PEDOMAN MANAJEMEN KRISIS SAAT TERJADI PERILAKU

KEKERASAN

1. Tim Krisis Perilaku Kekerasan

Tim krisis perilaku kekerasan terdiri dari ketua tim krisis yang berperan sebagai
pemimpin (“leader”) dan anggota tim minimal 2 (dua)orang. Ketua tim adalah
perawat yang berperan sebagai kepala ruangan, penanggung jawab “shif” ,
perawat primer, ketua tim atau staf perawat, yang penting ditetapkan sebelum
melakukan tindakan. Anggota tim krisis dapat staf perawat, dokter atau konselor
yang telah terlatih menangani krisis.
Aktifitas yang dilakukan oleh tim krisis adalah sebagai berikut (Stuart & Laraia,
1998):
o Aktivitas ketua tim krisis
o Susun anggota tim krisis
o Beritahu petugas keamanan jika perlu
o Pindahkan klien lain dari area penanganan
o Ambil alat pengikat (jika pengekangan akan dilakukan)
o Uraikan perencanaan penanganan pada tim
o Tunjukkan anggota tim untuk mengamankan anggota gerak klien
o Jelaskan tindakan pada klien dan berusaha membuat klien kooperatif
o Ikat klien dengan petunjuk ketua tim
o Berikan obat sesuai program terapi dokter
o Pertahankan sikap yang tenang dan konsisten terhadap klien
o Evaluasi tindakan yang telah dilakukan bersama anggota tim
o Jelaskan kejadian pada klien dan staf jika diperlukan
o Integrasikan klien kembali pada lingkungan secara bertahap

2. Pembatasan Gerak
Pembatasan gerak adalah memisahkan klien di tempat yang aman dengan tujuan
melindungi klien, klien lain dan staf dari kemungkinan bahaya. Istilah yang biasa
digunakan dirumah sakit jiwa untuk tempat pembatasan gerak adalah kamar
isolasi. Klien dibatasi pergerakannya karena dapat mencederai orang lain atau
dicederai orang lain, membutuhkan interaksi dengan orang lain dan memerlukan
pengurangan stimulus dari lingkungan (Stuart dan Laraia, 1998).
Langkah-langkah pelaksanaan pembatasan gerak adalah sebagai berikut:
 o Tunjuk ketua tim krisis
o Jelaskan tujuan, prosedur dan lama tindakan pada klien dan staf lain.
o Jelaskan kepada klien dan staf lain tentang perilaku yang diperlukan untuk
mengakhiri tindakan.
o Buat perjanjian dengan klien untuk mempertahankan mengontrol perilakunya
o Bantu klien menggunakan metoda kontrol diri yang diperlukan.
o Bantu klien memenuhi kebutuhan nutrisi, eliminasi, hidrasi, kebersihan diri,
dan kebersihan kamar.
o Lakukan supervisi secara periodik untuk membantu dan memberikan tindakan
keperawatan yang diperlukan.
o Libatkan klien dalam memutuskan pemindahan klien secara bertahap
o Dokumentasikan alasan pembatasan gerak, tindakan yang dilakukan, respon
klien dan alasan penghentian pembatasan gerak.

3. Pengekangan/ pengikatan fisik

Pengekangan dilakukanjika perilaku klien berbahaya, melukai diri sendiri atau
orang lain (Rawhins, dkk, 1993) atau strategi tindakan yang lain tidak bermanfaat.
Pengekangan adalah pembatasan gerak klien dengan mengikat tungkai klien
(Stuart dan Laraia, 1998). Tindakan pengekangan masih umum digunakan
perawat disertai dengan penggunaan obat psikotropik (Duxbury, 1999).

