ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY “AM” G1P0A0 UK 23 MINGGU 3 HARI PRESKEP U PUKI JANIN TUNGGAL

HIDUP INTRA UTERI
DI RUANG KIA/KB PUSKESMAS TAMPAKSIRING II

Hari, tanggal : 30 Agustus 2022

Waktu : 10.00 WITA
Tempat : Ruang KIA/KB Puskesmas Tampaksiring II

1. Subyektif

1) Biodata Ibu Suami

Nama : “AM” “GN”

Umur : 26 tahun 27 tahun

Suku/Bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia

Agama : Hindu Hindu

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Swasta Swasta

Alamat Rumah : Kelusu, Pejeng Kelod Kelusu, Pejeng Kelod

No telp. : 08224706xxxx -

2) Alasan datang ke pelayanan kesehatan

(1) Alasan memeriksakan diri:
Ibu datang diantar oleh suami untuk memeriksakan kehamilan.
(2) Keluhan utama :
Ibu mengatakan saat ini mengeluh sering kencing dan susah tidur. Ibu mengatakan kakinya
bengkak sejak 5 hari yang lalu
3) Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan menstruasi pertama kali umur 13 tahun, siklus menstruasi teratur setiap
bulan. Ibu mengatkan lama menstruasi yaitu 3-5 hari dan biasa mengganti pembalut 2-3
kali sehari. Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat menstruasi. HPHT : 21-3-2022, TP : 28-
12-2022.
4) Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama bagi ibu dan suami. Ibu
mengatakan pernikahannya sah dan sudah mempunyai akta perkawinan. Ibu mengatakan
lama perikahannya yaitu 1 tahun dan ini merupakan kehamilan ibu yang pertama.
5) Riwayat kehamilan Sekarang
(1) Iktisar Pemeriksaan Sebelumnya
Ibu sudah pernah melakukan ANC sebanyak 5 kali di bidan dan 3 kali di dr. Sp.OG

Trimester I : Ibu periksa hamil di bidan 1 kali, adapun keluhan yang dirasakan oleh ibu saat
itu yaitu muntah dan ngidam. Hasil pemeriksaan tanggal 11-08-2022 yaitu
BB : 51 kg, BB sebelum hamil 55 kg, umur kehamilan 12 minggu, TFU ½
Pusat Sympisis, TD : 110/70 mmHg, DJJ (+). Suplemen yang di dapat : asam
folat (1x0,4 mg) dan vitamin B6 (1x50 mg) sebanyak 20 tablet. Ibu diberikan
KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM I, pemenuhan nutrisi, kebutuhan
istirahat tidur dan keluhan lazim pada kehamilan TM I.(Sumber : Buku KIA)
Trimester II : Ibu periksa hamil di bidan 2 kali dan di dr. Sp.OG sebanyak 1 kali untuk
melakukan USG. Hasil pemeriksaan tanggal 12-08-2022 yaitu TD : 110/70
mmHg, BB: 52 kg, TFU: 3 jari dibawah pusat, DJJ (+) 134 kali/menit.
Selama hamil ibu sudah mendapatkan imunisasi TT. Hasil pemeriksaan
penunjang yaitu pada tanggal 12-06-2020, Hb : 12,2 gr/dL, PPIA : NR,
Protein Urine (-), Urine Reduksi (-), hasil USG tanggal 15-08-2020 yaitu
keadaan janin sehat, air ketuban cukup, plasenta letak pada fundus. Suplemen
yang di dapat: tablet Fe (1x200 mg), Vit. C (1x50 mg) sebanyak 30 tablet dan
Kalk (1x500 mg) sebanyak 10 tablet.Ibu diberikan KIE tentang tanda bahaya
pada kehamilan TM II, kebutuhan nutrisi, dan kebutuhan istirahat tidur.
(Sumber : Buku KIA)
(2) Gerakan janin dirasakan petama kali sejak usia kehamilan 4 bulan.
Gerakan janin dirasakan ± 1 kali dalam 1 jam dan gerakan janin masih dirasakan aktif
sampai sekarang.
(3) Tanda Bahaya yang pernah dirasakan
Ibu tidak pernah merasakan tanda bahaya kehamilan seperti kotoran berdarah, bengkak
pada muka dan tangan, varises, gusi berdarah yang berlebihan, keputihan yang berlebihan,
berbau, gatal, keluar air ketuban, perdarahan, nyeri perut, nyeri ulu hati, sakit kepala yang
hebat, pusing, cepat lelah, mata berkunang-kunang.
(4) Perilaku yang membahayakan kehamilan
Ibu tidak pernah berperilaku yang membahayakan kehamilan seperti merokok, minum-
minuman keras, minum jamu-jamuan, perut diurut oleh dukun, kontak dengan binatang
yang menyebabkan tokso seperti kucing, anjing,dll. Ibu tidak pernah minum obat-obatan
selain yang diberikan oleh bidan.

