KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3201092405110001
: SODIK Desa/Kelurahan : SIRNAJAYA
Alamat Kecamatan : SUKAMAKMUR
: KP. LEUWEUNG DATAR II
: BOGOR
RT/RW : 003/005 Kabupaten/Kota
Kode Pos :- Provinsi : JAWA BARAT

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SODIK 3201020406540001 LAKI-LAKI BOGOR 05-06-1954 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 ETI 3201049600860001 PEREMPUAN BOGOR 20-09-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 ARDIANSYAH 3216061603950011 LAKI-LAKI BOGOR 16-03-1995 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
NENENG 3201094791070002 PEREMPUAN BOGOR 07-01-1997 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
4
5 - -
6 - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - SAMIN DARSAH
2 KAWIN TERCATAT ISTERI WNI - JAMHURI SARIAH
3 BELUM KAWIN ANAK WNI - SODIK ETI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SODIK ETI
5 - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 06-04-2024
DAN PENCATATAN SIPIL

SODIK
ASEP UUS RUSPANDI, S.Sos., M.Si
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196709181987031003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN