kd_prov_k kd_kota_k kd_kec_ke kd_desa_keme nama_kec nama_des

emendesa emendesa mendesa ndesa nmprov nmkota amatan a rt

DESKRIPSI LOKASI

ID-Prov ID-KAB ID-KEC ID-NAGARI Prov KAB KEC NAGARI RT

rw no_kk nik i_p103 i_p104

RW KK NIK Nama Jenis

kelamin
 i_p110_lai
i_p105 i_p106 i_p107 i_p108 i_p109 i_p110 nnya i_p111

DESKRIPSI INDIVIDU

Berapa
usia saat
Status
Tempat Lahir Tanggal Lahir Usia pernikaha pertama Agama Lainnya Suku
kali bangsa
n
menikah
(tahun)
 i_p112 i_p113 i_p114 i_p115 i_p116 i_p117 i_p118 i_p119 i_p120

Alamat Alamat Alamat Alamat Apakah Kecepatan

email Facebook Twitter Instagram aktif akses
pribadi pribadi pribadi pribadi mengguna internet
kan
internet
selama
Warganeg Nomor HP Nomor WA sebulan
ara terakhir?
 i_p204_0_
i_p204_0_
i_p202_lai i_p204_pe sumber_p i_p204_0_
i_p121 i_p201 i_p202 nnya i_p203 nghasilan sumber_p enghasilan jumlah
enghasilan
_lainnya

Kondisi Pekerjaan Lainnya Jaminan Penghasila Sumber sumber_p Jumlah

pekerjaan utama sosial n Setahun Penghasila enghasilan
ketenagak n _lainnya
erjaan
 i_p204_1_ i_p204_2_
i_p204_0_ i_p204_1_ i_p204_1_ i_p204_2_
i_p204_0_ sumber_p i_p204_1_ i_p204_1_ sumber_p i_p204_2_
penghasila diekspor sumber_p enghasilan jumlah penghasila diekspor sumber_p enghasilan jumlah
n enghasilan n enghasilan
_lainnya _lainnya

Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah
n Setahun Penghasila enghasilan n Setahun Penghasila enghasilan
n _lainnya n _lainnya
 i_p204_3_ i_p204_4_
i_p204_2_ i_p204_3_ i_p204_3_ i_p204_4_
i_p204_2_ sumber_p i_p204_3_ i_p204_3_ sumber_p i_p204_4_
penghasila diekspor sumber_p enghasilan jumlah penghasila diekspor sumber_p enghasilan jumlah
n enghasilan n enghasilan
_lainnya _lainnya
DESKRIPSI PEKERJAAN
Penghasilan setahun terakhir dari (Rp)
Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah
n Setahun Penghasila enghasilan n Setahun Penghasila enghasilan
n _lainnya n _lainnya
 i_p204_5_ i_p204_6_
i_p204_4_ i_p204_5_ i_p204_5_ i_p204_6_
i_p204_4_ sumber_p i_p204_5_ i_p204_5_ sumber_p i_p204_6_
penghasila diekspor sumber_p enghasilan jumlah penghasila diekspor sumber_p enghasilan jumlah
n enghasilan n enghasilan
_lainnya _lainnya
IPSI PEKERJAAN
tahun terakhir dari (Rp)
Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah
n Setahun Penghasila enghasilan n Setahun Penghasila enghasilan
n _lainnya n _lainnya
 i_p204_7_
i_p204_6_ i_p204_7_ i_p204_7_ i_p204_8_
i_p204_6_ sumber_p i_p204_7_ i_p204_7_ i_p204_8_ i_p204_8_
penghasila diekspor sumber_p enghasilan jumlah penghasila diekspor sumber_p lainnya jumlah
n enghasilan n enghasilan
_lainnya

Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah
n Setahun Penghasila enghasilan n Setahun Penghasila enghasilan
n _lainnya n _lainnya
i_p204_8_ i_p204_9_ i_p204_9_
i_p204_8_ i_p204_9_ i_p204_9_ i_p204_9_
penghasila diekspor sumber_p lainnya jumlah penghasila diekspor i_p401_1 i_p401_2 i_p401_3
n enghasilan n

Penghasila Diekspor Sumber sumber_p Jumlah Penghasila Diekspor Demam Campak

n Setahun Penghasila enghasilan n Setahun Muntaber berdarah
n _lainnya /diare
i_p401_4 i_p401_5 i_p401_6 i_p401_7 i_p401_8 i_p401_9 i_p401_10 i_p401_11 i_p401_12 i_p401_13