Langkah-langkah pelaksanaan pengekangan (Start dan Laraia, 1998):

o Beri suasana yang menghargai dengan supervisi yang adekuat, karena harga
diri klien yang berkurang karena pengekangan.
o Siapkan junlah staf yang cukup dengan alat pengekang yang aman dan
nyaman.
o Tunjuk satu orang perawat sebagai ketua tim.
o Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya pada klien dan staf agar dimengerti
dan bukan hukuman.
o Jelaskan perilaku yang mengindikasikan pengelepasan pada klien dan staf.
o Jangan mengikat pada pinggir tempat tidur. Ikat dengan posisi anatomis.
Ikatan tidak terjangkau klien.
o Lakukan supervisi yang adekuat dengan tindakan terapeutik dan pemberian
rasa nyaman.
o Beri aktivitas seperti televisi, bacakan buku pada klien untuk memfasilitasi kerjasama klien pada tindakan.
o Perawatan pada daerah pengikatan:
 pantau kondisi kulit yang diikat: warna, temperatur, sensasi.
 lakukukan latihan gerak pada tungkai yang diikat secara bergantian setiap 2 (dua) jam.
 lakukan perubahan posisi tidur.
 periksa tanda-tanda vital tiap 2 (dua) jam.
o Bantu pemenuhan kebutuhan nutrisi, eliminasi, hidrasi, dan kebersihan diri.
o Libatkan dan latih klien untuk mengontrol perilaku sebelum ikatan dibuka secara bertahap.
o Kurangi pengekangan secara bertahap, misalnya setelah ikatan dibuka satu persatu secara bertahap, kemudian dilanjutkan dengan
pembatasan gerak kemudian kembali ke lingkungan semula. Dokumentasikan seluruh tindakan yang dilakukan beserta respon klien.
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DX. KEPERAWATAN
RESIKO MENCEDERAI DIRI SENDIRI DAN ORANG LAIN BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU KEKERASAN
Nama Klien: RENCANA KEPERAWATAN Dx. Medis :
Ruang: No. CM. :
NO. DIAGNOSA PERENCANAAN
TGL. INTERVENSI
DX. KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA EVALUASI
1 2 3 4 5 6
Resiko mencederai diri sendiri, TUM:
orang lain, dan lingkungan Klien tidak mencederai dengan
berhubungan dengan perilaku melakukan manajemen perilaku
kekerasan. kekerasan.
TUK 1: 1.1 Klien mau membalas salam 1.1.1 Beri salam/ panggil nama
Klien dapat membina hubungan 1.2 Klien mau menjabat tangan 1.1.2 Sebutkan nama perawat sambil jabat tangan
saling percaya. 1.3 Klien mau menyebutkan nama 1.1.3 Jelaskan maksud hubungan interaksi
1.4 Klien mau tersenyum 1.1.4 Jelaskan tentang kontrak yang akan dibuat
1.5 KLien mau kontak mata 1.1.5 Beri rasa aman dan sikap empati
1.6 KLien mau mengetahui nama 1.1.6 Lakukan kontak singkat tapi sering
perawat.
TUK 2: Klien mengungkapkan Beri kesempatan untuk mengungkapkan
Klien dapat perasaannya perasaannya
mengidentifikasikan penyebab Klien dapat mengungkapkan 2.2.1 Bantu klien untuk mengungkapkan penyebab
perilaku kekerasan. penyebab perasaan jengkel/ perasaan jengkel/ kesal
kesal (dari diri sendiri, dari
lingkungan/ orang lain).

