Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
Jalan : Veteran Nomor : 60 Telepon 206530. 200038. 200039
Fasimile : 200037 Website : dinkes.purwakartakab.go.id
Email : dinkes@purwakartakab.go.id
Purwakarta 41115

RESUME
Nama Kegiatan : Perjalanan Dinas Biasa OJT TB MDR ke RS Sub
Rujukan TB RO bagi Petugas TB Puskesmas
Tanggal Pelaksanaan : Harap mengisi tanggal kegiatan
Tempat yang dikunjungi/lokasi : Lokasi kegiatan disesuaikan RS rujukan

Uraian/Penjelasan :

Petugas yg dikunjungi : Petugas yg diperintahkan :


Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :
NIP : NIP / NRTHL :
Tandatangan :
Tandatangan :

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

Eva Lystia Dewi., dr


Pembina / IVa
NIP. 19750313 200501 2 011

Anda mungkin juga menyukai