Asesmen Mandiri 1a Ulfatul Kusna

PT KELUWIH MEDIKA SURABAYA
RUMAH SAKIT UBAYA

Jl. Panjang Jiwo Permai No. 89, Kel. Panjang Jiwo, Kec.Tenggilis Mejoyo, Surabaya 60299
Telp. (031) 99211515 (Hunting), (031) 99211501
Website: rs.ubaya.ac.id
FR-KRDNT-PRWT-03. FORMULIR ASSESEMEN MANDIRI
Nama Peserta : Ulfatul Kusna, S.Kep., Ns Tanggal/Waktu : 29 Juli 2023/ 16:30
Nama Penguji : Maria Resti, S.Kep.Ns Tempat : OK RS UBAYA SURABAYA
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah
benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar
pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap
elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis
4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri
Kelompok Unit Kompetensi : Perawat Level 1 a
Nomor : lev 1a./Bedah 01/KRDNT/PRWT/RSHYYK

Judul : Kemampuan menggambarkan Prinsip Etika Keperawatan
KOMPONEN ASESSMEN MANDIRI DAFTAR PERTANYAAN PENILAIAN BUKTI – BUKTI PENDUKUNG

ELEMEN KRITERIA UNJUK ( ASESSMEN MANDIRI / K BK KODE V A C S
KOMPETENSI KERJA SELF ASESSMENT )
1. Menjelaskan 1.1Pengertian 1.1.1. Apakah saudara √
Greeting
dan tujuan menjelaskan
melakukan pengertian &
greeting tujuan
disebutkan melakukan
greeting
1.2Cara membina 1.2.1 Apakah

√
hubungan saudara
saling percaya menjelaskan
dijelaskan cara membina
hubungan
saling
1.3Tujuan percaya
melakukan
gretting √
disebutkan 1.3.1 Apakah
saudara
menjelaskan
tujuan
melakukan
1.4 Langkah- greeting
1
langkah √
melakukan 1.4.1 Apakah

gretting di saudara
demontrasik mendemonstr
an asikan
langkah -
langkah
melakukan
greeting
2.Melakukan 2.1Pengertian 2.1.1 Apakah √
komunikasi komunikasi saudara

terapeutik terapeutik menyebutkan
disebutkan pengertian
komunikasi
2.2Tahapan terapeutik √
komunikasi 2.2.1 Apakah
terapeutik saudara
disebutkan menyebutkan
tahapan
2.3Cara komunikasi √
melakukan terapeutik
komunikasi 2.3.1 Apakah
terapeutik suadara
didemonstra mendemonstr
sikan asikan
2.4Cara komunikasi √
menunjukka terapeutik
n sikap
empati 2.4.1 Apakah
dijelaskan saudara
menjelaskan
cara
menunjukkan
sikap empati
3.Menjaga pri 3.1.Pengertian 3.1.1 Apakah √
vasi pasien privacy pasien saudara
privacy pasien
3.2 Tindakan – √
tindakan
menjaga
3.2.1 Apakah
privacy pasien saudara
3.3 Cara tindakan- tindakan
melakukan menjaga privacy √
menjaga pasien
privacy 3.3.1 Apakah
pasien saudara
didemonstra mendemonstrasikan
2
sikan cara melakukan
menjaga privacy
pasien
4. Aplikasi kode 4.1.Pengertian 4.1.1. Apakah √
etik etik saudara
Keperawatan dijelaskan menjelaskan
pengertian
etik .
4.2. Pengertian 4.2.1. Apakah √
kode etik anda

keperawatan menjelaskan
dijelaskan pengertian
kode etik
4.3 Jenis etika keperawatan √
perawat 4.3.1 Apakah
dalam saudara
penugasan menjelaskan
dijelaskan jenis etika
perawat dalam
penugasan
4.4 Prinsip etik √
4.4.1 Apakah
keperawatan
saudara
dijelaskan
menjelaskan
etika
keperawatan
4.5 Aplikasi
4.5.1 Apakah √
prinsip etik
saudara
dalam
menjelaskan
keperawatan
aplikasi
dijelaskan
prinsip etik
dalam
keperawatan
4.6 Hak dan
4.6.1 Apakah √
kewajiban
saudara
perawat
menyebutkan
disebutkan
hak &
kewajiban
perawat
4.7 Hak dan √
4.7.1 Apakah
kewajiban
saudara
pasien
Menyebutkan hak
disebutkan
& kewajiban
pasien
4.8
Implementasi √
4.8.1 Apakah
sikap perilaku
saudara
dan penampilan
mendemontra
3
tenaga sikan
keperawatan implementasi
dalam sikap
penjabaran kode perilaku &
etik penampilan
didemontrasikan tenaga
keperawatan
dalam
penjabaran
kode etik
5.Handling 5.1.Pengertian 5.1.1. Apakah √

Komplain komplain saudara
dijelaskan menjelaskan
pengertian
handling
komplain
5.2 Langkah -
langkah 5.2.1 Apakah saudara √
identifikasi menyebutkan
resiko masalah langkah - langkah
disebutkan identifikasi resiko
5.3 Managemen masalah
konflik
dijelaskan
5.4 Langkah -
langkah
managemen
konflik
dijelaskan
5.5 Cara
handling
komplain
didemontrasi
kan
Nomer :Lev 1a/Bedah 02/KRDNT/PRWT/RHYYK

Judul :Kemampuan melakukan tindakan keperawatan Persiapan Operasi
1.Prosedur 1.1Persiapan 1.1.1 Apakah saudara √
Persiapan pasien rencana menjelaskan
Administra persiapan
tif operasi
rencana operasi
dijelaskan
pasien
1.2Kebutuhan
4
Alat-alat dan 1.2.1 Apakah saudara √
bahan sesuai menyebutkan

jenis operasi kebutuhan alat-
alat dan bahan
disebutkan
sesuai jenis
1.3Langkah- operasi
langkah
menyiapkan berkas 1.3.1 Apakah saudara √
administratif pasien mendemonstariskan
didemonstrasikan langkah-langkah
menyiapkan berkas
administratif pasien
2.Informed 2.1 Jenis tindakan 2.1.1 Apakah saudara √

consent , SIO yang menjelaskan
memerlukan jenistindakan
yang
persetujuan
memerlukan
khusus persetujuan
(informed khusus
consent) ( informed
dijelaskan consent)
2.2 Informasi
yang 2.2.1 Apakah saudara √
disampaikan menjelaskan
pada informed informasi yang
disampaikan
consent
pada informed
dijelaskan consent
2.3Yang dapat
memberikan
persetujuan 2.3.1 Apakah saudara √
setelah menyebutkan
informed yang dapat
concent memberikan
disebutkan persetujuan
setelah informed
2.4Pelaksanaan consent
informed
concent
didemonstrasik 2.4.1 Apakah saudara √
an mendemonstrasi
kan pelaksanaan
informed
5
consent
3.Posedur 3.1 Pengertian 3.1.1 Apakah saudara √

Persiapan persiapan menjelaskan
Pasien pengertian
pasien rencana
persiapan pasien
operasi
rencana operasi
dijelaskan
3.2 Prosedur
penerimaan 3.2.1 Apakah saudara √
pasien rencana menjelaskan
operasi prosedur
dijelaskan penerimaan
pasien rencana
3.3 Penilaian operasi
kondisi klinis
pasien rencana
operasi 3.3.1 Apakah saudara √
menjelaskan
dijelaskan
penilaian kondisi
3.4 Persiapan klinis pasien
operasi
fisik pasien
rencana operasi
dijelaskan 3.4.1 Apakah saudara √
menjelaskan
3.5Persiapan persiapan fisik
puasa pasien pasien rencana
rencana operasi
operasi
disebutkan 3.5.1 Apakah saudara √
menyebutkan
persiapan puasa
pasien
4.Asesmen 4.1Jenis asesmen 4.1.1 Apakah saudara √
Pasien pasien pada menyebutkan
pasien rencana jenis asesmen
pasien pada
operasi
pasien rencana
disebutkan operasi
4.2Hasil asesmen
pasien serta
tindak 4.2.1 Apakah saudara √
lanjutnya di menjelaskan
jelaskan hasil asesmen
pasien serta
6
4.3Langkah- tindak lanjutnya
langkah
asesmen
pasien √
didemonstrasi 4.3.1Apakah saudara
kan mendemonstrasi
kan langkah-
langkah asesmen
pasien
5 Pemeriksaan 5.1 Pengertian dan 5.1.1 Apakah saudara √
fisik tujuan menjelaskan
melakukan pengertian dan
tujuan
pemeriksaan
melakukan
fisik pemeriksaan
dijelaskan fisik
5.2Peralatan yang √
diperlukan saat
melakukan 5.2.1 Apakah saudara
pemeriksaan menyebutkan
fisik disebutkan peralatan yang
diperlukan saat
5.3 Langkah- melakukan
langkah pemeriksaan
melakukan fisik
pemeriksaan
√
fisik
didemonstrasi
kan
5.3.1 Apakah saudara
mendemonstrasi
kan langkah-
langkah
melakukan
pemeriksaan
fisik
6.Pencukuran 6.1 Pengertian dan 6.1.1 Apakah saudara √
daerah tujuan menyebutkan
operasi Pencukuran pengertian dan
daerah operasi tujuan
disebutkan pencukuran
daerah operasi
6.2 Syarat-syarat 6.2.1 Apakah saudara √

Pencukuran menyebutkan
daerah operasi syarat- syarat
7
disebutkan pencukuran
daerah operasi
6.3Peralatan 6.3.1 Apakah saudara √
untuk Pencukuran menyebutkan

daerah operasi peralatan untuk
disebutkan pencukuran daerah
operasi
6.4 Langkah-
langkah 6.4.1 Apakah saudara √
Pencukuran daerah mendemonstrasi
operasi kan langkah-
didemonstrasikan langkah
pencukuran
daerah operasi
7.Prosedur 7.1 Pengertian dan 7.1.1 Apakah saudara √
Huknah tujuan menyebutkan
Pengertian dan pengertian dan
tujuan prosedur
tujuan Prosedur
huknah
Huknah
disebutkan
7.2 Macam -
macam huknah 7.2.1 Apakah saudara √
macam - macam
7.3 Syarat-syarat huknah
huknah sesuai
jenis operasi 7.3.1 Apakah saudara √
syarat- syarat
7.4Perlatan untuk huknah sesuai
Prosedur jenis operasi
Huknah
disebutkan
7.4.1 Apakah saudara √
7.5Langkah- menyebutkan
langkah peralatan untuk
Prosedur prosedur huknah
Huknah
didemontrasik
an
mendemostrasik
an langkah -
langkah
prosedur huknah
8.Pelepasan 8.1 Pengertian 8.1.1 Apakah saudara √
8
Protesa Protesa menjelaskan
dijelaskan pengertian
protesa √
8.2 Jenis - jenis 8.2.1 Apakah saudara
protesa menjelaskan
dijelaskan jenis- jenis
protesa
8.3 Peralatan
untuk 8.3.1Apakah saudara √
menyebutkan
pelepasan
peralatan untuk
protesa pelepasan
disebutkan protesa
8.4Langkah- √
langkah 8.4.1 Apakah saudara
Pelepasan mendemonstrasi
Protesa di kan langkah-
demontrasika langkah
n pelepasan
protesa
9 9.1 Pengertian 9.1.1 Apakah saudara √
Penatalaksana cemas menyebutkan
an cemas pengertian
/Ansietas /ansietas
cemas
9.2 Cara √
melakukan 9.2.1 Apakah
saudara
Asesmen
menjelaskan
tingkat cemas cara melakukan
dijelaskan asesmen tingkat
cemas
9.3 Tehnik √
mengurangi
kecemasan di 9.3.1Apakah saudara
sebutkan menyebutkan
tehnik
9.4 Langkah - mengurangi √
langkah kecemasan
penatalaksana 9.4.1 Apakah
an cemas di saudara
demontrasikan mendemonstrasi
kan langkah -
langkah
penatalaksanaan
cemas
9
10. Support 10.1Pengertian 10.1 .1Apakah √
Mental support mental saudara
dijelaskan mejelaskan
pengertian
10.2Cara suport mental
mengkaji
10.2 .1Apakah √
seberapa besar
saudara
support mental menjelaskan
dijelaskan cara mengkaji
seberapa besar
10.3Langkah - support mental
langkah
memberikan
support 10.3.1 Apakah √
mental saudara
didemontrasik mendemonstras
an ikan langkah-
langkah
memberikan
support mental
11.Tehnik 11.1 Pengertian 11.1.1 Apakah √

relaksasi nyeri saudara
pengertian
11.2 Cara nyeri
pengkajian 11.2.1 Apakah √
nyeri saudara
menyebutkan
disebutkan
cara pengkajian
11.3 Persiapan
alat tehnik
11.3.1 Apakah √
relaksasi di saudara
jelaskan menjelaskan
persiapan alat
11.4 Langkah - tehnik relaksasi
langkah 11.4.1 Apakah √
tehnik saudara
relaksasi di mendemonstras
demontrasika ikan langkah
n - langkah
tehnik relaksasi
12 Berdoa 12.1 Persiapan 12.1 1 Apakah √
untuk saudara
melakukan menyebutkan
10
doa persiapan untuk
disebutkan melaukan doa
12.2 Langkah -
langkah 12.2.1 Apakah √
berdoa di saudara
demontrasika mendemostrasi
n kan langkah -
langkah berdoa
13. Persiapan13.1 Pengertian 13.1 Apakah saudara √
persiapan medis menjelaskan

Medis
rencana operasi di pengertian
persiapan
jelaskan
medis rencana
operasi
13.2 Langkah- 13.2.1 Apakah √
langkah saudara
Persiapan mendemostrasi
medis rencana kan langkah -
operasi di langkah
demontrasikan persiapan
medis rencana
operasi
14. Prosedur 14.1 Pengertian 14.3.1 Apakah √
Pemberian Premedikasi Pra saudara menyebutkan
Premedikasi Bedah pengertian
Pra bedah : disebutkan premedikasi pra
Antibiotik bedah
14.2 Tujuan 14.2.1 Apakah √

saudara
pemberian
menjelaskan
premedikasi tujuan
pra bedah pemberian
dijelaskan premedikasi
pra bedah

saudara
pemberian
menjelaskan
antibiotik tujuan
profilaksis pemberian
dijelaskan antibiotik
profilaksis
14.4 Langkah - 14.4.1 Apakah

saudara √
langkan mendemonstras
11
pemberian ikan langkah -
premedikasi pra langkah
bedah di pemberian
premedikasi
demontrasikan
15. Prosedur 15.1 Disebutkan 15.1.1 Apakah √

Pemberian Pengertian saudara
Premedikasi pemberian menyebutkan
premedikasi pengertian
anestesi pemberian
premedikasi
anesthesi

pemberian saudara
menjelaskan
premedikasi
tujuan
dijelaskan
pemberian
premedikasi
dijelaskan
15.3 Langkah- 15.3.1 Apakah √
langkah saudara
prosedur mendemostrasi
pemberian kan langkah -
premedikasi langkah
didemonstrasik prosedur
an pemberian
premedikasi
Kode Unit PK I-1A/BEDAH03/STNDR/PRWT/RSHYYK
Judul Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan pada pasien kasus Bedah dengan kasus tingkat ringan-sedang-berat
Asuhan keperawatan dengan Kebidanan
1.Asuhan 1.1Pengertian 1.1.1 Apakah saudara √
Keperawatan D&C menyimpulkan
pada D&C disimpulkan pengertian
1.2Etiologi
D&C 1.2.1 Apakah saudara √
Menyimpulkan
disimpulkan
Etiologi D&C
12
1.3Gejala klinik
D&C
disimpulkan 1.3.1 Apakah saudara √
menyimpulkan
1.4Patofisiologi gejala klinik D
D&C &C
disimpulkan
1.5Pemeriksaan
penunjang
menyimpulkan
D&C dirinci patofisiologi
D&C
1.6Penatalaksan
aan D&C 1.5.1 Apakah saudara √
disimpulkan merinci
pemeriksaan
1.7Pengkajian penunjang
keperawatan D&C
pada pasien
D&C
disimpulkan √
dan di analisa 1.6.1 Apakah saudara

menyimpulkan
1.8Diagnosis penatalaksanaa
n D&C
keperawatan
pada pasien
D&C
disimpulkan
dan di analisa 1.7.1 Apakah saudara √
menyimpulkan
1.9Intervensi dan
keperawatan menganalisa
pada pasien pengkajian
D&C keperawatan
pada D&C
disimpulkan
dan di analisa
1.10Implementa
si menyimpulkan
keperawatan dan
pada pasien menganalisa
D&C diagnosis
disimpulkan keperawatan
dan di pada pasien
D&C
analisa
13
1.11Evaluasi
keperawatan
pada pasien 1.9 Apakah saudara √
menyimpulkan
D&C
dan
disimpulkan menganalisa
dan di intervensi
analisa keperawatan
pada pasien
1.12Asuhan D&C
keperawatan
√
pada pasien 1.10.1 Apakah
D&C saudara
diaplikasika menyimpilkan
dan
n, dianalisa
menganalaisa
dan implementasi
didokument keperawatan
asikan pada pasien
(fortopolio) D&C
11.3Asuhan √
1.11.1 Apakah
keperawatan saudara
pada menyimpulkan
pasien dan
D&C menganalisa
evaluasi
diaplikasik
keperawatan
an, pada pasien
dianalisa D&C
dan √
didokumen 1.12.1 Apakah
tasikan saudara
(fortopolio mengaplikasika
n,
),
menganalisan,
disimpulka mendokumenta
n dan sikan asuhan
dipresentas keperawatan
ikan pada pasien
D& C
1.14Asuhan
keperawatan
pada pasien √
D&C 1.13.1 Apakah
14
diaudit, saudara
didokument mengaplikasika
asikan dan n,
menganalisan,
dipresentasi
mendokumenta
kan sikan,
menyimpulkan
1.15Asuhan
dan
keperawatan mempresentasi
pada pasien kan asuhan
D&C keperawatan
diaudit, pada pasien
didokument D& C
asikan dan
dilakukan
penelitian
√
1.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
D& C
1.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
D& C
2.Asuhan 2.1Pengertian 2.1.1 Apakah √
15
Keperawat SC sauadara
disimpulka menyimpulkan
an pada
n pengertian SC
Sectio
Sesaria √
2.2Etiologi SC
( SC ) 2.2.1 Apakah
disimpulka
sauadara
n
menyimpulkan
2.3Gejala klinik etiologi SC
SC √
disimpulka
n 2.3.1 Apakah
sauadara
2.4Patofisiologi menyimpulkan
SC gejala klinik
disimpulka SC √
n
√
2.5Pemeriksaan
penunjang 2.4.1 Apakah
SC sauadara
disimpulka menyimpulkan
patofisiologi
n SC
2.5.1 Apakah
2.6Penatalaksan
sauadara
aan SC menyimpulkan √
disimpulka pemeriksaan
n penunjang SC
2.7Pengkajian
keperawata √
n pada
pasien SC 2.6.1 Apakah
disimpulka sauadara
menyimpulkan
n dan di
penatalaksanaa
analisa n SC
2.8Diagnosis
keperawata menyimpulkan
n pada dan √
pasien SC menganalisa
disimpulka pengkajian
n dan di keperawatan
analisa pada SC
16
2.9Intervensi
keperawata
n pada 2.8.1 Apakah saudara
menyimpulkan
pasien SC
dan √
disimpulka menganalisa
n dan di diagnosis
analisa keperawatan
pada pasien SC
2.10Implementa
si
keperawata
n pada 2.9.1 Apakah saudara
pasien SC menyimpulkan
dan √
disimpulka
menganalisa
n dan di intervensi
analisa keperawatan
pada pasien SC
2.11Evaluasi
keperawata
n pada
pasien SC 2.10.1 Apakah
disimpulka saudara
n dan di menyimpilkan √
dan
analisa menganalaisa
implementasi
2.12Asuhan
keperawatan
keperawata pada pasien SC
n pada
pasien SC
diaplikasik
an, 2.11.1 Apakah
dianalisa saudara
menyimpulkan √
dan
dan
didokument menganalisa
asikan evaluasi
(fortopolio) keperawatan
pada pasien SC
2.13Asuhan
keperawata
n pada 2.12.1 Apakah
pasien SC saudara
diaplikasik mengaplikasika
n,
an,
menganalisan,
17
dianalisa mendokumenta
dan sikan asuhan
didokument keperawatan √
pada pasien SC
asikan
(fortopolio)
,
disimpulka
n dan
dipresentasi
kan
2.13.1 Apakah
2.14Asuhan saudara
keperawata mengaplikasika
n,
n pada
menganalisan,
pasien SC mendokumenta
diaudit, sikan,
didokument menyimpulkan
asikan dan dan
dipresentasi mempresentasi
kan kan asuhan
keperawatan
2.15Asuhan pada pasien SC √
keperawatan
pada pasien
SC diaudit,
didokumenta
sikan dan
dilakukan
penelitian 2.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi √
kan asuhan
keperawatan
pada pasien SC
2.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
18
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien SC
Asuhan keperawatan dengan Bedah Umum

3.Asuhan 3.1 Pengertian 3.1.1 Apakah √
Sirkumsisi sauadara
keperawat
disimpulkan menyimpulkan
an pada pengertian
Sirkumsisi 3.2Etiologi sirkumsisi
Sirkumsisi
disimpulkan
√
3.2.1 Apakah
sauadara
menyimpulkan
3.3.Gejala klinik
etiologi
Sirkumsisi
sirkumsisi √
disimpulkan
3.4Patofisiologi 3.3.1 Apakah

