SERBA SERBI AIR KETUBAN

(Harus diketahui Calon Orang Tua)

Selama paruh kedua kehamilan, cairan ketuban terdiri dari urin dan paru-paru

sekresi bayi. Cairan ini awalnya berasal dari ibu, dan kemudian mengalir melalui plasenta,

untuk bayi, dan keluar melalui kandung kemih dan paru-paru bayi. Cairan ketuban yang

sama ini kemudian ditelan oleh bayi dan kembali diserap oleh lapisan plasenta. Karena

tingkat cairan ibu adalah sumber asli dari cairan ketuban, perubahan status cairan ibu

dapat mengakibatkan perubahan jumlah cairan ketuban. tingkat cairan ketuban

meningkat hingga ibu mencapai sekitar 34-36 minggu, dan kemudian tingkat secara

bertahap menurun sampai kelahiran.

Pentingnya Jumlah Air Ketuban dalam Kehamilan

Pada umumnya, jumlah air ketuban bukanlah sesuatu yang sering diperhatikan

para ibu hamil saat melakukan pemeriksaan kehamilan melalui USG. padahal sebenarnya

melalui jumlah air ketuban kita dapat memprediksi kondisi bayi Anda. Jumlah air

ketuban yang terlalu rendah dapat mengindikasikan pertumbuhan si kecil yang

terhambat dan adanya permasalahan pada ginjal si kecil, sedangkan jumlah air ketuban

yang terlalu tinggi dapat mengindikasikan adanya kelainan saluran pencernaan si kecil,

diabetes, dan lain sebaginya. Maka dari itu sangat penting untuk menjaga dan

mengetahui jumlah air ketuban Anda. Berikut ini adalah beberapa hal yang perlu Anda

ketahui mengenai jumlah air ketuban.

DINAMIKA CAIRAN KETUBAN

Produksi Cairan ketuban

Pada paruh pertama kehamilan, cairan amnion berasal dari janin dan kompartemen

ibu. Air dan zat larut melintasi kulit janin dengan bebas dan dapat berdifusi melalui

amnion dan korion. Dengan demikian cairan ketuban pada awal kehamilan adalah dialisat

yang identik dengan plasma janin dan ibu, tetapi dengan konsentrasi protein yang lebih
rendah. Sekresi aktif cairan dari epitel amniotik berperan dalam pembentukan cairan

amniotik awal.

Pada trimester kedua, kulit janin berkembang menjadi keratin, membuatnya tidak

dapat tembus untuk melakukan difusi lebih lanjut. Pada saat ini, janin berkontribusi

terhadap volume dan komposisi cairan ketuban hampir secara eksklusif melalui

pembuangan air kecil (BAK). Menurut pemeriksaan USG Transabdominal, janin di dalam

kandungan sudah bisa berkemih pada umur kehamilan 11 minggu, sedangkan menurut USG

Transvaginal, bisa di deteksi bawa janin sudah mulai berkemih di usia 9 minggu. Karena

urin janin bersifat hipotonik (80-140 mOsm / liter), itu menghasilkan cairan hipotonik

progresif (250-260 mOsm / liter waktu dekat) yang mengandung peningkatan

konsentrasi urea, asam urat, dan kreatinin saat ginjal janin mulai  matang. Sehingga,

janin menghasilkan rata-rata dari 500 hingga 700 ml / hari dengan sedikit penurunan

produksi urin janin setiap jam setelah kehamilan 40 minggu.

Pada paruh pertama kehamilan, cairan amnion berasal dari janin dan kompartemen

ibu. Air dan zat larut melintasi kulit janin dengan bebas dan dapat berdifusi melalui

amnion dan korion. Dengan demikian cairan ketuban pada awal kehamilan adalah dialisat

yang identik dengan plasma janin dan ibu, tetapi dengan konsentrasi protein yang lebih

rendah. Sekresi aktif cairan dari epitel amniotik berperan dalam pembentukan cairan

amniotik awal.

Pada trimester kedua, kulit janin berkembang menjadi keratin, membuatnya tidak

dapat tembus untuk melakukan difusi lebih lanjut. Pada saat ini, janin berkontribusi

terhadap volume dan komposisi cairan ketuban hampir secara eksklusif melalui

pembuangan air kecil (BAK). Menurut pemeriksaan USG Transabdominal, janin di dalam

kandungan sudah bisa berkemih pada umur kehamilan 11 minggu, sedangkan menurut USG

Transvaginal, bisa di deteksi bawa janin sudah mulai berkemih di usia 9 minggu. Karena

urin janin bersifat hipotonik (80-140 mOsm / liter), itu menghasilkan cairan hipotonik

progresif (250-260 mOsm / liter waktu dekat) yang mengandung peningkatan

konsentrasi urea, asam urat, dan kreatinin saat ginjal janin mulai  matang. Sehingga,

janin menghasilkan rata-rata dari 500 hingga 700 ml / hari dengan sedikit penurunan

produksi urin janin setiap jam setelah kehamilan 40 minggu.

 Eliminasi Cairan Amniotik

Cairan ketuban hilang atau berkurang dengan setidaknya melalui tiga mekanisme. Yaitu:

1. Sumber utama eliminasi adalah melalui reflek menelan pada janin, yang telah ada

paling awal 16 minggu. Studi penelitian menggunakan sel darah merah radiolabel dan

estimasi koloid radioaktif menyatakan bahwa, rata-rata, janin menelan dari 200 hingga

450 ml / hari saat aterm (cukup umur), dan mengeluarkan 50% dari cairan ketuban

diproduksi melalui buang air kecil (BAK). Cairan ini diserap melalui sistem pencernaan

janin dan didaur ulang melalui ginjal atau dipindahkan ke kompartemen ibu melalui

plasenta.

