MONITORING PENGAMBILAN SAMPEL

DEPOT AIR MINUM

No. Kode :

SPO Terbitan :

No. Revisi :

Tgl.MulaiBerlaku :

Halaman :

PUSKESMAS Kepala Puskesmas Lampur

LAMPUR

Ananto Pratikno, SKM

NIP.197507261996031001

Monitoring Pengambilan Sampel Depot Air Minum adalah pemantauan oleh

Penanggung jawab Upaya Kesling terhadap pelaksanaan kegiatan Pengambilan
1. Pengertian Sampel Depot Air Minum apakah sesuai dengan waktu dan tempat yang telah di
sepakati bersama,dan tepat sasaran

a. Tujuan umum
Untuk mengetahui apakah pelaksanaan kegiatan Pengambilan Sampel Depot
Air Minum dilaksanakan sesuai dengan kesepakatan bersama.
2. Tujuan b. Tujuan khusus
- mengetahui keberhasilan pelaksanaan
- mengetahui hambatan/ masalah dalam pelaksanaan kegiatan
sebagai evaluasi pelaksanaan kegiatan.
3. Kebijakan
1. Manual Mutu Puskesmas
4. Referensi
2. Kebijakan Mutu Kepala Puskesmas Lampur
1. Penanggung jawab Upaya Kesling memberi blangko laporan Pengambilan
Sampel Depot Air Minum kepada pelaksana Upaya Kesling.
2. Penanggung jawab Upaya Kesling memberi penjelasan cara mengisi blangko
laporan dengan komunikasi dua arah.
3. Penanggung jawab Upaya Kesling menerima laporan dari pelaksana Upaya
Kesling tentang pelaksanaan Pengambilan Sampel Depot Air Minum tepat
waktu, tepat sasaran dan sesuai dengan tempat yang direncanakan.
5. Prosedur/ Langkah - Langkah
4. Penanggung jawab Upaya Kesling merekap hasil laporan pelaksanaan
Pengambilan Sampel Depot Air Minum.
5. Penanggung jawab upaya Kesling melapor ke Kepala Puskesmas .
6. Kepala Puskesmas memberikan umpan balik laporan monitoring Pengambilan
Sampel Depot Air Minum.
7. Penanggung jawab Upaya Kesling membahas bersama dengan Pelaksana
Upaya Kesling hasil monitoring dan umpan balik dari Kepala Puskesmas
6. Diagram Alir (jika dibutuhkan)

Kepala Puskesmas, Pengelola Upaya Kesling

7. Unit Terkait
Unit :

Nama Petugas : .............

Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

Apakah :

1 Pelaksana Upaya KIA-KB mendapatkan bahan /

materi informasi tujuan Upaya KIA-KB , kegiatan
Upaya KIA-KB, tahapan Upaya KIA-KB dan jadual
pelaksanaan Upaya KIA-KB dari rapat bulanan
 2 KTU memberikan printout informasi Upaya KIA-KB
pada pelaksana Upaya KIA-KB untuk disampaikan
pada pemerintahan desa/kelurahan
3 Pelaksana Upaya KIA-KB mempersiapkan untuk
menyampaikan informasi Upaya KIA-KB di tingkat
desa
4 Pelaksana Upaya KIA-KB menyampaikan informasi
kepada pemerintah desa/kelurahan dan meminta
untuk disampaikan pada masyarakat
5 Pelaksana Upaya KIA-KB menyampaikan informasi
kepada kader kesehatan dan meminta untuk
disampaikan pada masyarakat
6 Pelaksana Upaya KIA-KB menyampaikan informasi
kepada anggota PKK dan meminta untuk
disampaikan pada masyarakat
7 Hasil sosialisasi dicatat

8 Pelaksana Upaya KIA-KB melaporkan hasil

penyampaian informasi kepada penanggung jawab
Upaya KIA-KB
9 Pelaksana Upaya KIA-KB mengevaluasi hasil
sosialisasi informasi Upaya KIA-KB
10 Pelaksana Upaya KIA-KB melaporkan hasil evaluasi
sosialisasi informasi Upaya KIA-KB

Jumlah

Compliamce rate (CR) ............. %

Wonosobo, .......................

Pelaksana/Ouditor

( .........................................)