Sirkumsisi sauadara
menyimpulkan
disimpulkan
gejala klinik
3.5Pemeriksaan sirkumsisi
penunjang √
Sirkumsisi
disimpulkan
3.4.1 Apakah
3.6Penatalaksana sauadara √
an Sirkumsisi menyimpulkan
disimpulkan patofisiologi
sirkumsisi
3.7Pengkajian 3.5.1 Apakah
keperawatan sauadara
pada pasien menyimpulkan
Sirkumsisi pemeriksaan
disimpulkan penunjang √
dan di analisa sirkumsisi
3.8Diagnosis
keperawatan
Sirkumsisi sauadara √
dan di analisa penatalaksanaa
n sirkumsisi
3.9Intervensi
19
keperawatan 3.7.1 Apakah saudara
Sirkumsisi dan
dan di analisa pengkajian √
keperawatan
3.10Implementas pada sirkumsisi
i keperawatan
pada pasien
Sirkumsisi
disimpulkan 3.8.1 Apakah saudara
dan di analisa menyimpulkan
dan
3.11Evaluasi menganalisa √
keperawatan diagnosis
pada pasien keperawatan
Sirkumsisi pada pasien
disimpulkan sirkumsisi
dan di analisa
3.12Asuhan menyimpulkan
keperawatan dan
Sirkumsisi intervensi
diaplikasikan, keperawatan √
dianalisa dan pada pasien

didokumentasi sirkumsisi
kan
(fortopolio)
3.13Asuhan 3.10.1 Apakah

keperawatan saudara
pada pasien menyimpilkan
Sirkumsisi dan menganalaisa √
diaplikasikan, implementasi
dianalisa dan keperawatan pada
pasien sirkumsisi
didokumentasi
kan
(fortopolio),
3.11.1 Apakah
disimpulkan saudara
dan menyimpulkan
dipresentasika dan
n menganalisa √
evaluasi
3.14Asuhan
keperawatan
keperawatan
pada pasien
pada pasien sirkumsisi
20
Sirkumsisi
diaudit, 3.12.1 Apakah
didokumentasi saudara
kan dan mengaplikasika
dipresentasika n,
n menganalisan,
mendokumenta
3.15Asuhan sikan asuhan √
keperawatan keperawatan
pada pasien pada pasien
Sirkumsisi sirkumsisi
diaudit,
didokumentasi
kan dan 3.13.1 Apakah
dilakukan saudara
penelitian mengaplikasika
n,
menganalisan,
mendokumenta
sikan,
menyimpulkan
dan
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien √
sirkumsisi
3.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan √
keperawatan
pada pasien
sirkumsisi
3.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
21
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
sirkumsisi
4.Asuhan 4.1Pengertian 4.1.1 Apakah

keperawatan Hemorroid sauadara
pada disimpulkan menyimpulkan
Hemorroid pengertian
4.2Etiologi hemoroid
Hemorroid
disimpulkan 4.2.1 Apakah
sauadara
4.3Gejala klinik menyimpulkan
Hemorroid etiologi
disimpulkan hemoroid
4.3.1 Apakah
4.4Patofisiologi
sauadara
Hemorroid menyimpulkan
disimpulkan gejala klinik
hemoroid
4.5 Pemeriksaan
4.4.1 Apakah
penunjang
sauadara
Hemorroid
menyimpulkan
disimpulkan
patofisiologi
4.6Penatalaksana hemoroid
an Sirkumsisi
4.5.1 Apakah
disimpulkan
sauadara
4.7Pengkajian menyimpulkan
keperawatan pemeriksaan
pada pasien penunjang
Hemorroid hemoroid
4.6.1 Apakah
disimpulkan
sauadara
dan di analisa
menyimpulkan
4.8Diagnosis penatalaksanaa
keperawatan n hemoroid
pada pasien
Sirkumsisi
disimpulkan
menyimpulkan
dan di analisa
dan
4.9Intervensi menganalisa
keperawatan pengkajian
pada hemoroid
Hemorroid
22
disimpulkan
dan di analisa
4.10Implementas menyimpulkan
i keperawatan dan
Hemorroid diagnosis
dan di analisa pada pasien
hemoroid
4.11Evaluasi i
keperawatan
pada pasien 4.9.1 Apakah saudara
Hemorroid menyimpulkan
disimpulkan dan
dan di analisa menganalisa
intervensi
4.12Asuhan keperawatan
keperawatan pada pasien
pada pasien hemoroid
Hemorroid i
diaplikasikan, 4.10.1 Apakah
dianalisa dan saudara
didokumentas menyimpilkan
ikan dan
(fortopolio) menganalaisa
implementasi
pada pasien hemoroid
Hemorroid
diaplikasikan,
dianalisa dan
didokumentas 4.11.1 Apakah
ikan saudara
(fortopolio), menyimpulkan
dan
disimpulkan
menganalisa
dan
evaluasi
dipresentasik
keperawatan
an pada pasien
4.14Asuhan hemoroid
keperawatan
4.12.1 Apakah
pada pasien
saudara
Hemorroid
mengaplikasika
diaudit,
n,
didokumentasi menganalisan,
23
kan dan mendokumenta
dipresentasika sikan asuhan
n keperawatan
pada pasien
4.15Asuhan hemoroid
keperawatan
pada pasien
Hemorroid
diaudit, 4.13.1 Apakah
kan dan mengaplikasika
dilakukan n,
penelitian menganalisan,
mendokumenta
sikan,
menyimpulkan
dan
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
hemoroid
4.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
hemoroid
4.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
hemoroid
24
Keperawata Herniatomy: sauadara
n pada Inguinalis menyimpulkan
Herniatomy: disimpulkan pengertian
Herniatomy:
Inguinalis
5.2Etiologi Inguinalis
Herniatomy: √
Inguinalis 5.2.1 Apakah

disimpulkan sauadara
menyimpulkan
5.3Gejala klinik etiologi
Herniatomy: Herniatomy: √
Inguinalis Inguinalis
sauadara
5.4Patofisiologi menyimpulkan
Herniatomy: gejala klinik
Inguinalis Herniatomy:
disimpulkan Inguinalis
5.4.1 Apakah
5.5.Pemeriksaan sauadara
penunjang menyimpulkan
Herniatomy: patofisiologi
Inguinalis Herniatomy:
Inguinalis
disimpulkan
5.5.1 Apakah
sauadara
5.6Penatalaksana menyimpulkan
an Herniatomy: pemeriksaan
Inguinalis penunjang
disimpulkan Herniatomy:
Inguinalis
5.7Pengkajian
keperawatan 5.6.1 Apakah
pada pasien sauadara
Herniatomy: menyimpulkan
Inguinalis penatalaksanaa
disimpulkan
n Herniatomy:
Inguinalis
dan di analisa
5.8Diagnosis
keperawatan 5.7.1 Apakah saudara
Herniatomy: dan
menganalisa
Inguinalis
pengkajian
25
dan di analisa pada
Herniatomy:
5.9 Intervensi Inguinalis
keperawatan
pada pasien
Herniatomy: 5.8.1 Apakah saudara
Inguinalis menyimpulkan
disimpulkan dan
diagnosis
5.10Implementas keperawatan
i keperawatan pada pasien
pada pasien Herniatomy:
Herniatomy: Inguinalis
Inguinalis
disimpulkan 59.1 Apakah saudara
dan
5.11Evaluasi menganalisa
keperawatan intervensi
Herniatomy: pada pasien
Herniatomy:
Inguinalis
Inguinalis
disimpulkan
i
dan di analisa 5.10.1 Apakah
5.12Asuhan
saudara
menyimpilkan
keperawatan
dan
pada pasien
menganalaisa
Herniatomy:
implementasi
Inguinalis keperawatan
diaplikasikan, pada pasien
dianalisa dan Herniatomy:
didokumentasi Inguinalis
kan
(fortopolio)
5.11.1 Apakah
5.13Asuhan saudara
keperawatan menyimpulkan
pada pasien dan
Herniatomy: menganalisa
Inguinalis evaluasi
diaplikasikan, keperawatan
didokumentasi Herniatomy:
kan Inguinalis
26
(fortopolio), 5.12.1 Apakah
disimpulkan saudara
dan mengaplikasika
dipresentasika n,
n menganalisan,
mendokumenta
sikan asuhan
keperawatan
5.14Asuhan pada pasien
keperawatan Herniatomy:
pada pasien Inguinalis
Herniatomy:
Inguinalis
diaudit,
didokumentasi 5.13.1 Apakah
kan dan saudara
dipresentasika mengaplikasika
n n,
menganalisan,
5.15Asuhan mendokumenta
keperawatan sikan,
Herniatomy: dan
Inguinalis mempresentasi
diaudit, kan asuhan
didokumentasi keperawatan
kan dan pada pasien
Herniatomy:
dilakukan
Inguinalis
penelitian
5.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
Herniatomy:
Inguinalis
5.15.1Apakah
27
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
Herniatomy:
Inguinalis
Asuhan keperawatan dengan THT KL

keperawatan FESS/ sauadara
pada FESS/ Antrostomi menyimpulkan
Antrostomi disimpulkan pengertian
FESS/
6.2Etiologi Antrostomi
FESS/
Antrostomi 6.2.1 Apakah
menyimpulkan
6.3Gejala klinik etiologi FESS/
FESS/ Antrostomi
Antrostomi
disimpulkan
6.3.1 Apakah
6.4Patofisiologi sauadara
FESS/ menyimpulkan
Antrostomi gejala klinik
disimpulkan FESS/
Antrostomi
6.5Pemeriksaan
penunjang 6.4.1 Apakah
FESS/ sauadara
Antrostom menyimpulkan
disimpulkan
patofisiologi
FESS/
6.6Penatalaksana Antrostomi
an FESS/
6.5.1 Apakah
Antrostomi
sauadara
disimpulkan
menyimpulkan
6.7Pengkajian pemeriksaan
keperawatan penunjang
FESS/
pada pasien
Antrostomi
FESS/
Antrostomi 6.6.1 Apakah
28
penatalaksanaa
6.8Diagnosis n FESS/
keperawatan Antrostomi
pada pasien
FESS/
Antrostomi 6.7.1 Apakah saudara
dan di analisa dan
menganalisa
pengkajian
keperawatan
6.9Intervensi pada FESS/
keperawatan Antrostomi
pada pasien
FESS/
Antrostomi 6.8.1 Apakah saudara
dan di analisa dan
menganalisa
6.10Implementas diagnosis
i keperawatan keperawatan
FESS/ FESS/
Antrostomi Antrostomii
disimpulkan
dan di analisa
6.11Evaluasi menyimpulkan
keperawatan dan
FESS/ intervensi
Antrostomi keperawatan
disimpulkan pada pasien
dan di analisa FESS/
Antrostomi
6.12Asuhan
keperawatan
FESS/ saudara
Antrostomi menyimpilkan
diaplikasikan, dan
menganalaisa
dianalisa dan
implementasi
didokumentasi
keperawatan
kan
pada pasien
(fortopolio) FESS/
Antrostomi
6.13Asuhan
29
pada pasien saudara
FESS/ menyimpulkan
Antrostomi dan
diaplikasikan, menganalisa
dianalisa dan evaluasi
didokumentasi keperawatan
kan pada pasien
FESS/
(fortopolio),
Antrostomi
disimpulkan
dan
dipresentasika 6.12.1 Apakah
n saudara
mengaplikasika
6.14Asuhan
n,
keperawatan
menganalisan,
pada pasien
mendokumenta
FESS/ sikan asuhan
Antrostomi keperawatan
diaudit, pada pasien
didokumentasi FESS/
kan dan Antrostomi
dipresentasika
n

keperawatan saudara
pada pasien mengaplikasika
FESS/ n,
Antrostomi menganalisan,
diaudit, mendokumenta
didokumentasika sikan,
n dan dilakukan menyimpulkan
penelitian dan
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
FESS/
Antrostomi
6.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
30
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
FESS/
Antrostomi
6.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
FESS/
Antrostomi
7.Asuhan 7.1 Pengertian 7.1.1 Apakah

keperawatan Tonsilektomi sauadara
pada disimpulkan menyimpulkan
Tonsilektom pengertian
7.2 Etiologi Tonsilektomi
i
Tonsilektomi
disimpulkan
7.2.1 Apakah
7.3Gjala klinik sauadara
Tonsilektomi menyimpulkan
disimpulkan etiologi
Tonsilektomi
7.4Patofisiologi
Tonsilektomi 7.3.1 Apakah
menyimpulkan
7.5Pemeriksaan gejala klinik
penunjang Tonsilektomi
Tonsilektomi
sauadara
7.6Penatalaksana menyimpulkan
an patofisiologi
Tonsilektomi Tonsilektomi
sauadara
keperawatan pemeriksaan
31
pada pasien penunjang
Tonsilektomi Tonsilektomi
disimpulkan
sauadara
7.8Diagnosis menyimpulkan
keperawatan penatalaksanaa
pada pasien n Tonsilektomi
Tonsilektomi
disimpulkan
dan di analisa
7.9Intervensi 7.7.1 Apakah saudara

pada pasien dan
Tonsilektomi menganalisa
disimpulkan pengkajian
dan di analisa keperawatan
pada
7.10Implementas Tonsilektomi
i keperawatan
pada pasien
Tonsilektomi 7.8.1 Apakah saudara
dan di analisa dan
menganalisa
diagnosis
keperawatan
7.11Evaluasi pada pasien
keperawatan pada Tonsilektomi
pasien
Tonsilektomi 7.9.1 Apakah saudara
disimpulkan dan menyimpulkan
di analisa dan
menganalisa
intervensi
keperawatan
keperawatan Tonsilektomi
pada pasien
Tonsilektomi
didokumentasi menyimpilkan
kan dan
(fortopolio) menganalaisa
implementasi
32
pada pasien Tonsilektomi
Tonsilektomi
diaplikasikan,
dianalisa dan
didokumentasi
kan 7.11.1 Apakah
(fortopolio), saudara
disimpulkan
menyimpulkan
dan
dan
menganalisa
dipresentasika
evaluasi
n
keperawatan
Tonsilektomi
keperawatan
pada pasien
7.12.1 Apakah
Tonsilektomi
saudara
diaudit, mengaplikasika
didokumentasi n,
kan dan menganalisan,
dipresentasika mendokumenta
n sikan asuhan
keperawatan
keperawatan Tonsilektomi
pada pasien
Tonsilektomi
diaudit,
didokumentasika 7.13.1 Apakah
n dan dilakukan saudara
penelitian mengaplikasika
n,
menganalisan,
mendokumenta
sikan,
menyimpulkan
dan
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
Tonsilektomi
7.14.1Apakah
saudara
33
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
Tonsilektomi
7.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
Tonsilektomi
Asuhan Keperawatan Bedah Mata

keperawatan Pytheregium sauadara
pada pasien disimpulkan menyimpulkan
dengan pengertian
Pytheregium
Pytheregiu
m 8.2Etiologi
Pytheregium 8.2.1 Apakah
menyimpulkan
8.3Gjala klinik
etiologi n
Pytheregium
sauadara
8.4Patofisiologi
menyimpulkan
Pytheregium
gejala klinik
disimpulkan Pytheregium
8.4.1 Apakah
8.5Pemeriksaan sauadara
penunjang menyimpulkan
Pytheregium
patofisiologi
Pytheregium
disimpulkan
8.6Penatalaksana
8.5.1 Apakah
sauadara
an
menyimpulkan
34
Pytheregium pemeriksaan
disimpulkan penunjang
Pytheregium
8.6.1 Apakah
8.7Pengkajian sauadara
pada pasien penatalaksanaa
Pytheregiumdi n Pytheregium
simpulkan dan
di analisa
8.8Diagnosis 8.7.1 Apakah saudara

pada pasien dan
Pytheregium menganalisa
pada
8.9Intervensi Pytheregium
keperawatan
Pytheregium menyimpulkan
disimpulkan dan
diagnosis
8.10Implementas keperawatan
i pada pasien
keperawatan Pytheregium
pada pasien
Pytheregium
dan di saudara
analisa menyimpulkan
dan
8.11 Evaluasi menganalisa
Pytheregium pada pasien
disimpulkan Pytheregium
dan di analisa

keperawatan
saudara
menyimpilkan
pada pasien
dan
Pytheregium
menganalaisa
diaplikasikan,
implementasi
dianalisa dan keperawatan
35
didokumentas pada pasien
ikan Pytheregium
(fortopolio)
8.13Asuhan
pada pasien saudara
Pytheregium menyimpulkan
diaplikasikan, dan
dianalisa dan menganalisa
didokumentas evaluasi
ikan keperawatan
(fortopolio), pada pasien
Pytheregium
disimpulkan
dan
dipresentasik
8.12.1 Apakah
an
saudara
8.14Asuhan mengaplikasika
keperawatan
n,
menganalisan,
pada pasien
mendokumenta
Pytheregium
sikan asuhan
diaudit,
keperawatan
didokumentasi pada pasien
kan dan Pytheregium
dipresentasika
n
8.15Asuhan
pada pasien saudara
Pytheregium mengaplikasikan
diaudit, ,
didokumentasika menganalisan,m
n dan dilakukan endokumentasik
penelitian an,
menyimpulkan
dan
mempresentasik
an asuhan
keperawatan
pada pasien
Pytheregium
36
8.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
Pytheregium
8.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
Pytheregium

keperawatan SICS Small sauadara
pada pasien Incici menyimpulkan
dengan disimpulkan pengertian
SICS Small
SICS Small
9.2Etiologi SICS Incici
Incici
Small Incici
disimpulkan
9.2.1 Apakah
9.3Gjala klinik sauadara
SICS Small menyimpulkan
Incici etiologi SICS
disimpulkan Small Incici

SICS Small sauadara
Incici menyimpulkan
disimpulkan gejala klinik
SICS Small
9.5Pemeriksaan Incici
penunjang
SICS Small 9.4.1 Apakah
Incici sauadara
37
9.6Penatalaksana patofisiologi
an SICS Small SICS Small
Incici Incici
disimpulkan
9.5.1 Apakah
sauadara
keperawatan pada pemeriksaan
pasien SICS penunjang
Small Incici SICS Small
disimpulkan dan Incici
di analisa
9.8Diagnosis 9.6.1 Apakah

SICS Small penatalaksanaa
n SICS Small
Incici
Incici
disimpulkan
dan di analisa
9.9Intervensi
keperawatan
pada pasien
menyimpulkan
SICS Small
dan
Incici menganalisa
pada SICS
9.10Implementas
Small Incici
i keperawatan
SICS Small menyimpulkan
Incici dan
dan di analisa diagnosis
keperawatan
keperawatan SICS Small
pada pasien Incici
SICS Small
Incici
dan di analisa saudara
menyimpulkan
9.12Asuhan dan
keperawatan pada menganalisa
38
pasien SICS intervensi
Small Incici keperawatan
dianalisa dan SICS Small
didokumentasika Incici
n (fortopolio)
9.10.1 Apakah
9.13Asuhan saudara
keperawatan menyimpilkan
pada pasien dan
SICS Small menganalaisa
Incici
implementasi
keperawatan
diaplikasikan,
pada pasien
dianalisa dan
SICS Small
didokumentasi Incici
kan
(fortopolio),
dan saudara
dipresentasika menyimpulkan
n dan
menganalisa
9.14Asuhan evaluasi
SICS Small SICS Small
Incici diaudit, Incici
kan dan saudara
dipresentasika mengaplikasika
n n,
menganalisan,
9.15Asuhan mendokumenta
keperawatan sikan asuhan
SICS Small pada pasien
SICS Small
Incici diaudit,
Incici
didokumentasika
n dan dilakukan
penelitian 9.13.1 Apakah
saudara
mengaplikasikan
,
menganalisan,m
endokumentasik
an,
menyimpulkan
39
dan
mempresentasik
an asuhan
keperawatan
pada pasien SICS
Small Incici
9.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
SICS Small
Incici
9.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
SICS Small
Incici

keperawatan catarac sauadara
pada pasien Surgery menyimpulkan
dengan (Eksisi/Ekstre pengertian
pasi) catarac Surgery
catarac
disimpulkan (Eksisi/Ekstrepas
Surgery i)
(Eksisi/Ekst
10.2Etiologi
repasi)
catarac
Surgery 10.2.1 Apakah
(Eksisi/Ekstre sauadara
pasi)
menyimpulkan
etiologi catarac
40
disimpulkan Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
10.3Gjala klinik i)
catarac
Surgery
(Eksisi/Ekstre 10.3.1 Apakah
pasi) sauadara
gejala klinik
10.4Patofisiologi catarac Surgery
catarac (Eksisi/Ekstrepas
i) i
Surgery
(Eksisi/Ekstre 10.4.1 Apakah
pasi) sauadara
patofisiologi
10.5Pemeriksaan
catarac Surgery
penunjang (Eksisi/Ekstrepas
catarac i) i
Surgery
(Eksisi/Ekstrep
asi) 10.5.1 Apakah
menyimpulkan
10.6Penatalaksan pemeriksaan
aancatarac penunjang
Surgery catarac Surgery
(Eksisi/Ekstre (Eksisi/Ekstrepas
i)
pasi)
disimpulkan
10.6.1 Apakah
10.7Pengkajian sauadara
pada pasien penatalaksanaan
catarac Surgery
catarac
(Eksisi/Ekstrepasi
Surgery )
(Eksisi/Ekstrep
asi)
disimpulkan
saudara
keperawatan dan
catarac pengkajian
Surgery keperawatan
(Eksisi/Ekstre pada catarac
pasi) Surgery
41
disimpulkan (Eksisi/Ekstrepas
dan di analisa i
10.9Intervensi )
keperawatan
catarac saudara
Surgery menyimpulkan
(Eksisi/Ekstre
dan
menganalisa
pasi)
diagnosis
disimpulkan
keperawatan
dan di analisa
pada pasien
catarac Surgery
10.10Implementa
(Eksisi/Ekstrepas
si i)
keperawatan
pada pasien
catarac 10.9.1 Apakah
Surgery saudara
(Eksisi/Ekstre menyimpulkan
pasi) dan
dan di analisa intervensi
keperawatan
keperawatan catarac Surgery
pada pasien (Eksisi/Ekstrepas
catarac i)
Surgery
(Eksisi/Ekstre
10.10.1 Apakah
saudara
pasi)
menyimpilkan
disimpulkan
dan
dan di analisa
menganalaisa
10.12Asuhan implementasi
pada pasien
pada pasien
catarac Surgery
catarac (Eksisi/Ekstrepas
Surgery i)
(Eksisi/Ekstrep
asi)
diaplikasikan,
dianalisa dan
kan saudara
(fortopolio) menyimpulkan
dan
42
10.13Asuhan menganalisa
keperawatan evaluasi
catarac pada pasien
Surgery catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrep (Eksisi/Ekstrepas
i)
asi)
diaplikasikan,
dianalisa dan
kan saudara
(fortopolio), mengaplikasika
disimpulkan n,
dan menganalisan,
dipresentasika mendokumenta
n sikan asuhan
keperawatan
keperawatan catarac Surgery
pada pasien (Eksisi/Ekstrepas
catarac i)
Surgery
(Eksisi/Ekstrep
asi) diaudit,
didokumentasi
dipresentasika saudara
n mengaplikasikan
,
10.15Asuhan menganalisan,m
keperawatan endokumentasik
pada pasien an,
catarac Surgery menyimpulkan
(Eksisi/Ekstrepas dan
i) diaudit, mempresentasik
didokumentasika an asuhan
n dan dilakukan keperawatan
penelitian pada pasien
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepasi
)
43
10.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)
10.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)

keperawatan phaco sauadara
dengan pengertian
catarac Surgery
phaco
(Eksisi/Ekstrepas
i)
11.2Etiologi 11.2.1 Apakah

phaco sauadara
etiologi catarac
Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)
11.3Gjala klinik
phaco
11.3.1 Apakah
sauadara
disimpulkan
menyimpulkan
gejala klinik
44
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i) i

phaco sauadara
patofisiologi
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i) i
11.5Pemeriksaan
11.5.1 Apakah
penunjang sauadara
phaco menyimpulkan
disimpulkan pemeriksaan
penunjang
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)
11.6Penatalaksan
aan phaco 11.6.1 Apakah
disimpulkan
sauadara
menyimpulkan
penatalaksanaan
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepasi
)
11.7Pengkajian
keperawatan
pada pasien
phaco 11.7.1 Apakah
disimpulkan saudara
dan
menganalisa
pengkajian
keperawatan
pada catarac
11.8Diagnosis Surgery
keperawatan (Eksisi/Ekstrepas
pada pasien i
phaco
disimpulkan )
dan di analisa
11.8.1 Apakah
saudara
menyimpulkan
11.9Intervensi dan
45
pada pasien diagnosis
phaco keperawatan
dan di analisa catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)
11.10Implementa 11.9.1 Apakah

si keperawatan saudara
phaco dan
keperawatan
pada pasien
catarac Surgery
11.11Evaluasi (Eksisi/Ekstrepas
keperawatan i)
pada pasien
phaco 11.10.1 Apakah
disimpulkan saudara
dan di analisa menyimpilkan
dan
menganalaisa
implementasi
pada pasien catarac Surgery
phaco (Eksisi/Ekstrepas
diaplikasikan, i)
dianalisa dan
didokumentasik
an (fortopolio)
11.11.1 Apakah
saudara
menyimpulkan
dan
11.13Asuhan menganalisa
keperawatan evaluasi
phaco pada pasien
diaplikasikan, catarac Surgery
dianalisa dan (Eksisi/Ekstrepas
i)
didokumentasik
an (fortopolio), 11.12.1 Apakah
disimpulkan dan saudara
dipresentasikan mengaplikasika
n,
11.14Asuhan
menganalisan,
keperawatan
46
pada pasien mendokumenta
phaco diaudit, sikan asuhan
didokumentasik keperawatan
an dan pada pasien
dipresentasikan catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)
11.13.1 Apakah
11.15Asuhan saudara
keperawatan mengaplikasikan
pada pasien ,
phaco diaudit, menganalisan,m
didokumentasik endokumentasik
an dan an,
dilakukan menyimpulkan
penelitian dan
mempresentasik
an asuhan
keperawatan
pada pasien
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepasi
)
11.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
nmempresentas
ikan asuhan
keperawatan
pada pasien
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)
11.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepas
i)
47
Asuhan Keperawatan dengan Bedah Vaskular
keperawatan CDL sauadara
dengan pengertian CDL
12.2Etiologi
CDL
CDL 12.2.1 Apakah
menyimpulkan
12.3Gjala klinik etiologi CDL i
CDL
disimpulkan
12.3.1 Apakah
sauadara
menyimpulkan
12.4Patofisiologi
gejala klinik
CDL CDL
disimpulkan
12.4.1 Apakah
sauadara
12.5Pemeriksaan
menyimpulkan
patofisiologi
penunjang
CDL
CDL
disimpulkan
12.5.1 Apakah
12.6Penatalaksan
sauadara
aan CDL menyimpulkan
penunjang
CDL
12.7Pengkajian
pada pasien
sauadara
menyimpulkan
CDL
penatalaksanaa
disimpulkan
n CDL i
dan di analisa
12.8Diagnosis 12.7.1 Apakah

keperawatan saudara
menyimpulkan
pada pasien
dan
CDL
menganalisa
disimpulkan
pengkajian
pada CDL
12.9Intervensi 12.8.1 Apakah

keperawatan saudara
48
CDL dan
dan di analisa diagnosis
keperawatan
12.10Implementa pada pasien
si keperawatan CDL
pada pasien
CDL
disimpulkan dan 12.9.1 Apakah
di analisa saudara
menyimpulkan
dan
menganalisa
12.11Evaluasi intervensi
CDL CDL
disimpulkan
saudara
12.12Asuhan menyimpilkan
keperawatan dan
pada pasien menganalaisa
CDL implementasi
didokumentasi CDL
kan
(fortopolio)
12.11.1 Apakah
12.13Asuhan saudara
pada pasien dan
CDL menganalisa
diaplikasikan,
evaluasi
keperawatan
dianalisa dan
pada pasien
didokumentasi
CDL
kan 12.12.1 Apakah
(fortopolio), saudara
disimpulkan mengaplikasika
dan n,
dipresentasika menganalisan,
n mendokumenta
sikan asuhan
pada pasien CDL
49
CDL diaudit,
didokumentasi
kan dan
dipresentasika 12.13.1 Apakah
n saudara
mengaplikasikan
12.15Asuhan ,
keperawatan menganalisan,m
pada pasien CDL endokumentasik
diaudit, an,
didokumentasika menyimpulkan
n dan dilakukan
dan
mempresentasik
penelitian
an asuhan
keperawatan
pada pasien CDL
12.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
CDL
12.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
CDL

