SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STELLA MARIS MAKASSAR
PROGRAM SARJANA KEPERWATAN
TAHUN AJARAN 2022/2023
NAMA : NY. S UMUR : 65 TAHUN DATE : 06 Oktober 2022 Petunjuk: Pertanyaan-pertanyaan berikut berhubungan dengan kebiasaan tidur selama sebulan terakhir saja. Tolong jawab semua pertanyaan: PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI) PERTANYAAN: 1. Pukul berapa anda tidur pada malam hari? 2. Berapa menit anda perlukaan sampai anda tidur di malam hari? 3. Pukul berapa anda bangun di pagi hari? 4. Berapa jam anda tidur pada malam hari?
Tidak Kurang dari Sekali atau Tiga atau
selama sekali dua kali lebih dalam sebulan seminggu (1) seminggu (2) seminggu (3) terakhir (0) 5. selama sebulan terakhir, seberapa sering anda mengalami kesulitan tidur karena: a. Tidak dapat tidur dalam 30 menit b. Bangun ditengah malam atau dini hari c. Sering bangun untuk ke kamar kecil d. Tidak dapat bernafas dengan baik e. Batuk atau mendengkur secara keras f. Merasa terlalu dingin g. Merasa terlalu panas h. Mengalami mimpi buruk i. Merasa nyeri j. ASlasan lain, jelaskan: 6. Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda menggunakan obat untuk membantu anda tidur? 7. Selama sebulan terakhir, seberapa sering kamu mengalami masalah dalam mengemudi, makan, ataupun aktivitas sosial? Tidak Hanya sedikit Cukup Sangat masalah (0) masalah (1) masalah (2) masalah (3)
8. selama sebulan terakhir,
seberapa banyak masalah yang membuat anda tidak antusias untuk menyelesaikannya? Sangat baik Cukup baik(1) Cukup buruk Sangat (0) (2) Buruk (3) 9. selama sebulan terakhir, bagaimana anda menilai kualitas tidur anda secara keseluruhan? Tidak ada (0) Iya ada tapi Iya ada tapi Iya ada (3) tidak satu tidak satu kamar (1) ranjang (2) 10. apakah anda memiliki pasangan tidur atau teman satu kamar? Tidak Kurang dari Sekali atau Tiga atau selama sekali dua kali lebih dalam sebulan seminggu (1) seminggu (2) seminggu (3) terakhir (0)
Jika kamu memiliki teman satu
kamar, sekarang kamu tanyakan seberapa sering mereka dalam bulan terakhir mereka telah a. Sering ngorok besar? b. Jeda panjang antara napas saat tidur? c. Kaki berkedut atau menyentak saat tidur? d. Episode disorientasi atau kebingungan saat tidur? e. Kegelisahaan lain saat tidru, tolong jelaskan: