Soap BD Ika

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PRAKTEK KLINIK
PENDIDIKAN LANJUTAN PROFESI BIDAN PRASTASE,STASE 7- STASE 12
DI PUSKESMAS TANGGEUNG 2023
DI SUSUN OLEH :
IKA KARTIKA
0450462206223
PROGRAM STUDI PROFESI KEBIDANAN
POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURAKARTA
2022/2023
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Alloh SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas yang berjudul
“PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PRAKTEK KLINIK
PENDIDIKAN LANJUTAN PROFESI BIDAN PRASTASE, STASE 7 –STASE 12 DI
PUSKESMAS PASIRKUDA TAHUN 2023’. Peyusunan ini diajukan untuk memenuhi
salah satu tugas praktek klinik pendidikan lanjutan profesi bidan STASE 7,8,9,10,11 dan 12
Yang di bimbing oleh ibu Dr Hj Maemunah, S.S.T.,Bdn.,S.KM.,M.M.KES (pembimbing 1)
dan ibu Dita Khumaeroh, S.Si.T.,MKM (pembimbing 2).
Saya mengucapkan terima kasih telah memberikan tugas ini sehingga dapat
menambah ilmu pengetahuan dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang saya tekuni ini.
Saya juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang dapat disebutkan satu
persatu yang telah membantu sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini. Saya menyadari,
tugas yang saya tulis ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran
yang membangun saya butuhkan untuk kesempurnaan laporan ini.
Cianjur, Juni 2023
Penulis
i
DAFTAR ISI
Kata Pengantar............................................................................................................................ ….. i
Daftar Isi............................................................................................................................................................ii
A. STASE 7 ASUHAN BAYI BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH....................................................1
1. PEMBERIAN IMUNISASI POLIO......................................................................................................1
2. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (DIARE).......................................................................5
3. PERAWATAN TALI PUSAT...............................................................................................................7
4. PEMBERIAN IMUNISASI BCG.........................................................................................................9
5. PEMBERIAN IMUNISASI HEPATITIS B..........................................................................................12
C.STASE 8 ASKEB KB DAN PELAYANAN KONTRASEPSI..................................................................15
1. PEMBERIAN ALAT SUNTIK 3 BULAN..............................................................................................15
2. PEMBERIAN ALAT KONTRASEPSI MINI PIL..................................................................................18
3. PEMBERIAN ALAT KONTRASEPSI KONDOM.................................................................................20
4 PENCABUTAN IMPLANT......................................................................................................................23
5. EDUKASI DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DENGAN SADARI ……………............ 27
D. STASE 9 ASKEB PADA REMAJA DAN PRANIKAH.........................................................................29
1 KONSELING POLA HIDUP SEHAT BAGI REMAJA..........................................................................29
2. EDUKASI MENARCHE..........................................................................................................................32
3. KONSELING KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA.......................................................................34
4. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI DAN SEKSUALITAS.................................................36
5. EDUKASI PENCEGAHAN PERILAKU SEKSUAL BERESIKO.........................................................36
E.STASE 10 MENINGKATKAN PROGRAM KESEHATAN PADA MASYARAKAT.......................40
ii
1. PENTINGNYA KESADARAN TENTANG PENTINGNYA KESEHATAN DAN
PEMANFAATANPELAYANAN KESEHATA....................................................................................40
2. POSYANDU.............................................................................................................................................42.
3. KEMITRAAN...........................................................................................................................................44
4. PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA PELAYANAN................................................................46
5. KERJASAMA LINTAS SEKTOR KB....................................................................................................48
F. STASE 11 MANAJEMEN PELAYANAN KOMUNITAS..........................................50
1. KESELAMATAN KERJA DAN LINGKUNGAN................................................................................50
2 MANAJEMEN SISTEM PENCERNAAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA FASILITAS
KESEHATAN............................................................................................................................................52
3 MANAJEMEN PENGELOLAAN BAHAN HABIS PAKAI TERMASUK OBAT,CAIRAN DAN
ALAT YANG DIBUTUHKAN DALAM PELAYANAN KEBIDANAN...............................................54
4. MANAJEMEN PENGELOLAAN RUANGAN DAN PELAYANAN DI PUSKESMAS.....................56
5 MENYUSUN PENGAJUAN PENDIRIAN PRAKTIK MANDIRI BIDAN DAN PENGAJUAN BEBAN
KREDIT BIDAN.........................................................................................................................................57
G.STASE 12 ASKEB ANC,INC,PNC,BAYI.....................................................................59
1. KONSELING ASI EKSLUSIF.................................................................................................................59
2. PIJAT OXYTOSIN...................................................................................................................................61
3. TEHNIK PIJAT DASAR..........................................................................................................................65
4. GYM BALL..............................................................................................................................................69
5. PEMERIKSAAN HB DIGITAL..............................................................................................................72
iii
PENDOKUMENTASIAN KETERAMPILAN DASAR KLINIK
KEBIDANAN DI PUSKESMAS PASIRKUDA TAHUN 2023
Penyusunan ini diajukan untuk salah satu tugas praktek klinik
pendidikan lanjutan profesi bidan STASE 7
DI SUSUN OLEH :
IKA KARTIKA
0450462206223
2022/2023
1. Baby Gym 3-5 bln
LAPORAN HARIAN
PRAKTEK KLINIK PROFESI BIDAN
POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : Pemeriksaan
Tempat : Puskesmas Tanggeung tanggal : 30-03-2023
Inisial klien: By.B
Diagnosis medis: by.B Umur 3 bulan normal dengan kebutuhan baby gym
S (Subjektif): Ibu mengatakan ingin bayinya tumbuh normal sesuai usianya, Ibu mengatakan
anaknya sehat dan tidak ada keluhan
O (Objektif): Pemeriksaan Umum, Keadaan Umum Baik, Antopometri: BB 5200. PB 60
cm, LK 36,3 cm, Tanda-tanda Vital: Suhu 36,8 ℃, R 34 x/menit, Nadi 95 x/menit.
Pemeriksaan fisik normal,
A (Analisa): By. B usia 3 bulan normal dengan kebutuhan baby gym.
P (Penatalaksanaan):
1. Melaksankan inform consent
Evaluasi: inform consent telah dilakukan
2. Memastikan ruangan dalam kondisi hangat, terang dan tidak gelap
Evaluasi: ruangan terang dan tidak pengap atau gelap
Memastikan bahan dan alat sudah tersedia
lengkap
3. Memakai celemek/apd
Evaluasi: sudah dilakukan
4. Melakukan 6 langkah cuci tangan
1
- Menyiapkan peralatan dan perlengkapan : air mengalir, tissue dan sabun
- Melepas jam tangan dan perhiasan
- Membasuh tangan dengan air
- Menuangkan sabun secukupnya
- Menggosok kedua telapak tangan dengan cara memutar tangan kanan diatas tangan
kiri berlawanan dengan arah jarum jam
- Menggosok punggung tangan dan sela jari tangan bagian luar dengan berlawanan
arah bergantian
- Menggosok sela-sela jari bagian dalam bergantian
- Menggosok punggung jari dengan gerakan setengah memutar bolak balik
- Menggosok ibu jari dan sela jari telunjuk dan ibu jari bagian bawah dengan gerakan
melingkar bergantian
- Membersihkan sela kuku/ ujung jari dengan cara menggosokkan ujung jari dengan
memutar di telapak tangan dengan bergantian
- Membilas kedua tangan dengan air mengalir
- Mengeringkan dengan tisu sekali pakai sampai benar benar kering
- Menggunakan tisu tersebut untuk menutup keran sebelum dibuang pada tempat
sampah
5. Membaringkan bayi diatas tempat permukaan datar dan empuk yang dialasi oleh kain
dan memutarkan musik berirama dan menyenangkan
Evaluasi: bayi sudah di permukaan datar dan sudah di putarkan musik
6. Memutarkan music berima lembut dan menyenankan untuk didengar
Evaluasi: music sudsh di putarkan berbarengan saat persiapan alat
7. Melakukan baby gym kepada bayi dengan urutan:
2
- Gerakan pertama: arahkan tangan kanan bayi kea rah atas sehingga ketiaknya terbuka
dan tangan kiri diletakan di depan dada secara bergantian pada tangan lainnya,
dilakukan sebanyak 8 kali
- Gerakan kedua: yaitu buka dan tutup tangan bayi didepan dada sebanyak 8 kali
- Gerakan ketiga: letakan tangan bayi di depan dada, lakukan bergantian antara tangan
kanan dan kiei secara silang
- Gerakan keempat: tekuk kaki kiri bayi sehingga dengkul berada di perutt, bersamaan
dengan lengan kanan diayun sehingga bertemu dengan dengkul bayi, dan dilakukan
sebanyak 8 kali
- Gerakan kelima: tekuk kedua kaki bayi sehingga dengkul berada di perut,secara
bergantian sebnayak 8 kali
- Gerakan ke ennam: lakukan gerakan kaki kiri bayi menyilang pada kaki kanan dan
sebaliknya hingga 8 kali
- Gerakan ke tujuh: angkat kedua kaki bayi membentuk sudut 90 derajat lakukan
gerakan tersebut hingga 8 kali
8. Melakukan baby gym ball dan keseimbangan
9. Merapikan bayi dan lingkungan
Evaluasi: sudah dilakukan bayi sudah rapih kembali
10. Membereskan dan mengembalikan alat ke tempat semula
Evaluasi: alat dan bahan sudah rapih
11. Mencuci tangan 6 langkah dengan sabun lalu membilasnya di air mengalir dan
mengeringkan dengan tissue
3
12. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan hasil latihan tadi
Evaluasi: ibu mengetahuinya
13. Menganjurkan ibu untuk rutin menimbang anak setiap bulan sampai usia 5 tahun untuk
mendapatkan imunisasi berikutnya
Evaluasi: ibu akan melakukan anjuran dar petugas
14. melakukan dokumentasi dalam bentuk SOAP
Evaluasi: Pendokumentasian sudah dilakukan
4
2. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (DIARE)
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika kartika Ruang : Pemeriksaan
Tempat : Puskesmas Tanggeung Tanggal : 30-03-2023
Inisial klien: an. M
Diagnosis medis: an. M Umur 24 bulan dengan diare
S (Subjektif): anak mengeluh sakit perut dan sering buang air besar selama kurang lebih dua
hari sebanyak 10 kali,tidak ada darah darah dalam tinjanya.terlihat lemas dan lemah.
O (Objektif): Keadaan Umum: lemas, Kesadaran Composmentis, BB 12 kg PB 90
cm.lila 11 cm, N:133x/mnt,R:88x/mnt.S:36,5̊C,Pemeriksaan fisik dalam batas normal
A (Analisa): an.Deri Umur 20 bulan dengan diare
1. Menanyakan berapa lama anak mengalami diare
Evaluasi: ibu mengatakan anaknya sudah dua hari mengalami diare lebih dari 10 kali
sehari
2. Menanyakan apakah ada darah dalam tinja
Evaluasi:ibu mengatakan tidak ada darah dalam tinjanya hanya lendir dan berbusa
3. Memeriksa keadaan umum anak
Evaluasi: anak terlihat rewel dan lemas
4. Meemriksa mata anak apakah terlihat cekung atau normal
Evaluasi: mata anak masih dalam keadaan normal
5. Memberi anak minum
5
Evaluasi: anak mau minum walaupun sedikit-sedikit
6. Melihat apakah anak tidak bisa minum/ malas minum,ataukah anak minum dengan lahap
Evaluasi: anak masih mau minum sedikit-sedikit
7. Cubit kulit perut anak untuk melihat turgor
Evaluasi: sudah dilakukan dan kulit perut kembali kurang 2 detik
8. Melakukan pengobatan sesuai klasifikasi
9. Mendokumentasikan semua tindakan yang dilakukan
Evaluasi : sudah di dokumentasi dengan menggunakan SOAP
6
3. PERAWATAN TALI PUSAT
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : Nifas
Inisial klien: by.Ny.D
Diagnosis medis: by.Ny.D Umur 6 jam neonates cukup bulan sesuai usia kehamilan
S (Subjektif): by Ny.D lahir tanggal 28-02-2023 jenis kelamin perempuan pukul 08.00 WIB
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 2800 gram PB 50
cm.lila 9 cm,ld 32 cm,LK 33 cm,N:133x/mnt,R:88x/mnt.S:36,5̊C
Pemeriksaan fisik dalam batas normal
A (Analisa): by Ny.D neonates cukup bulan umur 6 jam
1. Mencuci tangan 6 langkah diair mengalir menggunakan sabun kemudian keringan
dengan handuk
Evaluasi: sudah dillakukan
2. Memakai Hanscoond pada kedua belah tangan
Evaluasi:sarung tangan sudah terpakai
3. Mencuci tali pusat dengan air bersih dan sabun,bilas dan keringkan betul-betul
Evaluasi: tali pusat sudah di cuci dan dikeringkan
4. Mempertahankan sisa tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena udara dan tutupi
7
dengan kain bersih secara longgar
5. Memberi tahu ibu dan keluarga Jika tali pusat terkena kotoran atau tnja,cuci tangan
dengan sabun dan air bersih, kemudian keringkan.
Evaluasi: ibu mengerti
6. Membilas hanscoond dalam larutan klorin buka secara terbalik
7. Mencuci tangan 6 langkah diair mengalir menggunakan sabun kemudian keringkan
dengan handuk.
8. Mendokumentasikan semua tindakan yang dilakukan
Evaluasi : sudah di dokumentasi dengan menggunakan SOAP
8
4. PEMBERIAN IMUNISASI BCG
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : Posyandu
Tempat : Posyandu manggis Tanggal : 01-04-2023
Inisial klien: by Suci
Diagnosis By.Suci berumur 1 bulan akan melakukan imunisasi BCG
S (Subjektif): bayi Suci umur 1 bulan akan melakukan imunisasi BCG
Tanggal lahir : 01-03-2023
O (Objektif): BB: 3800 gram,PB:50cm,RR: 30 x/mnt,Nadi : 120x/mnt.S:36 C̊ , LD:

34
cm,Lk:33 cm,Lila:10 cm .pemeriksaan fisik semua dalam batas normal.

A (Analisa): By Suci umur 1 bulan dengan kebutuhan imunisasi BCG
1. Menyiapkan ruangan bersih,hangat dan terang
Evaluasi: Sudah dilakukan ruangan sudah bersih,hangat dan terang
2. Siapkan alat-alat yang akan digunakan
Evaluasi : alat-alat sudah disiapkan dan siap digunakan
3. Meminta orang tua untuk menggendong bayinya
Evaluasi : bayi sudah di gendong oleh ibunya
4. Mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir lalu mengeringkannya
Evaluasi:sudah dilakukan
5. Membuka ampul vaksin dan memastikan vaksin tidak kadaluarsa
Evaluasi: Sudah dilakukan vaksin tidak kadaluarsa
9
6. Melilitkan plastic pada leher ampul dengan erat
Evaluasi: Sudah dilakukan
7. Mempertahankan ampul vaksin pada lehernya dengan hati-hati keluar dari lilitan
8. Melarutkan vaksin BCG dengan perlarut vaksin BCG,gunakan spuit 5 cc yang steril
Evaluasi: vaksin bcg sudah dilarutkan
9. Menggoyang-goyangkan ampul vaksin hingga vaksin larut secara merata
Evaluasi: sudah dilakukan dan vaksin sudah larut merata
10. Mengisi spuit dengan vaksin BCG menggunakan spuit 0,1 cc
Evaluasi: vaksin sudah dimasukan spuit 0,1 cc
11. Mengeluarkan gelembung udara, perhatikan agar vaksin tidak terlalu banyak atau
sedikit,ukur agar piston tepat pada 0,05 cc
Evaluasi: sudah dilakukan dan tidak ada gelembung udara.
12. Mengatur posisi bayi
Evaluasi : posisi bayi sudah di atur
13. Membersihkan lengan kanan bayi dengan menggunakan kapas uang dibasahai air matang
Evaluasi : Sudah dilakukan
14. Memegang lengan kanan bayi dan memegang spuit dengan tangan kanan lubang jarum
spuit menghadap ke atas.
Evaluasi : sudah dilakukan.
15. Memasukan ujung jarum ke dalam kulit sedikit mungkin melukai kulit penyuntikan
dilakukan pada 1/3 lengan kanan bagian atas suntikan dilakukan secara IC
16. Meletakkan ibu jari tangan kiri di atas ujung barrel.memegang pangkal barrel antara jari
telunjuk dan jari tengah,lalu dorong piston dnegan ibu jari tangan kanan.
10
1 7. Menyuntikan 0,05 cc vaksin BCG
Evaluasi : sudah dilakukan
18. Mencabut jarum setelah vaksin habis
19. Merapikan kembali alat-alat yang telah dioergunakan
Evaluasi : sudah dilakukan alat sudah dirapikan
20. Mencuci kedua tangan dengan menggunakan sabun di air mengalir lalu
mengeringkannya
21. Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan dan membertahukan hal-hal yang
perlu diketahui oleh ibu bayi
Evaluasi : sudah dilakukan sudah di dokumentasikan
11
5. PEMBERIAN IMUNISASI HEPATITIS B
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : Poned
Tempat : Posyandu manggis Tanggal : 02-04-2023
Inisial klien: By.Ny. A
Diagnosis medis: By.Ny.A neonates cukup bulan sesuai usia kehamilan berumur 2 jam
dengan kebutuhan imunisasi hepatitis B
S (Subjektif): By.Ny. A lahir tanggal 02-04-2023 pukul 08.00 WIB secara spontan dengan
jenis kelamin perempuan.bayi menangis kuat dan bergerak aktif.
O(Objektif):Keadaan UmumBaik, Kesadaran Composmentis
BB:3200gram,Pb49cm,LILa:9cm,LK:33cm,LD:34 cm,A/S 9/10,RR:35
x/mnt,
Nadi:140x/mnt pemeriksaan fisik dalam keadaan normal.

