Kajian Kedaulatan Pangan di Kab.

Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

* Indicates required question

1. Nama kepala keluarga *

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 1 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

2. Nama Kecamatan *

Mark only one oval.

Wae Rii

Ruteng

Satar Mese

Cibal

Reok

Langke Rembong

Satar Mese Barat

Rohong Utara

Lelak

Reok Barat

Cibal Barat

Satar Mese Utara

3. Nama Kelurahan/Desa

4. Usia (tahun) *

5. Jenis Kelamin *

Mark only one oval.

Laki-laki

Perempuan

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 2 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

6. Status pernikahan *

Mark only one oval.

Menikah

Belum menikah

Duda/janda

7. Pendidikan terakhir *

Mark only one oval.

SD

SMP/SLTP

SMA/SMK

Perguruan tinggi

Tidak sekolah

8. Pekerjaan *

9. Perkiraan pendapatan rumah tangga dalam 1 bulan (Rupiah). *

Contoh: 1.000.000 atau 1000000 atau 1 juta

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 3 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

10. Kepemilikan rumah

Mark only one oval.

Sewa

Milik

Warisan

Tidak tahu

11. Jumlah anggota rumah tangga termasuk responden. *

12. Perkiraan pengeluaran rumah tangga dalam 1 bulan (Rupiah). *

Contoh: 1.000.000 atau 1000000 atau 1 juta

13. Perkiraan pengeluaran untuk makanan karbohidrat (beras, jagung, kentang, sagu,
dll.) dalam 1 bulan (Rupiah).
Contoh: 500.000 atau 500000 atau 500 ribu

14. Apakah harga makanan/minuman tersebut berfluktuasi atau stabil. *

Mark only one oval.

Fluktuatif (sering naik-turun)

Stabil

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 4 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

15. Apakah kesulitan dalam mendapatkan makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

16. Bagaimana harga makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Mahal (tidak terjangkau)

Murah (terjangkau)

17. Apakah makanan/minuman tersebut dalam kondisi baik/sehat pada saat dibeli/diterima. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

18. Apakah makanan/minuman tersebut selalu tersedia pada saat akan dibeli. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

19. Perkiraan pengeluaran untuk makanan hewani (telur, ayam, sapi, babi, kambing,
dll.) dalam 1 bulan (Rupiah).
Contoh: 500.000 atau 500000 atau 500 ribu

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 5 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

20. Apakah harga makanan/minuman tersebut berfluktuasi atau stabil. *

Mark only one oval.

Fluktuatif (sering naik-turun)

Stabil

21. Apakah kesulitan dalam mendapatkan makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

22. Bagaimana harga makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Mahal (tidak terjangkau)

Murah (terjangkau)

23. Apakah makanan/minuman tersebut dalam kondisi baik/sehat pada saat dibeli/diterima. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 6 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

24. Apakah makanan/minuman tersebut selalu tersedia pada saat akan dibeli. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

25. Perkiraan pengeluaran untuk makanan nabati (sayur mayur, bumbu-bumbuan, kacang-
kacangan, dan buah-buahan) dalam 1 bulan (Rupiah).
Contoh: 500.000 atau 500000 atau 500 ribu

26. Apakah harga makanan/minuman tersebut berfluktuasi atau stabil. *

Mark only one oval.

Fluktuatif (sering naik-turun)

Stabil

27. Apakah kesulitan dalam mendapatkan makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

28. Bagaimana harga makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Mahal (tidak terjangkau)

Murah (terjangkau)

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 7 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

29. Apakah makanan/minuman tersebut dalam kondisi baik/sehat pada saat dibeli/diterima. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

30. Apakah makanan/minuman tersebut selalu tersedia pada saat akan dibeli. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

31. Perkiraan pengeluaran untuk makanan instan (sarden, mie instan, cemilan / makanan
ringan, dll.) dalam 1 bulan (Rupiah).
Contoh: 500.000 atau 500000 atau 500 ribu

32. Apakah harga makanan/minuman tersebut berfluktuasi atau stabil. *

Mark only one oval.

Fluktuatif (sering naik-turun)

Stabil

33. Apakah kesulitan dalam mendapatkan makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 8 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

34. Bagaimana harga makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Mahal (tidak terjangkau)

Murah (terjangkau)

35. Apakah makanan/minuman tersebut dalam kondisi baik/sehat pada saat dibeli/diterima. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

36. Apakah makanan/minuman tersebut selalu tersedia pada saat akan dibeli. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

37. Perkiraan pengeluaran untuk minuman (kopi, gula, teh, air mineral, dll.) dalam 1 bulan
(Rupiah).
Contoh: 500.000 atau 500000 atau 500 ribu

38. Apakah harga makanan/minuman tersebut berfluktuasi atau stabil. *

Mark only one oval.

Fluktuatif (sering naik-turun)

Stabil

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 9 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

39. Apakah kesulitan dalam mendapatkan makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

40. Bagaimana harga makanan/minuman tersebut. *

Mark only one oval.

Mahal (tidak terjangkau)

Murah (terjangkau)

41. Apakah makanan/minuman tersebut dalam kondisi baik/sehat pada saat dibeli/diterima. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

42. Apakah makanan/minuman tersebut selalu tersedia pada saat akan dibeli. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 10 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

43. Apakah memiliki usaha. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

44. Jika ya, jenis usahanya (contoh: pedagang beras, warung klontong, counter HP, dll.).

45. Memiliki lahan pertanian/perkebunan produktif. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

46. Jika ya, jenis pertanian/perkebunan (contoh: cengkeh, padi, tembakau, pepaya, dll.).

47. Perkiraan biaya produksi pertanian/perkebunan tersebut dalam 1 bulan (Rupiah).

Contoh: 1.000.000 atau 1000000 atau 1 juta

48. Memiliki perternakan aktif. *

Mark only one oval.

Ya

Tidak

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 11 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

49. Jika ya, jenis perternakan (contoh: babi, sapi, ikan, ayam, dll.).

50. Perkiraan biaya produksi perternakan tersebut dalam 1 bulan (Rupiah).

Contoh: 1.000.000 atau 1000000 atau 1 juta

51. Apakah menggunakan smartphone.

Mark only one oval.

Ya

Tidak

52. Apakah memiliki BPJS kesehatan.

Mark only one oval.

Ya

Tidak

This content is neither created nor endorsed by Google.

Forms

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 12 of 13
Kajian Kedaulatan Pangan di Kab. Manggarai (Kuesioner: Rumah Tangga) 2023/07/18 10:20

https://docs.google.com/forms/u/0/d/1l_Y1RSNz7mq62sijz8MJEcHtRY5aQPUlmwf_6L15QZQ/printform Page 13 of 13