6) Riwayat Kesehatan
(1) Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti penyakit jantung, Hipertensi, kencing manis,
asthma, TBC, hepatitis, epilepsy, HIV/AIDS, PMS, ibu tidak pernah mengalami penyakit
yang menyebabkan ibu menjalani operasi. Ibu tidak memiliki alergi terhadap jenis obat –
obatan tertentu.Ibu tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat
kandungan.

(2) Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga ibu dan suami tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti penyakit
jantung, diabetes militus, asthma, hipertensi, epilepsi, dan gangguan jiwa. Keluarga ibu dan
suami tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis dan HIV/AIDS. Ibu
mengatakan di lingkungan keluarga ibu ataupun suami tidak ada tanda gejala yang
mengarah ke penyakit HIV/AIDS, TBC, hepatitis.

(3) Riwayat keturunan kembar

Keluarga ibu maupun suami tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar.
7) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun, ibu merencanakan akan
mendiskusikan dengan suami mengenai KB yang akan digunakan setelah kelahiran anak
pertama.

8) Keadaan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
(1) Biologis
a. Bernafas : ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam bernafas.
b. Pola makan dan minum
Ibu mengatakan biasa makan 3 kali sehari dengan porsi sedang. Ibu mengatakan
menu yang biasa dikonsumsi yaitu nasi, sayur-sayuran hijau,tahu/tempe, daging
ayam, dan terkadang telur, ibu mengatakan menu bervariasi setiap harinya. Ibu
mengatakan tidak ada pantangan/alergi terhadap makanan apapun. Ibu mengatakan
tidak ada keluhan saat makan. Ibu mengatakan biasa minum 8-10 gelas air putih
setiap hari. Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat minum.

c. Pola eliminasi
Ibu mengatakan biasa BAK 6-8 kali sehari, warna kuning jernih, bau pesing. Ibu
mengatakan biasa BAB 2 kali sehari, konsistensi lembek, bau khas. Ibu mengatakan
tidak ada keluhan saat BAK dan BAB.
d. Istirahat dan Tidur
Ibu mengatakan biasa tidur malam ± 8 jam (22.00-06.00 wita). Ibu mengatakan
biasa tidur siang ±1 jam. Ibu mengatakan saat ini mengeluh susah tidur karena ibu
sering kencing dan perut ibu yang semakin membesar.
e. Pekerjaaan
Ibu mengatakan biasa mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak, menyapu,
mencuci dan membersihkan rumah. Ibu mengatakan biasa bekerja selama 4-5 jam
sehari. Ibu mengatakan tidak ada kegiatan lain.
f. Personal Higiene
Ibu mengatakan biasa mandi 2 kali sehari dan gosok gigi pada saat mandi. Ibu
mengatakan biasa keramas 3 kali seminggu dan biasa mengganti pakian luar setiap
hari sehabis mandi. Ibu mengatakan biasa mengganti pakian dalam setiap hari atau
 apabila basah. Ibu mengatakan biasa cebok dari depan ke belakang dan langsung
dikeringkan.
g. Perilaku Seksual
Ibu sudah tidak melakukan hubungan seksual sejak 2 bulan yang lalu, karena ibu merasa
tidak nyaman akibat perutnya yang sudah besar dan tidak di permasalahkan oleh ibu dan
suami.

(2) Sikap/ Respon Terhadap Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama, direncanakan oleh ibu dan
suami dan diterima oleh ibu maupu suami.
(3) Kekhawatiran- kekhawatiran terhadap kehamilan sekarang
Ibu dan suami tidak memiliki kekhawatiran terhadap kehamilannya ini.
(4) Respon keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan keluarga sangat senang dan menerima kehamilan ibu saat ini

(5) Dukungan suami dan keluarga

Ibu mengatakan suami dan keluarga selalu mendukung ibu dengan mengantar ibu
periksa dan membantu ibu memenuhi kebutuhannya.

(6) Pengambilan keputusan dalam keluarga

Ibu mengatakan pengambilan keputusan diambil oleh suami, dan secara musyawarah.

(7) Rencana persalinan, tempat dan penolong

Ibu berencana melahirkan di bidan praktek swasta dan ditolong oleh bidan.