A (Analisa): By.Ny.A neonates cukup bulan sesuai usia kehamilan dengan kebutuhan
imunisasi Hepatitis B
12
1. Memastikan bahan dan alat sudah tersedia dengan lengkap
Evaluasi: bahan dan alat sudah tersedia dengan lengkap
2. Memastikan ruangan dalam kondisi hangat,lalu nyalakan lampu sorot
Evaluasi:alat ruangan sudah hangat dan lampu sorot sudah dinyalakan.
3. Mencuci tangan 6 langkah memakai sabun dan meneringkannya
Evaluasi: sudah dilakukan.
4. Membaringkan bayi di atas kasur
13
Evaluasi: bayi sudah dibaringkan di atas kasur
5. Mengecek sediaan vaksin,lebel pada vaksin,tanggal kadaluarsa,
Evaluasi:sudah dilakukan dan vaksin belum kadaluarsa
6. Membuka kantong /plastic kemudian mengekuarkan uniject dan memasukan kedalam
bak instrument
Evaluasi: sudah dilakukan vaksin sudah dimasukan ke dal
7. Memakai sarung tangan pada kedua tangan
Evaluasi: sudah dilakukan dan sarung tangan sudah terpakai
8. Memegang uniject pada bagian leher dan tutup jarum,bersamaan dengan itu aktifkan
uniject
9. Memastikan uniject sudah aktif dan siap digunakan
Evaluasi : sudah dilakukan uniject siap digunakan
10.Membuka tutup jarum dan membuangnya kedalam tempat yang sudah disediakan
11.Mengambil kapas DTT
Evaluasi : Sudah dilakukan
12.Tetap pegang uniject pada bagian leher dan tusukkan jatum pada pertengahan paha
secara intra muskuler dengan sudut 90 .̊
13.Menekan reservoir dengan kuat untuk menyuntikan vaksin hepatitis B
Evaluasi: sudah di lakukan.
14.Membuang uniject ke dalam safty bok
15.Membereskan semua alat dan membuka sarung tangan ke dalam larutan klorin
14
16. Mencuci tangan 6 langkah dengan sabun lalu mengeringkannya
17. Mendokumentasikan semua hasil kegiatan
18. Memberikan penyuluhan dari efek samping vaksin hepatitis B
15
DI SUSUN OLEH :
IKA KARTIKA
0450462206223
2022/2023
1. SUNTIK KB 3 BULAN
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : KIA
Tempat : Puskesmas Tanggeung tanggal: 31-03-2023
Inisial klien: Ny.S
Diagnosis medis: Ny. S umur 30 tahun P2A0 Akseptor lama KB suntik 3 bulan
S (Subjektif):Ibu mengatakan ingin melakukan kb suntik 3 bulan, dan tidak ada keluhan
O (Objektif):keadaan umum baik ,Kesadaran composmentis, Tekanan Darah 120/80
mmHg, Denyut nadi 80 kali/menit , Frekuensi nafas 20 kali/menit, Suhu tubuh36.8 oc, BB
saat ini 53kg, Tinggi badan 153 cm, Pemeriksaan Fisik Wajah tidak ada oedemas, simetris
Mata Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, Leher Tidak ada pembengkakan
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan vena jugularis
Dada simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada pengeluaran, Abdomen Tidak ada
massa,Genitalia
Tidak dilakukan, Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan
A (Analisa): Ny. S umur 30 tahun P2A0 Akseptor lama KB suntik 3 bulan
1. Menerapkan protokol kesehatan kepada pasien’
Evaluasi: pasien memakai masker
2. Menjalin hubungan baik dengan pasien dengan menerapkan 5S
Evaluasi: Sudah terjalin dengan baik dengan pasien
15
3. Petugas memakai APD
Evaluasi: petugas memakai APD level 2
5. Melakukan 6 langkah cuci tangan
a. Menyiapkan peralatan dan perlengkapan : air mengalir, tissue dan sabun
b. Melepas jam tangan dan perhiasan
c. Membasuh tangan dengan air
d. Menuangkan sabun secukupnya
e. Menggosok kedua telapak tangan dengan cara memutar tangan kanan diatas tangan kiri
berlawanan dengan arah jarum jam
f. Menggosok punggung tangan dan sela jari tangan bagian luar dengan berlawanan
arah bergantian
g. Menggosok sela-sela jari bagian dalam bergantian
h. Menggosok punggung jari dengan gerakan setengah memutar bolak balik
i. Menggosok ibu jari dan sela jari telunjuk dan ibu jari bagian bawah dengan gerakan
melingkar bergantian
j. Membersihkan sela kuku/ ujung jari dengan cara menggosokkan ujung jaridengan memutar
di telapak tangan dengan bergantian
k. Membilas kedua tangan dengan air mengalir
l. Mengeringkan dengan tisu sekali pakai sampai benar benar kering
m. Menggunakan tisu tersebut untuk menutup keran sebelum dibuang padatempat sampah
16
6. Melakukan pemeriksaan TTV dan memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa hasilnya ibu
dalam kondisi baik Tekanan Darah 120/80 mmHg, Denyut nadi 80 kali/menit , Frekuensi nafas
20 kali/menit, Suhu tubuh 36.8oc,
Evaluasi: ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
7. Menyiapkan alat dan bahan,
Evaluasi: alat dan bahan sudah di siapkan
8. Melakukan suntik kb pada ibu dengan cara IntraMuskular dengan memberikan antisepsis dilokasi
penyuntikan dengan kapas alcohol,mengaspirasi sebelum menyuntikan KB. Cabut perlahan jarum
daripenyuntikan dan deep dengan kapas alcohol
Evaluasi: ibu sudah diberikan kb suntik 3 bulan
9. Membersihkan alat, membuan spuit yang telah dipakai, bekas kapas alcohol dan visi kb
kedalam sampah, mencelupkan sarung tangan yang masih di pakaike dalam larutan klorin 0,5%
lalu membukanya secara terbalik.
10. Mencuci tangan 6 langkah dengan sabun lalu membilasnya di air mengalirdan mengeringkan
dengan tissue
11. Memberitahu ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya
Evaluasi: ibu bersedia melakukan kunjungan ulangan dengan waktu yang sudah di
tentukan
12. Melakukan dokumentasi dalam bentuk SOAP
17
2. PEMBERIAN ALAT KONTRASEPSI MINI PIL
LAPORAN HARIAN
Inisial klien:Ny.M
Diagnosis medis: Ny.M Umur 32 tahun dengan kebtuhan Kb mini PIl
S (Subjektif): Seorang Perempuan Ny.M/Tn.S umur 32 thn/40 thn .Keluhan utama ibu ingin
konseling KB, Alasan ibu berencana ingin menggunakan KB karena ingin menjarangkan
kehamilannya, ibu mengatakan ingin memakai KB mini PIl dari yang asalnya suntik.
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 50 kg, TB 155 cm
IMT : 20,8 kg/m2 LILA : 24 cm. Tanda-tanda Vital ,TD 90/70 mmHg, N 80 x/menit , R 20
x/menit. Pemeriksaan Fisik wajah terlihat puat, tidak ada kelainan, mata konjungtiva merah
muda seklera putih, mulut sedikit pucat,abdomen terlihat membesar,HPHT:20-12-22
A (Analisa):Ny.M umur 32 tahun dengan kebutuhan KB mini pil
1. Menyiapkan ruangan bersih,hangat,dan terang
Evaluasi: rungan tampak bersih hangat dan nyaman serta terang
2. Menyiapkan alat yang akan digunakan
Evaluasi:klien alat sudah dipersiapkan
3. Melakukan anamnesa
Evaluasi: sudah dilakukan anamnesa
Umur ibu 32 tahun,riwayat ginekologi dalam keadaan normal,
18
HPHT 20-12-22,sebelumnya menggunkan kontrasepsi suntik 1 bulan, berhubungan
terakhr 2 hari lalu.ibu tidak sedang menyusui karna anak nya sudah berumur 5 tahun,dan
tidak pernah mengalami keguguran.
4. Mencuci tangan dengan menggunakan sabun diabilas dengan air mengalir dan keringkan
5. Melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan (tekanan darah dan penimbangan
dan berat badan)
Evaluasis: sudah dilakukan dan semua dalam batas normal
6. Mengajarkan kepada ibu cara minum mini pil
Evaluasi : sudah dilakukan dan ibu sudah mengerti cara meminum mini pil yang benar
7. Menganjurkan ibu untuk kembali jika ada efek samping yang berlebih
Evaluasi : sudah dilakukan dan ibu mnegerti
8. Menanyakan kepada ibu apakah sudah mengerti atau ada yang mau ditanyakan kembali
Evaluasi : ibu sudah mengerti dengan apa yang sudah dijelaskan
9. Mencuci tangan 6 langkah dengan sabun
10. Mendokumentasikan semua tindakan yang sudah dilakukan
Evaluasi: pendokumentasian sudah dilakukan
19
3. Pemberian Alat Kontrasepsi Kondom
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Tn.S
Diagnosis medis: Tn. S umur 42 tahun dengan kebutuhan kontrasepsi kondom
S (Subjektif): Seorang perempuan bernama Ny.U/ Tn.S Umur 42 th datang ingin beralih
menggunakan kontrasepsi kondom karena ibu sudah merasa bosan dengan
menggunakan suntik atau meminum mini pil.
O (Objektif): keadaan umum baik ,Kesadaran composmentis, Tekanan Darah 120/60 mmHg,
Denyut nadi 78 kali/menit , Frekuensi nafas 20 kali/menit, Suhu tubuh 36.5oc, BB 50kg,
Pemeriksaan Fisik dalam batas normal.
A (Analisa): Tn. S umur 42 tahun dengan kebutuhan alat kontrasepsi Kondom

