Surat Pernyataan
Surat Pernyataan
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOTOBOI KECIL KEC. KOTAMOBAGU SELATAN
Jl. Darussalam Kelurahan Motoboi kecil 95717
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ /XII/2022
Telah Mengabdi pada Puskesmas Motoboi Kecil sejak tanggal 14 Januari 2019 hingga 31
Desember 2022 dengan jabatan terakhir adalah tenaga sukarelawan.Selama menjadi tenaga sukarelawan kami,
Saudara Marina Ni Wayan Dina Ningsih, telah mengabdi dengan sebaik-baiknya dan menunjukan dedikasi
tinggi terhadap pekerjaan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ /XII/2022
Telah Mengabdi pada Puskesmas Motoboi Kecil sejak tanggal 01 Oktober 2017 hingga 31
Desember 2022 dengan jabatan terakhir adalah tenaga sukarelawan.Selama menjadi tenaga sukarelawan kami,
Saudara Siti Rizky Wahyuni Malah, telah mengabdi dengan sebaik-baiknya dan menunjukan dedikasi tinggi
terhadap pekerjaan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ /VII/2021
Telah Mengabdi pada Puskesmas Motoboi Kecil sejak tanggal 12 Januari 2018 hingga
sekarang dengan jabatan terakhir adalah tenaga sukarelawan.Selama menjadi tenaga sukarelawan kami, Saudara
Tesi Paputungan Amd, Keb, telah mengabdi dengan sebaik-baiknya dan menunjukan dedikasi tinggi terhadap
pekerjaan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ 266 / X /2017
Kotamobagu, 30-10-2017
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ /XI/2017
Telah Mengabdi pada Puskesmas Motoboi Kecil sejak tanggal 06 Februari 2016 hingga 25 November
2017 dengan jabatan terakhir adalah tenaga sukarela.
Selama menjadi staf kami, Saudara Andra Wina Sidampoi, Amd.Kep telah mengabdi dengan sebaik-
baiknya dan menunjukan dedikasi tinggi terhadap pekerjaan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.
Kotamobagu, 25 - 11 - 2017
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ /XI/2017
Telah Mengabdi pada Puskesmas Motoboi Kecil sejak tanggal 07 Desember 2016 hingga 25 November
2017 dengan jabatan terakhir adalah tenaga sukarela.
Selama menjadi staf kami, Saudara Irmawati, Amd.Keb telah mengabdi dengan sebaik-baiknya dan
menunjukan dedikasi tinggi terhadap pekerjaan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.
Untuk mengikuti Riset Kesehatan Dasar (RISKESDA) Wilayah Kotamobagu, Demikian surat
rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Kotamobagu, 19-02-2018
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ /III /2018
Kotamobagu, 28-08-2017
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
Kotamobagu, 24-08-2018
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ / I/2019
Kotamobagu, 15-01-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ / I /2019
Kotamobagu, 16-01-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ / I /2019
Kotamobagu, 16-01-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP. 19801021 200802 2001
PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOTOBOI KECIL KEC. KOTAMOBAGU SELATAN
Jl. Darussalam Kelurahan Motoboi kecil 95717
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ / I /2019
Kotamobagu, 25-01-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
Kepada
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
di- Tempat
SURAT PERMINTAAN IZIN UNTUK MELAKUKAN
PERCERAIAN
Kepada
Yth, Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
di- Tempat
SURAT REKOMENDASI PERCERAIAN
Yang bersangkutan telah Meminta Izin untuk melaksanakan gugatan cerai dengan alasan sebagai
berikut :
a. Tidak menerima nafkah dari suami selama 2 (Dua) Tahun Lamanya
b. Ketidak Nyamanan dalam menjalani rumah tangga
c. Tergugat sudah menikah tanpa izin dan sepengetahuan penggugat.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk keperluan.
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/RSUD-KK/ / III /2019
Kotamobagu, 25-03-2019
An. Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/RSUD-KK/ 095/ III /2019
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Hj. Wahdania L, Mantang,M.Kes
NIP : 19760526 200604 2 023
Jabatan : Direktu RSUD Kotamobagu
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Hadijah Mile, AMKL
Alamat : Jln. Hi. Zakaria Imban, Kelurahan Molinow, Kec, Kotamobagu Barat
Benar mengabdi pada RSUD Kotamobagu Sejak 01 Oktober 2010 S/d Sekarang, jabatan adalah Kepala
Ruangan Sanitasi Rumah Sakit dan masi aktif sebagai ASN Dilingkup Pemerintah Kota Kotamobagu.
Selama menjadi staf kami, Saudari Hadijah Mile, mengabdi dengan sebaik-baiknya dan menunjukan
dedikasi tinggi terhadap pekerjaan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.
Kotamobagu, 25-03-2019
Direktur Rumah Sakit Kotamobagu
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ /VII/2019
Benar mulai melaksanakan tugas pada Tanggal 1 Mei 2019 s/d Sekarang dipuskesmas Motoboi Kecil, Absen
Manual Terlampir. Adapun kekeliruan mengenai absen finger print terhitung mulai tanggal 1 Mei s/d 31 Juni
2019 yang bersangkutan tidak melakukan finger print (absen Sidik Jari) dikarenakan mengganti petugas
sebelumnya yang namanya masi terdaftar di absen finger print sehingga yang bersangkutan pada bulan diatas
masi dalam proses penyesuaian perekaman sidik jari dan bukan sebagai kesengajaan untuk tidak melaksanakan
tugas sebagaimana mestinya.
Demikian Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya.
Kotamobagu, 02-07-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ / VI /2019
Dengan ketentuan harus mentaati peraturan perundang undangan kesehatan tentang praktek kedokteran yang
berlaku dan sepanjang tidak mengganggu tugas pokok yang ada.
Demikian Surat ijin ini diberikan keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan
sebaik-baiknya.
Kotamobagu, 24-06-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
Kotamobagu, 02-09-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil
SURAT KETERANGAN
Nomor : /SETDA-KK/ VII /2019
Dengan ini menerangkan bahwa pada hari jumat tanggal 14 Juni 2019 nama-nama ASN dilingkungan
puskesmas motoboi kecil sebagaimana terlampir telah hadir dan melaksanakan kerja bakti di TPA, Tetapi
setelah kerja bakti langsung kembali ke puskesmas motoboi kecil untuk melakukan pelayanan kesehatan.
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/PKM-MK/ //20
Benar mengabdi pada Puskesmas Motoboi Kecil dengan jabatan terakhir adalah Staf Tenaga Kontrak
Operasional BOK dan masih aktif.Selama menjadi staf kami, Saudara dri Marina Ni Wayan Dina Ningsih,
mengabdi dengan sebaik-baiknya dan menunjukan dedikasi tinggi terhadap pekerjaan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan sebaik-
baiknya.
Kotamobagu, -02-2019
Kepala Puskesmas Motoboi Kecil