KARTU KELUARGA

No. 9109091710180006
Nama Kepala Keluarga :ANDE WAKER Desa/Kelurahan :UTINIKI BARU
Alamat :UTIKINI BARU XII DUSUN.UTIKINI BARU Kecamatan :KUALA KENCANA
RT/RW : 004/- Kabupaten/Kota :MIMIKA
Kode Pos : Provinsi :PAPUA TENGAH
Tanggal
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
KRISTEN
1 ANDE WAKER 9109096306850001 PEREMPUAN ILAGA  23-06-1985 SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
KRISTEN 
2 UDIN KOGOYA 9109093107000001  LAKI-LAKI TIMIKA 29-06-2005  TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
KRISTEN 
3 DINUS KOGOYA 9109092202080002  LAKI-LAKI TIMIKA 22-02-2008  TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK SEKOLAH
KRISTEN 
4 AMANDO KOGOYA 9109090504110001  LAKI-LAKI TEMBAGAPURA  05-04-2011 TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK SEKOLAH
 KRISTEN
5 SINTINI PITRI KOGOYA 9109094703160002 PEREMPUAN TIMIKA  07-03-2016 TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK SEKOLAH

6 -  - - - -   - -
7 -   -  -  -  -  - -
8 -   -  -  -  -  - -
9 -   -  -  -  -  - -
10 -   -  -  -  - -  -

                                     
Status Hubungan Dalam Kewarganegara
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Status Perkawinan Keluarga an
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI  - -  BUAGERAK WAKER  LAKULIK TABUNI
2 BELUM KAWIN ANAK WNI  -  -  ALBERTUS KOGOYA ANDE WAKER
3 BELUM KAWIN ANAK WNI  -  -  ALBERTUS KOGOYA  ANDE WAKER
4 BELUM KAWIN  ANAK WNI  -  -    ANDE WAKER
5 BELUM KAWIN  ANAK  WNI  -  -  ALBERTUS KOGOYA  ANDE WAKER
6 - -  -  -    -
7 - -  -  -  -  -  -
8 - -  -  -  -  -  -
9 - -  -  -  -  -  -
10 - -   - -   -  -  -
Dikeluarkan : 22-05-2023
Tanggal
Lembar : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PETAN SIPIL
II. RT
III. Desa / Kelurahan
IV.

ANDE WAKER SLAMET SUTEJO,S.STP, M.SI

Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. 197901041999101001