsi adalah keracunan kehamilan, yang
belum diketahui penyebabnya secara pasti hal ini ditandai dengan adanya
kenaikan tekanan darah, adanya pembengkakan pada kaki, tangan dan
wajah pada ibu,sehingga harus lebih diperhatikan lagi dan tidak bisa lahir
disini harus ditempat yang fasilitas keseehatan yang lebih lengkap.
3. Menjelaskan tanda persalinan yaitu, adanya kencang-kencang teratur
semakin lama semakin kuat,keluarnya lendir darah,apabila ibu sudah
merasakan hal tersebut segera datang ketenaga kesehatan.
4. Menjelaskan persiapan persalinan, yaitu:
- Persiapan dana, perencanaan tempat persalinan
- Persiapan perlengkapan ibu dan bayi setelah melahirkan
- Persiapan donor darah,transportasi
- Persiapan mental ibu,menyakinkan ibu persalinan adalah peristiwa
yang wajar terjadi,memang sakit tapi hal itu normal ibu tidak perlu
cemas dan khawatir karena cemas dan khawatir itu dapat membuat
persalinan tidak lancar.
5. Memberi obat etabion,kalk
6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang atau ada bila ada keluhan
7. Melakukan dokumentasi
VII. EVALUASI
Tanggal: Pukul:
Dx : Ny “A” GI P0000 UK 34 minggu T/H/IU dengan PER
S : ibu mengatakan sudah baikan dan sudah tidak kenceng-kenceng lagi
O : Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital
TD : N :
R : S :
BB : TB :
Palpasi : L I =
L II =
L III=
L IV=
DJJ =
C. PENGKAJIAN
Tanggal : 09 Oktober 2014 Jam : pukul 09.00 WIB
No Register:
B. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny “A” Nama suami : Tn “B”
Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : MTs
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : tani
Penghasilan : - Penghasilan :-
Alamat : Ngabab Alamat : Ngabab
2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan merasa pusing, bengkak pada tangan dan wajah
4. Riwayat kesehatan
b. Penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular
(Hepatitis, TBC, HIV/AIDS), menurun (DM, Asma, Hipertensi),
menahun (Jantung, Ginjal).
d. Penyakit sekarang
Ibu mengatakan keluarga tidak sedang menderita penyakit menular
(Hepatitis, TBC, HIV/AIDS), menurun (DM, Asma, Hipertensi),
menahun (Jantung, Ginjal).
e. Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak menderita penyakit menular
(Hepatitis, TBC, HIV/AIDS), menurun (DM, Asma, Hipertensi),
menahun (Jantung, Ginjal).
.
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Amenorhe : Tidak Disminorhoe : Tidak
Menarche : 14 tahun Flour Albus : Tidak
Lama : 6 hari HPHT : 14-02-2014
Banyak : 3x ganti pembalut/hari HPL : 21-11-2014
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : Teratur
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
N Tgl/ UK Temp Jenis Penolo Penyuli anak Nif Usi
bln/th
o at Persali ng t J B P as a
persali
persal nan Kehami K B B An
nan
inan lan ak
1 H A M I L I N I
d. Riwayat KB
Ibu belum pernah mengikuti KB apapun, rencana KB setelah
melahirkan dan metode kontrasepsi yang digunakan yaitu KB suntik
3 bulan.
e. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama : + 1 tahun
Usia pertama menikah : 24 tahun
f. Riwayat Psikososial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik, begitu juga dengan
tetangga sekitar, terbukti saat mau melahirkan ibu ditunggu orangtua
dan keluarganya.
g. Riwayat Budaya
1. Ibu mengatakan tidak ada pantangan terhadap makanan selama
hamil.
2. Keluarga mengadakan selamatan saat hamil usia 3 bulan dan 7
bulan.
h. Perilaku Kesehatan
Jamu : tidak pernah minum jamu
Merokok : tidak pernah merokok
Minum minuman keras : tidak pernah minum minuman keras
i. Pola kebiasaan sehari-hari
No Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Selama Hamil
1 Nutrisi Makan 3x sehari Makan 3x sehari
porsi sedang, porsi sedang,
komposisi nasi, komposisi nasi,
sayur, dan lauk. sayur, dan lauk dan
Minum air putih 7-8 buah.,
gelas/hari Minum air putih 7-
8 gelas/hari dan
minum susu ibu
hamil
Keluham mual
muntah
2 Eliminasi BAB 1x/hari, BAB 1x/hari,
konsistensi lembek konsistensi lembek
dan warna kuning. dan warna kuning.