1. Menyiapkan ruangan hangat bersih dan terang
2. Melakukan inform consent
Evaluasi: sudah dilakukan dank lien sudah menandatangani inform consent
3. Menyiapkan alat yang akan digunakan
Evaluasi: alat yang akan digunakan sudah disiapkan
4. Mencuci tangan 6 langkah dengan air mengalir
20
5. Memakai sarung tangan
Evaluasi: sarung tangan sudah terpakai
6. Mengajarkan klien menggunakan kondom
Evaluasi: klien sudah di ajarkan dank lien mengerti
7. Memasang kondom saat ereksi dan sebelum melakukan hubungan seksual
Evaluasi: Pasien mengerti dengan apa yang dijelaskan petugas
8. Menyobek bungkus kondom dari sisi pembungkus ke arah tengah
Evaluasi: pasien mengerti dengan yang di jelaskan petugas
9. Memegang ujung kondom dengan ujung jari telunjuk dari jempol kemudian simpan
gulungan kondom pada kepala penis pastikan gulungan kondom di posisi luar.
Evaluasi: klien mengerti dengan apa yang dijelaskan petugas
10. Menggunakan tangan lain untuk membuka gulungan kondom secara perlahan kearah
bawah sampai ke pangkal penis
Evaluasi: klien mengerti dengan apa yang dijelaskan petugas
11. Memastikan posisi kondom tidak berubah selama coituts
Evaluasi : klien mengerti dengan apa yang sudah dijelaskan petugas
12. Setelah ejakulasi segera pegang penis saat masih ereksi kemudian lepaskan kondom
13. Membuang kondom yang telah digunakan dengan cara diikat agar cairan sperma tidak
berceceran kemudian bungkus dengan kantong plastic
14. Membuka sarung tangan dan merendam ke dalam larutan klorin
Evaluasi : sudah dilakukan dan sarung tangan sudah di rendam ke dalam larutan klorin
15. Membereskan alat yang sudah di pergunakan
Evaluasi : sudah dilakukan dan alat sudah dibereskan
21
16. Mendokumentasikan semua tindakan
Evaluasi : sudah dilakukan dan semua tindakan telah di dokumentasikan
22
4. PENCABUTAN IMPLANT
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Ny.I
Diagnosis medis: Ny.I umur 30 tahun dengan kebutuhan pencabutan implant
S(Subjektif):seorang perempuan bernama Ny.I umur 30 tahun suami Tn.J umur 34 tahun datang
ke Puskesmas ingin membuka impant karena ingin hamil lagi anak ke dua.
O (Objektif) : Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 55 kg, TB 155 cm IMT
:20,8 kg/m2 LILA : 24 cm. Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit , R 20
x/menit. Pemeriksaan Fisik wajah tidak puat, tidak ada kelainan, mata konjungtiva merah muda
seklera putih, mulut tidak pucat lembab dan tidak kering, leher tidak adda pembesaran kelenjar
tyroid, pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
A (Analisa): Ny. I Umur 30 tahun dengan kebutuhan pencabutan impant
1. Memperkenalkan diri dan mejelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
Evaluasi: sudah dilakukan dan ibu sudah mengerti dengan tindakan yang akan dilakukan
2. Memposisikan pasien
Evaluasi:pasien sudah di anjurkan untuk tidur terlentang di tempat tidur
3. Memakai APD
Evaluasi: APD sudah terpakai
4. Mencuci tangan 6 langkah dengan menggubakan sabun di air mengalir
23
Evaluasi: sudah dilakukann
5. Mengatur arah sumber cahaya untuk melihat bagian lengan yang akan dilakukan pencabutan
impanlt
6. Mengecek kelengkapan alat ,memasang perlak di bawah tangan yang akan dilakukab
pencabutan impant. Mendekatkan bengkok.
7. Memakai sarung tangan DTT
Evaluasi : sudah dilakukan sarung tangn sudah terpakai
8. Melakukan antiseptis di lokasi pencabutan kapsul implant dengan gerakan melingkar kea rah
luar dengan diameter 10-15 cm dan membiarkannya kering.
9. Memasang duk bolong di lengan yang akan dilakukan pencabutan
10. Menyuntikan anastesi local 0,3 cc pada kulit (miradermal) pada tempat insisi yang telah
ditentukan sampai kulit sedikit menggelembung
11. Menguji anastesi dengan menggunakan pinset sebelum membuat insisi pada kulit
12. Membuat insisi kecil (2mm) dengan ujung bisturi/skapel sekutar 3 mm di ujung bawah
implant terpasang)
13. Menentukan kapsul yang termudah untuk dicabut dan dorong pelan-pelan kearah tempat
insisi
Evaluasi: sudah dilakukan dan kapsul sudah di dorong ke tempat insisi
24
14. Menjepit ujung kapsul dengan klem lengkung dan ditarik keluar kemudian menaruh implant
ke dalam bengkok
Evaluasi : sudah dilakukan dan implant sudah di simpan di dalam bengkok
15. Melakukan seperti tindakan point 13
Evaluasi : sudah dilakukan dan kapsul sudah keluar dua-duanya
16. Memperlihatkan semua kapsul yang sudah dikeluarkan pada klien,kemudian memasukan
dalam laruan klorin \
17. Meraptkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band-aid,membuka duk bolong
Evaluasi : sudah dilakukan luka sudah di tutup
18. Memberi peban untuk mencegah perdarahan dan mengurangi memar
Evaluasi : sudah dilakukan dan sudah di beri perban
19. Menginformasikan pada klien cara merawat luka dan tanda-tanda infeksi
Evaluasi : sudah dilakukan dank lien sudah mengerti dengan penjelasan petugas
20. Meletakkan semua peralatan bekas pakai ke dalam larutan klorin 0,5 % selama sepuluh
menit
21. Memasukan tabung spuit ke dalam safty bok membuang semua peralatan yang sudah tidak
terpakai lagi ke tempat nya.
22. Mencelupkan sarung tangan ke dalam larutan klorin
23. Mencuci tangan 6 langkah dengan air mengalir dan sabun kemudian keringkan
24. Melakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien pulang
25
25. Mendokumentasikan semua tindakan yang sudah dilakukan
26
5. EDUKASI DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DENGAN SADARI
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: NY.M
Diagnosis medis: Ny.M Umur 24 tahun dengan kebutuhan edukasi deteksi kanker payudara
dengan sadari
S (Subjektif): seorang perempuan Yn.M umur 24tahun /Tn. J umur 30 tahun mengeluh
sering sakit payudara padahal tidak sedang menyusui ataupun haid. Dan merasa ada
benjolan di payudaranya
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 50 kg, TB 155 cm
IMT : 20,8 kg/m2 LILA : 24 cm. Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit , R
20 x/menit. Pemeriksaan fisik dalam batas normal.
A (Analisa): Ny.M Umur 24 tahun dengan kebutuhan edukas deteksi dini kanker payudara
dengan sadari
1. Menyiapkan ruangan bersih, hangat dan nyaman
Evaluasi: rungan tampak bersih hangat dan nyaman serta terang
2. Mempersilahkan klien untuk duduk dan pastikan klien merasa nyaman
Evaluasi:klien sudah duduk dengan nyaman dan rileks karena telah diperhatikan
3. Menanyakan maksud dan tujuan klien.
Evaluasi: Klien mengatakan berencana akan menikah dan ingin segera hamil
27
4. Mempersiapkan alat yang akan digunakan
Evaluasi: alat sudah di persiapkan dan siap untuk digunakan
5. Mengajarkan klien cara melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) di rumah
Evaluasi: klien mengerti apa yang petugas jelaskan dana akan melakukan nya dirumah
6. Melakukan pemeriksaan di depan cermin sambil mengamati payudara melalui cermin
Evaluasi : sudah dilakukan dan klien mengerti
7. Mengannjurkan ibu untuk berdiri dengan lengan di samping tubuh dengan
memperhatikan bentuk,ukuran,dan apakah ada perubahan seperti permukaan dan warna
kulit juga bentuk putting payudara
Evaluasi : klien mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh petugas
8. Mengangkat kedua tangan lurus ke atas dengan memperhatikan apakah ada masa
Evaluasi sudah dilakukan dan tidak ada masa
9. Mengoles tangan dengan inyak/bbay oil
10. Melakukan seluruh pemeriksaan pada seluruh payudara dengan cara diraba dengan jari-
jari tangan secara memutar amati apakah ada benjolan,masa atau pembengkakan kelenjar
(dilakukan pada kedua payudara)
11. Menempatkan jempol dan jari telujuk anda di sekitar putting lalu tekan perlahan dan
perhatikan apakah ada cairan yang keluar ulangi pada payudara yang satunya
Evaluasi: sudah dilakukan dan tiak ada cairan dari kedua payudara
12. Melakukan konsleing tanda gejala kanker payudara
Evaluasi: klien mengerti dan paham dengan apa yang dijelaskn oleh petugas
13. Melakuakan pendokumentasian dalam bentuk soap
28
DI SUSUN OLEH :
IKA KARTIKA
0450462206223
2022/2023
1. EDUKASI POLA HIDUP SEHAT BAGI REMAJA
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Nn.I
Diagnosis medis: Nn. I umur 15 tahun dengan kebutuhan edukasi pola hidup sehat bagi
Remaja
S (Subjektif): seorang perempuan bernaama Nn.I umur 15 tahun datang ke klinik sering
mengeluh nyeri ulu hati dan merasa lemas
O (Objektif):
Pemeriksaan umum: keadaan umum baik ,Kesadaran composmentis, Tekanan Darah
100/80 mmHg, N 80x/m, R 22x/m, S 36,8. Berat badan Sebelum hamil : 38 kg,
pemeriksaan fisik dalam batas normal.
A (Analisa): Nn. I umur 15 tahun dengan kebutuhan edukasi pola hidup sehat bagi remaja
1. Menyiapkan ruangan hangat bersih dan terang
Evaluasi: sudah dilakukan ruangan sudah bersih hangat dan terang
2. Menjaga privasi pasien
3. Mempersilahkan klien duduk dengan nyaman
29
4. Mengkaji apa yang diketahui klien mengenai pola hidup sehat bagi remaja
Evaluasi: sudah dilakukan dank lien masih sedikit mengetahui pola hidup bagi reamaja
5. Menejalskan apa yang dimaksud dengan pola hidup sehat bagi remaja
Evaluasi: sudah dilakukan dan klien mengerti dengan apa dijelaskan petugas.
6. Menjelaskan langkah yang bisa diterapkan sebagai upaya dalam menjalani hidup sehat (
makan sehat dengan Gizi seimbang,olahraga teratur, mengelola stress dengan biak serta
istirahat cukup )
7. Menjelaskan apa saja yang termasuk pola hidup sehat bagi remaja
Evaluasi: sudah dilakukan dank lien mengerti apa yang dijelaskan petugas
8. Menjelaskan pola makan remaja agar lebih sehat
Evaluasi: sudah dilakukan dan klien mengerti dengan apa yang dijelaskan petugas.
9. Menjelaskan agar tidak melewatkan sarapan
10. Menjelaskan agar mengurangi minum yang mengandung gula dan pemanis buatan yang
terlalu banyak
11. Menjelaskan untuk mengkonsumsi buah dan sayur
12. Menjelaskan agar mengurangi makanan cepat saji
13. Menjelaskan untuk olahraga yang cukup
14. Menjelaskan untuk istirahat yang cukup
30
15. Menjelaskan untuk mengelola stress dengan baik
16. Melakukan pendokumentasian dalam bentuk soap
31
2. EDUKASI MENARCHE
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang :KIA
Inisial klien: Nn.N
Diagnosis medis: Nn.N Umur 12 tahun dengan kebutuhan edukasi menarche
S (Subjektif): Seorang perempuan bernama Nn.N umur 12 tahun mulai haid sejak 3 hari lalu
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 24 kg, LILA : 20 cm.
Tanda-tanda Vital ,TD 90/70 mmHg, S 36,3 N 80 x/menit , R 20 x/menit. Pemeriksaan Fisik
dalam batas normal,
A (Analisa): Nn.N Umur 12 tahun dengan kebutuhan edukasi menarche
2. Mempersilahkan klien untuk duduk dengan nyaman
Evaluasi: klien sudah duduk dengan nyaman
3. Mengkaji apa yang diketahui klien mengenai menarche
4. Menjelasakan apa yang dimaksud dengan menarche
Evaluasi: sudah dilakukan dank lien mengerti dengan penjelasan petugas
5. Menjelaskan tentang situasi menarche
32
6. Menjelaskan mengeanai cara menghadapi menarche
Evaluasi: sudah dilakukan dan klien mengerti dengan penjelasan petugas
7. Menjelaskan gejala-gejala menarche
Evaluasi : sudah dilakukan klien mengerti dengan penjelasan petugas
8. Memberikan umpan balik dan memberikan kesempatan klien untuk bertanya
9. Menyimpulkan kembali mengenai materi yang telah dijelaskan
33
3. KONSELING KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
LAPORAN HARIAN
Tempat : Puskesmas Tanggeung tanggal:04-04-2023
Inisial klien: Nn.S
Diagnosis medis: Nn.S umur 17 tahun dengan kebutuhan konseling kesehatan reproduksi remaja
S (Subjektif): seorang perempuan Nn.S umur 17 tahun datang ke Puskesmas untuk melakukan
konselung tentang kesehatan reproduksinya
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 71,5 kg, LILA : 30 cm.
Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, S 36,3 N 80 x/menit , R 20 x/menit. Pemeriksaan Fisik
dalam batas normal,.
A (Analisa): Nn.S umur 17 tahun dengan kebutuhan konseling kesehatan reproduksi remaja
1. Menyiapkan ruangan bersih,hangat da terang
Evaluasi : sudah dilakukan klien sudah duduk dnegan nyaman
3. Mengkaji apa yang diketahui klien tentang kesehatan reproduksi
Evaluasi : sudah dialkukan dank lien belum mengetahui banyak tentang kesehatan
reproduksi
4. Menejlaskan tentang situasi kesehatan reproduksi remaja
Evaluasi:sudah dilakukan dank lien mengerti dengan apa yang di jelaskan petugas
34
5. Menjelaskan mengenai cara merawat organ reproduksi remaja
Evaluasi: sudah dilakukan dank lien mengerti dengan apa yang di jelaskan petugas
6. Menjelaskan dampak hubungan seksual yang beresiko
Evaluasi: sudah dilakukan dank lien mengerti dengan apa yang di jelaskan petugas
8. Menyimpulkan kembali mengenai materi yang telah di jelaskan
Evaluasisudah dilakukan
9. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi: sudah dilakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP
35
4. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI DAN SEKSUALITAS
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Nn.M
Diagnosis medis: Nn.M Umur 16 tahun dengan kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi
dan seksualitas
S (Subjektif): seorang perempuan Nn.M umur 16 tahun datang ke PuskesmasS untuk
memeriksakan kesehatan reproduksinya
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 71,5 kg, LILA : 30
cm. Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, S 36,3 N 80 x/menit , R 20
x/menit.pemeriksaan fisik dalam keadaan normal,
A (Analisa): : Nn.M Umur 16 tahun dengan kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi dan
seksualitas
Evaluasi : sudah dilakukan klien sudah duduk dengan nyaman
3. Menjaga privesi klien
Evaluasi : sudah dilakukann
4. Mengkaji apa itu pelayanan kesehatan reproduksi
36
5. Menjelaskan tentang kesehatan reproduksi meliputi apa saja
6. Menjelaskan tentang kesehatan seksual meliputi apa saja
7. Menjelaskan tentang pa itu pelayanan kesaehatan reproduksi remaja
8. Menejelaskan ruang lingkup kesehatan reproduksi meliputi apa saja
9. Melakukan umpan balik dan memberikan kesempatan klien untuk bertanya
10. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Evaluasi : sudah didokumentasikan dengan menggunakan soap
37
5. EDUKASI PENCEGAHAN PERILAKU SEKSUAL BERESIKO
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Nn.H
Diagnosis medis: Nn.H Umur 16 Tahun dengan kebutuhan eduakasi pencegahan perilaku
seksual beresiko
S (Subjektif): seorang perempuan bernama Nn.H umur 16 tahun datang ke PMB ingin
mengetahui perilaku seksual yang beresiko
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 71,5 kg, LILA : 30 cm.
Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, S 36,3 N 80 x/menit , R 20 x/menit.pemeriksaan fisik
dalam keadaan normal,
A (Analisa): Nn.H Umur 16 Tahun dengan kebutuhan eduakasi pencegahan perilaku seksual
beresiko
Evaluasi: sudah dialkukan
2. Mempersilahkan klien untuk duduk dengan nyaman
Evaluasi: sudah dilakukan klien sudah duduk dengan nyaman
3. Menjaga privasi klien
4. Menjelaskan tentang bagaimana cara mencegah perilaku beresiko
38
Evaluasis: sudah dilakukan dank lien mengerti dengan penjelasan petugas .
5. Menjelaskan apa yang dimaksud dengan perilaku seksual beresiko
6. Menjelaskan tentang apa yang termasuk dalam perilaku beresiko
7. Menjelaskan tentang bagaiamana cara mengatasi penyimpangan seksual
Evaluasi : sudah dilakukan dank lien mengerti dengan penjelasan petugas
8. Menjelaskan tentang pendidikan seks education
9. Memberikan bimbingan tentang penggunaan media sosial online ataupun offline
Evaluasi : sudah dilalukan
11. Menyimpulkan kembali mengenai materi yang telah dijelaskan
Evaluasi : sudah silakukan
12. Mendokumentasikan seluruh kegiatan
39
DI SUSUN OLEH :
IKA KARTIKA
0450462206223
2022/2023
1. Pentingnya Kesadaran tentang pentingnys kesehatan dan pemanfaatan pelayanan
kesehatan
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : posyandu
Tempat : Posyandu Sakura Tanggal : 11-04-2023
Inisial klien: semua bumi.busui,bufas,dan ibu yang memeiliki balita
Diagnosis medis: -
S (Subjektif): semua bumi.busui,bufas,dan ibu yang memeiliki balita
O (Objektif) : -
A (Analisa) : semua bumi.busui,bufas,dan ibu yang memeiliki balita dengan Kebutuhan
edukasi
1. Menentukan sasaran ibu hami,ibu menyesui,ibu nifas,ibu yang memiliki balita
2. Melakukan pendekatan dengan tokoh masyarakat
3. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya pemanfaatan fasilitas
pelayanan kesehatan
4. Memberikan informasi tentang apa itu fasilitas pelayanan kesehatan
5. Memberikan informasi tentang macam-macam fssilitas pelayanan kesehatan
40
6. Memberikan informasi tentang fungsi fasilitas pelayanan kesehatan
7. Memberikan informasi tentang kondisi-kondisi yang harus ditangani oleh fasilitas
kesehatan
8. Meyakinkan klien sehingga menyadari pentingnya fasilitas pelayanan kesehatan
9. Mendokumentasikan semua kegiatan dengan SOAP
41
2. POSYANDU
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : Pemeriksaan
Tempat : Posyandu Tanggal : 01-05-2023
Inisial klien: Posyandu sakura
Diagnosis medis: posyandu Sakura
S (Subjektif): posyandu Sakura
O (Objektif): -
A (Analisa) :posyandu Sakura
1. Menyiapkan ruangan bersih hangat dan terang
2. Menyiapkan meja atau ruangan
3. Menyiapkan ruangan dan tempat tidur untuk pemeriksaan bumil
Evaluasi: ruangan sudah di siapkan
4. Mengarahkan klien dalam melakukan pelayanan di posyandu
5. Meja 1 berisi pendaftaran balita balita,ibu hamil,ibu menyesuaikan yang akan melakukan
pelayanan di posyandu
42
6. Peserta yang sudah mendaftarkan di arahkan ke meja 2 untuk melakukan pengukuran berat
badan dan tinggi badan
7. Peserta yang sudah di timbang di arahkan ke meja 3 untuk mengisi buku KIA/KMS untuk
mengetahui status gizinya
8. Bagi status gizinya kurang akan diarahkan kemeja 4 untuk dilakukan penyuluhan dan
pelayanan status gizi
9. Bagi ibu hamil peserta KB dan anak yang akan di imunisasi diarahkan ke meja 5
10.Menganjurkan ibu yang memiliki anak balita untuk rutin ke posyandu untuk melakukan
penimbangan rutin
11.Melakukan pendokumentasian
Evaluasi: sudah dilakukan dalam bentuk soap
43
3. KEMITRAAN
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : aula puskesmas
Inisial klien: -
Diagnosis medis: kemitraan
S (Subjektif): kemitraan
O (Objektif): -
A (Analisa): melakukan kemitraan
1. Melakukan pendataan prioritas masalah di suatu wilayah
3. Membuat rencana asuhan kegiatan berdasarkan prioritas masalah
4. Kedua belah pihak merancang kegiatan kemitraan yang akan dilaksanakan
5. Proses pelaksanaan kemitraab dimulai dari usulan rancangan kegiatan kemitraan
sampai dengan disetujui oleh pimpinan kedua belah pihak
44
6. Rancangan kemitraan yang sudah disetujui berlaku sesuai waktu yang ditentukan dan
dapat diperpanjangan masa berlakunya sesuai dengan kesepakatan
7. Melaksanakan rencana kegiatan yang sudah disepakati
Evaluasi : sudah dilakukan pendokumentasian
45
4. PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA PELAYANAN
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika kartika Ruang : aula puskesmas
Tempat : puskesmas Tanggeung Tanggal : 10-05-2023
Inisial klien: -
Diagnosis medis: -
S (Subjektif): -
O (Objektif): -
A (Analisa):-.
1. Melakukan pendataan prioritas masalah di suatu wilayah
3. Menentukan program pelayanan yang akan dilaksanakan berdasarkan prioritas masalah
4. Melaksanakan program yang sudah direncanakan terhadap sasaran berdasarkan prioritas
masalah
5. Melakukan pelaporan pelakasanaan pelayanan yang sudah diberikan dan lakukan evaluasi
keberhasilan kegiatan tersebut dilihat dari sudut pandang pelayanan
46
Evaluasi: sudah dilakukan .
47
5. PROGRAM GIZI IBU DAN ANAK
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : posyandu
Tempat : posyandu Delima Tanggal : 12-05-2023
Inisial klien: -
Diagnosis medis: -
S (Subjektif): seluruh bayi dan balita di posyandu Dukuh
O (Objektif): -
A (Analisa): -
1. Melakukan pendataan gizi di suatu wilayah
2. Melakukan anamnesa pola nutrisi
3. Melakukan pengukuran tinggi badan
4. Melakukan pengukuran berat badan
5. Melakukan pengukuran lila
6. Menyimpulkan kondisi gizi masyarakat
48
Evaluasisudah dilakukan
7. Memberikan informasi cara penanganan makan yang bergizi
8. Memberikan informasi cara penyajian makanan yang bergizi
9. Membagikan makanan yang mengandung gizi baik
Evaluasi: sudah dilakukan .
10. Melakukan rujukan bila ditemukan maslah gizi kirang ke puskesmas untuk dilakukan tindak
lanjut
Evaluasi sudah dilakukan
49
DI SUSUN OLEH :
IKA KARTIKA
0450462206223
2022/2023
1. Keselamatan kerja dan lingkungan
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : -
Inisial klien: Puskesmas Tanggeung
Diagnosis medis: -
S (Subjektif): Puskesmas Tanggeung
O (Objektif): -
A (Analisa): -Puskesmas Tanggeung dengan memperhitungkan keselamatan kerja dan
lingkungan
1. Menata ruangan dengan memperhatikan prinsip keselamatan kerja
Evaluasi : sudah dilakukan ruang sudah tertata dan meperhatikan keselamatan kerja
2. Di dalam ruangan terdapat APAR
Evaluasi : sudah ada APAR di dalam ruangan
3. Terdapat SOP K3 didalam ruangan
Evaluasi : SOP K3 sudah ada
4. Terdapat safety bok
Evaluasi : sudah terdapat safety bok di setiap ruangan pelayanan
5. Mengecek alat yang dapat kadaluarsa secara berkala
Evaluasi : sudah dilakukan pengecekan
50
6. Melakukan pengelolahan sampah infeksius dan jarum secara benar
Evaluasi : sudah dilakukan pengolahan limbah secara benar dengan memisahkan samh
infeksius dan non infeksius di tempat sampah yang berbeda.
7. Memakai APD di setiap tindakan
Evaluasi : sudah dilakukan setiap akan melakukan tindakan selalu memakai APD
8. Mendokumentasikan tindakan dengan SOAP
Evaluasi : semua kegiatan sudah di dokumentasikan dengan SOAP
51
2. MANAJEMEN SISTEM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA
FASILITAS KESEHATAN
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : -
Inisial klien: Puskesmas Tanggeung
Diagnosis medis: -
S (Subjektif): puskesmas Tanggeung
O (Objektif): -
A (Analisa): puskesmas Tnaggeung dengan kebutuhan pengendalian infeksi pada fasilitas
kesehatan
1. Menggunakan alat pelindung diri saat melakukan pelayanan
Evaluasi : sudah dilakukan setiap pelayanan memakai APD
2. Melakukan sterilisasi alat sebelum digunakan
Evaluasi : sudah dilakukan alat sudah streril
3. Mencuci tangan setiap akan melakukan tindakan dan sebelum melakukan tindakan
Evaluasi : sudah dilakukan sebelum dan sesudah melakukan tindakan selalu mencuci tangan
4. Menyediakan tempat sampah infeksius
Evaluasi : tempat sampah infeksius sudah tersedia
5. Mengelola sampah infeksius dengan benar
52
Evaluasi : sampah infeksius sudah dikelola dengan benar
6. Melakukan desinfektan pada ruangan setiap habis dilakukan tindakan
Evaluasi : sudah dilakukan desinfektan setiap selesai melakukan tindakan
7. Mendokumentasikan semua kegiatan
53
3. Manajemen Pengelolaan bahan habis pakai termasuk obat,cairan dan alat yang
dibutuhkan dalam pelayanan kebidanan
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : bersalin
Tempat : Puskesmas Tanggeung Tanggal : 28 -04-2023
Inisial klien: Puskemas T
Diagnosis medis: Puskesmas T melakukan pengelolaan obat ,cairan dan alat yang
dibutuhkan dalam pelayanan kebidanan
S (Subjektif):melakukan pengelolaan obat ,cairan dan alat yang dibutuhkan dalam pelayanan
kebidanan
O (Objektif): -
A (Analisa): Puskesmas T melakukan pengelolaan obat ,cairan dan alat yang dibutuhkan
dalam pelayanan kebidanan
1. Melakukan pengecekan lat habis pakai setiap 6 bulan
2. Menyediakan obat,cairan infus yang bagus untuk pelayanan kebidanan
Evaluasi: obat dan cairan infus sudah di sediakan
3. Mencatat tanggal kadaluarsa setiap obat cairan infus yang dimiliki
Evaluasi: semua obat dan cairan yang kadaluarsa sudah dicatat
4. Membuang obat-obatan dan cairan infus yang telah kadaluarsa
54
5. Menyediakan alat habis pakai yang sudh habis untuk menunjang pelayanan kebidanan
6. Mengelola pembuangan obat-obatan yang sudah kadaluarsa
7. Mendokumentasikan semua hasil kegiatan
55
4. MANAJEMEN PENGELOLAAN RUANGAN DAN PELAYANAN DI
PUSKESMAS
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika kartika Ruang : -
Inisial klien:-
Diagnosis medis: -
S (Subjektif): seluruh ruangan di puskesmas Tanggeung
O (Objektif): -
A (Analisa): -
1. Memperkenalkan diri
2. Memperkenalkan seluruh ruangan yang ada di puskesmas Tanggeung mulai dari ruangan
pelayanan,administrasi dan ruang kepala puskesmas
3. Menjelaskan fungsi dan ruangan yang ada di puskesmas Tanggeung
4. melakukan dokumentasi dalam bentuk SOAP
56
5. Menyusun pengajuan pendirian praktik mandiri bidan dan pengajuan beban kredit
bidan
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : PMB Y
Tempat : PMB Y Tanggal : 11-04-2023
Inisial klien: PMB Y
Diagnosis medis: PMB Y dengan kebutuhan pengajuan pendirian praktik dan beban kredti bidan
S (Subjektif): PMB Y akan melakuan pengajuan angka kreedit bidan dan praktik mandiri bidan
O (Objektif): -
A (Analisa): PMB Y dengan kebutuhan pengajuan pendirian praktik dan beban kredti bidan
1. Merupakan anggota IBI
Evaluasi : sudah menjadi anggota IBI
2. Memiliki STR
Evaluasi : sudah memiliki STR
3. Memiliki surat hak milik tanah
Evaluasi : sudah memiliki surat hak milik tanah
4. Surat keterangan kepala puskesmas wilayah setempat
Evaluasi : sudah ada surat keterangan kepala puskesmas
5. Surat pernyataan tidak sedang dalam sanksi profesi/hokum
Evaluasi : sudah ada
57
6. Memiliki ruangan praktek yang memadai
Evaluasi : sudah memiliki ruangan praktek yang memadai sesuai standar
7. Memiliki peralatan dan obat-obatan yang memadai
Evaluasi : sudah memiliki peralatan dan obat-obatan yang memadai
8. Mendokumentasikan semua kegiatan
58
DI SUSUN OLEH :
IKA KARTIKA
045046220223
2022/2023
1. Konseling ASI Ekslusif
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Ny.T
Diagnosa medis: Ny. T umur 28 tahun P1A0 28 hari postpartum dengan keadaan normal
S (Subjektif):
identitas pasien Ny.T/Tn.I Umur 28 tahun/30tahun Pekerjaan IRT/wirausaha. Alamat: Kubang
Alasan utama: Ibu mengatakan baru melahirkan 6 jam yang lalu, keluhan: ibu mengeluh perut
masih mules dan ibu merasa lemas dan capek
O (Objektif): Pemeriksaan umum: Keadaan umum baik.Keadaan Emosional Gelisah. Tanda
Vital : TD 110/70 mmHg, R 22 x/menit, S 36,8 C, Nadi 79x/menit, pemeriksaan fisik dalam
batas normal, conjungiva tidak anemis, seclera tidak ikterik, Payudara membengkak, Putting
Susu Menonjol, pemeriksaan abdomen: Uterus TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong. Pemeriksaan anogenetal: Pengeluaran Lokhea rubra berwarna
Merah, tidak berbau, konsistensi encer, perineum tidak terdapat luka laserasi pada ekstremitas
tidak ada oedema, reflek patella kanan dan kiri +/+.
A (Analisa): Ny.T umur 35 tahun P2A0 postpartum 28 hari postpartum
Evaluasi: ruangan sudah disiapkan dana dalam keadan hangat dan terang dan bersih
59
2. Mempersilahkan klien untuk duduk pastikan klien merasa nyaman
Evaluasi: sudah dilakukan dan klien merasa nyaman
3. Menjelaskan pengertian ASI ekslusif
Evaluasi: sudah dilakukan dan klien mengerti dengan penjelasan bidan
4. Menejelaskan tujuan diberikan ASI eksklusif
Evaluasi: sudah dilakukan dan klien mengerti dengan penjelasan bidan
5. Menejlaskan manfaat diberikan ASI ekslusif
Evaluasi: sudah dilakukan dank lien mengerti dengan penjelasan bidan
6. Menjelaskan kekurangan diberikan ASI eksklusif
7. Menjelaskan kapan dan bagaimana ASI harus diberikan
8. Menjelaskan seberapa pentingnya pemberian ASI eksklusig
Evaluasi: sudah dilakukan dan ibu mengerti penjelasan yang diberikan oleh bidan
9. Menjelaskan bagaiamana cara menyusui yang benar sebelum menyusui bayi
Evaluasi: sudah dilakukan dan ibu mengerti tentang apa yang dijelaskan petugas
10. Mengevaluasi sejauhmana pemahaman klien tentang apa yang disampaikan
Evaluasi: ibu sudah mengerti dengan apa yang semua bidan jelasakan dana akan melakukan
nya dirumah
11. Melakukan pendokumentasian
60
2. PIJAT OXYTOSIN
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Ny.A
Diagnosa medis: Ny P2A0 umur 32 tahun postpartum 8 hari dengan bendungan ASI
S (Subjektif) : Ibu mengatakan baru melahirkan 8 hari yang lalu, ibu mengeluh ASI nya tidak
keluar lancar mengeluh payudaranya bengkak, nyeri
O (Objektif) : Keadaan umum baik Tanda Vital TD: 110/70 mmHg, N: 82x/menit, RR:
22x/menit, S: 36,2ºC, Pemeriksaaan fisik Wajah Tidak pucat. .Mulut Tidak pucat, bibir
lembab.Payudara simetris, terdapat hiperpigemntasi areola, pembengkakan ada di payudara
sebelah kanan, pengeluaran ASI sudah banyak. Abdomen terdapat linea nigra, TFU sudah tidak
teraba. Genetalia Sudah tidak ada pengeluaran lokhea, luka jahitan sudah kering dan menyatu.
Ekstremitas tidak ada edema, tidak ada varises, kuku tidak pucat dan tampak bersih baik pada
ekstremitas atas maupun bawah.
A (Analisa) : Ny. E P2A0 umur 32 tahun postpartum 8 hari dengan bendungan ASI
P (Penatalaksanaan) :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan dalam keadaan
normal, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/menit, RR: 22x/menit, S: 36,2ºC. Luka jahitan sudah
kering dan menyatu, pengeluaran lochea sudah tidak ada.
Evaluasi: ibu mengerti mengenai hasil pemeriksaan
61
2. memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu mengalami bendungan saluran ASI dan
memberikan dukungan moril untuk tidak cemas dengan keadaan payudaranya.
Evaluasi: ibu sudah tahu hasil pemeriksaan dan kecemasan ibu berkurang
4. Memastikan ruangan dalam kondisi hangat, nyaman dan terang serta menjaga privacy
5. Memastikan bahan dan alat sudah tersedia dengan lengkap (aromatherapy dan minyak
Evaluasi: sudah sudah disiapkan
6. Mencuci tangan 6 langkah sebelum tindakan
Evaluasi: sudah dilakukan’
7. Menganjurkan ibu untuk membuka bra sehingga payudara tergantung lepas dari bra, dan
mengatur posisi tubuh ibu duduk rileks dan bersandar ke depan, tangan dilipat diatas meja
dengan kepala diletakkan di atasnya,
Evaluasi: ibu akan melakukan anjuran petugas
8. Memberisihkan punggung dari keringat dan kotoran dengan menggunakan waslap air hangat
9. Lakukan pemijatan oksitosin Pijat kedua sisi tulang belakang kearah luar selama 3 kali
kemudian bergeser ke bawah ke titik selanjutnya sampai dengan tulang belikat, lakukan
pemijatan kembali dari bawah bergeser ke titik atas pijatan ini dilakukan selama 2-3 menit
pada ibu yang baru pertama kali melakukan pemijatan oksitosin dan durasi pemijatan dapat
di tambah pada pemijatan berikutnya
10.Membersihkan punggung dengan menggunakan waslap dan air hangat
62
11. Membereskan semua alat-alat yang sudah diguanakan
Evaluasi: sudah dibereskan
12. Mencuci tangan 6 lengakah setelah tindakan
13. Mengajarkan dan mengoreksi cara ibu menyusui, yaitu:
 Anjurkan ibu untuk selalu mencuci tangan dan membersihkan payudara sebelum dan
sesudah menyusui
 Memberitahukan ibu untuk mengolesiputing dengan ASI sebelum dan sesudah
menyusui untuk mencegah putting lecet
 Menganjurkan ibu untuk menyusui menggunakan kedua payudara, dengan Cara
menggunakan payudara satu sampai habis lalu baru menggunakan payudara satunya lagi
 Menganjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin dengan durasi selama mungkin,
menggunakan kedua payudara
 Menganjurkan ibu untuk memperhatikan posisi menyusui bayi, dan pastikan perlekatan
mulut bayi masuk semua ke areola
14. Menyendawakan bayi sesudah menyusui
Evaluasi: ibu mau belajar dan menerima saran petugas
15. Memberitahu ibu mengenai jenis-jenis KB ibu menyusui yang tidak mengganggu produksi
ASI seperti IUD, implant, Suntik Progestin, kondom, dan pil progestin.
Evaluasi: ibu mengerti dan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan (progestin) setelah
anaknya berumur 2 bulan.
16. Memberitahu ibu dan suami risiko menunda atau tidak ber-KB yaitu terjadinya kehamilan.
Evaluasi: ibu dan suami mengerti serta akan mulai ber-KB setelah anaknya genap berusia 2
bulan sesuai dengan keinginan ibu dan suami.
17. Memberitahu ibu akan pentingnya menjaga personal hygiene atau kebersihan diri dengan
63
mandi minimal 2 kali sehari, cuci tangan sebelum dan sesudah makan, setelah BAK/BAB
dan sebelum menyentuh bayi.
Evaluasi: ibu mengerti dan sudah memahami mengenai cara menjaga kebersihan diri.
18.Melakukan pendokumentasian
Evaluasi: pendokumentasian dalam bentuk soap
64
3. Tehnik Pijat Dasar
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Ny.P Umur: 34
Diagnosa medis: Ny.P Umur 34 G3P2A0 gravida 37 minggu janin hidup tunggal intra
uterinpresentasi kepala
S (Subjektif) : Identitas klien: Ny.P/Tn.T. Umur: 34 tahun/38 tahun Agama islam/islam,
pendidikan SMP/SMA IRT/Buruh Alamat tanggeung kolot . Alasan kunjungan Seorang
perempuan Ny.M Umur 34 Tahun mengaku hamil 9 bulan anak pertama belum pernah
melahirkan dan tidak pernah keguguran Keluhan: ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya Riwayat Haid: 12 tahun. Siklus + 28 hari Lamanya + 5 – 6 hari,
Banyaknya + 2 – 3 kali ganti pembalut, Dismenorhoe Tidak ada.Riwayat ANC bidan 4
kali dan dokter 1kali.. Riwayat penyakit sebelumnya: Ibu mengatakn tidak pernah
menderita penyakit menular atau turunan apapun. Riwayat penyakit dalam keluarga Ibu
mengatakn keluarga tidak pernah menderita penyakit menular atau turunan
Apapun
O (Objektif) : Pemeriksaan Umum: Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis,
BB70,5 kg, LILA : 30 cm. Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, S 36,3 N 80 x/menit , R
20 x/menit. Pemeriksaan Fisik dalam batas normal. Pemeriksaan khusus abdomen
Leopold I : TFU 31cm, bagian fundus pada fundus terabatidak teraba. Genetalia Sudah
65
bulat dan tidak melenting (bokong). Leopold II : teraba bagian kecil- kecil janindi bagian
perut kiri dan teraba bagian memanjang, melengkung, ada tahanan keras seperti papan
dibagian kanan perut(PUKA) . Leopold III : pada segmen bawah rahim, teraba bagian
keras, bulat dan melenting (kepala). Leopold IV : belum masuk pintu atas panggul.
Konvergen. Pemeriksaan denyut jantung janin(DJJ) 142 x/menit dan taksiran berat janin
(TBJ) = ( 30 – 11 ) X 155 = 2790 gram, pemeriksaan penunjang tidak dilakukan
A (Analisa): Ny.P Umur 34 G3P2A0 gravida 37 minggu janin hidup tunggal intra uterin
presentasi kepala
1. Menyambut pasien dengan sopan dan ramah, serta menganjurkan untukduduk
Evaluasi: Sudah terjalin dengan baik dengan pasien dengan menyambutpasien dan
ibu sudah duduk
2. Menerapkan protokol kesehatan kepada ibu dan
keluargaEvaluasi: ibu dan keluarga memakai masker
3. Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga dengan menerapkan
5SEvaluasi: Sudah terjalin dengan baik dengan ibu dan keluarga
4. Petugas memakai
APDEvaluasi: sudah dipakai
5. Menyampaikan prosedur yang akan dilakukan, dan
melakukan infromconsent
Evaluasi: ibu mengerti dengan apa yang dijelskan oleh petugas dan ibubersedia
6. Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian yang sudah di sediakan agartindakan
efisien
Evaluasi: ibu mengganti pakaianya
66
7. Menyiapkan ruangan & Memastikan bahan dan alat sudah tersedia lengkapserta
.mencuci tangan 6 langkah sebelum
tindakan Evaluasi: sudah dilakukan