Keperawata Cimino sauadara
n pasien disimpulkan menyimpulkan
dengan pengertian
13.2Etiologi Cimino
Cimino
Cimino
50
disimpulkan
13.2.1 Apakah
sauadara
menyimpulkan
13.3Gjala klinik
etiologi Cimino
Cimino
sauadara
13.4Patofisiologi
menyimpulkan
Cimino
gejala klinik
disimpulkan Cimino
13.4.1 Apakah
sauadara
13.5Pemeriksaan menyimpulkan
penunjang patofisiologi
Cimino Cimino
disimpulkan
13.5.1 Apakah
13.6Penatalaksan sauadara
aan Cimino menyimpulkan
penunjang
13.7Pengkajian Cimino
pada pasien sauadara
Cimino menyimpulkan
penatalaksanaan
disimpulkan
Cimino
dan di analisa
13.7.1 Apakah
13.8Diagnosis saudara
dan
pada pasien
menganalisa
Cimino
pengkajian
disimpulkan
keperawatan
dan di analisa Cimino
13.9Intervensi
pada pasien
saudara
menyimpulkan
Cimino
dan
disimpulkan
menganalisa
dan di analisa
diagnosis
13.10Implementa keperawatan
si keperawatan pada pasien
Cimino
pada pasien
51
Cimino
menyimpulkan
13.11Evaluasi dan
pada pasien intervensi
Cimino keperawatan
dan di analisa Cimino
13.12Asuhan
pada pasien saudara
Cimino menyimpilkan
diaplikasikan, dan
dianalisa dan menganalaisa
didokumentasi implementasi
keperawatan
kan
pada pasien
(fortopolio)
Cimino
13.13Asuhan
keperawatan
13.11.1 Apakah
pada pasien
saudara
Cimino
menyimpulkan
diaplikasikan,dia
dan
nalisa dan menganalisa
didokumentasika evaluasi
n (fortopolio), keperawatan
disimpulkan dan pada pasien
dipresentasikan Cimino

keperawatan saudara
pada pasien mengaplikasika
Cimino n,
diaudit, menganalisan,
didokumentasi mendokumenta
kan dan sikan asuhan
dipresentasika keperawatan
n pada pasien
Cimino
13.15Asuhan
keperawatan
Cimino diaudit, saudara
didokumentasika mengaplikasikan
,
52
n dan dilakukan menganalisan,m
penelitian endokumentasik
an,
menyimpulkan
dan
mempresentasik
an asuhan
keperawatan
pada pasien
Cimino
10.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
Cimino
13.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
Cimino
Asuhan Keperawatan Bedah Plastik

14.Asuhan 14.1engertian 14.1.1 Apakah
Keperawata Combutio sauadara
n pada disimpulkan menyimpulkan
pasien pengertian
14.2Etiologi Combutio
dengan
Combutio 14.2.1 Apakah
Combutio
menyimpulkan
14.3Gjala klinik etiologi
Combutio Combutio
disimpulkan
14.3.1 Apakah
sauadara
menyimpulkan
53
14.4Patofisiologi gejala klinik
Combutio Combutio
sauadara
menyimpulkan
patofisiologi
14.5Pemeriksaan Combutio
penunjang
menyimpulkan
aan Combutio penunjang
disimpulkan Combutio

Combutio penatalaksanaan
disimpulkan Combutio
saudara
keperawatan dan
Combutio pengkajian
dan di analisa Combutio
14.9Intervensi
pada pasien saudara
Combutio menyimpulkan
disimpulkan dan
diagnosis
14.10Implementa keperawatan
si keperawatan pada pasien
pada pasien Combutio
disimpulkan
saudara
menyimpulkan
dan di analisa
dan
14.11Evaluasi menganalisa
Combutio
pada pasien
Combutio
disimpulkan
54
saudara
14.12Asuhan menyimpilkan
keperawatan dan
pada pasien menganalaisa
Combutio implementasi
didokumentasi Combutio
kan
(fortopolio)
14.11.1 Apakah
14.13Asuhan saudara
pada pasien dan
Combutio menganalisa
diaplikasikan, evaluasi
dianalisa dan keperawatan
didokumentasi pada pasien
kan Combutio
(fortopolio),
14.12.1 Apakah
disimpulkan
saudara
dan mengaplikasika
dipresentasika n,
n menganalisan,
mendokumenta
14.14Asuhan
sikan asuhan
keperawatan
keperawatan
Combutio Combutio
diaudit,
didokumentasi
n mengaplikasikan
,
14.15Asuhan menganalisan,m
pada pasien an,
Combutio menyimpulkan
diaudit, dan
didokumentasika mempresentasik
n dan dilakukan an asuhan
penelitian keperawatan
pada pasien
Combutio
55
14.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
Combutio
14.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
Combutio

Keperawata GIPS sauadara
pasien pengertian GIPS
15.2Etiologi
dengan
GIPS 15.2.1 Apakah √
GIPS
menyimpulkan
etiologi GIPS
15.3Gjala klinik 15.3.1 Apakah
GIPS sauadara √
gejala klinik
15.4 Patofisiologi
GIPS
GIPS 15.4.1 Apakah
disimpulkan sauadara √
menyimpulkan
15.5Pemeriksaan
patofisiologi
penunjang
GIPS
GIPS
disimpulkan 15.5.1 Apakah √
sauadara
menyimpulkan
56
pemeriksaan
penunjang
15.6Penatalaksan GIPS
aan GIPS
√
sauadara
menyimpulkan
penatalaksanaan
15.7Pengkajian
GIPS
keperawatan
GIPS saudara √
dan di analisa dan
menganalisa
15.8Diagnosis pengkajian
keperawatan keperawatan √
pada pasien GIPS
GIPS
disimpulkan dan 15.8.1 Apakah √
di analisa saudara
menyimpulkan
dan
menganalisa
15.9Intervensi
diagnosis
keperawatan
keperawatan
GIPS GIPS
disimpulkan dan 15.9.1 Apakah
di analisa saudara √
menyimpulkan
dan
15.10Implementa
menganalisa
intervensi
si keperawatan
keperawatan
pada pasien
pada pasien
GIPS GIPS
disimpulkan dan
di analisa 15.10.1 Apakah √
saudara
menyimpilkan
15.11Evaluasi dan
menganalaisa
keperawatan
implementasi
pada pasien √
keperawatan
GIPS
pada pasien
disimpulkan GIPS
dan di analisa
15.11.1 Apakah
57
saudara √
menyimpulkan
15.12 Asuhan dan
pada pasien evaluasi
GIPS keperawatan
dianalisa dan GIPS
didokumentasi
kan 15.12.1 Apakah
(fortopolio) saudara √
mengaplikasika
15.13 Asuhan n,
keperawatan menganalisan,
pada pasien mendokumenta
GIPS sikan asuhan
GIPS
didokumentasi
kan
(fortopolio), 15.13.1 Apakah
disimpulkan √
saudara
dan mengaplikasikan
dipresentasika ,
n menganalisan,m
endokumentasik
15.14Asuhan an,
pada pasien dan
GIPS diaudit, mempresentasik
didokumentasi an asuhan
kan dan keperawatan
dipresentasika pada pasien
n GIPS
15.15Asuhan
keperawatan
pada pasien
GIPS diaudit, √
didokumentasika
n dan dilakukan 15.14.1Apakah
penelitian saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
58
pada pasien
GIPS √
15.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
GIPS

Keperawata ORIF sauadara
pasien pengertian
ORIF
dengan
ORIF 16.2Etiologi 16.2.1 Apakah
ORIF √
sauadara
etiologi ORIF
16.3Gjala klinik √
ORIF 16.3.1 Apakah
menyimpulkan
gejala klinik
ORIF
16.4Patofisiologi √
ORIF
16.4.1 Apakah
menyimpulkan
patofisiologi
16.5Pemeriksaan ORIF
penunjang
ORIF √
sauadara
16.6Penatalaksan
menyimpulkan
aan ORIF
pemeriksaan
disimpulkan
penunjang
ORIF
√

ORIF
penatalaksanaan
59
disimpulkan ORIF
√
dan di analisa
16.7.1 Apakah
16.8Diagnosis saudara
pada pasien dan
ORIF menganalisa
ORIF
16.9Intervensi √
pada pasien saudara
ORIF menyimpulkan
disimpulkan dan
diagnosis
keperawatan
pada pasien
16.10Implementa ORIF √
si keperawatan 16.9.1 Apakah

pada pasien saudara
ORIF menyimpulkan
disimpulkan dan
intervensi
keperawatan
pada pasien
16.11Evaluasi ORIF
keperawatan √
ORIF saudara
disimpulkan menyimpilkan
dan di analisa dan
menganalaisa
implementasi
keperawatan
keperawatan ORIF
pada pasien
ORIF √

didokumentasik menyimpulkan
an (fortopolio) dan
menganalisa
16.13Asuhan evaluasi
60
ORIF ORIF
diaplikasikan, √
dianalisa dan 16.12.1 Apakah
didokumentasik saudara
an (fortopolio), mengaplikasika
disimpulkan dan n,
dipresentasikan menganalisan,
mendokumenta
16.14 Asuhan sikan asuhan
ORIF
ORIF diaudit,
√
didokumentasik
16.13.1 Apakah
an dan
saudara
dipresentasikan mengaplikasikan
,
menganalisan,m
16.15Asuhan endokumentasik
keperawatan an,
ORIF diaudit, dan
didokumentasika mempresentasik √
an asuhan
n dan dilakukan
keperawatan √
penelitian
pada pasien
ORIF
16.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan √
pada pasien
ORIF
16.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
ORIF
61
Asuhan Keperawatan dengan Bedah Urologi
Keperawata URS sauadara
pasien pengertian URS
17.2Etiologi
dengan URS
URS 17.2.1 Apakah
menyimpulkan
17.3Gjala klinik etiologi URS
URS
sauadara
menyimpulkan
gejala klinik
17.4Patofisiologi
URS
URS 17.4.1 Apakah
menyimpulkan
patofisiologi
17.5Pemeriksaan URS
penunjang
17.5.1 Apakah
URS
sauadara
disimpulkan
menyimpulkan
aan URS penunjang
URS
disimpulkan
17.6.1 Apakah
sauadara
keperawatan penatalaksanaan
pada pasien URS
URS
menyimpulkan
17.8Diagnosis
dan
keperawatan
menganalisa
pada pasien
pengkajian
URS
keperawatan
disimpulkan URS
dan di analisa
17.8.1 Apakah
17.9Intervensi
saudara
keperawatan
menyimpulkan
pada pasien dan
62
URS menganalisa
disimpulkan diagnosis
pada pasien
URS
17.10Implementa 17.9.1 Apakah

si keperawatan saudara
URS dan
keperawatan
keperawatan URS
pada pasien
URS
menyimpilkan
dan
menganalaisa
17.12Asuhan implementasi
URS URS
diaplikasikan,
kan menyimpulkan
(fortopolio) dan
menganalisa
17.13 Asuhan evaluasi
URS URS
diaplikasikan,
kan mengaplikasika
(fortopolio), n,
disimpulkan menganalisan,
dan mendokumenta
dipresentasika sikan asuhan
n keperawatan
pada pasien
17.14 Asuhan URS
keperawatan
63
pada pasien
URS,
didokumentasi
mengaplikasikan
n
,
17.15 Asuhan menganalisan,m
pada pasien an,
URS, menyimpulkan
didokumentasika
dan
mempresentasik
n dan dilakukan
an asuhan
penelitian
keperawatan
pada pasien URS
17.14.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,
mempresentasi
kan asuhan
keperawatan
pada pasien
URS
17.15.1Apakah
saudara
mengaudit,men
dokumentasika
n,dan meneliti
asuhan
keperawatan
pada pasien
URS
KODE UNIT :Lev A /Bedah 04/KRDNT/PRWT/HHG

JUDUL UNIT :Kemampuan Melakukan Komunikasi interpersonal dalam Asuhan
Keperawatan
KOMPONEN ASESSMEN MANDIRI DAFTAR PERTANYAAN ( PENILAIAN BUKTI – BUKTI
64
PENDUKUNG
ASESSMEN MANDIRI /
ELEMEN KRITERIA UNJUK K BK KODE V A C S
SELF ASESSMENT )
KOMPETENSI KERJA
1.Memberikan 1.1Pengertian 1.1.1 Apakah √
pendidikan pendidikan saudara
kesehatan kesehatan menyebutkan
disebutkan pengertian
pendidikan
kesehatan √
1.2Kondisi 1.2.1Apakakah
klien/pasien dan saudara
keluarga mengidentifikasi
diidentifikasi kondisi klien /
pasien dan
keluarga
1.2.
2.Melakukan 2.1Tehnik 2.1.1 Apakah √
pendokumentasian pendokumentasian saudara
edukasi edukasi menyebutkan tehnik
disebutkan pendokumentasian
edukasi
√
2.2Hal-hal apa saja
yang 2.2.1 Apakah
didokumentasikan saudara
disebutkan menyebutkan hal-
hal apa saja yang
didokumentasikan
3.Komunikasi 3.1Pengertian 3.1.1 Apakah √
pasien dengan komunikasi saudara menjelaskan

tim Medis dijelaskan pengertian
terkait masalah 3.2Tehnik komunikasi
medis dan komunikasi
Keperawatan antar tim medis 3.2.1 Apakah √
pasien dijelaskan saudara menjelaskan
3.3 Mitigasi tehnik komunikasi
resikon masalah antar tim medis
keperawatan di
kamar operasi 3.3.1 Apakah √
disebutkan saudara
menyebutkan
3.4 Koordinasi mitigasi resikon
antar PPA masalah
terkait masalah keperawatan di
medis dan kamar operasi √
keperawatan
dijelaskan 3.4.1 Apakah
saudara menjelaskan
koordinasi antar
PPA terkait masalah
65
medis dan
keperawatan
KODE UNIT :Lev 1A/Bedah 05/KRDNT/PRWT/HHG
JUDUL UNIT :Kemampuan melakukan Komuniukasi Informasi dan Edukasi Tindakan Khusus
Berisiko Terkait Etikolegal
KOMPONEN ASESSMEN MANDIRI BUKTI – BUKTI

DAFTAR PERTANYAAN PENILAIAN
PENDUKUNG
( ASESSMEN MANDIRI /
SELF ASESSMENT )
KOMPETENSI KERJA
1.Informed 1.1Jenis tindakan 1.1.1 Apakah saudara
Concent operasi menyebutkan
Tindakan Laparatomy jenis tindakan
operatif bedah digestif operasi
Laparatomi disebutkan laparatomy bedah
Bedah
digestive
Digestif
1.2Informasi yang
disampaikan 1.2.1 Apakah saudara
pada informed menjelaskan
consent informasi yang
Tindakan operatif disampaikan pada
Laparatomi informed consent
Bedah Digestif tindakan operatif
dijelaskan laparatomi bedah
digestif
1.3 Yang dapat
memberikan 1.3.1 Apakah saudara
persetujuan menyebutkan yang
setelah dapat memberikan
diberikan persetujuan setelah
informed diberikan informed
concent consent
disebutkan
1.4Pelaksanaan
informed concent 1.4.1 Apakah saudara
didemonstrasikan mendemostrasikan
pelaksanaan
informed concent
.1
2. Inform 2.1 Jenis tindakan 2.1.1Apakah saudara √
Consent operasi Inform m menyebutkan

Tindakan Consent jenis tindakan
Tindakan operatif operasi
operatif bedah
bedah umum
umum Bedah umum
disebutkan
66
2.2 Informasi
yang 2..2.1 Apakah √
disampaikan saudara
pada Inform menjelaskan
Consent informasi yang
Tindakan operatif disampaikan pada
bedah umum informed consent
dijelaskan Tindakan operatif
2.3 Yang dapat bedah umum
memberikan
√
persetujuan 2.3.1 Apakah saudara
setelah menyebutkan yang
diberikan dapat memberikan
informed persetujuan setelah
concent diberikan informed
disebutkan consent
2.4Pelaksanaan
informed concent 2.4.1 Apakah saudara √
pelaksanaan
informed concent
3.1 Jenis tindakan 3.1.1Apakah saudara √
operasi m menyebutkan
Tindakan jenis tindakan
operatif operasi
Kebidanan Kebidanan
disebutkan
3.2Informasi yang 3..2.1 Apakah
disampaikan saudara √
3.Inform Tindakan operatif disampaikan pada
Concent Kebidanan
informed consent
Tindakan dijelaskan
Tindakan Kebidanan
operatif
3.3 Yang dapat
memberikan
Kebidanan 3.3.1 Apakah saudara
persetujuan √
menyebutkan yang
setelah
dapat memberikan
diberikan
persetujuan setelah
informed
diberikan informed
concent
consent
disebutkan
3.4Pelaksanaan √
informed concent mendemostrasikan
didemonstrasikan pelaksanaan informed
concent
4.Inform 4.1 Jenis tindakan 4.1.1Apakah saudara

√
67
operatif operasi
gynekologi gynekologi
disebutkan
4.2 Informasi 4..2.1 Apakah
√
yang saudara
consent disampaikan pada
Concet Tindakan operatif informed consent
gynekologi Tindakan gynekologi
Tindakan
dijelaskan
operatif
4.3 Yang dapat 4.3.1 Apakah saudara √
Ginekologi
memberikan menyebutkan yang
persetujuan dapat memberikan
setelah persetujuan setelah
diberikan diberikan informed
informed consent
concent
disebutkan
4.4Pelaksanaan √
informed concent
mendemostrasikan
didemonstrasikan
pelaksanaan informed
concent
5.Inform 5.1 Jenis tindakan 5.1.1Apakah saudara
√
Concet operasi m menyebutkan
Tindakan Tindakan jenis tindakan
operatif THT operasi
operatif THT
KL disebutkan THT KL
KL
5.2Informasi yang
disampaikan 5..2.1 Apakah
pada informed saudara √
consent menjelaskan
Tindakan operatif informasi yang
THT KL disampaikan pada
dijelaskan informed consent
5.3 Yang dapat Tindakan THT KLi
memberikan
persetujuan 5.3.1 Apakah saudara √
disebutkan consent
5.4Pelaksanaan
informed concent
pelaksanaan
informed concent
68
6.1 Jenis tindakan 6.1.1Apakah saudara
√
operatif Mata operasi
disebutkan Mata
6.2 Informasi
yang 6..2.1 Apakah √
disampaikan saudara
6.Inform Tindakan disampaikan pada
operatif Mata
Concet informed consent
dijelaskan Tindakan Mata
Tindakan
6.3 Yang dapat
operatif Mata
memberikan 6.3.1 Apakah saudara √
persetujuan menyebutkan yang
setelah dapat memberikan
diberikan persetujuan setelah
informed diberikan informed
concent consent
6.4Pelaksanaan
informed concent
mendemostrasikan
didemonstrasikan pelaksanaan
informed concent
7.Inform 7.1Jenis tindakan 7.1.1Apakah saudara

√
Concet operasi Tindakan m menyebutkan
Tindakan operatif bedah jenis tindakan
plastik operasi
operatif Bedah
disebutkan bedah plastik
Plastik
7.2 Informasi 7..2.1 Apakah
yang saudara √
consent Tindakan disampaikan pada
operatif bedah
informed consent
plastik dijelaskan
bedah plastik
7.3Yang dapat 7.3.1 Apakah saudara √
memberikan menyebutkan
persetujuan yang dapat
setelah diberikan memberikan
informed concent persetujuan
disebutkan setelah diberikan √
7.4Pelaksanaan
informed concent
informed
didemonstrasikan consent
69
mendemostrasikan
pelaksanaan
informed concent
8.1 Jenis tindakan 8.1.1Apakah saudara
operasi Tindakan m menyebutkan √
operatif Bedah jenis tindakan
Ongkologi operasi
disebutkan Bedah Ongkologi
8.2Informasi yang 8..2.1 Apakah √
disampaikan saudara
consent Tindakan informasi yang
8. Inform operatif Bedah disampaikan pada
Concet Ongkologi
informed consent
Tindakan dijelaskan
Bedah Ongkologi
operatif Bedah
8.3 Yang dapat
Ongkologi 8.3.1 Apakah saudara √
memberikan
menyebutkan yang
persetujuan
dapat memberikan
setelah
persetujuan setelah
diberikan
diberikan informed
informed
consent
concent
disebutkan
8.4 Pelaksanaan
didemonstrasikan pelaksanaan informed
concent
9.Inform 9.1.1 Jenis tindakan 9.1.1Apakah saudara
√
Concet operasi m menyebutkan
Tindakan Tindakan jenis tindakan operatif
operatif Ortopedi
operatif
Ortopedi
Ortopedi disebutkan 9..2.1 Apakah √
9.2.Informasi saudara
yang menjelaskan
disampaikan informasi yang
pada informed disampaikan pada
consent informed consent
Tindakan operatif Ortopedi
operatif
Ortopedi
dijelaskan
9.3Yang dapat 9.3.1 Apakah saudara √
memberikan menyebutkan yang
consent
70
informed
concent
9.4Pelaksanaan mendemostrasikan
informed concent pelaksanaan informed
didemonstrasikan concent
10.1 Jenis tindakan 10.1.1Apakah √
operasi saudara m
Tindakan menyebutkan jenis
operatif Urologi tindakan operatif
disebutkan Urologi
10.2Informasi 10..2.1 Apakah √
yang saudara
10.Inform Tindakan operatif informed consent
Concet Urologi
operatif Urologi
Tindakan dijelaskan
operatif 10.3 Yang dapat
10.3.1 Apakah √
Urologi memberikan
saudara
persetujuan
menyebutkan yang
setelah
dapat memberikan
diberikan
persetujuan setelah
informed
diberikan informed
concent
consent
disebutkan
10.4Pelaksanaan
informed concent 10.4.1 Apakah
√
didemonstrasikan saudara
mendemostrasikan
concent
11.Inform 11.1Jenis tindakan 11.1.1Apakah
√
Concet operasi Tindakan saudara m
Tindakan operatif Bedah menyebutkan jenis
anak disebutkan tindakan operatif
operatif Bedah
anak Bedah anak
11.2Informasi 11.2.1 Apakah √
yang saudara
Tindakan operatif informed consent
Bedah Anak
operatif Bedah
dijelaskan
anaki
11.3 Yang dapat
71
memberikan 11.3.1 Apakah √
persetujuan saudara
disebutkan consent
11.4.1 Apakah √
11.4 Pelaksanaan saudara
didemonstrasikan pelaksanaan
informed concent
12.1 Jenis tindakan 12.1.1Apakah √
operasi Tindakan saudara m
operatif Bedah menyebutkan
Syaraf jenis tindakan
disebutkan operatif Bedah
Syaraf
12.2Informasi 12..2.1 Apakah √
yang saudara
12.Inform Bedah Syaraf
operatif Bedah
Concet dijelaskan Syaraf
Tindakan 12.3Yang dapat
operatif Bedah memberikan
Syaraf persetujuan 12.3.1 Apakah
setelah saudara
√
diberikan menyebutkan yang

informed dapat memberikan
concent persetujuan setelah
disebutkan diberikan informed
12.4 Pelaksanaan
consent
informed concent
didemonstrasikan
12.4.1 Apakah √
saudara
mendemostrasikan
pelaksanaan
informed concent
13.Inform 13.1 Jenis tindakan 13.1.1Apakah √
Concet operasi saudara m