2. Mekanisme pengurangan volume cairan ketuban (yang masih diperdebatkan) kedua

adalah melalui saluran pernapasan. Aktivitas pernapasan janin telah diamati sejak usia

kehamilan 11 minggu. Pada saat term, aliran inspirasi pada janin adalah sekitar 200 ml /

kg/ hari, hingga 600-800 ml/ hari. Karena cairan ketuban lebih hipotonik daripada

plasma janin,maka, dipostulasikan bahwa pajanan cairan ketuban ke dasar kapiler

alveolar janin menghasilkan pergerakan bersih air dari rongga ketuban ke dalam janin.

Meskipun pada pemeriksaan radioisotop telah ditemukan cairan ketuban di paru-paru

janin setelah pemberian intra-amniotik, namun jumlah ini kecil dan tidak konsisten, 2

peneliti terkemuka mempertanyakan kontribusi aktual pernapasan janin terhadap

penghilangan cairan ketuban. Faktanya, fosfolipid permukaan-aktif yang berasal dari

alveoli janin ditemukan di rongga amniotik, yang mengarah pada dugaan bahwa paru-paru

janin sebenarnya bisa menjadi kontributor pada volume cairan amniotik.

3. Mekanisme terakhir yang mungkin diremehkan, yang berkaitan dengan jumlah volume

ketuban ternyata dapat terjadi dalam plasenta itu sendiri. Luas permukaan plasenta

yang besar dari antar muka kapiler / intervili janin dapat memperbesar gradien micro

osmolar antara ibu dan janin, menghasilkan volume besar pertukaran air bersih.

Pertukaran air pada level ini akan mempengaruhi volume intravaskuler janin dan

berpotensi mempengaruhi aliran darah ke ginjal dan produksi urin.

Selain aliran cairan dalam jumlah besar, yang terjadi melalui jalur yang bersifat fasik

(miksi/berkemih dan menelan) dan nonfasik (dimediasi oleh gradien hidrostatik dan
onkotik), ada juga aliran air dua arah antara kompartemen amniotik dan maternal. Ini

proses terjadi dengan difusi, tetapi tanpa perubahan dalam volume cairan. Pada saat

usia aterm, air ketuban dapat meninggalkan rongga amniotik pada kecepatan 400-500 ml

/ jam melalui difusi ditambah aliran curah. 

Eliminasi Cairan Amniotik

Cairan ketuban hilang atau berkurang dengan setidaknya melalui tiga mekanisme. Yaitu:

1. Sumber utama eliminasi adalah melalui reflek menelan pada janin, yang telah ada

paling awal 16 minggu. Studi penelitian menggunakan sel darah merah radiolabel dan

estimasi koloid radioaktif menyatakan bahwa, rata-rata, janin menelan dari 200 hingga

450 ml / hari saat aterm (cukup umur), dan mengeluarkan 50% dari cairan ketuban

diproduksi melalui buang air kecil (BAK). Cairan ini diserap melalui sistem pencernaan

janin dan didaur ulang melalui ginjal atau dipindahkan ke kompartemen ibu melalui

plasenta.

2. Mekanisme pengurangan volume cairan ketuban (yang masih diperdebatkan) kedua

adalah melalui saluran pernapasan. Aktivitas pernapasan janin telah diamati sejak usia

kehamilan 11 minggu. Pada saat term, aliran inspirasi pada janin adalah sekitar 200 ml /

kg/ hari, hingga 600-800 ml/ hari. Karena cairan ketuban lebih hipotonik daripada

plasma janin,maka, dipostulasikan bahwa pajanan cairan ketuban ke dasar kapiler

alveolar janin menghasilkan pergerakan bersih air dari rongga ketuban ke dalam janin.

Meskipun pada pemeriksaan radioisotop telah ditemukan cairan ketuban di paru-paru

janin setelah pemberian intra-amniotik, namun jumlah ini kecil dan tidak konsisten, 2

peneliti terkemuka mempertanyakan kontribusi aktual pernapasan janin terhadap

penghilangan cairan ketuban. Faktanya, fosfolipid permukaan-aktif yang berasal dari

alveoli janin ditemukan di rongga amniotik, yang mengarah pada dugaan bahwa paru-paru

janin sebenarnya bisa menjadi kontributor pada volume cairan amniotik.

3. Mekanisme terakhir yang mungkin diremehkan, yang berkaitan dengan jumlah volume

ketuban ternyata dapat terjadi dalam plasenta itu sendiri. Luas permukaan plasenta

yang besar dari antar muka kapiler / intervili janin dapat memperbesar gradien micro

osmolar antara ibu dan janin, menghasilkan volume besar pertukaran air bersih.
Pertukaran air pada level ini akan mempengaruhi volume intravaskuler janin dan

berpotensi mempengaruhi aliran darah ke ginjal dan produksi urin.

Selain aliran cairan dalam jumlah besar, yang terjadi melalui jalur yang bersifat

fasik (miksi/berkemih dan menelan) dan nonfasik (dimediasi oleh gradien hidrostatik

dan onkotik), ada juga aliran air dua arah antara kompartemen amniotik dan maternal.

Ini proses terjadi dengan difusi, tetapi tanpa perubahan dalam volume cairan. Pada saat

usia aterm, air ketuban dapat meninggalkan rongga amniotik pada kecepatan 400-500 ml

/ jam melalui difusi ditambah aliran curah.