8. Mengatur posisi ibu
Evaluasi : ibu dalam posisi duduk dengan kepala bersandar pada tangan yang dilipat
kedepan
9. Membersihkan pungung ibu dari keringat dan kotoran dengan menggunakan waslap
dan air hangat. Dan menteteskan minyak pada telapak tangan Melakukan pemijatan
punggung dengan 5 teknik gerakan pijat dasae sambil menganjurkan ibu
untukmelakukan tarik nafas agar ibu rileks
a. Teknik effleurage
Mengusap menggunakan telapak tangan dari pinggang sampai ke bahu dan
kemudian membelah ke samping kanan dan kiri. Dilanjutkan dengan mengusap ke
bawah
b. Teknik petrisage: Meremas menggunakan telapak tangan/jari-jari tangan
c. Teknik friction: Gerakan melingkar kecil-kecil dari pinggang ke arahatas,
penekanan lebih dalam menggunakan jari-jari
d. Teknik vibration: Menggetarkan punggung menggunakan telapak tangandari
pinggang sampai bahu
e. Teknik Tapotage: Gerakan menepuk atau memukul dengan kedua tangan
bergantian menggunakan hentakan tangan ringan dan tidak sakit
Evaluasi : ibu merasa rileks dan nyaman
10. Membersihkan punggung dengan menggunakan waslap dan air hangat,

