MENGISI BUKU REGISTER PASIEN

No. Kode :
DAFTAR Terbitan :
TILIK No. Revisi:
Tgl. MulaiBerlaku:

H. EDI HARTONO,
PUSKESMAS
SKM,MM
II
NIP.
AJIBARANG
196705071989031013

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas Menyiapkan buku register
2 Apakah Petugas mempersilakan Pasien untuk mengambil
nomor urut.
3 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antri.
4 Apakah Petugas menanyakan apakah pasien sudah pernah
dating berobat.
5 Apakah Petugas Membuat kartu tanda berobat apabila pasien
belum pernah berobat
6 Apakah Petugas meminta kartu tanda berobat kepada pasien
bagi yang sudah pernah berobat dan meminta kartu
jaminan bila ada.
7 Apakah Petugas mengambil family folder pada rak
penyimpanan sesuai no kartu tanda berobat.
 8 Apakah Petugas menanyakan identitas pasien yang akan
berobat
9 Apakah Petugas mengambil RM pada family folder untuk
pasien yang sudah pernah berobat
10 Apakah Petugas menulis nama pasien pada kolom yang
tersedia di buku register
11 Apakah Petugas menulis Umur pada kolom yang tersedia di
buku register
12 Apakah Petugas menulis KK pada kolom yang tersedia di
buku register
13 Apakah Petugas menulis Alamat pada kolom yang tersedia di
buku register
14 Apakah Petugas menulis jenis kelamin pada kolom yang
tersedia di buku register
15 Apakah Petugas menulis No RM pada kolom yang tersedia di
buku register
16 Apakah Petugas menanyakan Poli tujuan pasien
17 Apakah Petugas menulis poli tujuan pasien pada kolom yang
tersedia di buku register
18 Apakah Petugas menanyakan apakah punya kartu jaminan
(Jamkesmas, Askes, Jamkesda)
19 Apakah Petugas menulis Jenis pasien (bayar, Askes,
jamkesmas, jamkesda) padakolom yang tersedia di
buku register

CR: ……………%.
Ajibarang, ………………………

Pelaksana / Auditor

………………..