Tindakan Tindakan menyebutkan jenis
operatif tindakan operatif
operatif
kardiovaskuler kardiovaskuler
Kardio disebutkan
72
13..2.1 Apakah
13.2Informasi saudara
yang menjelaskan √
disampaikan informasi yang
pada informed disampaikan pada
consent informed consent
Tindakan operatif operatif
operatif kardiovaskuler
kardiovaskuler
dijelaskan 13.3.1 Apakah
13.3Yang dapat saudara √
Vaskuler memberikan menyebutkan yang
informed consent
concent
disebutkan
13.4.1 Apakah
13.4Pelaksanaan saudara
√
didemonstrasikan
concent
14. Inform 14.1 Jenis tindakan 14.1.1Apakah
√
Concet operasi audara m
Tindakan Tindakan menyebutkan
operatif jenis tindakan
operatif
vaskuler operatif vaskuler
Bedah disebutkan
Vaskuler 14.2Informasi 14..2.1 Apakah √
yang saudara
operatif vaskuler
operatif vaskuler
dijelaskan
14.3Yang dapat √
14.3.1 Apakah
memberikan
saudara
persetujuan
menyebutkan yang
setelah
dapat memberikan
diberikan
persetujuan setelah
informed
diberikan informed
concent
consent
disebutkan
14.4Pelaksanaan √
informed concent 14.4.1 Apakah
didemonstrasikan saudara
73
mendemostrasikan
concent
Nomor : 1a/Bedah 06/KRDNT/PRWT/MH

Judul : Kemampuan mewujudkan dan memelihara lingkungan keperawatan yang aman
melalui jaminan kualitas dan manajemen resiko (patien safety)
KOMPONEN ASESSMEN MANDIRI DAFTAR PENILAI BUKTI – BUKTI

PERTANYAAN AN PENDUKUNG
ELEMEN KRITERIA UNJUK ( ASESSMEN MANDIRI K BK KOD V A C S
KOMPETENSI KERJA / SELF ASESSMENT ) E
1. Penerimaan 1.1. Pengertian 1.1.1. Apakah saudara
√
Pasien Baru penerimaan dapat menjelaskan
pasien baru pengertian
dijelaskan penerimaan pasien
baru
1.2 Persiapan 1.2.1 Apakah saudara
√
melakukan dapat menjelaskan
Penerimaan persiapan
Pasien baru melakukan
rencana operasi Penerimaan
dijelaskan Pasien baru
rencana operasi
dijelaskan
1.3 Ketepatan 13.1 Apakah saudara √
identifikasi dapat
pada pasien menyebutkan
disebutkan ketepatan
identifikasi pada
pasien
1.4 Langkah - 1.4.1 Apakah saudara √
langkah mampu
penerimaan mendemonstrasika
pasien baru di n langkah -
demontrasikan langkah
penerimaan pasien
baru
2. Melakukan 2.1. Pengertian serah 2.1.1. Apakah saudara
serah terima terima pasien dapat √
pasien dijelaskan menejelaskan
pengertian serah
terima pasien
dijelaskan
2.2 Tujuan serah 2.2.1 Apakah sadara √
74
terima pasien dapat
tujuan serah
terima pasien
2.3 Persiapan serah 2.3.1 Apakah saudara
terima pasien dapat √
persiapan serah
terima pasien
2.4 Langkah - 2.4.1 Apakah saudara
langkah serah dapat √
terima pasien di mendemonstrasik
demontrasikan an langkah -
langkah serah
terima pasien
3.1 Pengertian 3.1.1 Apakah saudara
transfer pasien dapat √
dari OK ke menjelaskan
ruang pengertian
perawatan transfer pasien
dijelaskan dari OK ke ruang
perawatan √
3.2 Persiapan alat 3.2.1 Apakah sadara
untuk transfer dapat
3. Prosedur pasien dari OK menyebutkan
transfer ke ruangan persiapan alat
pasien ke perawatan untuk transfer
Ruangan disebutkan pasien dari OK √
Perawatan ke ruangan
perawatan
langkah transfer dapat
pasien dari OK mendemonstrasik
ke ruang an langkah -
perawatan di langkah transfer
demontrasikan pasien dari OK
ke ruang
perawatan
4. Pemeriksaan 4.1 Pengertian dan 4.1.1 Apakah saudara
Fisik (Head tujuan dapat √
to toe, Pemeriksaan menjelaskan
penilaian Fisik ( Head to pengertian dan
kinis masa toe, penilaian tujuan
gestasi dan kinis masa Pemeriksaan
Antropometr) gestasi dan Fisik ( Head to
Antropometri) toe, penilaian
dijelaskan kinis masa gestasi
dan
Antropometri)
4.2 Persiapan alat 4.2.1 Apakah sadara √
untuk dapat
Pemeriksaan menyebutkan
Fisik disebutkan persiapan alat
75
untuk
Pemeriksaan
Fisik
langkah dapat
Pemeriksaan mendemonstrasika
Fisik ( Head to n langkah -
toe, penilaian langkah
kinis masa Pemeriksaan Fisik
gestasi dan ( Head to toe,
Antropometri)di penilaian kinis
demontrasikan masa gestasi dan
Antropometri)
5. Melakukan 5.1 Pengertian dan 5.1.1. Apakah saudara
identifikasi tujuan dapat menjelaskan √
K/U pasien identifikasi pengertian dan
keadaan umum tujuan identifikasi
pasien keadaan umum
dijelaskan pasien
5.2 Persiapan alat 5.2.1 Apakah sadara √
untuk dapat
melakukan menyebutkan
identifikasi k/u persiapan alat
pasien untuk melakukan
disebutkan identifikasi k/u
pasien
5.3 Prosedur 5.31 Apakah saudara
√
identifikasi k/u dapat
pasien mendemonstrasikan
didemontrasika prosedur identifikasi
n k/u pasien
6. Memasang 6.1. Pengertian dan 6.1.1. Apakah saudara

√
restrain (bayi, Tujuan dapat
anak, dan memasang menyebutkan
dewasa) restrai di pengertian dan
sebutkan tujuan memasang
restrain
6.2 Jenis - jenis 6.2.1 Apakah saudara √
restrain dapat
jenis - jenis
restrain
disebutkan
6.3. Prosedur 6.3.1 Apakah saudara √
pemberian dapat
memasang menjelaskan
restrain kepada prosedur
pasien/keluarga pemberian
di jelaskan memasang
76
restrain kepada
pasien/keluarga
6.4 Resiko 6.4.1 Apakah saudara
memasang dapat
restrain menyebutkan
disebutkan resiko
pemasangan
restrain
disebutkan
6.5 Hal- hal yang 6.5.1 Apakah saudara
harus dapat
diperhatikan menyebutkan hal-
pada pasien hal yang harus
yang terpasang diperhatikan pada
restrain pasien yang
disebutkan terpasang restrain
6.6 Prosedur 6.6.1 Apakah saudara
pemasangan dapat
restrain mendemonstrasik
didemontrasika an prosedur
n pemasangan
restrain
√
pemantauan tujuan observasi dapat
tingkat tingkat menjelaskan
kesadaran kesadaran di pengertian dan
jelaskan tujuan observasi
tingkat kesadaran
7.2 Jenis tingkat 7.2.1 Apakah saudara √
kesadaran dapat
jenis tingkat
kesadaran
√
7.3 Cara melakukan 7.3.1 Apakah saudara
penilaian dapat
tingkat menyebutkan
kesadaran cara melakukan
disebutkan penilaian tingkat
kesadaran
7.4 Analisa hasil 7.4.1 Apakah saudara √
penilaian dapat
tingkat menyebutkan
kesadaran analisa hasil
disebutkan penilaian tingkat
kesadaran
√
langkah dapat
pemantauan mendemonstrasik
tingkat an langkah -
kesadaran di langkah
demontrasikan pemantauan
77
tingkat kesadaran
8. Melakukan 8.1 Pengertian dan 8.1.1 Apakah saudara
penatalaksan tujuan dapat
aan TTIK penatalaksanaan menjelaskan
posisi kepala TTIK dijelaskan pengertian dan
elevasi 30 tujuan
derajat penatalaksanaan
TTIK
8.2 Penyebab TTIK 8.2.1 Apakah saudara
dijelaskan dapat
menjelaskan
Penyebab TTIK
8.3 Analisa posisi 8.3.1 Apakah saudara
kepala elevasi dapat
30 derajat menjelaskan
dijelaskan analisa posisi
kepala elevasi 30
derajat
langkah dapat
penatalaksanaan mendemonstrasik
TTIK dengan an langkah -
posisi kepala langkah
elevasi 30 penatalaksanaan
derajat di TTIK dengan
demontrasikan posisi kepala
elevasi 30 derajat
9. Melakukan 9.1 Pengertian 9.1.1 Apakah saudara
Prosedur pemulangan dapat √
pemulangan pasien ODC menjelaskan
pasien One dijelaskan pengertian
Day care pemulangan
pasien ODC
9.2 Jenis - jenis 9.2.1 Apakah saudara √
pemulangan dapat
pasien ODC menyebutkan
disebutkan jenis - jenis
pemulangan
pasien ODC
langkah dapat
pemulangan mendemonstrasik
pasien ODC di an langkah -
pemulangan
pasien ODC
Monitoring tujuan dapat √
saat transfer monitoring menjelaskan
pasien transfer pasien pengertian dan
dijelaskan tujuan monitoring
transfer pasien
78
10.2 Hal - hal yang 10.2.1 Apakah saudara √
harus di dapat
monitoring saat menyebutkan hal
transfer pasien - hal yang harus
dari ruang di monitoring
persiapan ke saat transfer
OK disebutkan pasien dari ruang
persiapan ke OK
harus di dapat
dari OK ke RR di monitoring
disebutkan saat transfer
pasien dari OK
ke RR
harus di dapat
dari RR ke di monitoring
ruang saat transfer
perawatan pasien dari RR ke
disebutkan ruang perawatan √
langkah dapat
monitoring saat mendemonstrasik
transfer pasien an langkah -
dari OK ke RR langkah
di monitoring saat
demontrasikan transfer pasien
dari OK ke RR di √
langkah dapat
monitoring saat mendemonstrasik
transfer pasien an langkah -
dari RR ke langkah
ruang monitoring saat
perawatan di transfer pasien
demontrasikan dari RR ke ruang
perawatan
10.7 Analisa hasil 10.7 Apakah saudara
monitoring dapat
analisa hasil
monitoring
11. Melakukan 11.1Pengertian dan 11.1.1 Apakah saudara √
Pengelolaan tujuan dapat
Alat ,kassa Pengelolaan menjelaskan
dan jarum Alat ,kassa dan Pengertian dan
operasi jarum operasi tujuan
dijelaskan Pengelolaan
Alat ,kassa dan
79
jarum operasi
11.2Jenis - jenis 11.2.1 Apakah saudara
kassa dapat √
jenis - jenis kassa
11.3Macam - 11.3.1 Apakah saudara
√
macam jarum dapat
benang operasi menyebutkan
disebutkan macam - macam
jarum benang
operasi
11.4Langkah - 11.4.1 Apakah saudara √
langkah dapat
pengelolaan mendemonstrasik
alat, kassa dan an langkah -
jarum operasi langkah
didemontrasika pengelolaan alat,
n kassa dan jarum
operasi
12. Melakukan 12.1 Jenis BRM 12.1.1 Apakah saudara √
Dokumentasi Perioperatif di dapat
pengisian sebutkan menyebutkan
BRM jenis BRM
Perioperatif Perioperatif di
sebutkan
langkah dapat
pengisian BRM mendemonstrasik
perioperatif di an langkah -
pengisian BRM
perioperatif di
demontrasikan
13. Melakukan 13.1 Pengertian dan 13.1.1. Apakah saudara √

managemen Tujuan menjelaskan
risiko jatuh managemen pengertian dan
resiko jatuh di tujuan
jelaskan managemen
resiko jatuh
13.2. Jenis penilaian 13.2.1 Apakah saudara √
resiko jatuh dapat
jenis penilaian
resiko jatuh
13.3 Upaya 13.3.1 Apakah saudara √
pencegahan menjelaskan
resiko jatuh upaya
dijelaskan pencegahan
resiko jatuh
13.4 Prosedur 13.4.1 Apakah saudara √
80
managemen dapat
resiko jatuh di mendemonstrasik
demontrasikan an prosedur
managemen
resiko jatuh
14. Melakukan 14.1 Pengertian dan 14.1.1 Apakah saudara √
pelaksanaan tujuan Surgical dapat
surgycal Safety Ceklist menyebutkan
safety disebutkan pengertian dan
cheklist tujuan Surgical
Safety Ceklist
14.2 Persiapan 14.2.1 Apakah saudara √
pelaksanaan dapat
Surgical Safety menjelaskan
Ceklist persiapan
dijelaskan pelaksanaan
Surgical Safety
Ceklist
langkah dapat
Surgical Safety mendemonstrasik
Ceklist an langkah -
didemontrasika langkah Surgical
n Safety Ceklist
Penandaan tujuan dapat
area operasi dokumentasi menjelaskan
(Site skin marker pengertian dan
marking ) dijelaskan tujuan
dokumentasi skin
marker
15.2 Jenis 15.2.1 Apakah saudara √
Penandaan dapat
seragam ( site menyebutkan
marker) pada jenis Penandaan
pasien seragam ( site
disebutkan marker) pada
pasien
Penandaan area dapat
operasi (Site mendemonstrasik
marking ) di an prosedur
demontrasikan Penandaan area
operasi (Site
marking )
16. Melakukan 16.1 Pengertian 16.1.1 Apakah saudara √
monitoring perdarahan luka dapat
perdarahan operasi menjelaskan
luka operasi dijelaskan pengertian
perdarahan luka
operasi
√
16.2 Penyebab 16.2.1 Apakah saudara
81
perdarahan luka dapat
operasi menyebutkan
disebutkan penyebab
perdarahan luka
operasi
16.3 Tahapan 16.3.1 Apakah saudara √
penyembuhan dapat
luka operasi menyebutkan
disebutkan Tahapan
penyembuhan
luka operasi
16.4 Pencegahan 16.4.1 Apakah saudara √
perdarahan luka dapat

operasi menyebutkan
disebutkan pencegahan
perdarahan luka
operasi
√
monitoring dapat
perdarahan luka mendemonstrasik
operasi di an prosedur
demontrasikan monitoring
perdarahan luka
operasi
monitoring tujuan dapat
TFU pada monitoring menjelaskan
pasien post pasien post SC pengertian dan
sc dijelaskan tujuan monitoring
pasien post SC
√
17.2 Proses 17.2.1 Apakah saudara
involusio uteri dapat
proses involusio
uteri
√
17.3 Cara 17.3.1 Apakah saudara
monitoring TFU dapat
pada pasien mendemonstrasik
post SC di an cara
demontrasikan monitoring TFU
pada pasien post
SC
kontraksi monitoring menjelaskan
uterus kontraksi uterus Pengertian dan
pasien post pasien post SC tujuan monitoring
sc dijelaskan kontraksi uterus
pasien post SC
18.2 Proses 18.2.1 Apakah saudara √
involusio uteri dapat
82
Proses involusio
uteri
monitoring dapat √
kontraksi uterus mendemonstrasik

pada pasien an Cara
post SC di monitoring
demontrasikan kontraksi uterus
pada pasien post
SC
tanda-tanda monitoring menjelaskan
Pneumothor tanda - tanda pengertian dan
ax penumothorax tujuan monitoring
dijelaskan tanda - tanda
19.2 Tanda - tanda penumothorax
pneumothorax 19.2.1 Apakah saudara √
dijelaskan dapat
19.3 Cara menjelaskan
monitoring tanda - tanda
Tanda - tanda pneumothorax
pneumothorax 19.3.1 Apakah saudara √
di dapat
demontrasikan mendemonstrasik
an cara
monitoring Tanda
- tanda
pneumothorax
pemantauan tujuan dapat
tanda-tanda pemantauan menjelaskan
perdarahan tanda - tanda Pengertian dan
Intra perdarahan intra tujuan
vaginam vaginam pemantauan
dijelaskan tanda - tanda
perdarahan intra
vaginam
20.2 Penyebab 20.2.1 Apakah saudara
perdarahan dapat √
intravaginam menyebutkan
disebutkan Penyebab
perdarahan
intravaginam
pemantauan dapat
perdarahan mendemonstrasik
intravaginam di an Prosedur
demontrasikan pemantauan
perdarahan
intravaginam
√
83
observasi tujuan observasi dapat
tanda-tanda tanda -tanda menjelaskan
Perdarahan perdarahan intra Pengertian dan
Intrakranial kranial tujuan observasi
(Peningkata dijelaskan tanda -tanda
n TIK dan perdarahan intra
defisit kranial √
Neurologi) 21.2 Identifikasi 21.2.1 Apakah saudara
Penyebab dapat
perdarahan intra menyebutkan
kranial Identifikasi
disebutkan Penyebab
perdarahan intra
kranial
21.3 Tanda - tanda 21.3.1 Apakah saudara
peningkatan dapat
TIK disebutkan menyebutkan
Tanda - tanda
peningkatan TIK
21.4 Tanda defisit 21.4.1 Apakah saudara
neurologi dapat
Tanda defisit
neurologi
observasi tanda dapat
- tanda mendemonstrasik
perdarahan an Prosedur
intrakranial di observasi tanda -
demontrasikan tanda perdarahan
intrakranial
√
pengeloaan spesimen dapat
spesimen jaringan PA menjelaskan
jaringan PA dijelaskan Pengertian
spesimen
jaringan PA
√
22.2 Identifikasi 22.2.1 Apakah saudara
jaringan PA dapat
Identifikasi
jaringan PA
22.3 Tatacara 22.3.1 Apakah saudara √
pengelolaan dapat
spesimen mendemonstrasik
jaringan PA di an Tatacara
demontrasikan pengelolaan
spesimen
jaringan PA
pengiriman spesimen dapat √
spesimen jaringan PA menjelaskan
jaringan PA dijelaskan Pengertian
84
23.2 Identfikasi spesimen
jaringan PA jaringan PA
disebutkan 23.2.1 Apakah saudara
23.3 Tatacara dapat √
pengiriman menyebutkan
spesimen Identfikasi
jaringan PA di jaringan PA
demontrasikan 23.3.1 Apakah saudara
dapat
√
mendemonstrasik
an Tatacara
pengiriman
spesimen
jaringan PA
penggunaan tujuan dapat
Alat Cauter penggunaan alat menjelaskan
dikamar cauter di kamar pengertian dan
operasi operasi tujuan
dijelaskan penggunaan alat
cauter di kamar
operasi
√
penggunaan alat dapat
cauter di kamar menyebutkan
operasi persiapan
disebutkan penggunaan alat
cauter di kamar
operasi
24.3 Jenis alat cauter 24.3.1 Apakah saudara √
disebutkan dapat
menyebutkan
jenis alat cauter
24.4 Fungsi masing- 24.4.1 Apakah saudara √
masing tombol dapat
pada alat cauter menyebutkan
dapat fungsi masing-
disebutkan masing tombol
pada alat cauter
24.5 Langkah- 24.5.1 Apakah saudara √
langkah dapat
penggunaan alat mendemonstrasik
cauter di an langkah-
penggunaan alat
cauter
25. Melakukan 25.1 Jenis 25.1.1 Apakah saudara √
Identifikasi Pemeriksaan dapat
tanda -tanda fisik pasien menyebutkan
cedera luka rencana operasi Jenis
bakar cauter disebutkan Pemeriksaan fisik
25.2 Resiko pasien rencana
penggunaan alat operasi
85
cauter 25.2.1 Apakah saudara
√
disebutkan dapat
25.3 Cara menyebutkan
identifikasi Resiko
tanda - tanda penggunaan alat
cedera luka cauter
bakar cauter di 25.3.1 Apakah saudara √
demontrasikan dapat
mendemonstrasik
an Cara
identifikasi tanda
- tanda cedera
luka bakar cauter
Kelompok Unit Kompetensi : Perawat Level 1a

Judul : Memfasilitasi Kebutuhan Oksigen dan Pengelolaan Jalan Nafas

√
Identifikasi tujuan dapat
Distress Jalan identifikasi menyebutkan
distress jalan pengertian dan
Nafas
nafas tujuan identifikasi
disebutkan distress jalan nafas
√
1.2 Tanda-tanda 1.2.1 Apakah saudara
distress jalan dapat
nafas menyebutkan
disebutkan tanda-tanda
distress jalan nafas
2. Melakukan 2.1. Anatomi 2.1.1. Apakah saudara
pengaturan pernafasan dapat
posisi semi /jalan nafas menjelaskan
ekstensi dijelaskan anatomi
pernafasan /jalan
nafas
2.2 Posisi jalan 2.2.1 Apakah saudara
napas yang dapat
tepat untuk menyebutkan
dewasa Posisi jalan napas
disebutkan yang tepat untuk
dewasa
2.3 Posisi semi 2.3.1 Apakah saudara
ekstensi dapat
dipraktekkan/di mendemonstrasik
86
demonstrasikan an Posisi semi
ekstensi
3.1 Pengertian dan 3.1.1 Apakah saudara √
tujuan dapat
pembebasan menyebutkan
jalan nafas Pengertian dan
disebutkan tujuan
pembebasan jalan
nafas √
3.2 Indikasi, 3.2.1 Apakah saudara
kontraindikasi dapat
dan komplikasi menyebutkan
disebutkan Indikasi,
kontraindikasi
dan komplikasi
3.3 Persiapan pasien 3.3.1 Apakah saudara √
dan alat dapat