menganjurkan ibu untuk mengganti pakaiannya kembali
67
11. Merapihkan alat dan bahan yang sudah digunakan kemudian mencuccitangan
setelah melakukan tindakan
Evaluasi : sudah silakukan
12. Memberitahu hasil pemeriksaan BB 71,5 kg, LILA : 30 cm. Tanda-tanda Vital ,TD
110/70 mmHg, S 36,3 N 80 x/menit , R 20 x/menit dan denyut jantung janin
dalam batas normal
Evaluasi: ibu mengetahu hasil pemeriksaan ,
13. Berikan penkes tentang:
a. Kebutuhan Ibu Hamil TM III
b. Menjelaskan tentang ketidakyamanan yang ibu rasakan
c. Tanda Bahaya pada Kehamilan TM III
d. Persiapan persalinan
e. Tanda-tanda persalinan
Evaluasi: ibu mengeri dengan apa yang di jelaskan oleh petugas
14. Jadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang selanjutnya yaitu 1 minggu lagi
dan ibu diharapkan untuk melakukan kunjungan ulang apabila ada keluhan
Evaluasi: ibu akan melakukan anjuran dari petugas
68
4. Gym Ball
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Ny.D
Diagnosis medis: Ny.D Umur 28 Tahun G2P1A0 Hamil 36 Minggu dalam keadaan Normal
ingin memeriksakan kehamilan
S (Subjektif): Seorang perempuan bernama Ny.H suami Tn.D berumur 28 thn/34 thn alamat
cikiray ini merupakan kehamilannya yang kedua,pernahsatu kali melahirkan,tidak pernah
keguguran datang ke Puskesmas Sukanagara untuk memeriksakan kehamilannya.
HPHT: 11 agustus 2022
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 55 kg, TB 155 cm.
Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, N 70 x/menit , R 20 x/menit,S 36 ̊
C.TFU=31 cm,djj=145x/mnt,Lila = 27 cm.Pemeriksaan Fisik Wajah tidak ada oedemas,
Mata Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, Leher Tidak ada pembengkakan
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan vena jugularis
Dada simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada pengeluaran,perut tidak ada luka bekas
oprasi,tidak ada strie gravidarum,terdapat linea nigra,pembesaran perut sesuai usia
kehamilan,kaki tidak ada odema,reflek fatella +.ekstermitas tidak ada
pembengkakan,pemeriksaan penunjang
pemeriksaan HB:11 gr%

A (Analisa): Ny. D Umur 28 Tahun G2P1A0 Hamul 36 minggu Dengan Keadaan Sehat
69
1. Membina hubungan baik pada ibu
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu memasuki proses akan bersalin dengan
Tekanan Darah 110/70 mmHg, N 70x/m, R 20x/m, S 36,8̊C
Evaluasi: ibu mengetahui hasilnya
3. Menjelaskan procedure yang akan dilakukan dan informconsent
evaluasi: sudah dilakukan dan ibu setuju dengan tindakan yang akan dilakukann
4. Menjaga privasi pasien
5. Menyiapkan ruangan dan alat bahan yang diperlukan
Evaluasi: ruangan Nampak hangat, terang dan tidak pengap serta alat dan bahan sudah
siap
6. Mencuci tangan 6 langkah sebelum tindakan
7. Mengajarkan ibu untuk menggunakan gym ball agar pembukaan lebih cepat
a. Menganjurkan ibu untuk duduk diatas bola dengan kaki sedikit membuka kemudian
tangan ibu diletakan di pinggang atau di lutut kemudian gerakan pinggul ke
samping kanan dan kiri, depan dan belakang sambil mengikuti gelindingan bola
b. Memintta ibu untuk duduk dilantai dengan posisi jongkok dan
membelakangi/menyandar pada bola gym ball dengan tangan ibu diletakan di atas
perut kemudian meminta ibu untuk menarik nafas agar rileks
c. Menganjurkan ibu untuk duduk berlutut dengan memposisikan badan ibu bersanda
ke depan merangkul pendamping persalinan kemudian gerakan pinggul ke kiri dan
kanan
70
8. Melakukan evaluasi setelah dilakukan tindakan gym ball
Evaluasi: ibu bisa melakukannya
9. Mencuci tangan 6 langkah setelah tindakan
10. Memantau kemajuan persalinan
11. Melakukan pendokumentasian dalam bentuk soap
71
5. Pemeriksaan HB digital
LAPORAN HARIAN
Inisial klien: Ny.I
Diagnosis medis: Ny.I Umur 27 G1P0A0 gravida 38 minggu janin hidup tunggal intra uterin
presentasi kepala
S (Subjektif):Seorang perempuan Ny.I/Tn.D Umur 27thn/34 Thn,Alamat: bojong mengaku
hamil 38 minggu ini merupakan kehamilannya yang pertama,belum pernah melahirkan dan
belum pernah keguguran, datang ingin memeriksakan kehamilannya dan sudah sering
merasakan mules palsu.HPHT :01-07-2022
O (Objektif): Keadaan Umum Baik, Kesadaran Composmentis, BB 55 kg, LILA : 26 cm.
Tanda-tanda Vital ,TD 110/70 mmHg, S 36,3 N 80 x/menit , R 20 x/menit. Pemeriksaan
Fisik dalam batas normal, pemeriksaan abdomen Leopold I : TFU 31cm, bagian fundus pada
fundus teraba bulat dan tidak melenting (bokong). Leopold II : teraba bagian memanjang,
melengkung, ada tahanan keras seperti papan dibagian kiri perut dan teraba bagian kecil- kecil
janin (punggung kanan). Leopold III : pada segmen bawah rahim, teraba bagian keras, bulat
dan melenting (kepala). Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul,Divergen 5/5.
Pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ) 137 x/menit dan taksiran berat janin (TBJ) = ( 31 –
11 ) X 155 = 3100 gram, pemeriksaan penunjang tidak dilakukan,pemeriksaan dalam belum
dilakukan karena belum ada lendir bercampur darah keluar.
72
A (Analisa): Ny.I Umur 27 G1P0A0 gravida 38 minggu janin hidup tunggal intra uterin
presentasi kepala
Evaluasi: ruangan sudah disipkan dalam keadaan bersih hangat dan terang
2. Menyiapkan alat-alat yang akan digunakan
Evaluasi: alat sudah siap dan siap digunakan
3. Memakai APD dan mencuci tangan
Evaluasi: sudah dilakukan dan sudah mencuci tangan .
4. Menyeting alat HB,memasang strick kode dan tes strip HB menyalakan alat ukur sehingga
keluar di monitor
Evaluasi: alat sudah di atur dan siap digunakan
5. Mendeinfeksi daerah tusukan pada salah satu jari kiri ibu dengan DTT
6. Menusukan ujung jari klien dengan lanset pijat hingga darah keluar
7. Membersihkan darah pertama dengan tissue kering
8. Memijat jari klien sehingga darah keluar resapkan darah sampel pada strip
9. Menunggu pengukuran hasil selama beberapa detik sehingga hasil muncul di layar
Evaluasi : sudah dilakukan dan hasil hb normal 12.5 gr %
10. Ujung jari tangan ibu yang ditusuk tekan dengan menggunakan kapas
73

