CONTOH DKK

KOP REKANAN
Tegal,

Kepada Yth.
Nomor : diisi nomor surat
Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Pembayaran Kabupaten Pemalang
Jalan KH. Samanhudi No.12
di

PEMALANG

Sehubungan dengan telah selesainya Pengadaan Obat dan

Perbekes pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang, maka kami berharap
agar pembayaran pekerjaan tersebut segera direalisasikan. Adapun besarnya
pembayaran sesuai dengan SP Nomor 027.1/1132/IV/2019, tanggal 23 April
2019 adalah sebesar Rp. 8.387.080,- (Delapan Juta Tiga Ratus Delapan Puluh
Tujuh Ribu Delapan Puluh Rupiah).

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas kerjasamanya

disampaikan terima kasih.

PT. AAM TEGAL

ISMAIL FAHMI
Kepala Cabang
Keterangan :

1. Yang diblok kuning supaya diisi

2. Di print rangkap 3, tanggal dan bulan dikosongi saja