3. Melakukan disiapkan menyebutkan
Pembebasan Persiapan pasien
Jalan Nafas dan alat √
3.4 Cara menghisap 3.4.1 Apakah saudara
jalan nafas dapat
didemonstrasika mendemonstrasik
n an Cara
menghisap jalan
nafas √
3.5 Tindakan 3.5.1 Apakah saudara
pembebasan dapat
jalan nafas mendemonstrasik
didokumentasik an
an dengan tepat pendokumentasia
n tindakan
pembebasan jalan
nafas dengan
tepat
Penghisapan tujuan dapat
Jalan Nafas menghisap jalan menyebutkan
nafas Pengertian dan
disebutkan tujuan menghisap
jalan nafas
4.2 Indikasi, 4.2.1 Apakah saudara √
disebutkan Indikasi,
kontraindikasi
dan komplikasi
4.3 Persiapan pasien 4.3.1 Apakah saudara √
dan alat dapat
disiapkan menyebutkan
Persiapan pasien
dan alat
4.4 Cara menghisap 4.4.1 Apakah saudara
87
jalan nafas dapat √
n an Cara
menghisap jalan
nafas
√
menghisap dapat
lendir mendemonstrasika
didokumentasik n
an dengan tepat pendokumentasian
tindakan
menghisap lendir
dengan tepat

Pencegahan tujuan dapat
Aspirasi pencegahan menyebutkan
aspirasi pengertian dan
disebutkan tujuan pencegahan
aspirasi
√
5.2 Cara pencegahan 5.2.1 Apakah saudara
aspirasi dapat
didemonstrasika mendemonstrasika
n n cara pencegahan
aspirasi
5.3 Tindakan 5.3.1 Apakah saudara √
pencegahan dapat
aspirasi mendemonstrasikan
didokumentasik pendokumentasian
an dengan tepat tindakan pencegahan
aspirasi dengan tepat
6. Melakukan 6.1. Pengertian dan 6.1.1. Apakah saudara √
Pemantauan tujuan dapat
Tanda dan pemantauan menyebutkan
Gejala tanda dan gejala pengertian dan
Hipoksia hipoksia tujuan
disebutkan pemantauan
tanda dan gejala
hipoksia
√
pemantauan dapat
tanda dan gejala mendemonstrasik
hipoksia an cara
didemonstrasika pemantauan
n tanda dan gejala
hipoksia
pemantauan dapat √
tanda dan gejala mendemonstrasik
hipoksia an
didokumentasik pendokumentasia
an dengan tepat n tindakan
pemantauan
88
tanda dan gejala
hipoksia dengan
tepat
7. Melakukan 7.1 Hal-hal yang 7.1.1 Apakah saudara √
Pemantauan dimonitoring dapat
Saturasi dalam menyebutkan hal-
Oksigen pemasangan hal yang
Saturasi O2 dimonitoring
disebutkan dalam
pemasangan
Saturasi O2
7.2 Mengetahui nilai 7.2.1 Apakah saudara
normal saturasi dapat
O2 untuk pasien menyebutkan
mengetahui nilai
normal saturasi
O2 untuk pasien
Tanda pemantauan menyebutkan
Hiperventilas tanda pengertian dan
i hiperventilasi tujuan
tanda
hiperventilasi
8.2 Hal-hal yang 8.2.1 Apakah saudara √
dimonitoring dapat
dalam menyebutkan hal-
pemantauan hal yang
tanda dimonitoring
hiperventilasi dalam
tanda
hiperventilasi
9. Melakukan 9.1 Definisi dan 9.1.1 Apakah saudara
mendampingi tujuan dapat
Dokter Visite mendampingi menyebutkan
Pada Pasien dokter visit definisi dan
Gangguan pada tujuan
Jalan Nafas pasien dengan mendampingi
gangguan jalan dokter visit pada
nafas pasien dengan
disebutkan gangguan jalan
9.2 Persiapan untuk nafas
mendampingi 9.2.1 Apakah saudara
dokter visit dapat
pada pasien menyebutkan
gangguan jalan persiapan untuk
nafas mendampingi
disebutkan dokter visit pada
pasien gangguan
jalan nafas
89
9.3 Hal-hal yang 9.3.1 Apakah saudara
perlu dilaporkan dapat
saat menyebutkan hal-
mendampingi hal yang perlu
dokter visite dilaporkan saat
pada pasien mendampingi
gangguan jalan dokter visite pada
nafas pasien gangguan
disebutkan jalan nafas
10. Melakukan 10.1 Definisi dan 10.1.1 Apakah saudara √
Persiapan tujuan dapat
Prosedur pemeriksaan menyebutkan
Pemeriksaan radiologi definisi dan
Radiologi disebutkan tujuan
pemeriksaan
radiologi √
pasien untuk dapat
pemeriksaan menyebutkan
radiologi persiapan pasien
disebutkan untuk
pemeriksaan
radiologi
11. Melakukan 11.1Pengertian dan 11.1.1 Apakah saudara √
Posisi LMA pemantauan menyebutkan
posisi LMA pengertian dan
disebutkan tujuan
11.2Hal-hal yang pemantauan
dimonitoring posisi LMA
dalam 11.2.1 Apakah saudara √
pemantauan dapat
posisi LMA menyebutkan hal-
disebutkan hal yang
dimonitoring
dalam
pemantauan
posisi LMA

Posisi ETT pemantauan menyebutkan
posisi ETT pengertian dan
disebutkan tujuan
pemantauan
posisi ETT
dimonitoring dapat
pemantauan hal yang
posisi ETT
dimonitoring
disebutkan
90
dalam
pemantauan
posisi ETT

Pemberian tujuan dapat
Oksigen memberikan menyebutkan
Dengan oksigen dengan pengertian dan
Face Mask face mask tujuan
disebutkan memberikan
13.2 Persiapan alat oksigen dengan
memberikan face mask √
oksigen dengan 13.2.1 Apakah saudara
face mask dapat
13.3 Langkah - persiapan alat
langkah memberikan
memberikan oksigen dengan
oksigen dengan face mask
face mask 13.3.1 Apakah saudara √
didemonstrasika dapat
n mendemonstrasik
an langkah -
langkah
memberikan
oksigen dengan
face mask

Interprestas tujuan dapat
i Hasil interprestasi menyebutkan
Analisa Gas hasil anlisa gas pengertian dan
Darah darah tujuan
disebutkan interprestasi hasil
14.2 Mengetahui anlisa gas darah
nilai normal 14.2.1 Apakah saudara √
analisa gas dapat
darah untuk menyebutkan
pasien mengetahui nilai
disebutkan normal analisa
gas darah untuk
pasien
15. Melakukan 15.1 Definisi dan 15.1.1 Apakah saudara
√
pelaporkan tujuan dapat
Perkemban melaporkan menyebutkan
gan Kondisi perkembangan definisi dan
91
Pasien kondisi pasien tujuan
Dengan dengan melaporkan
Gangguan gangguan nafas perkembangan
Nafas disebutkan kondisi pasien
dengan gangguan
nafas
√
harus dapat
dilaporkan menyebutkan hal-
terkait hal yang harus
perkembangan dilaporkan terkait
pasien dengan perkembangan
gangguan nafas pasien dengan
disebutkan gangguan nafas
16.Melakukan 16.1 Persiapan 16.1.1 Apakah saudara √
Pengambilan pasien dan alat dapat
sampel darah disebutkan menyebutkan
arteri persiapan pasien
dan alat
16.2 Indikasi dan 16.2.1 Apakah saudara √
tujuan pemeriksaan dapat
indikasi dan
tujuan
pemeriksaan
17. Melakukan 17.1 Tahapan- 17.1.1 Apakah saudara
√
Persiapan tahapan dapat
Alat dan resusitasi menjelaskan
Menjadi jantung paru tahapan-tahapan
Asisten dijelaskan resusitasi jantung
Resusitasi paru
Gagal 17.2 Persiapan alat 17.2.1 Apakah saudara √
Nafas resusitasi dapat
jantung menyebutkan
disebutkan persiapan alat
resusitasi jantung
langkah dapat
resusitasi mendemonstrasik
jantung paru an langkah-
dijelaskan/ langkah resusitasi
didemonstrasika jantung paru
n dijelaskan/
didemonstrasikan
resusitasi dapat
jantung paru mendemonstrasik
didokumentasik an
n tindakan
resusitasi jantung
paru dengan tepat
92
Oksigen pemberian menyebutkan
oksigen pengertian dan
disebutkan tujuan pemberian
oksigen
18.2 Indikasi, 18.2.1 Apakah saudara √
disebutkan indikasi,
kontraindikasi
dan komplikasi
18.3 Persiapan 18.3.1Apakah saudara √
pasien dan alat dapat
persiapan pasien
dan alat disiapkan
18.4 Cara pemberian 18.4.1 Apakah saudara √
oksigen nasal dapat
n an cara
pemberian
oksigen nasal
kolaborasi dapat
pemberian mendemonstrasik
oksigen an
an dengan tepat n tindakan
kolaborasi
pemberian
oksigen dengan
tepat
19. Melakukan 19.1 Definisi 19.1.1 Apakah saudara √
Persiapan menyiapkan di dapat

Ventilasi sebutkan menyebutkan
definisi
Mekanik
menyiapkan
(Pemasanga persiapan
n Tubing) ventilasi mekanik
atau (Pemasangan
Ventilator Tubing) atau
Ventilator
19.2 Tujuan 19.2.1 Apakah saudara √
menyiapkan dapat
intubasi di menjelaskan
jelaskan tujuan
menyiapkan
intubasi
19.3 Alat – alat 19.3.1 Apakah saudara √
ventilator di dapat
93
siapkan menyebutkan
persiapan alat –
alat ventilator
20. Melakukan 20.1 Definisi 20.1.1 Apakah saudara √
Prosedur intubasi di dapat
Intubasi sebutkan menyebutkan
definisi intubasi
20.2 Tujuan intubasi 20.2.1 Apakah saudara √
di jelaskan dapat
menjelaskan
tujuan intubasi
20.3 Alat – alat 20.3.1 Apakah saudara √
tindakan dapat
intubasi di menyebutkan
siapkan persiapan alat –
alat tindakan
intubasi
20.4 Indikasi 20.4.1 Apakah saudara √
pemasangan dapat
intubasi menyebutkan
disebutkan indikasi
pemasangan
intubasi
20.5 Posisi pasien 20.5.1 Apakah saudara √
disebutkan dapat
menyebutkan
posisi pasien
langkah dapat
pemasangan menyebutkan
intubasi langkah-langkah
disebutkan pemasangan
intubasi
intubasi dapat
didokumentasik mendemonstrasik
an dengan tepat an
pendokumentasia
n tindakan
intubasi dengan
tepat
√
Pasien pemantauan menyebutkan
dengan pasien dengan pengertian dan
Pemasanga pemasangan tujuan
n Ventilasi ventilasi pemantauan
Mekanik mekanik pasien dengan
ventilasi mekanik
dimonitoring dapat
94
pemantauan hal yang
pasien dengan dimonitoring
pemasangan dalam
ventilasi pemantauan
mekanik pasien dengan
ventilasi mekanik
22. Melakukan 22.1 Tahapan- 22.1.1 Apakah saudara √
Asisten tahapan dapat
Ekstubasi ekstubasi ETT menjelaskan
ETT dijelaskan tahapan-tahapan
ekstubasi ETT
dijelaskan
√
22.2 Persiapan alat 22.2.1 Apakah saudara
ekstubasi ETT dapat
persiapan alat
ekstubasi ETT
langkah dapat
ekstubasi ETT mendemonstrasik
dijelaskan/ an langkah-
didemonstrasika langkah ekstubasi
n ETT
ekstubasi ETT dapat
didokumentasik mendemonstrasik
an dengan tepat an
pendokumentasia
n tindakan
ekstubasi ETT
dengan tepat

Judul : Mempertahankan Sirkulasi


CRT dalam menyebutkan hal-
pemantauan hal yang
CRT disebutkan dimonitoring
1.2 Mengetahui nilai dalam pemantauan
normal CRT CRT √
untuk pasien 1.2.1 Apakah saudara
dapat menjelaskan
95
nilai normal CRT
untuk pasien
MAP dalam menyebutkan hal-
pemantauan hal yang
MAP dimonitoring
disebutkan dalam
pemantauan
MAP √
2.2 Mengetahui nilai 2.2.1 Apakah saudara
normal MAP dapat
untuk pasien menjelaskan nilai
normal MAP
untuk pasien
2.3 Mengetahui cara 2.3.1 Apakah saudara √
menghitung dapat
MAP menjelaskan cara
menghitung MAP
dimonitoring dapat
pemantauan hal yang
pulsasi dimonitoring
ekstermitas dalam
3. Melakukan
Pemantauan
pulsasi
Pulsasi
ekstermitas
Ekstermitas
3.2 Mengetahui 3.2.1 Apakah saudara √
warna perifer dapat
yang normal menjelaskan
untuk pasien warna perifer
yang normal
untuk pasien
Pemantauan tujuan dapat menyebutkan
Tanda dan pemantauan pengertian dan
Gejala tanda dan gejala tujuan pemantauan
Perdarahan perdarahan tanda dan gejala
disebutkan perdarahan
4.2 Cara 4.2.1 Apakah saudara √
pemantauan dapat
tanda dan gejala mendemonstrasika
perdarahan n cara pemantauan
didemonstrasika tanda dan gejala
n perdarahan √
pemantauan dapat
tanda dan gejala mendemonstrasika
perdarahan n
an dengan tepat Tindakan
96
pemantauan tanda
dan gejala
perdarahan dengan
tepat
Akses pemantauan menyebutkan
Intravena akses intravena pengertian dan
disebutkan tujuan
pemantauan akses
intravena
pemantauan dapat
akses intravena mendemonstrasika
didemonstrasika n cara pemantauan
n akses intravena
pemantauan dapat
akses intravena mendemonstrasika
didokumentasik n
an dengan tepat pendokumentasian
Tindakan
pemantauan akses
intravena dengan
tepat
Resusitasi tujuan resusitasi dapat
Jantung Paru jantung paru menyebutkan
disebutkan definisi dan
tujuan resusitasi
jantung paru
6.2 Pasien dan alat 6.2.1 Apakah saudara √

disiapkan dapat
menyebutkan
persiapan pasien
dan alat
6.3 Cara resusitasi 6.3.1 Apakah saudara √
jantung paru dapat
n an Cara resusitasi
jantung paru

Judul : Kemampuan memfasilitasi kebutuhan Elektrolit, Nutrisi dan Cairan
97
1. Melakukan 1.1 Pengertian dan 1.1.1. Apakah saudara √

Tanda-tanda identifikasi menyebutkan
tanda-tanda pengertian dan
Gangguan
gangguan tujuan identifikasi
Nutrisi, nutrisi, cairan tanda-tanda
Cairan dan dan elektrolit gangguan nutrisi,
Elektrolit disebutkan cairan dan
elektrolit
1.2 Tanda-tanda 1.2.1 Apakah saudara √
gangguan dapat
nutrisi, cairan menyebutkan
dan elektrolit tanda-tanda
disebutkan gangguan nutrisi,
cairan dan
elektrolit
2. Melakukan 2.1. Pengertian dan 2.1.1 Apakah saudara √
Indikasi identifikasi menyebutkan
Pemberian indikasi pengertian dan
Nutrisi pemberian tujuan
Parenteral, nutrisi pareteral, identifikasi
Pemantauan pemantauan indikasi
Tanda-tanda tanda-tanda pemberian nutrisi
Dehidrasi dehidrasi pareteral,
tanda-tanda
dehidrasi
2.2 Tanda-tanda 2.2.1 Apakah saudara √

indikasi dapat
pemberian menyebutkan
nutrisi pareteral, tanda-tanda
pemantauan indikasi
tanda-tanda pemberian nutrisi
dehidrasi pareteral,
tanda-tanda
dehidrasi
Tanda-tanda pemantauan menyebutkan
Dehidrasi tanda-tanda pengertian dan
dehidrasi tujuan
tanda-tanda
dehidrasi
dimonitoring dapat
dalam menyebutkan hal
98
pemantauan - hal yang
tanda-tanda dimonitoring
dehidrasi dalam
tanda-tanda
dehidrasi
tujuan dapat
pemantauan menyebutkan
tanda-tanda pengertian dan
hypoglikemi tujuan
4. Melakukan
tanda-tanda
Pemantauan
hypoglikemi √
Tanda-tanda
Hypoglikemi
dimonitoring dapat menyebutkan
dalam hal-hal yang
pemantauan dimonitoring
tanda-tanda dalam pemantauan
hypoglikemi tanda-tanda
disebutkan hypoglikemi
Phlebitis dan tanda-tanda pengertian dan
Tetesan phlebitis dan tujuan
Infuse tetesan infuse pemantauan
phlebitis dan
tetesan infuse

dimonitoring dapat
dalam menyebutkahal-hal
pemantauan yang dimonitoring
tanda-tanda dalam pemantauan
phlebitis dan tanda-tanda phlebitis
tetesan infuse dan tetesan infuse
disebutkan
Syok tanda-tanda Pengertian dan
syok disebutkan tujuan
pemantauan
tanda-tanda syok √
dimonitoring dapat
pemantauan hal yang
syock dalam
99
tanda-tanda
syock
Distensi pemantauan menyebutkan
Abdomen tanda-tanda pengertian dan
distensi tujuan
abdomen pemantauan
distensi abdomen √
dimonitoring dapat
pemantauan hal yang
distensi dalam
abdomen pemantauan
distensi abdomen
Hemodinami pemantauan menyebutka
k tanda-tanda pengertian dan
hemodinamik tujuan
tanda-tanda
hemodinamik √
dimonitoring dapat
pemantauan hal yang
hemodinamik dalam
tanda-tanda
hemodinamik
Makan/ pemberian menyebutkan
Minum Makan/ Minum pengertian dan
Lewat OGT/ Lewat OGT/ tujuan pemberian
NGT/ Oral NGT/ Oral Makan/ Minum
disebutkan Lewat OGT/
NGT/ Oral
9.2 Indikasi dan 9.2.1 Apakah saudara √
makan/ Minum indikasi dan
Lewat OGT/ kontraindikasi
NGT/ Oral pemberian
disebutkan makan/ Minum
100
Lewat OGT/
NGT/ Oral √
9.3 Persiapan pasien 9.3.1 Apakah saudara
dan alat dapat
Persiapan pasien
dan alat √
9.4 Cara pemberian 9.4.1 Apakah saudara
makan/ Minum dapat
Lewat OGT/ mendemonstrasik
NGT/ Oral an cara
didemonstrasika pemberian
n makan/ Minum
Lewat OGT/
NGT/ Oral
Pemasangan tahapan dapat
NGT/ OGT pemasangan menjelaskan
NGT/ OGT tahapan-tahapan
dijelaskan pemasangan
NGT/ OGT
10.2 Persiapan alat 10.2.1 Apakah saudara √
pemasangan dapat
NGT/ OGT menyebutkan
pemasangan
NGT/ OGT
langkah dapat
pemasangan mendemonstrasik
NGT/ OGT an langkah-
dijelaskan/ langkah
didemonstrasika pemasangan √
n NGT/ OGT
pemasangan dapat
NGT/ OGT mendemonstrasik
didokumentasik an
n tindakan
pemasangan
NGT/ OGT
dengan tepat
11.Mendampin 11.1Definisi dan 11.1.1 Apakah saudara √
gi Dokter tujuan dapat
Visite Pada mendampingi menyebutkan
Pasien dokter visit definisi dan
Gangguan pada pasien tujuan
Nutrisi dan gangguan mendampingi
Cairan nutrisi dan dokter visit pada
cairan pasien gangguan
disebutkan nutrisi dan cairan
11.2Persiapan untuk 11.2.1 Apakah saudara
101
mendampingi dapat √
dokter visit menyebutkan
disebutkan persiapan untuk
11.3Hal-hal yang mendampingi
perlu dilaporkan dokter visit
saat 11.3.1 Apakah saudara √
mendampingi dapat
dokter visite menyebutkan hal-
disebutkan hal yang perlu
dilaporkan saat
mendampingi
dokter visite
Pelaporan tujuan dapat
Perkembanga melaporkan menyebutkan
n Kondisi perkembangan definisi dan
Pasien kondisi pasien tujuan
Dengan dengan melaporkan
Gangguan gangguan perkembangan
Nutrisi dan nutrisi dan kondisi pasien
Cairan cairan dengan gangguan
disebutkan nutrisi dan cairan
12.2 Hal-hal yang √
harus
dapat
dilaporkan
menyebutkan hal-
terkait
hal yang harus
perkembangan
pasien dengan dilaporkan terkait
gangguan perkembangan
nutrisi dan pasien dengan
cairan gangguan nutrisi
disebutkan dan cairan

Prosedur tahapan dapat
Pemasanga pemasangan menjelaskan
n Infuse infuse tahapan-tahapan
13.2 Persiapan alat infuse √
pemasangan 13.2.1 Apakah saudara
infuse dapat
13.3 Langkah- persiapan alat
langkah pemasangan
pemasangan infuse
infuse 13.3.1 Apakah saudara √
dijelaskan/ dapat
n an langkah-
13.4 Tindakan langkah
pemasangan pemasangan
infuse infuse
102
didokumentasik 13.4.1 Apakah saudara √
an dengan tepat dapat
mendemonstrasik
an
pendokumentasia
n tindakan
pemasangan
infuse dengan
tepat
14 Melakukan 14.1Tujuan 14.1.1 Apakah saudara √
Kebutuhan pemberian dapat
Nutrisi kebutuhan menyebutkan
Pasien Post nutrisi pasien tujuan pemberian
TE : post TE : kebutuhan nutrisi
Minuman minuman dan pasien post TE :
dan makanan dingin minuman dan
Makanan disebutkan makanan dingin √
Dingin 14.2Contoh 14.2.1 Apakah saudara
minuman dan dapat
makanan dingin menyebutkan
untuk contoh minuman
kebutuhan dan makanan
nutrisi pasien dingin untuk
post TE kebutuhan nutrisi
disebutkan pasien post TE
15 Melakukan 15.1 Pengertian dan 15.1.1 Apakah saudara √
Cairan pemberian menyebutkan
Parenteral cairan ppengertian dan
parenteral tujuan pemberian
disebutkan cairan parenteral
15.2 Indikasi dan 15.2.1 Apakah saudara
kontraindikasi dapat √
cairan indikasi dan
parenteral kontraindikasi
disebutkan pemberian cairan
parenteral
pasien dan alat dapat √
Persiapan pasien
dan alat
15.4 Cara pemberian 15.4.1 Apakah saudara √
cairan dapat
parenteral mendemonstrasik
didemonstrasika an cara
n pemberian cairan
parenteral
16 Elektrolit dan 16.1 Tujuan 16.1.1 Apakah saudara √
Cairan pemberian dapat
Glukosa elektrolit dan menyebutkan
103
Koreksi cairan glukosa tujuan pemberian
Hypoglikemi disebutkan elektrolit dan
a cairan glukosa √
16.2 Nilai normal 16.2.1 Apakah saudara
elektrolit dan dapat
glukosa menyebutkan
disebutkan nilai normal
elektrolit dan
glukosa √
16.3 Koreksi 16.3.1 Apakah saudara
elektrolit dan dapat
cairan glokosa menjelaskan
dihitung dan perhitungan
dijelaskan koreksi elektrolit
dan cairan
glokosa
17 Melakukan 17.1 Pengertian dan 17.1.1 Apakah saudara √
Pasien yang pemantauan menyebutkan
Mendapat pasien yang pengertian dan
Cairan mendapat cairan tujuan
Pekat/ pekat/ pemantauan
Hyperkonce hyperkoncetrat pasien yang
ntrat disebutkan mendapat cairan
17.2 Hal-hal yang pekat/
dimonitoring hyperkoncetrat √
dalam 17.2.1 Apakah saudara
pemantauan dapat
pasien yang menyebutkan hal-
mendapat cairan hal yang
pekat/ dimonitoring
hyperkoncetrat dalam
pasien yang
mendapat cairan
pekat/
hyperkoncetrat
18 Melakukan 18.1 Definisi dan 18.1.1 Apakah saudara √
Kolaborasi tujuan dapat
Pemeriksaan kolaborasi menyebutkan
Penunjang : pemeriksaan definisi dan
USG dan CT penunjang USG tujuan kolaborasi
Scan dan CT Scan pemeriksaan
disebutkan penunjang USG
18.2 Hal-hal yang dan CT Scan
harus 18.2.1 Apakah saudara √
dilaporkan dapat
terkait menyebutkan hal-
pemeriksaan hal yang harus
penunjang USG dilaporkan terkait
dan CT Scan pemeriksaan
disebutkan penunjang USG
dan CT Scan
104
19 Melakukan 19.1 Definisi dan 19.1.1 Apakah saudara √