Soap BD Ika

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soap BD Ika

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PRAKTEK KLINIK

PENDIDIKAN LANJUTAN PROFESI BIDAN PRASTASE,STASE 7- STASE 12

DI PUSKESMAS TANGGEUNG 2023

PROGRAM STUDI PROFESI KEBIDANAN

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURAKARTA

hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas yang berjudul

“PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PRAKTEK KLINIK

PENDIDIKAN LANJUTAN PROFESI BIDAN PRASTASE, STASE 7 –STASE 12 DI

PUSKESMAS PASIRKUDA TAHUN 2023’. Peyusunan ini diajukan untuk memenuhi

Yang di bimbing oleh ibu Dr Hj Maemunah, S.S.T.,Bdn.,S.KM.,M.M.KES (pembimbing 1)

dan ibu Dita Khumaeroh, S.Si.T.,MKM (pembimbing 2).

yang membangun saya butuhkan untuk kesempurnaan laporan ini.

Cianjur, Juni 2023

Kata Pengantar............................................................................................................................ ….. i

A. STASE 7 ASUHAN BAYI BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH....................................................1

1. PEMBERIAN IMUNISASI POLIO......................................................................................................1

2. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (DIARE).......................................................................5

3. PERAWATAN TALI PUSAT...............................................................................................................7

4. PEMBERIAN IMUNISASI BCG.........................................................................................................9

5. PEMBERIAN IMUNISASI HEPATITIS B..........................................................................................12

C.STASE 8 ASKEB KB DAN PELAYANAN KONTRASEPSI..................................................................15

1. PEMBERIAN ALAT SUNTIK 3 BULAN..............................................................................................15

2. PEMBERIAN ALAT KONTRASEPSI MINI PIL..................................................................................18

3. PEMBERIAN ALAT KONTRASEPSI KONDOM.................................................................................20

5. EDUKASI DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DENGAN SADARI ……………............ 27

D. STASE 9 ASKEB PADA REMAJA DAN PRANIKAH.........................................................................29

1 KONSELING POLA HIDUP SEHAT BAGI REMAJA..........................................................................29

3. KONSELING KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA.......................................................................34

4. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI DAN SEKSUALITAS.................................................36

5. EDUKASI PENCEGAHAN PERILAKU SEKSUAL BERESIKO.........................................................36

E.STASE 10 MENINGKATKAN PROGRAM KESEHATAN PADA MASYARAKAT.......................40

4. PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA PELAYANAN................................................................46

5. KERJASAMA LINTAS SEKTOR KB....................................................................................................48

F. STASE 11 MANAJEMEN PELAYANAN KOMUNITAS..........................................50

1. KESELAMATAN KERJA DAN LINGKUNGAN................................................................................50

2 MANAJEMEN SISTEM PENCERNAAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PADA FASILITAS

3 MANAJEMEN PENGELOLAAN BAHAN HABIS PAKAI TERMASUK OBAT,CAIRAN DAN

ALAT YANG DIBUTUHKAN DALAM PELAYANAN KEBIDANAN...............................................54

4. MANAJEMEN PENGELOLAAN RUANGAN DAN PELAYANAN DI PUSKESMAS.....................56

5 MENYUSUN PENGAJUAN PENDIRIAN PRAKTIK MANDIRI BIDAN DAN PENGAJUAN BEBAN

G.STASE 12 ASKEB ANC,INC,PNC,BAYI.....................................................................59

1. KONSELING ASI EKSLUSIF.................................................................................................................59

3. TEHNIK PIJAT DASAR..........................................................................................................................65

KEBIDANAN DI PUSKESMAS PASIRKUDA TAHUN 2023

Penyusunan ini diajukan untuk salah satu tugas praktek klinik

pendidikan lanjutan profesi bidan STASE 7

PROGRAM STUDI PROFESI KEBIDANAN

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURAKARTA

PRAKTEK KLINIK PROFESI BIDAN

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA

Nama Mahasiswa : Ika Kartika Ruang : Pemeriksaan

Tempat : Puskesmas Tanggeung tanggal : 30-03-2023

Inisial klien: By.B

anaknya sehat dan tidak ada keluhan

O (Objektif): Pemeriksaan Umum, Keadaan Umum Baik, Antopometri: BB 5200. PB 60

Pemeriksaan fisik normal,

A (Analisa): By. B usia 3 bulan normal dengan kebutuhan baby gym.

1. Melaksankan inform consent

Evaluasi: inform consent telah dilakukan

2. Memastikan ruangan dalam kondisi hangat, terang dan tidak gelap

Evaluasi: ruangan terang dan tidak pengap atau gelap

Memastikan bahan dan alat sudah tersedia

Evaluasi: sudah dilakukan