SURAT PERYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

KEBENARAN KALAHIRAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : INTAN HUMAYRAH

Anak ke :3
Tempat/tgl lahir : Aceh Besar, 18-05-2016
Pekerjaan : Pelajar
Nik : 1106105805160003
Alamat : Ajee Pagar Air Kec. Ingin Jaya Kab. Aceh Besar

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa telah memenuhi persyaratan berikut:

1. Warga negara indonesia (WNI)
2. Bersatu bukan penggawai negeri SIPIL
3. Pernah mendapat BPNT
4. Tidak pernah menerima kartu prakerja

Sehubungan dengan persyaratan saya bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan yang
akan saya terima apabila di kemudian hari terdapat kebenaran maka saya sebagai penerima
bantuan memberi data bantuan dan kerugian negara akibat dari perbuatan saya.

Saya bertentangan dengan ketentuan perundang-undangan, demikian surat pernyataan ini

saya buat dengan sesungguhnya.

Orang Tua Wali Ajee Pagar Air, 05 Juni 2023

MAHYUDDIN INTAN HUMAYRAH