Pemeriksaan kolaborasi menyebutkan
pemeriksaan definisi dan
Penunjang
penunjang tujuan kolaborasi
Masalah masalah pemeriksaan
Kebutuhan kebutuhan penunjang
Cairan cairan masalah
(elektrolit) (elektrolit) kebutuhan cairan
disebutkan (elektrolit)
harus dapat
pemeriksaan dilaporkan terkait
penunjang pemeriksaan
masalah penunjang
kebutuhan masalah
cairan kebutuhan cairan
(elektrolit) (elektrolit)
disebutkan
20 Melakukan 20.1 Definisi dan 20.1.1 Apakah saudara
Pemeriksaa kolaborasi menyebutkan
n pemeriksaan definisi dan
Laboratoriu laboratorium tujuan kolaborasi
m (AGD) (AGD) pemeriksaan
disebutkan laboratorium
(AGD)

harus dapat
pemeriksaan dilaporkan terkait
laboratorium pemeriksaan
(AGD) laboratorium
disebutkan (AGD)
21 Melakukan 21.1Pengertian dan 21.1.1 Apakah saudara √
Pehitungan tujuan dapat
Koreksi penghitungan menyebutkan
Elektrolit koreksi pengertian dan
elektrolit tujuan
disebutkan penghitungan
21.2Indikasi koreksi elektrolit
pemberian 21.2.1 Apakah saudara
elektrolit dapat
21.3Kebutuhan indikasi
elektrolit pemberian
dihitung elektrolit
105
dapat
menjelaskan cara
menghitung
kebutuhan
elektrolit

Judul : Mengelola Pemberian Darah Dengan Aman

1.Melakukan 1.1 . Pengertian dan 1.1.1 Apakah saudara
Dokumentasi tujuan tranfusi dapat
Pemberian darah menyebutkan
disebutkan Pengertian dan
Transfusi
1.2 Teknik tujuan tranfusi
Darah memberikan darah disebutkan
transfuse darah 1.2.1 Apakah saudara
n mendemonstrasika
1.3 Pemberian n teknik
transfuse darah memberikan
didokumentasik transfuse darah
an 1.3.1 Apakah saudara
dapat
mendemonstrasika
n
pendokumentasian
Pemberian
transfuse darah
Pengambilan tujuan dapat
Sample mengambil menyebutkan
Darah untuk sample darah pengertian dan
Persiapan persiapan tujuan
Transfusi transfuse mengambil
disebutkan sample darah
persiapan
transfuse
2.2 Cara mengambil 2.2.1 Apakah saudara
sample darah dapat
persiapan menjelaskan cara
transfuse mengambil
dijelaskan sample darah
persiapan
transfuse
2.3 Alat-alat yang 2.3.1 Apakah saudara
106
diperlukan pada dapat
mengambil menyebutkan
sample darah alat-alat yang
persiapan diperlukan pada
transfuse mengambil
disiapkan sample darah
persiapan
transfuse
2.4 Teknik 2.4.1 Apakah saudara
mengambil dapat
sample darah mendemonstrasik
persiapan an teknik
transfusi mengambil
dipraktekkan sample darah
persiapan
transfusi
mengambil dapat
sample darah mendemonstrasik
persiapan an
transfuse pendokumentsian
didokumentasik tindakan
an dengan tepat mengambil
sample darah
persiapan
transfuse dengan
tepat
3.1 Pengertian dan 3.1.1 Apakah saudara
tujuan dapat
permintaan menyebutkan
transfusi darah pengertian dan
disebutkan tujuan
permintaan
transfusi darah
3.2 Jenis permintaan 3.2.1 Apakah saudara
3. Melakukan
transfusi darah dapat
Persiapan
dijelaskan menjelaskan jenis
Permintaan
permintaan
Darah
transfusi darah
permintaan menyebutkan
transfusi darah alat-alat yang
disiapkan diperlukan pada
permintaan
transfusi darah
Pemberian tujuan dapat menyebutkan
Tranfusi pemberian Pengertian dan
Darah transfusi darah tujuan pemberian
disebutkan transfusi darah
4.2 Cara pemberian 4.2.1 Apakah saudara
transfusi darah dapat menjelaskan
107
dijelaskan Cara pemberian
transfusi darah
diperlukan pada dapat menyebutkan
saat pemberian Alat-alat yang
transfusi darah diperlukan pada
disiapkan saat pemberian
transfusi darah
pemberian dapat
transfusi darah mendemonstrasika
dipraktekkan n pendokumentsian
Teknik pemberian
transfusi darah
pemberian dapat
transfusi darah mendemonstrasika
didokumentasik n pendokumentsian
an dengan tepat tindakan
pemberian
transfusi darah
dengan tepat
Penggantian tujuan dapat
Labu Darah mengganti labu menyebutkan
darah pengertian dan
disebutkan tujuan mengganti
labu darah
mengganti labu dapat menjelaskan
darah dijelaskan cara mengganti
labu darah
saat mengganti menyebutkan alat-
labu darah alat yang
disiapkan diperlukan pada
saat mengganti
labu darah
mengganti labu dapat
darah mendemonstrasika
dipraktekkan n tehnik
mengganti labu
darah
mengganti labu dapat
darah mendemonstrasika
didokumentasik n
an dengan tepat pendokumentsian
tindakan
mengganti labu
darah dengan tepat
108
Inform tujuan inform dapat
Concern concern menyebutkan
Permintaan permintaan pengertian dan
Transfuse tranfusi darah tujuan inform
Darah disebutkan concern
permintaan
tranfusi darah
saat inform menyebutkan
concern alat-alat yang
permintaan diperlukan pada
tranfusi darah saat inform
disiapkan concern
permintaan
tranfusi darah
inform concern dapat
permintaan mendemonstrasik
tranfusi darah an
an dengan tepat n tindakan inform
concern
permintaan
tranfusi darah
dengan tepat
7. Melakukan 7.1 Jenis-jenis 7.1.1 Apakah saudara
Jenis-jenis transfuse darah dapat
Transfuse disebutkan menyebutkan
Darah (PRC, jenis-jenis
WB, TC, transfuse darah
WE) 7.2 Indikasi 7.2.1 Apakah saudara
transfuse darah dapat
PRC disebutkan menyebutkan
indikasi transfuse
darah PRC
7.3 Indikasi 7.3.1 Apakah saudara
WB disebutkan menyebutkan
indikasi transfuse
darah WB
TC disebutkan menyebutkan
indikasi transfuse
darah TC
Prosedur tujuan dapat
Menghitung menghitung menyebutkan
Kebutuhan kebutuhan darah pengertian dan
Darah disebutkan\ tujuan
109
menghitung
kebutuhan darah
indikasi transfuse
darah
8.3 Kebutuhan darah 8.3.1 Apakah saudara
dapat
dihitung
menyebutkan
cara perhitungan
kebutuhan darah
9. Mengetahui 9.1 Indikasi 9.1.1 Apakah saudara
WB pemberian WB dapat
Indikasi
pemberian WB
9.2 Kebutuhan WB 9.2.1 Apakah saudara
dihitung dapat
menyebutkan
cara perhitungan
kebutuhan WB
10. Mengetahui 10.1Indikasi 10.1.1 Apakah saudara
PRC pemberian PRC dapat
indikasi
pemberian PRC
10.2Kebutuhan PRC 10.2.1 Apakah saudara
dihitung dapat
menyebutkan
cara perhitungan
kebutuhan PRC

Judul : Melancarkan Eliminasi

1.Melakukan 1.1 Pengertian dan 1.1.1 Apakah saudara
Bising Usus pemantauan menyebutkan
bising usus pengertian dan
disebutkan tujuan
1.2 Hal-hal yang pemantauan bising
dimonitoring usus
dalam 1.2.1 Apakah saudara
110
pemantauan dapat
bising usus menyebutkan hal-
disebutkan hal yang
dimonitoring
dalam pemantauan
bising usus
Pola pemantauan menyebutkan
Eliminasi pola eliminasi pengertian dan
Urine urine tujuan
disebutkan pemantauan pola
eliminasi urine √
dimonitoring dapat
pemantauan hal yang
pola eliminasi dimonitoring
urine dalam
disebutkan pemantauan pola
eliminasi urine
3.1 Jenis-jenis 3.1.1 Apakah saudara √

intake output dapat
jenis-jenis intake
output
menghitung dapat
intake cairan menjelaskan cara
3. Melakukan
parenteral menghitung
Hitung
dijelaskan intake cairan
Balance √
parenteral
Cairan
(intake
menghitung dapat
output)
intake output menjelaskan cara
dijelaskan menghitung
intake output √
menghitung dapat
balance cairan menjelaskan cara
dijelaskan menghitung
balance cairan
Pengambila tujuan dapat menyebutkan
n Sample pengambilan pengertian dan
Urine sample urine tujuan
disebutkan pengambilan
sample urine √
4.2 Tahapan-tahapan 4.2.1 Apakah saudara
111
pengambilan dapat menjelaskan
sample urine tahapan-tahapan
dijelaskan pengambilan
sample urine
pengambilan dapat menyebutkan
sample urine persiapan alat
disebutkan pengambilan
4.4 Langkah- sample urine √
langkah 4.4.1 Apakah saudara
pengambilan dapat
sample urine mendemonstrasika
dijelaskan/ n langkah-langkah
didemonstrasika pengambilan
n sample urine
5. Melakukan 5.1 Tahapan-tahapan 5.1.1 Apakah saudara √
Pemasangan pemasangan dapat menjelaskan
Kateter Urine kateter urine Tahapan-tahapan
kateter urine √
pemasangan dapat
kateter urine menyebutkan
disebutkan Persiapan alat
pemasangan
kateter urine √
5.3 Langkah- 5.3.1 Apakah saudara

langkah dapat
pemasangan mendemonstrasika
kateter urine n langkah-langkah
dijelaskan/ pemasangan √
didemonstrasika kateter urine
n 5.4.1 Apakah saudara
5.4 Tindakan dapat
pemasangan mendemonstrasika
kateter urine n
an dengan tepat tindakan
pemasangan
kateter urine
dengan tepat
6. Mengetahui 6.1 Jenis-jenis 6.1.1 Apakah saudara √
Colostomi colostomy bag dapat
Bag disebutkan menyebutkan
jenis-jenis
colostomy bag
pemasangan dapat
colostomy bag menyebutkan
pemasangan
colostomy bag
112
langkah dapat √
pemasangan mendemonstrasik
colostomy bag an langkah-
dijelaskan/ langkah
didemonstrasika pemasangan
n colostomy bag

Judul : Personal Hygiene

1.Memandikan 1.1 Alat-alat untuk 1.1.1 Apakah saudara √
Pasien memandikan dapat

pasien menyebutkan alat-
dipersiapkan alat untuk
sesuai prosedur. memandikan
pasien sesuai
prosedur.
1.2 Posisi dan 1.2.1 Apakah saudara √
keadaan pasian dapat
posisi dan keadaan
pasian Apakah
saudara dapat
menyebutkan
1.3 Hubungan 1.3.1 Apakah saudara √
kepercayaan dapat menjelaskan
dibina. cara membina
hubungan
kepercayaan
1.4 Tujuan tindakan 1.4.1 Apakah saudara √
memandikan dapat menjelaskan
pasien tujuan tindakan
dijelaskan. memandikan
pasien √
langkah dapat
memandikan mendemonstrasika
pasien n langkah-langkah
didemonstrasika memandikan
n pasien
2. Melakukan 2.1 Komunikasi 2.1.1 Apakah saudara √
Perawatan terapeutik dapat
Integritas dilakukan mendemonstrasik
Kulit an komunikasi
terapeutik √
113
dan alat dapat
persiapan pasien
dan alat
√
2.3 Cara dan 2.3.1 Apakah saudara
langkah- dapat
langkah mendemonstrasik
perawatan an cara dan
integritas kulit langkah-langkah
di perawatan
demonstrasikan integritas kulit
3.1 Komunikasi 3.1.1 Apakah saudara √
terapeutik dapat
dilakukan mendemonstrasik
an komunikasi
terapeutik
√
3. Melakukan dan alat dapat
Perawatan disiapkan menyebutkan
Mulut Persiapan pasien
dan alat
3.3 Cara dan 3.3.1 Apakah saudara √
langkah- dapat
perawatan an cara dan
mulut di langkah-langkah
demonstrasikan perawatan mulut
Nomor : Level 1a /Bedah 13/KRDNT/PRWT/RSHYYK

Judul : Mengukur Tanda - Tanda Vital
KOMPONEN ASESSMEN MANDIRI

DAFTAR PERTANYAAN PENILAIAN BUKTI – BUKTI PENDUKUNG
( ASESSMEN MANDIRI /
SELF ASESSMENT )
KOMPETENSI KERJA
01. Prosedur 1.1 Pengertian 1.1.1. Apakah saudara √
Observasi dan tujuan menjelaskan

Keadaan mengobse pengertian &
Umum tujuan
rvasi
mengobservasi
keadaan keadaan umum
umum
dijelaskan √
1.2 Hal-hal 1.2.1 Apakah saudara
menjelaskan
yang di
Hal-hal yang di
monitorin monitoring
g dalam dalam observasi
observasi keadaan umum
keadaan
114
umum
dijelaskan
1.3 Tindakan
mengobse
mendokumentas
rvasi Tindakan
keadaan mengobservasi
umum di keadaan
dokument umumdengan
asikan tepat
dengan
tepat
2.1 Pengertian 2.1.1 Apakah saudara √
pengukura menjelaskan
n suhu pengertian
pengukuran
tubuh
suhu tubuh
dijelaskan
pengukura menyebutkan
n suhu Tujuan
tubuh pengukuran
disebutka suhu tubuh
n
2.3 Persiapka 2.3.1 Apakah suadara √
n alat menyiapkan alat
02. Prosedur disiapkan
Tindakan:
Suhu 2.4.1 Apakah saudara
2.4 Cara √
pengukura mendemonstrasi
kancara
n suhu
pengukuran
tubuh suhu tubuh
didemonst
rasikan
pengukura dokumentasikan
n suhu kan tindakan
pengukuran
tubuh di suhu tubuh
dokument dengan tepat
asikan
dengan
tepat
03. Prosedur 3.1 Pengertian
Tindakan 3.6 3.1.Apakah √
pengukura
115
n saudara
pernafasa menijelasakan
n pengertian
dijelasaka pengukuran
n pernafasan
3.2 Tujuan
pengukura 3.2.1 Apakah saudara √
n menyebutkan Tujuan
pengukuran
pernafasa
pernafasan
n
disebutka
n
3.3 Persiapka 3.3.1 Apakah saudara √
n alat mennyiapkan alat

disiapkan
Pernafasan 3.4 Cara 3.4.1 Apakah saudara
pengukura mendemonstrasika √
n Cara pengukuran
n
pernafasan
pernafasa
n
didemonst
rasikan
3.5 Tindakan
3.5.1Apakah saudara
pengukura √
dokumentasikan
n kan tindakan
pernafasa pengukuran
n di pernafasan
asikan
dengan
tepat
04. Prosedur 4.1 Pengertian √
Tindakan 4.1.1.Apakah saudara

pengukura
Nadi menijelasakan
n nadi
pengertian
dijelaskan
pengukuran nadi

n nadi Tujuan
disebutka pengukuran nadi
n
116
alat mennyiapkan alat
disiapkan
4.4 Cara
mendemonstrasika
pengukura n Cara pengukuran
n nadi nadi
didemonst
rasikan
4.5 Tindakan 4.5.1Apakah saudara √
pengukura dokumentasika
n kan tindakan
n nadi di
pengukuran
dokument nadi dengan
asikan tepat
dengan
tepat
05. Prosedur 5.1 Pengertian 5.1.1.Apakah saudara √
Tindakan pengukura menijelasakan

Tekanan n tekanan pengertian
darah darah pengukuran
dijelaskan tekanan darah

n tekanan Tujuan
darah pengukuran
disebutka tekanan darah
n
5.3 Persiapan
alat mennyiapkan alat
disiapkan
pengukura mendemonstrasika
n tekanan n Cara pengukuran
darah tekanan darah
didemonst
rasikan 5.5.1Apakah saudara √
5.5 Tindakan dokumentasika
pengukura n kan tindakan
n tekanan pengukuran
darah di tekanan darah
asikan
117
dengan
tepat
6.1 Pengertian 6.1.1.Apakah saudara √
dan menijelasakan
Tujuan pengertian dan
pengukura tujuan
n skala pengukuran skala
nyeri
nyeri
disebutkan
pemantaua menmenjelaskan
n skala cara pemantuan
nyeri skala nyeri
dijelaskan
6.3 Tindakan
mengkaji mendokumentasi √
skala kan tindakan
nyeri di mengkaji skala
dokument nyeri dengan
06 Prosedur tepat
asikan
Tindakan
skala nyeri
dengan
tepat
6.4 Faktor - 6.4.1 Apakah saudara √
faktor menjelaskan
yang faktor-faktor yang
berpengar berpengaruh
uh terhadap nyeri
terhadap
nyeri
dijelaskan
6.5 Langkah - 6.5.1Apakah saudara √
langkah menyampikan
untuk langkah-
mengatasi langkah untuk
mengatasi nyeri
nyeri
disampaik
an
Nomer :Level 1a / BED 14 /KRDNT/PRWT/RSHYYK

Judul :Memberikan obat dengan aman dan benar
118
01. Prosedur 1.1. Pengerti 1.1.2 Apakah saudara √
pemberia an menjelaskan
n Obat prosedur pengertian
prosedur
pemberia
pemberian Obat
n Obat
dijelaska
n
1.2. Tujuan
prosedur 1.2.1 Apakah saudara √
pemberia menyebutkan
tujuan prosedur
n Obat pemberian Obat
disebutk
an
1.3. Langkah
-langkah 1.3.1 Apakah saudara √
prosedur menjelaskan an
langkah-langkah
pemberia
prosedur
n Obat pemberian obat
dijelakan
02. Pemberia
n obat 2.1. Pengerti 2.1.1 Apakah saudara √
oral an menjelaskan
pemberian Pengertian
obat oral pemberian obat
dijelaskan oral
2.2. Tujuan √
mennyebutkan
pemberia tujuan pemberian
n obat obat oral
oral
disebutk
an
2.3. Langkah 2.3.1 Apakah saudara √
menjelaskan
-langkah
Langkah-langkah
prosedur prosedur
pemberia pemberian Oba
n Obat
dijelakan
03. Pemberia 3.1. Pengerti

n obat an 3.1.1 Apakah saudara √
Intra Pemberi menjelaskan
119
vena an obat Pengertian
(IV) Intra pemberian obat
vena Intra vena (IV)
(IV)
dijelask
an
3.2. Tujuan
Pemberi
an obat mennyebutkan
Intra tujuan pemberian
vena Intra vena (IV)
(IV)
disebutk
an
3.3. Langkah
- 3.3.1 Apakah saudara √
langkah menjelaskan
Pemberi Langkah-langkah
an obat prosedur
Intra pemberian Intra
vena (IV)
vena
(IV)
dijelaka
n
04. Pemberia 4.1. Pengerti 4.1.1 Apakah saudara √
n obat an menjelaskan
Supposit Pemberi Pengertian
oria pemberian obat
an obat
Suppositoria
Supposit
oria
dijelask
an
4.2. Tujuan √
mennyebutkan
Pemberi tujuan pemberian
an obat Suppositoria
Supposit
oria
disebutk
an
4.3. Langkah
-langkah menjelaskan √
120
an obat Pemberian obat
Supposit Suppositoria
oria
dijelaka
n
5.1. Pengerti 5.1.1 Apakah saudara
05. √
Pemberia menjelaskan
an
n obat Pengertian
Intra Pemberi pemberian obat
muscular an obat Intra muscular
(IM) Intra (IM)
muscular
(IM)
dijelaska
5.2. Tujuan mennyebutkan √

an obat Intra muscular
(IM)
Intra
muscular
(IM)
disebutk
an
5.3. Langkah 5.3.1 Apakah saudara
- menjelaskan √
Langkah-langkah
langkah Pemberian obat
Pemberi Intra muscular
an obat (IM)
Intra
muscular
(IM)
dijelakan
06. 6.1 Pengerti 6.1.1 Apakah saudara √
Pemberia an menjelaskan
n obat Pemberi Pengertian
Intra pemberian obat
an obat
Cutan Intra Cutan (IC)
Intra
(IC)
Cutan
(IC)
dijelaska
6.2 Tujuan mennyebutkan √
121
an obat Intra Cutan (IC)
Intra
Cutan
(IC)
disebutk
an
6.3 Langkah 6.3.1 Apakah saudara √
-langkah menjelaskan
Pemberian obat
an obat
Intra Cutan (IC)
Intra
Cutan
(IC)
dijelakan
07. 7.1. Pengerti 7.1.1 Apakah saudara √
n obat Pemberi Pengertian
Sub pemberian obat
an obat
Lingual Sub Lingual (SL)
Sub
(SL)
Lingual
(SL)
dijelaska
7.2. Tujuan mennyebutkan √
an obat obat Sub Lingual
Sub (SL)
Lingual
(SL)
disebutk
an
7.3. Langkah 7.3.1 Apakah saudara
-langkah menjelaskan √
Sub Lingual (SL)
Sub
Lingual
(SL)
dijelakan
08. Pemberia 8.1. Pengerti 8.1.1 Apakah saudara √
n obat an menjelaskan
122
Sub Pemberi Pengertian
Cutan an obat pemberian obat
(SC) Sub Sub Cutan (SC)
Cutan
(SC)
dijelaska
n
8.2. Tujuan 8.2.1 Apakah saudara √
Pemberi mennyebutkan
an obat tujuan pemberian
Sub obat Sub Cutan
Cutan (SC)
(SC)
disebutk
an
8.3. Langkah 8.3.1 Apakah saudara √
-langkah menjelaskan
Sub Sub Cutan (SC)
Cutan
(SC)
dijelakan
09. 9.1. Pengerti 9.1.1 Apakah saudara √
n Obat Pemberi Pengertian
Parentera pemberian obat
an Obat
l Parenteral
Parenter
al
dijelaska
n
9.2. Tujuan √
mennyebutkan
an Obat obat Parenteral
Parenter
al
disebutk
an 9.3.1 Apakah saudara √
menjelaskan
9.3. Langkah
Langkah-langkah
-langkah Pemberian obat
Pemberi Parenteral
an Obat
123
Parenter
al
dijelakan
10. 10.1.1 Apakah √
Pemberia saudara
n obat 10.1Pengertian menjelaskan
tetes Pemberian Pengertian
obat tetes pemberian obat
tetes
dijelaskan
10.2Tujuan 10.2.1 Apakah √
Pemberian saudara
obat tetes mennyebutkan
disebutkan tujuan pemberian
10.3 Langkah- obat tetes √
langkah 10.3.1 Apakah

saudara
Pemberian
menjelaskan
obat tetes Langkah-langkah
dijelakan Pemberian obat
tetes
11. Menghit 11.1. Rumus 11.1.1 Apakah √
ung menghitung saudara rumus

dosis dosis obat menghitung
obat-obat dosis obat
dijelaskan
khusus
11.2. Lima 11.2.1 Apakah
( anti √
prinsip dasar saudara
kejang /
anti diterapkan menerapkan 5
konvulsa prinsip dasar
n,
Inotropik
, Obat
relaksan,
digitalis,
trombolit
ik,
Narkotik
a)
Kode Unit LEVEL 1a /BED 15/KRDNT/PRWT/RSHYYK
Judul Managemen Perawatan Luka Operasi
1.Prosedur 1.1 Pengertian 1.1.2 Apakah saudara

identifikasi perawatan menjelaskan √
kebutuhan luka di perawatan luka
124
perawatan jelaskan pengertian
luka
√
1.2 Tujuan 1.2.1 Apakah saudara
perawatan Menyebutkan
luka tujuan perawatan
disebutka luka
n
1.3Tanda – 1.3.1 Apakah saudara √
tanda menyebutkan
infeksi tanda- tanda
infeksi
disebutkan
analisa
2.Prosedur 2.1Penatalaksaa 2.1.1 Apakah sauadara

tindakan n menjelaskan √
perawatan Tindakan penatalalsanaan

luka operatif perawatan tindakan
luka perawatan luka
operatif
dijelaskan
2.2. Tanda – 2.2.1 Apakah sauadara √
tanda menyebutkan
infeksi tanda- tanda
infeksi
disebutka
n
3.Prosedur 3.1 3.1.1 Apakah sauadara

tindakan Penatalaksa menjelaskan √
perawatan an penatalaksanaan
tindakan
luka Tindakan
perawatan luka
COMBUSTI perawatan combustion
O luka
combustion
dijelaskan
4.Debridement 4.1. Pengertian 4.1.1 Apakah saudara √

perawatan menjelaskan
125
luka pengertian
dijelaskan perawatan luka
4.2Penatalaks 4.2.1 Apakah saudara √
aan menjelaskan
Tindaka penatalaksaan
tindakan
n
debridement
debride
ment
dijelaska
n
5.Perawatan 5.1Penatalaks 5.1.1 Apakah saudara √