Penyakit yang diderita setahun terakhir

Malaria Flu Covid-19 Hepatitis B Hepatitis E Difteri Chikungun Leptospiro Kolera Gizi buruk
burung/SA ya sis (marasmu
RS s dan
kwasiorko
r)
i_p401_14 i_p401_15 i_p401_16 i_p401_17 i_p401_18 i_p401_19 i_p402_1 i_p402_2 i_p402_3 i_p402_4

DESKRIPSI
Be
Jantung TBC paru- Kanker Diabetes/ Lumpuh Lainnya Rumah Rumah Puskesma Puskesma
paru kencing sakit sakit s dengan s tanpa
manis/ bersalin rawat inap rawat inap
gula
i_p402_5 i_p402_6 i_p402_7 i_p402_8 i_p402_9 i_p402_10 i_p402_11 i_p402_12 i_p402_13 i_p402_14

DESKRIPSI KESEHATAN
Berapa kali fasilitas kesehatan berikut didatangi setahun terakhir untuk pengobatan/perawatan (jumlah)
Puskesma Poliklinik/ empat Rumah Tempat Poskesdes Polindes Apotik Toko Posyandu
s balai praktik bersalin praktik khusus
pembantu pengobata dokter bidan obat/
n jamu
 i_p402_15 i_p402_16 i_p403 i_p405 i_p406 i_p404_1 i_p404_2 i_p404_3 i_p404_4

watan (jumlah) Disabilitas

Posbindu Tempat Jaminan Tunanetra Tunarungu Tunawicar Tunarungu
praktik sosial (buta (tuli) a (bisu) –wicara
dukun kesehatan (tuli–bisu)
bayi/
bersalin/
paraji
i_p404_5 i_p404_6 i_p404_7 i_p404_8 i_p404_9 i_p404_10 i_p501 i_p502 i_p503

DESKRIPSI PENDIDIKAN
Disabilitas
Tunadaksa Tunagrahit Tunalaras Cacat eks– Cacat Dipasung Pendidika Berapa Pendidika
(cacat a (cacat (eks–sakit sakit ganda n tertinggi tahun n yang
tubuh): mental, jiwa, kusta: (cacat yang Bapak/Ibu sedang
kelumpuh keterbelak gangguan pernah fisik– ditamatka mengenyam diikuti:
an/kelaina angan mengenda sakit kusta mental): n pendidikan
n/ketidakl mental likan dan cacat fisik dasar (SD,
engkapan emosi dan dinyataka dan cacat SMP, SMA)
anggota kontrol n sembuh mental
gerak sosial) oleh
dokter
 i_p504 i_p505 i_p506 i_p507 i_p508 i_p509 i_p510 i_p511

DESKRIPSI PENDIDIKAN

Lainnya Bahasa Bahasa digunakan di Kerja bakti Siskamling Pesta Menolong Menolong
digunakan di lembaga formal setahun setahun rakyat/ada warga warga
rumah dan (sekolah, tempat terakhir terakhir t setahun yang yang
permukiman kerja) (jumlah) (jumlah) terakhir mengalam sedang
(jumlah) i kematian sakit
keluarga setahun
setahun terakhir
terakhir (jumlah);
(jumlah)
 i_p512 i_p513 i_p514 i_p515 i_p516 i_p517 i_p518 i_p519 i_p520

Menolong Dalam Dalam Dalam Jika Ya, Dalam Jika Ya, Jika Ya, Apakaha
warga setahun setahun setahun bagaiman setahun apakah apakahm dapenan
yang terakhir terakhir terakhir a terakhir Anda enerimap gananpsi
kecelakaa pernah apakah apakah keterbuka apakah terkenad emenuha kososialk
n setahun memperol pernah terjadi an Desa terjadi
terakhir eh menyamp bencana terhadap bencana ? ampakbe nkebutuh eluargate
(jumlah) pelayanan aikan masukan ? ncana ? andasars rdampak
desa masukan/ aatbenca bencana
Saran na (penyuluh
Kepada (makana an /
pihak desa n, konseling
pakaian, / terapi) ?
tempattin
ggal) ?
 pembuat tanggal_pembuat

Enumerator Tgl Upload