BAK 3-4x/hari BAK 4-5x/hari
Keluhan sering
kencing.
3 Istirahat Tidur siang ±1 jam Tidur siang ±1 jam
Tidur malam ± 8 jam Tidur malam ± 7
jam
4 Personal Mandi : 2x/ hari Mandi : 2x/ hari
Hygiene Ganti celana Ganti celana dalam
dalam :2x/hari :3x/hari
Gosok gigi :2x/hari Gosok gigi :2x/hari
5 Aktivitas Mengerjakan Mengerjakan
pekerjaan rumah pekerjaan rumah
yang ringan dan
dibantu suami.
6 Seksual 2x seminggu 1x sebulan
D. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM (Compos Mentis)
Cara berjalan : Tegap
Keadaan emosional : stabil
TTV :
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36,50 C
RR : 24 x/menit
TB : 160 cm
BB sebelum hamil : 50 Kg
BB saat ini : 58 kg
Lila : 25 cm
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Kepala : Mesochepal, tidak ada nyeri tekan,tidak ada
benjolan/masa,kulit kepala bersih.
Wajah : Simetris, ada cloasma gravidarum, ada oedema,tidak
ada bekas luka.
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : simetris, tidak cuping hidung, tidak ada polip
Mulut : Simetris, tidak labioskisis, palatoskisis,
labiopalatoskisis
Telinga : Simetris, bersih, pendengaran baik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar parotis, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar vena
jugularis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, wheezing
(-)
Abdomen : Ada pembesaran, ada linea nigra, tidak ada luka
bekas operasi
Genetalia : Tidak terkaji
Ekstremitas : reflek patella +, ada odema pada kaki
d. Palpasi
Leopold I : Teraba bokong di bagian fundus, TFU 3 jari
dibawah Px
Leopold II : PUKI
Leopold III : bagian terendah teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP (0/5)
Mc. Donnald : TFU 29 cm
TBJ : 2790 gram
e. Auskultasi
DJJ : 134 x/menit (teratur)
Punctum max : kiri bawah pusat
f. Perkusi
Reflek Patella +
g. Pemeriksaan Panggul Luar
Tidak Terkaji
4. Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 12,4 gr/dl
Gol Darah :O
Reduksi :-
Albumin : protein urine + 2
USG : Tidak dilakukan
V. INTERVENSI
Dx : Ny “A” GI P0000 34 minggu dengan PER janin T/H
Tujuan : Mengantisipasi agar tidak terjadi preeklampsi berat sampai eklampsi
Keadaan ibu dan janin baik.
Kriteria Hasil : - KU : Baik
- TD : (110/70 - 120/80 MmHg)
- Suhu : (36,5 – 37,5 °C)
- Nadi : (80-90 x/menit)
- RR : (16-20 x/menit)
- DJJ : (120 – 160 x/menit)
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
R) Penjelasan yang tepat akan membuat klien dan keluarganya menjadi
lebih tenang
2. Beritahu ibu tentang preeklamsi ringan dan berikan penjelasan
R) penjelasan yang tepat dapat membuat ibu dan keluarga mengerti
tentang kondisi dan keluhan yang dialami saat ini.
3. Jelaskan tanda-tanda persalinan
R) penjelasan yang tepat dapat membuat ibu dan keluarga mengerti
tentang tanda-tanda persalinan
4. Jelaskan persiapan persalinan
R) penjelasan yang tepat dapat membuat ibu dan keluarga mengerti
tentang persiapan menjelang persalinan
5. Ingatkan ibu utntuk meminum multivitamin
R) Ibu akan selalu ingat untuk selalu meminum terapi yang diberikan
secara teratur sesuai aturan
6. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulangn1 minggu lagi
R) Ibu akan melakukan kunjungan sesuai dengan jadwal yang ditentukan
dan jika ada kelainan atau masalah dapat diketahui secara din
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal:09/10/2014 Pukul: 09.35 WIB
Dx : Ny “A” GI P0000 34 minggu dengan PER janin T/H
1. Kolaborasi dengan dokter dalam rangka pemberian terapi
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan,yaitu ibu dalam keadaan yang kurang
baik karena terjadi keracunan kehamilan atau disebut preeklamsi ringan,
tetapi ibu jangan khawatir atau panik, sehingga ibu dapat diberi
perawatan dan perhatian khusus.
3. Menjelaskan tentang preeklamsi adalah keracunan kehamilan, yang
belum diketahui penyebabnya secara pasti hal ini ditandai dengan adanya
kenaikan tekanan darah, adanya pembengkakan pada kaki, tangan dan
wajah pada ibu,sehingga harus lebih diperhatikan lagi dan tidak bisa lahir
disini harus ditempat yang fasilitas keseehatan yang lebih lengkap.