Ganggren aan menjelaskan
Tindakan penatalaksanaan
tindakan
perawatan
perawatan
gangren gangren
dijelaskan
Kode : LEVEL 1a/BED 16/KRDNT/PRWT/RSHYYK

Judul : Menerapkan prinsip pengendalian dan pencegahan infeksi yang diperoleh dari RS
1.Prosedure 1.1 Pengertian 1.1.1 Apakah saudara √

Mencuci dan tujuan menelaskan
tangan cuci tangan pengertian &
Prosedural tujuan cuci
procedural
tangan
dijelaskan procedural √
alat menyebutkan
1.3 Cara cuci 1.3.1 Apakah saudara
tangan mendemostrasik √
an cara cuci
prosedural
tangan
didemontrasi prosedural
kan
2.Prosedur 2.1 Pengertian 1.1.1 Apakah saudara

mencuci dan tujuan menelaskan √
tangan mencuci pengertian &

Bedah tangan tujuan cuci
mencuci tangan
Bedah
Bedah
dijelaskan √
126
alat menyebutkan
2.3 Cara cuci

tangan 1.3.1 Apakah saudara √
prosedural mendemostrasik
didemontra an cara mencuci
sikan tangan Bedah
3.Prosedure 3.1Pengertian 3.1Apakah saudara √

Menggunaka dan Tujuan menjelaskan
n APD setiap pengunaan pengertian dan
tindakan APD tujuan pengunaan
dijelaskan APD
3.2Fungsi dari 3.2Apakah saudara √
masing- menjelaskan
masing Fungsi dari
APD, masing-masing
dijelaskan APD
3.3 Cara 3.3 Apakah saudara √
pengunaan mendemonstrasi
APD kan cara
pengunaan APD
didemonstr
asikan
4.Monitoring 4.1Pengertian da 4.1.1Apakah saudara

tanda infeksi n tujuan pema menyebutkan Penger √
ntauan tanda tian dan tujuan pema
– tanda infeks ntauan tanda – tanda
i disebutkan infeksi
4.2 Hal-hal yang

dimonitoring
dalam pemant 4.2.1Apakah saudara √
auan tanda inf menyebutkan Hal-ha

eksi disebutka l yang dimonitoring
n dalam pemantauan ta
nda infeksi
4.3 Tindakan
pencegaha 4.3.1 Apakah saudara
mendemonstrasikan
n infeksi √
tindakan
didokume
127
ntasikan pencegahan infeksi
5.Prosedure 5.1 Pengertian 5.1.1.Apakah saudara

Pembersihan dan tujuan menjelaskan √
kamar pembersiha pengertian dan

operasi n kamar tujuan
operasi pembersihan
dijelaskan kamar operasi
5.2Prinsip- 5.2.1Apakah saudara √

prinsip dasar menyebutkan
pembersihan Prinsip-prinsip
kamar dasar
operasi pembersihan
disebutkan kamar operasi
5.3Waktu 5.3.1Apakah saudara √
pembersiha menjelaskan
n kamar waktu
operasi pembersihan
dijelaskan kamar operasi
6.Prosedure 6.1 Pengertian 6.1.1 Apakah saudara √

Menggant dan tujuan menjelaskan
i pakaian Mengganti pengertian dan
pasien pakaian tujuan mengganti
pasien pakaian pasien
dijelaskan dijelaskan
pasien dan menyebutkan
alat persiapan pasien
dan alat
disebutkan
7.Prosedure 7.1Pengertian 7.1.1Apakah saudara √

Mengganti dan tujuan menjelaskan
alat Tenun dari pengertian dan
128
mengganti tujuan dari
alat Tenun Mengganti alat
dijelaskan Tenun
√
7.2 Persiapan 7.2 Apakah saudara
pasien menyebutkan
dan alat persiapan pasien
disebutka dan alat
nn
8. Prosedure 8.1Alkes yang 13.1.1 Apakah √

Membersihk ada di OK sauadara
an dan disebutkan menyebutkan
memelihara Alkes yang ada
alkes
di OK
9.PPendidikan 9.1Pendkes 9.1.1Apakah saudara √

kesehatan tentang menjelaskan
untuk pencegahan pendkes tentang
pencegahan infeksi pencegahan infeksi
infeksi dijelaskan dijelaskan
9.2Tindakan
pendkes 9.2.1Apakah √
pencegahan saudara
infeksi mendokumentasik
didokumen anTindakan
tasikan pendkes
pencegahan
infeksi
KODE : LEVEL 1a/BED 17/KRDNT/PRWT/RSHYYK

JUDUL : Melakukan tindakan-tindakan untuk mencegah cedera pada klien
01 Prosedure 1.1. Pengertian 1.1. Apakah saudara
Mengatur dan tujuan menjelaskan
Posisi Mengatur pengertian dan √
tidur Posisi tujuan mengatur
tidur posisi tidur
dijelaskan dijelaskan
1.2. Jenis 1.2.1Apakah
129
posisi sauadara √
operasi menyebutkanJeni
disebutkan s posisi operasi
1.3. Yang 1.3.1Apakah saudara

perlu menjelaskan yang √
diperhatik perlu diperhatikan
an pada pada saat
saat mengatur posisi
mengatur tidur
posisi
tidur
dijelaskan
1.4. Prinsip – 1.4.1Apakah saudara
prinsip menjelaskan √
dalam prinsip – prinsip

mengatur dalam mengatur
posisi posisi pasien
pasien
dijelaskan
1.5. Adanya 1.5.1Apakah saudara
potensial menjelaskan √
komplikas Adanya
i potensial
dijelaskan komplikasi
02 Prosedure 2.1. Pengertian 2.1.1 Apakah saudara √
pemindaha dan tujuan menjelaskan
n pasien pemindah Pengertian dan
an pasien tujuan
dijelaskan pemindahan
pasien
2.2. Alat yang 2.2.1Apakah saudara √
disiapkan menyiapkan
Alat
2.3. Apa yang 2.3.1 Apakah saudara √
perlu menjelaskan
diperhatik Apa yang perlu
an saat diperhatikan
memindah saat
kan pasien memindahkan
dijelaskan pasien n
03 Prosedur 3.1Posisi 3.1.1Apakah saudara
posisi semifowler mempraktekkan / √
semifowle dipraktekka mendemostrasikan
r n Posisi semifowler
/didemonstr
asikan 3.2.1Apakah saudara
3.2Alat yang menyiapkan Alat √
130
disiapkan 3.4.1 Apakah saudara
3.4 Tindakan menjelaskan
pencegahan Tindakan
agar tidak pencegahan
terjadi cidera agar tidak √
dijelaskan terjadi cidera

04 Prosedure 4.1Posisi 4.1.1Apakah saudara √
posisi supine mempraktekkan /

supine dipraktekka mendemostrasikan
n posisi supine
/didemonstr
asikan
4.2Alat yang 4.2.1Apakah saudara √
isiapkan menyiapkan Alat
4.3Tindakan 4.3.1Apakah saudara √

yang menyebutkan
menggunaka Tindakan yang
n posisi menggunakan
supine posisi supine
disebutkan
agar tidak Tindakan
terjadi pencegahan agar
cidera tidak terjadi
dijelaskan cidera
05 Prosedure 5.1Posisi 5.1.1Apakah saudara √
posisi litotomi mempraktekkan /

litotomi dipraktekka mendemostrasikan
n posisi litotomi
/didemonstr
asikan
5.2 Alat yang 5.2.1Apakah saudara √
disiapkan menyiapkan Alat

yang menyebutkan
mengguna Tindakan yang
kan posisi menggunakan
litotomi posisi litotomi
disebutkan
agar tidak Tindakan
terjadi pencegahan
cidera agar tidak
131
06 Prosedure 6.1Posisi lateral 6.1.1Apakah saudara √
posisi dipraktekkan mempraktekkan /

lateral /didemonstrasik mendemostrasikan
an posisi lateral
6.2 Alat yang
disiapkan
yang menyiapkan Alat

menggunakan
posisi lateral 6.3.1Apakah saudara √
6.4Tindakan Tindakan yang
pencegahan menggunakan
agar tidak posisi lateral
terjadi cidera
dijelaskan 6.4.1 Apakah saudara √
6.5Adanya menjelaskan
potensial Tindakan
komplikasi pencegahan
dijelaskan agar tidak
terjadi cidera
07 Prosedur 7.1Posisi 7.1.1Apakah saudara √
Posisi Trendelenber mempraktekkan /

Trendelen g mendemostrasikan
berg dipraktekkan posisi
/didemonstra Trendelenberg
sikan
7.2 Alat yang 7.2.1Apakah saudara √
disiapkan menyiapkan Alat
7.3 Tindakan
yang 7.3.1Apakah saudara √
menggunaka menyebutkan
n posisi Tindakan yang
Trendelenber menggunakan
g disebutkan posisiTrendelenberg
7.4Tindakan menjelaskan
pencegahan Tindakan
agar tidak pencegahan
terjadi cidera agar tidak
7.5Adanya menjelaskan
potensial Adanya
komplikasi potensial
dijelaskan komplikasi
132

Judul : Pengoperasionalan Alat Kesehatan

1.1. Pengertian dan 1.1.1 Apakah saudara √
tujuan dapat menyebutkan
operasional pengertian dan
lampu operasi tujuan operasional
disebutkan lampu operasi
1.2. Tombol - 1.2.1 Apakah saudara √
tombol alarm dapat menyebutkan
lampu operasi tombol - tombol
disebutkan alarm lampu
1. Melakukan
1.3. Tombol - operasi
Prosedur
tombol 1.3.1. Apakah saudara
operasional √
pengoperasional dapat menyebutkan
lampu
an lampu tombol - tombol
operasi
operasi pengoperasionalan
disebutkan lampu operasi
1.4. Langkah - 1.4.1 Apakah saudara √
langkap dapat
pengoperasional mendemonstrasika
an lampu n langkah -
operasi langkap
didemonstrasika pengoperasionalan
n lampu operasi
operasional pengertian dan
meja operasi tujuan operasional
disebutkan meja operasi
2.2 Tombol - tombol 2.2.1 Apakah saudara √
pengoperasional dapat menyebutkan
2. Melakukan
an meja operasi tombol - tombol
Prosedur
disebutkan pengoperasionalan
operasional √
2.3 Langkah - meja operasi
meja operasi
langkaph 2.3.1 Apakah saudara
pengoperasional dapat
an meja operasi mendemonstrasika
didemonstrasika n langkah -
n langkap
pengoperasionalan
meja operasi
133
operasional menyebutkan
Monitor pengertian dan
disebutkan tujuan
operasional
Monitor
3.2 Tombol - 3.2.1 Apakah saudara √
tombol alarm dapat
Monitor menyebutkan
disebutkan tombol - tombol
alarm Monitor
3.3 Tombol - 3.3.1 Apakah saudara
operasional
tombol dapat
Monitor
pengoperasional menyebutkan
an Monitor tombol - tombol
disebutkan pengoperasionala
n Monitor
langkah dapat
pengoperasional mendemonstrasik
an Monitor an langkah -
didemonstrasika langkap
n pengoperasionala
n Monitor
tujuan dapat
Mesin Suction pengertian dan
disebutkan tujuan
4.2. Tombol - operasional
tombol Mesin Suction √
pengoperasional 4.2.1 Apakah saudara
4. Melakukan an Mesin dapat
Prosedur Suction menyebutkan
operasional disebutkan tombol - tombol
Mesin 4.3. Langkah - pengoperasionala
Suction langkap n Mesin Suction
pengoperasional 4.3.1 Apakah saudara √
an Mesin dapat
Suction mendemonstrasik
didemonstrasika an langkah -
n langkap
pengoperasionala
n Mesin Suction
5. Melakukan 5.1. Pengertian dan 5.1.1. Apakah saudara √
operasional operasional menyebutkan
Mesin Couter Mesin Couter pengertian dan
disebutkan tujuan
operasional
Mesin Couter
5.2. Tombol - 5.2.1. Apakah saudara √
tombol alarm dapat
134
Mesin Couter menyebutkan
alarm Mesin
Couter √
5.3. Tombol - 5.3.1. Apakah saudara
tombol dapat
an Mesin tombol - tombol
Couter pengoperasionala
disebutkan n Mesin Couter √
5.4. Langkah - 1.4. Apakah saudara
langkap dapat
an Mesin an angkah -
Couter langkap
didemonstrasika pengoperasionala
n n Mesin Couter
tujuan dapat
Infusion Pump pengertian dan
disebutkan tujuan
operasional
5.2. Tombol - Infusion Pump √
tombol alarm 5.2.1 Apakah saudara
Infusion Pump dapat
tombol - tombol
5. Melakukan
alarm Infusion
Prosedure
5.3. Tombol - Pump
operasional √
tombol 5.3.1 Apakah saudara
Infusion
pengoperasional dapat
Pump
an Infusion menyebutkan
Pump tombol - tombol
pengoperasionala
n Infusion Pump √
5.4. Langkah - 5.4.1 Apakah saudara
langkah dapat
an Infusion an langkah -
Pump langkah
n n Infusion Pump
Prosedure tujuan dapat
operasional operasional menyebutkan
Syringe pengertian dan
Syringe Pump
Pump tujuan
disebutkan operasional
Syringe Pump
6.2. Tombol - 6.2.1 Apakah saudara
tombol alarm dapat
menyebutkan
135
Syringe Pump tombol - tombol
disebutkan alarm Syringe
Pump
6.3. Tombol -
dapat
tombol menyebutkan
pengoperasional tombol - tombol
an Syringe pengoperasionala
Pump n Syringe Pump
langkah dapat
mendemonstrasik
pengoperasional
an langkah -
an Syringe langkah
Pump pengoperasionala
didemonstrasika n Syringe Pump
n
tujuan dapat
Blower pengertian dan
disebutkan tujuan
operasional
Blower
7.2. Tombol - 7.2.1 Apakah saudara √
tombol alarm dapat
Blower menyebutkan
7.Melakukan
alarm Blower
Prosedur √
7.3. Tombol - 7.3.1 Apakah saudara
operasional
tombol dapat
Blower
an Blower tombol - tombol
pengoperasionala
n Blower √
langkah dapat
an Blower an langkah -
didemonstrasika langkah
n pengoperasionala
n Blower
operasional Hot pengertian dan
8. Melakukan blanked tujuan operasional
Prosedure disebutkan Hot blanked √
operasional 8.2 Tombol - 8.2.1Apakah saudara
Hot blanked tombol alarm dapat menyebutkan
Hot blanked tombol - tombol
disebutkan alarm Hot blanked
disebutkan
√
136
tombol dapat menyebutkan
an Hot blanked pengoperasionalan
√
Hot blanked
langkah dapat
an Hot blanked an langkah -
n pengoperasionala
n Hot blanked
didemonstrasikan
tujuan dapat
EKG disebutkan pengertian dan
tujuan
operasional EKG
disebutkan √
tombol alarm dapat
EKG disebutkan menyebutkan
tombol - tombol
alarm EKG
9. Melakukan
disebutkan
Prosedure √
operasional
tombol dapat
EKG
an EKG tombol - tombol
pengoperasionala
n EKG √
langkah dapat
an EKG an langkah -
n pengoperasionala
n EKG
didemonstrasikan
10.1Pengertian dan 10.1.1 Apakah saudara √
tujuan dapat
Autoclave pengertian dan
disebutkan tujuan
10. Melakukan
10.2Tombol - operasional
Prosedur
tombol alarm Autoclave
operasional
Autoclave disebutkan
Autoclave
10.3Tombol - dapat
tombol menyebutkan
an Autoclave alarm Autoclave
137
disebutkan disebutkan
10.4Langkah - 10.3.1 Apakah saudara √
langkap dapat
an Autoclave tombol - tombol
n n Autoclave
disebutkan
dapat
mendemonstrasik
an langkah -
langkap
pengoperasionala
n Autoclave
didemonstrasikan

Judul : Sirkulasi

1. Melakukan 1.1 DnC 1.1 DnC √
Persiapan 1.1.1 Pengertian 1.1.1.1 Apakah saudara
Operasi dan tujuan dapat
Kebidanan operasi DnC menyebutkan
tujuan operasi
DnC √
1.1.2 Persiapan 1.1.2.1 Apakah saudara
operasi meliputi dapat
pasien, menjelaskan
administrasi dan persiapan operasi
medis tentang meliputi pasien,
operasi DnC administrasi dan
dijelaskan medis tentang
operasi DnC
1.2 SC 1.2. SC
1.2.1 Pengertian 1.2.1.1 Apakah saudara √
dan tujuan dapat

operasi SC menyebutkan
tujuan operasi SC √
1.2.2 Persiapan 1.2.2.1. Apakah saudara
pasien, menjelaskan
138
operasi DnC administrasi dan
operasi DnC
3. Melakukan 3.1 Sirkumsisi 3.1 Sirkumsisi √

Operasi dan tujuan dapat menyebutkan
Bedah operasi Pengertian dan
Umum Sirkumsisi tujuan operasi
disebutkan Sirkumsisi
√
operasi dapat menjelaskan
meliputi persiapan operasi
pasien, meliputi pasien,
administrasi administrasi dan
dan medis medis tentang
tentang operasi Sirkumsisi
operasi
Sirkumsisi
dijelaskan
3.2 Hemoroid 3.2 Hemoroid
3.2.1 Pengertian 3.2.1.1 Apakah saudara
dan tujuan dapat menyebutkan
operasi Pengertian dan
Hemoroid tujuan operasi
disebutkan Hemoroid
3.2.2 Persiapan 3.2.2 Apakah saudara
tentang operasi Hemoroid
operasi
Hemoroid
dijelaskan
3.3Herniatomy 3.3Herniatomy
dan tujuan dapat menyebutkan
operasi pengertian dan
Herniatomy tujuan operasi
Inguinalis Herniatomy
disebutkan Inguinalis
3.3.2Persiapan 3.3.2.1 Apakah saudara
tentang operasi Herniatomy
139
operasi Inguinalis dijelaskan
Herniatomy
Inguinalis
dijelaskan
4.1 FESS/ 4.1 FESS/ Antrostomi
Antrostomi 4.1.1.1 Apakah saudara
4.1.1 Pengertian dan dapat
tujuan operasi menyebutkan
FESS/ Pengertian dan
Antrostomi tujuan alat
disebutkan operasi FESS/
Antrostomi
pasien, menjelaskan
operasi FESS/ administrasi dan
4. Melakukan Antrostomi medis tentang
Persiapan dijelaskan operasi FESS/
Operasi Antrostomi
Bedah THT 4.2 Tonsilektomi 4.2 Tonsilektomi
KL 4.2.1 Pengertian 4.2.1.1 Apakah saudara
dan tujuan dapat
operasi menyebutkan
Tonsilektomi Pengertian dan
disebutkan tujuan operasi
4.2.2 Persiapan Tonsilektom
operasi meliputi 4.2.2.1 Apakah saudara
pasien, dapat
administrasi dan menjelaskan
medis tentang persiapan operasi
operasi meliputi pasien,
Tonsilektomi administrasi dan
operasi
Tonsilektomi
5. Melakukan 5.1 Pytheregium 5.1 Pytheregium
Bedah Mata operasi menyebutkan
Pytheregium Pengertian dan
5.2.1 Persiapan Pytheregium
pasien, dapat
Pytheregium administrasi dan
operasi
5.2 Hordiolum Pytheregium
140
5.2.1 Pengertian 5.2 Hordiolum
dan tujuan 5.2.1.1 Apakah saudara
operasi dapat
Hordiolum menyebutkan
5.2.2 Persiapan tujuan operasi
operasi meliputi Hordiolum
pasien, 5.2.2.1 Apakah saudara
administrasi dan dapat
medis tentang menjelaskan
operasi persiapan operasi
Hordiolum meliputi pasien,
dijelaskan administrasi dan
medis tentang
operasi
Hordiolum
5.3 SICS Small 5.3 SICS Small Incici
Incici 5.3.1.1 Apakah saudara
5.3.1 Pengertian dapat
dan tujuan menyebutkan
operasi SICS Pengertian dan
Small Incici tujuan operasi
disebutkan SICS Small Incici
pasien, menjelaskan
operasi SICS administrasi dan
Small Incici medis tentang
dijelaskan operasi SICS
Small Incici
5.4 Catarac Surgery 5.4 Catarac Surgery
(Eksisi/Ekstrepa (Eksisi/Ekstrepasi)
si) 5.4.1.1 Apakah saudara
5.4.1 Pengertian dapat
operasi Catarac Pengertian dan
Surgery tujuan operasi
(Eksisi/Ekstrepa Catarac Surgery
si) disebutkan (Eksisi/Ekstrepasi
5.4.2 Persiapan )
pasien, dapat
operasi Catarac meliputi pasien,
Surgery administrasi dan
(Eksisi/Ekstrepa medis tentang
si) dijelaskan operasi Catarac
Surgery (Eksisi/
Ekstrepasi)
5.5 Phaco 5.5 Phaco
141
5.5.1 Pengertian 5.5.1 Apakah saudara
dan tujuan dapat
operasi Phaco menyebutkan
operasi meliputi Phaco
operasi Phaco persiapan operasi
dijelaskan meliputi pasien,
administrasi dan
medis tentang
operasi Phaco
8.1 CDL 8.1 CDL
dan tujuan dapat
operasi CDL menyebutkan
operasi meliputi CDL
operasi CDL persiapan operasi
administrasi dan
8. Melakukan
medis tentang
Persiapan
operasi CDL
Operasi
8.2 Cimino 8.2 Cimino
Bedah
Vascular
dan tujuan dapat
operasi Cimino menyebutkan
operasi meliputi Cimino
operasi Cimino persiapan operasi
administrasi dan
medis tentang
operasi Cimino
10. Melakukan 10.1 Combutio 10.1 Combutio
Persiapan 10.1.1 Pengertian 10.1.1 Apakah saudara
Bedah Plastik operasi menyebutkan
Combutio Pengertian dan
10.1.2 Persiapan Combutio
pasien, dapat
142
Combutio administrasi dan
operasi Combutio
10.2 Skin Graft 16.2 Skin Graft
10.2.1 Pengertian 16.2.1 Apakah saudara
dan tujuan dapat
operasi Skin menyebutkan
Graft pengertian dan
10.2.2 Persiapan Skin Graft
operasi meliputi 10.2.2.1Apakah saudara
pasien, dapat
operasi Skin meliputi pasien,
Graft administrasi dan
operasi Skin
Graft
11.1 GIPS 11.1 GIPS
11.1.1 Pengertian 11.1.1.1 Apakah saudara √
dan tujuan dapat
menyebutkan
operasi GIPS
Pengertian dan
11.1.2 Persiapan GIPS
operasi meliputi 11.1.2.1Apakah saudara √
pasien, dapat
meliputi pasien,
operasi GIPS
administrasi dan
11. Melakukan dijelaskan medis tentang
Persiapan 11.2 ORIF operasi GIPS
Operasi 11.2.1 Pengertian 11.2 ORIF
Bedah
dan tujuan 11.2.1 Apakah saudara √
Orthopedi
operasi ORIF dapat
Pengertian dan
11.2.2 Persiapan
tujuan operasi
operasi meliputi ORIF
pasien, 11.2.2 Apakah saudara √

operasi ORIF persiapan operasi
administrasi dan
medis tentang
operasi ORIF
14.Melakukan 14.1 14.1.1 Apakah saudara
143
14.1.1Pengertian dapat
operasi URS Pengertian dan
14.1.2 Persiapan URS
Persiapan
operasi meliputi 14.4.2 Apakah saudara
Operasi
pasien, dapat
Bedah
Urologi
operasi URS meliputi pasien,
dijelaskan administrasi dan
medis tentang
operasi URS