(8) Persiapan persalinan sekarang

Ibu mengatakan sudah menyiapkan pakaian ibu dan bayi, biaya persalinan, pendamping
persalinan yaitu suami, transportasi yaitu kendaraan pribadi dan pendonor.
(9) Perilaku spiritual selama kehamilan
Ibu biasa sembahyang 2 kali sehari dan selalu mendoakan keluarga dan janin dalam
kandungannya. Ibu tidak memiliki kepercayaan atau kebiasaan yang dapat merugikan
kehamilannya.
9) Pengetahuan ibu
Ketika ditanyakan saat ibu memeriksakan diri di bidan dan kunjungan rumah pada tanggal
11-04-2018 mengenai tanda-tanda persalinan, proses persalinan, teknik IMD dan jenis-jenis
kontrasepsi, ibu mengatakan belum mengetahui tentang tanda-tanda persalinan, ibu
mengatakan tidak tahu tentang teknik IMD dan belum tahu tentang jenis-jenis kontrasepsi.

2. Obyektif (Selasa, 30 Agustus 2022 Pukul 10.00 wita)

a. Keadaan umum
(1) Keadaan umum: baik
(2) Keadaan emosi: stabil
(3) Postur : lordose

b. Tanda-tanda vital
(1) Tekanan Darah : 120/80mmHg
(2) Nadi : 80 kali/menit
(3) Suhu : 36,2o C
(4) Respirasi : 20 kali/menit
c. Antropometri
(1) Berat Badan : 65 kg
(2) Tinggi badan : 160 cm
(3) LILA : 26 cm
d. Keadaan fisik
(1) Kepala
1. Wajah : Tidak ada oedema dan tidak pucat
2. Mata : simetris, konjungtive merah muda, sklera putih
3. Mulut dan gigi : bibir kemerahan, mukosa mulut lembab, tidak ada gusi
berdarah, tidak ada karies pada gigi.

4. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid, tidak ada pelebaran vena jugularis.
5. Dada : tidak ada kelainan nafas seperti wheezing, Ronchi, tidak ada
retraksi dada, tidak ada nyeri tekan.
 Payudara : bra yang digunakan sudah menyokong payudara, payudara bersih,
simetris, putting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, terdapat pengeluaran
kolostrum, tidak ada teraba massa, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe pada aksila.

6. Abdomen
a) Arah pembesaran perut ibu searah dengan tubuh ibu.
b) Tidak ada bekas luka oprasi, tidak ada striae gravidarum, terdapat linea nigra.
c) Tinggi fundus uteri : 3 jari bawah px Mc.Donald : 33 cm

d) Tapsiran berat janin : 3255 gram

e) Palpasi Leopold :
Leopold I : TFU 3 jari bawah px, pada fundus teraba satu bagian besar
dan lunak.
Leopold II : Pada sisi kiri perut ibu teraba bagian yang datar, memanjang,
dan seperti ada tahanan. Pada sisi kanan perut ibu teraba bagian
kecil janin.

Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian besar, bulat,
keras dan dapat digoyangkan.

f) DJJ
(a) Frekuensi : 140 kali/menit, irama teratur
7. Anogenital
Tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada tanda-tanda
infeksi, tidak ada haemoroid pada anus.

h. Ekstremitas
a) Tangan : simetris, tidak ada oedema, kuku jari kemerahan.
b) Kaki : simetris, terdapat oedema, kuku jari kemerahan, tidak ada
varises. Reflek patella kanan/kiri : +/+
i. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan

3. Analisa (Selasa, 30 Agustus 2022, Pukul 10.20 wita)

 G1P0A0 UK 23 Minggu 3 Hari Preskep U Puki Janin Tunggal Hidup Intra Uteri
Masalah :
- Sering kencing
- Bengkak pada kaki

4. Penatalaksanaan (Selasa, 30 Agustus 2022, Pukul 10.20 wita)

1) Memberitahu ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan, ibu dan suami sudah
mengetahui hasil pemeriksaan dan mengerti dengan kondisinya saat ini.

2) Melakukan informed consent secara lisan tentang tindakan yang akan diberikan, ibu
sudah menyetujui tindakan yang akan diberikan.
3) Memberikan KIE tentang cara mengatasi sering kencing yaitu dengan mengurangi
minum dimalamhari tetapi tidak mengurangi kebutuhan minum disiang hari, ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk mengurangi minum
dimalam hari.
4) Memberikan KIE tentang cara mengatasi bengkak pada kaki, ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
5) Memberikan KIE tentang tanda-tanda persalinan, ibu mengerti dengan penjelasan yang
diberikan dan bersediauntuk menghubungi petugas kesehatan apabila mengalami tanda-
tanda tersebut.
6) Memberikan KIE tentang teknik IMD yaitu setelah bayi lahir, ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk melakukan anjuran yang diberikan saat
proses persalinannya nanti.
7) Memberikan KIE tentang alat kontrasepsi yang dapat digunakan, ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan dan ibu sudah mendiskusikan dengan suami mengenai alat
kontrasepsi yang akan digunakan.
8) Melakukan pendokumentasian, pedokumentasian sudah dilakukan.