4. Menjelaskan tanda persalinan yaitu, adanya kencang-kencang teratur
semakin lama semakin kuat,keluarnya lendir darah,apabila ibu sudah
merasakan hal tersebut segera datang ketenaga kesehatan.
5. Menjelaskan persiapan persalinan, yaitu:
- Persiapan dana, perencanaan tempat persalinan
- Persiapan perlengkapan ibu dan bayi setelah melahirkan
- Persiapan donor darah,transportasi
- Persiapan mental ibu,menyakinkan ibu persalinan adalah peristiwa
yang wajar terjadi,memang sakit tapi hal itu normal ibu tidak perlu
cemas dan khawatir karena cemas dan khawatir itu dapat membuat
persalinan tidak lancar.
6. Memberi obat etabion,kalk.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang atau ada bila ada keluhan.
8. Melakukan dokumentasi
VII. EVALUASI
Tanggal:09-10-2014 Pukul: 09.25 WIB
Dx : Ny “A” GI P0000 34 minggu dengan PER janin T/H
S : ibu mengatakan sudah baikan dan sudah tidak kenceng-kenceng lagi
O : Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital
TD : 140/90 mmHg N : 83 x/menit
R : 24 x/menit S : 36,5 oC
BB : 59 kg TB : 160 cm
Palpasi : L I : Teraba bokong di bagian Fundus, TFU 3 jari dibawah Px
L II : PUKI
L III : bagian terendah teraba kepala
L IV : kepala sudah masuk PAP (0/5)
DJJ = 145 x/menit
A : GI P0000 Ab000 34minggu dengan PER janin T/H
P : - observasi TTV, his, BJA
- Bedrest
- Bantu ibu dalam pemenuhan nutrisi
- Bantu ibu dalam proses eliminasi
- Lanjutkan intervensi pemberian tokolitik
I : - mengobservasi TTV, his, BJA
- Memberikan obat tokolitik kaltrofen
BAB IV
PEMBAHASAN
Persalinan adalah proses yang fisiologis yang terjadi pada ibu hamil.
Proses persalinan juga bisa berisiko ditinjau dari keadaan ibu, keadaan bayi dan
keadaan jalan lahir, tuanya kehamilan dan penyulit-penyulit yang lain. Begitu juga
yang dialami NY. A, persalinan yang akan dihadapi termasuk persalinan yang
patologis karena pada kehamilan ini ibu mengalami pre eklampsia Ringan, yaitu
tekanan darah tinggi dan oedem pada kaki.
Masalah –masalah yang umum terjadi pada ibu PER adalah pusing
sehubungan dengan hipertensi, hal ini juga dialami oleh Ny.A sehingga asuhan
kebidanan yang diberikan sama yaitu istirahat miring kiri dan mengurangi
aktivitas.
Kemungkinan persalinan pada kasus PER masih bisa normal atau SC, VE,
forcep tergantung kasus. Pada Ny. A persalinan yang dialami secara VE oleh dr.
SpOG atas indikasi ibu kurang kuat mengejan. Bayi yang dilahirkan sehat, jenis
kelamin laki-laki.
Dari penjelasan diatas, dapat diketahui bahwa antara teori dan kasus ada
kesenjangan terutama pada penanganan atau pemberian terapi.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Pada pengkajian data diketahui bahwa Ny. A datang ke RS untuk
melahirkan. Ini adalah kehamilan yang pertama. Ibu belum pernah keguguran.
dari pengkajian obyektif didapatkan TD ibu 140/90 mmHg, terdapat oedem
pada kaki, dan hasil pemeriksaan protein urine adalah +1.
Dari pengkajian kemudian ditetapkan diagnosa dan masalah yaitu
Ny. A GI P0000 UK 34 minggu dengan PER dengan masalah pusing
sehubungan dengan hipertensi.
Setelah diketahui diagnosa dan masalah, ditentukan rencana asuhan
dan implementasi sesuai kasus yaitu istirahat dan mengurangi aktivitas,
B. Saran
1. Penolong harus sering mengobservasi untuk mendeteksi keadaan ibu dan
janin, sehingga jika ada kelainan dapat segera diatasi.
2. Pemberian motivasi dan KIE sangat penting diberikan agar dapat
beradaptasi dengan keluhannya.
3. Data yang diberikan harus sesuai kenyataan, karena berkaitan dengan
tindakan yang harus diberikan.
DAFTAR PUSTAKA