Judul : Kemampuan menegnal Instrumen Dasar Bedah

1.Mengetahui 1.1 Pengertian dan 1.1.1 Apakah saudara √
Macam dan tujuan dapat

nama perawatan menyebutkan
instrumen pengertian dan
Instrumen
disebutkan tujuan perawatan
instrumen
1.2 Teknik 1.2.1 Apakah saudara √
perawatan dapat menjelaskan
instrument teknik perawatan
dijelaskan instrument
langkah dapat menjelaskan

membersihkan langkah-langkah
instrument membersihkan
setelah instrument setelah
digunakan dan digunakan dan
sebelum diserah sebelum diserah
terimakan ke terimakan ke
CSSD CSSD
dijelaskan
2. Fungsi- 2.1 Pengertian dan 2.1.1 Apakah saudara √
fungsi tujuan dapat menyebutkan
instrumen perawatan Pengertian dan
instrumen tujuan perawatan
disebutkan instrumen √
2.2. Teknik 2.2.1 Apakah saudara
144
perawatan dapat menjelaskan
instrument teknik perawatan
dijelaskan instrument
2.3. Langkah- 2.3.1 Apakah saudara √
langkah dapat menjelaskan
membersihkan langkah-langkah
instrument membersihkan
setelah instrument setelah
digunakan dan digunakan dan
sebelum diserah sebelum diserah
terimakan ke terimakan ke
CSSD CSSD
dijelaskan
tujuan dapat
perawatan menyebutkan
instrumen pengertian dan
disebutkan tujuan perawatan
instrumen √
perawatan dapat
instrument menjelaskan
3. Melakukan dijelaskan teknik perawatan
Perawatan instrument
Instrumen 3.3 Langkah- 3.3.1 Apakah saudara √
langkah dapat
membersihkan menjelaskan
instrument langkah-langkah
setelah membersihkan
digunakan dan instrument
sebelum diserah setelah digunakan
terimakan ke dan sebelum
CSSD diserah terimakan
dijelaskan ke CSSD

Judul : Instrumentator

1.Melakukan 1.1 Level I 1.1.1 Level I
Penggunaan 1.1.1 Persiapan alat 1.1.1.1 Apakah saudara
APD Level I, Penggunaan dapat
APD Level I menyebutkan
Level 2,
Level 3 Penggunaan APD
(Operasi Level I
145
Covid) 1.1.2 Prosedur / 1.1.2.1 Apakah saudara
langkah- dapat
langkah mendemonstrasika
Penggunaan n prosedur /
APD Level I langkah-langkah
didemonstrasi Penggunaan APD
kan Level I
1.2 Level 2 1.2.1 Level 2
1.2.1 Persiapan alat 1.2.1.1 Apakah saudara
Penggunaan dapat
APD Level 2 menyebutkan
Penggunaan APD
Level 2
1.2.2 Prosedur / 1.2.2.1 Apakah saudara
langkah- dapat
APD Level 2 langkah-langkah
didemonstrasi Penggunaan APD
kan Level 2
1.3 Level 3 (Operasi 1.3.1 Level 3 (Operasi
Covid) Covid)
penggunaan dapat
APD Level 3 menyebutkan
(Operasi persiapan alat
Covid) penggunaan APD
disebutkan Level 3 (Operasi
Covid)
langkah- dapat
APD Level 3 langkah-langkah
(Operasi Penggunaan APD
Covid) Level 3 (Operasi
didemonstrasi Covid)
kan
2. 02. 2.1 Level I 2.1.1 Level I
Prosedur prosedur dapat
melepas APD melepas APD menyebutkan
Level I, Level I persiapan alat
Level 2, disebutkan prosedur
Level 3 melepas APD
(Operasi Level I
Covid) 2.1.2 Prosedur / 2.1.2.1 Apakah saudara
langkah- dapat
langkah mendemonstrasi
melepas APD kan prosedur /
Level I langkah-langkah
didemonstrasi melepas APD
146
kan Level I
2.2 Level 2 2.2 Level 2
prosedur dapat
melepas APD menyebutkan
Level 2 persiapan alat
disebutkan prosedur
melepas APD
Level 2
langkah- dapat
Level 2 langkah-
didemonstrasi langkah
kan melepas APD
Level 2
2.3 Level 3 (Operasi 2.3 Level 3 (Operasi
Covid) Covid)
prosedur dapat
melepas APD menyebutkan
Level 3 persiapan alat
(Operasi prosedur
Covid) melepas APD
disebutkan Level 3
(Operasi Covid)
langkah- dapat
Level 3 langkah-
(Operasi langkah
Covid) melepas APD
didemonstrasi Level 3
kan (Operasi Covid)
cuci tangan dapat
bedah di menyebutkan
sebutkan Persiapan alat
cuci tangan bedah
3.2 Persiapan cuci 3.2.1 Apakah saudara √
tangan bedah dapat
3. Melakukan
Prosedur cuci
Persiapan cuci
tangan bedah
tangan bedah
3.3 Prosedur / 3.3.1 Apakah saudara √
langkah- dapat
langkah cuci mendemonstrasik
tangan bedah an prosedur /
didemonstrasika langkah-langkah
n cuci tangan bedah
4. Melakukan 4.1 Persiapan alat 4.1.1 Apakah saudara √
147
penggunaan jas dapat
operasi di menyebutkan
sebutkan persiapan alat
penggunaan jas
operasi
√
4.2 Prosedur / 4.2.1 Apakah saudara
langkah- dapat
langkah cuci mendemonstrasik
penggunaan an prosedur /
jas operasi langkah-langkah
didemonstra cuci penggunaan
Prosedur sikan jas operasi
Penggunaa
√
n Jas 4.3 Prosedur / cara 4.3.1 Apakah saudara
Operasi melipat jas dapat
operasi mendemonstrasik
didemonstrasika an prosedur / cara
n melipat jas
operasi √
4.4 Prosedur / cara 4.4.1 Apakah saudara
melepas jas dapat
operasi mendemonstrasik
didemonstrasika an prosedur / cara
n melepas jas
operasi

skin preparation dapat
di sebutkan menyebutkan
persiapan alat
skin preparation √
skin preparation dapat
persiapan alat sk
5.Melakukan skin preparation
Prosedur 5.3 Prosedur / 5.3.1 Apakah saudara √
skin langkah- dapat

preparation langkah skin mendemonstrasik
preparation an prosedur /
n skin preparation
5.4 Prinsip septik 5.4.1 Apakah saudara √
dan aseptic skin dapat
preparation menjelaskan
dijelaskan prinsip septik dan
aseptic skin
preparation
6.Melakukan 6.1 Persiapan alat 6.1.1 Apakah saudara √
Prosedur drapping di dapat
drapping sebutkan menyebutkan
persiapan alat
drapping
148
drapping dapat
persiapan alat
drapping
6.3 Prosedur / 6.3.1 Apakah saudara √
langkah- dapat
drapping an prosedur /
n drapping
6.4 Prinsip prosedur 6.4.1 Apakah saudara √
drapping dapat
prinsip prosedur
drapping
7.1 DnC 7.1 DnC √
alat operasi dapat
DnC disebutkan menyebutkan
persiapan alat
operasi DnC √
7.1.2 Langkah- 7.1.2.1 Apakah saudara
langkah dapat
instrumentator mendemostrasika
DnC n langkah-
n instrumentator
DnC
7. Melakukan
Prosedur
7.2 SC 7.2. SC
Instrumentato √
r Kebidanan
dan Tindakan dapat
operasi SC menyebutkan
disebutkan pengertian dan
Tindakan operasi
SC √
langkah dapat
instrumentator mendemonstrasik
SC an langkah-
n instrumentator
SC
9. Melakukan 9.1 Sirkumsisi 9.1 Sirkumsisi

√
Prosedur 9.1.1 Persiapan alat 9.1.1.1 Apakah saudara
Instrumentato operasi dapat menyebutkan
r Operasi Sirkumsisi persiapan alat
Bedah disebutkan operasi Sirkumsisi
Umum 9.1.2 Langkah- 9.1.2.1 Apakah saudara
√
langkah dapat
instrumentator mendemonstrasikan
149
Sirkumsisi langkah-langkah
didemonstrasi instrumentator
kan Sirkumsisi
9.2 Hemoroid 9.2 Hemoroid

9.2.1 Persiapa alat 9.2.1.1 Apakah saudara
operasi dapat menyebutkan
Hemoroid persiapan alat
disebutkan operasi Hemoroid
langkah dapat
Hemoroid langkah-langkah
didemonstrasi instrumentator
kan Hemoroid
9.3Herniatomy 9.3Herniatomy
operasi dapat menyebutkan
Herniatomy persiapan alat
Inguinalis operasi Herniatomy
disebutkan Inguinalis
langkah dapat
Herniatomy langkah-langkah
Inguinalis instrumentator
didemonstrasi Herniatomy
kan Inguinalis
10. Melakukan 10.1 FESS/ 10.1 FESS/ Antrostomi
Prosedur Antrostomi 10.1.1.1 Apakah saudara
Instrumentato 10.1.1 Persiapan alat dapat
r Operasi operasi FESS/ menyebutkan
Bedah THT Antrostomi persiapan alat
KL disebutkan operasi FESS/
Antrostomi
10.1.2 Langkah- 10.1.2.1Apakah saudara
langkah dapat
FESS/ an langkah-
Antrostomi langkah
didemonstrasika instrumentator
n FESS/Antrostomi
10.2 Tonsilektomi 10.2 Tonsilektomi

alat operasi dapat
Tonsilektomi menyebutkan
operasi
Tonsilektomi
150
langkah dapat
Tonsilektomi an langkah-
n instrumentator
Tonsilektomi
11. Melakukan 11.1 Pytheregium 11.1 Pytheregium
Prosedur 11.1.1 Persiapan 11.1.1.1Apakah saudara
Instrumentato alat operasi dapat
r Operasi Pytheregium menyebutkan
Bedah Mata disebutkan persiapan alat
11.1.2 Langkah- operasi
langkah Pytheregium
instrumentator 11.1.2.1Apakah saudara
Pytheregium dapat
didemonstrasika menyebutkan
n langkah-langkah
instrumentator
Pytheregium
11.2 Hordiolum 11.2 Hordiolum
11.2.1 Persiapan 11.2.1.1Apakah saudara
alat operasi dapat
Hordiolum menyebutkan
disebutkan Persiapan alat
11.2.2 Langkah- operasi
langkah Hordiolum
instrumentator 11.2.2.1Apakah saudara
Pytheregium dapat
n an langkah-
langkah
11.3 SICS Small instrumentator
Incici Pytheregium
11.3.1 Persiapan
alat tujuan 11.3 SICS Small Incici
operasi SICS 11.3.1.1Apakah saudara
Small Incici dapat
11.3.2 Langkah- Persiapan alat
langkah SICS tujuan operasi
Small Incici SICS Small Incici
didemonstrasika 11.3.2.1Apakah saudara
n dapat
mendemonstrasik
11.4 Catarac an langkah-
Surgery langkah SICS
(Eksisi/Ekstrepa Small Incici
si)
11.4.1 Persiapan 11.4 Catarac Surgery
alat operasi (Eksisi/Ekstrepasi)
Catarac Surgery 11.4.1.1Apakah saudara
(Eksisi/Ekstrepa dapat
si) disebutkan menyebutkan
151
11.4.2 Langkah- Persiapan alat
langkah operasi Catarac
instrumentator Surgery
Catarac Surgery (Eksisi/Ekstrepasi
(Eksisi/Ekstrepa )
si) 11.4.2.1Apakah saudara
n mendemonstrasik
an langkah-
11.5 Phaco langkah
11.5.1 Persiapan instrumentator
alat operasi Catarac Surgery
Phaco (Eksisi/Ekstrepasi
disebutkan )
11.5.2 Langkah-
langkah 11.5 Phaco
instrumentator 11.5.1 Apakah saudara
Phaco dapat
didemonstrasika menyebutkan
n persiapan alat
operasi Phaco
dapat
mendemonstrasik
an langkah-
langkah
instrumentator
Phaco
14. Melakukan 14.1 CDL 14.1 CDL
Prosedur 14.1.1 Persiapan 14.1.1.1Apakah saudara √
Instrumentato alat operasi dapat
r Operasi CDL disebutkan menyebutkan
Bedah persiapan alat
Vascular operasi CDL
14.1.2 Langkah- 14.1.2.1Apakah saudara √
langkah dapat
CDL an langkah-
n instrumentator
CDL
14.2 Cimino 14.2 Cimino

14.2.1 Persiapan 14.2.1.1Apakah saudara √
alat operasi dapat
Cimino menyebutkan
operasi Cimino
langkah dapat
Cimino an langkah-
152
n instrumentator
Cimino
16.1 Combutio 16.1 Combutio
16.1.1 Persiapan 16.1.1 Apakah saudara √
alat operasi dapat
Combutio menyebutkan
operasi Combuti
16.1.2 Langkah- 16.1.2 Apakah saudara √
langkah dapat
Combutio an langkah-
n instrumentator
16. Melakukan
Combutio
Prosedur
Instrumentato
16.2 Skin Graft 16.2 Skin Graft
r Operasi √
16.2.1 Persiapan 16.2.1 Apakah saudara
Bedah Plastik
alat operasi dapat
Skin Graft menyebutkan
16.2.2 Langkah- operasi Skin
langkah Graft √
instrumentator 16.2.2 Apakah saudara
Skin Graft dapat
n an langkah-
langkah
instrumentator
Skin Graft
17. Melakukan 17.1 GIPS 17.1 GIPS
Prosedur 17.1.1Persiapan alat 17.1.1.1 Apakah saudara √
Instrumentato operasi GIPS dapat
r Operasi menyebutkan
disebutkan
Bedah Persiapan alat
Orthopedi 17.1.2 Langkah- operasi GIPS
langkah disebutkan
instrumentator 17.1.2 Apakah saudara √
GIPS dapat
n an langkah-
langkah
17.2 ORIF
instrumentator
17.2.1Persiapan alat GIPS
operasi ORIF
disebutkan 17.2 ORIF
17.2.2 Langkah- 17.2.1 Apakah saudara √
langkah dapat
instrumentator menyebutkan
Persiapan alat
ORIF
operasi ORIF
didemonstrasika 17.2.2 Apakah saudara √
n dapat
153
mendemonstrasik
an langkah-
langkah
instrumentator
ORIF
operasi URS dapat
20.Melakukan 20.2 Langkah- persiapan alat
Prosedur langkah operasi URS
Instrumentato instrumentator 20.2.1 Apakah saudara
r Operasi URS dapat
Bedah didemonstrasika mendemonstrasik
Urologi n an langkah-
langkah
instrumentator
URS

Judul : Kemampuan melakukan Tindakan Post Operasi

ELEMEN KRITERIA ( ASESSMEN MANDIRI K BK KOD V A C S
KOMPETENSI UNJUK KERJA / SELF ASESSMENT ) E
1. Memindahkan 2.2 Pengertian dan 1.1.1 Apakah saudara
√
pasien paska tujuan dapat
tindakan ke memindahkan menyebutkan
pasien paska pengertian dan
RR
tindakan ke tujuan
RR disebutkan memindahkan
pasien paska
tindakan ke RR
memindahkan dapat menjelaskan
pasien paska prosedur
tindakan ke memindahkan
RR dijelaskan pasien paska
tindakan ke RR
2.4 Tehnik 1.3.1 Apakah saudara √
memindahkan dapat
pasien paska mendemonstrasika
tindakan ke n tehnik
RR memindahkan
didemonstrasik pasien paska
an tindakan ke RR
√
Prosedur dan tujuan dapat menyebutkan
pemeriksaan, pemeriksaan, Pengertian dan
154
kontraksi kontraksi tujuan
fundus uteri, fundus uteri, pemeriksaan,
perdarahan perdarahan kontraksi fundus
disebutkan uteri, perdarahan √
pemeriksaan, dapat menjelaskan
kontraksi Prosedur
fundus uteri, pemeriksaan,
perdarahan kontraksi fundus
dijelaskan uteri, perdarahan √
2.3 Hasil 2.3.1 Apakah saudara
pemeriksaan, dapat menjelaskan
kontraksi hasil pemeriksaan,
fundus uteri, kontraksi fundus
perdarahan uteri, perdarahan √
dijelaskan 2.4.1 Apakah saudara
2.4 Tehnik dapat
pemeriksaan, mendemonstrasika
kontraksi n tehnik
fundus uteri, pemeriksaan,
perdarahan kontraksi fundus
didemonstras uteri, perdarahan
ikan
3.1 Pengertian dan 3.1.1 Apakah saudara
√
tujuan dapat
Pembalutan menyebutkan
luka operasi pengertian dan
disebutkan tujuan
Pembalutan luka
operasi
Pembalutan dapat
luka operasi menjelaskan
dijelaskan Prosedur
3. Melakukan Pembalutan luka
Pembalutan operasi
luka operasi 3.3 Persiapan alat 3.3.1 Apakah saudara √
Pembalutan dapat
luka operasi menjelaskan
dijelaskan Persiapan alat
Pembalutan luka
operasi
3.4 Tehnik 3.4.1 Apakah saudara √
Pembalutan dapat
luka operasi mendemonstrasik
didemonstrasi an tehnik
kan Pembalutan luka
operasi
Rekomendasi Asessor : Proses dapat Peserta :

dilanjutkan
155
Nama Ulfatul Kusna, S.Kep., Ns
Tanda tangan / Tanggal 27 Juli 2023
Catatan : Penguji / Assesor :
Nama Maria Resti, S.Kep., Ns
Tanda tangan / Tanggal
Keterangan :
Pada kolom catatan dapat diisi dengan keterangan :
 Rekomendasi Asesor ditulis bila Asesmen mandiri penilaian kompetensi ( K ), pengakuan kompetensi asesi
dapat diterima
 Rekomendasi Asesor ditulis bila Asesmen mandiri penilaian belum kompetensi (BK ), pengakuan kompetensi
asesi tidak dapat diterima
156

Asesmen Mandiri 1a Ulfatul Kusna

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asesmen Mandiri 1a Ulfatul Kusna

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT KELUWIH MEDIKA SURABAYA

RUMAH SAKIT UBAYA

FR-KRDNT-PRWT-03. FORMULIR ASSESEMEN MANDIRI

Nama Peserta : Ulfatul Kusna, S.Kep., Ns Tanggal/Waktu : 29 Juli 2023/ 16:30

Nama Penguji : Maria Resti, S.Kep.Ns Tempat : OK RS UBAYA SURABAYA

Kelompok Unit Kompetensi : Perawat Level 1 a

Nomor : lev 1a./Bedah 01/KRDNT/PRWT/RSHYYK

KOMPONEN ASESSMEN MANDIRI DAFTAR PERTANYAAN PENILAIAN BUKTI – BUKTI PENDUKUNG

1.2Cara membina 1.2.1 Apakah

melakukan 1.4.1 Apakah

komunikasi komunikasi saudara

4.2. Pengertian 4.2.1. Apakah √

kode etik anda

5.Handling 5.1.Pengertian 5.1.1. Apakah √

Nomer :Lev 1a/Bedah 02/KRDNT/PRWT/RHYYK

bahan sesuai menyebutkan

2.Informed 2.1 Jenis tindakan 2.1.1 Apakah saudara √

3.Posedur 3.1 Pengertian 3.1.1 Apakah saudara √

6.2 Syarat-syarat 6.2.1 Apakah saudara √

untuk Pencukuran menyebutkan

11.Tehnik 11.1 Pengertian 11.1.1 Apakah √

persiapan medis menjelaskan

14.2 Tujuan 14.2.1 Apakah √

14.3 Tujuan 14.3.1 Apakah √

14.4 Langkah - 14.4.1 Apakah

15. Prosedur 15.1 Disebutkan 15.1.1 Apakah √

15.2 Tujuan 15.2.1 Apakah √

Kode Unit PK I-1A/BEDAH03/STNDR/PRWT/RSHYYK

Judul Asuhan Keperawatan

dan di analisa 1.6.1 Apakah saudara

2.Asuhan 2.1Pengertian 2.1.1 Apakah √

Asuhan keperawatan dengan Bedah Umum

3.4Patofisiologi 3.3.1 Apakah

dianalisa dan pada pasien

3.13Asuhan 3.10.1 Apakah

4.Asuhan 4.1Pengertian 4.1.1 Apakah

Inguinalis 5.2.1 Apakah

Asuhan keperawatan dengan THT KL

6.15Asuhan 6.13.1 Apakah

7.Asuhan 7.1 Pengertian 7.1.1 Apakah

7.9Intervensi 7.7.1 Apakah saudara

Asuhan Keperawatan Bedah Mata

8.8Diagnosis 8.7.1 Apakah saudara

8.12Asuhan 8.10.1 Apakah

9.Asuhan 9.1 Pengertian 9.1.1 Apakah

9.4Patofisiologi 9.3.1 Apakah

9.8Diagnosis 9.6.1 Apakah

10.Asuhan 10.1Pengertian 10.1.1 Apakah

11.Asuhan 11.1Pengertian 11.1.1 Apakah

11.2Etiologi 11.2.1 Apakah

11.4Patofisiologi 11.4.1 Apakah

11.10Implementa 11.9.1 Apakah

12.8Diagnosis 12.7.1 Apakah

12.9Intervensi 12.8.1 Apakah

13.Asuhan 13.1 Pengertian 13.1.1 Apakah

13.14Asuhan 13.12.1 Apakah

Asuhan Keperawatan Bedah Plastik

14.7Pengkajian 14.6.1 Apakah

15.Asuhan 15.1Pengertian 15.1.1 Apakah √

16.Asuhan 16.1Pengertian 16.1.1 Apakah √

16.7Pengkajian 16.6.1 Apakah

si keperawatan 16.9.1 Apakah

diaplikasikan, 16.11.1 Apakah