TUK 3:
Klien dapat
mengindentifikasikan tanda-
tanda perilaku kekerasan
3.1 Klien dapat mengungkapkan
perasaan saat marah/ jengkel
3.2 Klien dapat menyimpulkan
tanda-tanda jengkel/ kesal
yang dialami
3.1.1 Anjurkan klien untuk mengungkapkan yang
dialami dan rasakan saat jengkel/ kesal
3.1.2 Observasi tanda perilaku kekerasan pada
klien
3.2.1 Simpulkan bersama klien tanda-tanda jengkel/
kesal yang dialami klien
TUK 4:
Klien dapat mengindentifikasi
perilku kekerasan yang biasa
dilakukan.
TUK 5:
Klien dapat mengidentifikasi
akibat perilaku kekerasan
TUK 6:
Klien dapat medefisinisikan berespon terhadap kemarahan
cara konatruktif dalam berespon secara konstruktif
terhadap kemarahan
Klien dapat mengungkapkan 4.1.1 Anjurkan klien untuk men gungkapkan
perilaku kekerasan yang biasa perilsku kekerasan yang biasa dilakukan
dilakukan klein
Klien dapat bermain peran
dengan perilaku kekerasan 4.2.1 Bantu klien bermain peran sesu ai dengan
yang biasa dilakukan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan
Klien dapat dilakukan cara 4.3.1 Bicarakan dengan klien, apakah dengan cara
yang biasa dapat yang klien lakukan masalahnya selesai
menyelesaikan masalah atau
tidak.
5.1 Klien dapat menjelaskan akibat
5.1.1 Bicarakan akibat/ kerug ian dari cara yang
dari cara yang digunakan klien dilakukan klien
5.1.2 Bersama klien menyimpu lkan akibat dari
cara yang digunakan oleh klien
5.1.3 Tanyaka n pada klien “apakah ia ingin
mempelajari cara baruyangsehat?”
6.1 Klien dapat melakukan cara 6.1.1 Tanyakan pada klien “apakah ia ingin
mempelajari cara baru yang sehat?”
6.1.2 Berikan pujian jika klien mengetahui cara lain
yang sehat
6.1.3 Diskusikan dengn klien cara lain yang sehat:
a. Secara fisik: tarik napas dala m, jika
sedang kesal/ memukul bantal/ kasur
atau olah raga atau pekerjaan yang
memerlukan tenaga
b. Secara verbal: katakan bahwa a nda
sedang kesal/ tersinggung/ jengkel (saya
kesal anda berkata seperti itu , saya
marah karena mama tidak memenu hi
keinginan saya)
c. Secara sosial: lakukan dalam kelompok
cara-cara yang sehat, latihan asertif.
Latihan manajemen perilaku kekerasan
d. Secara spiritual: anjurkan kli en
sembahyang, berdoa/ ibadah lai n,

TUK 7: 7.1 Kien dapat mendemonstrasikan
Klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku
cara mengontrol perilaku kekerasan
kekerasan  Fisik: tarik napas dalam,
olah raga,pukul kasur dan
bantal.
 Verbal: mengatakan secara
langsung dengan tidak
menyakiti
 Spiritual: sembahyang,
berdoa atau ibadah klien
meminta pada Tuhan, untuk dibe ri
kesabaran, mengadu pada Tuhan
tentang kekerasan/ kejengkelan.
7.1.1.
7.1.2. Bantu klien mengidentifikasi m anfaat cara
yang telah diplih
7.1.3. Bantu klien menstimulasikan tersebut (role
play)
7.1.4. Beri reinforcement positif atas keberhasilan
klien menstimulasi cara tersebut
7.1.5. Anjurkan klien untuk menggunak an cara
yang telah dipelajari saat jengkel atau marah
7.1.6. Susun jadual melakukan cara ya ng telah
dipelajari

TUK 8: 8.1 Klien dapat menyebutkan obat- 8.1.1 Jelaskan jenis-jenis obat yang diminum klien
Klien dapat menggunakan obat obat yang diminum dan 8.1.2 Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian
dengan benar (sesuai program kegunaannya (jenis, waktu, berhenti minum obat tanpa seizing dokter
pengobatan) dosis, dan efek) 8.1.3 Jelaskan prinsip benar minum obat (baca
nama yang tertera pada botol o bat, dosis
obat, waktu dan cara minum)
8.1.4 Jelaskan manfaat minum obat dan efek obta
yang perlu diperhatikan
8.2.1 Anjurkan klien minta ob at dan minum obat
tepat waktu
8.2 Klien dapat minum obat sesuai 8.2.2 Anjurkan klien melapork an pada
dengan program pengelolaan perawat/dokter jika merasakan efek yang
tidak menyenangkan
8.2.3 Beri pujian jika klien minum obatdengan
benar
TUK 9:
Klien mendapat dukungan
keluarga mengontrol perilaku
kekerasan
TUK 10:
Klien mendapat perlindungan
dari lingkungan untuk
mengontrol perilaku kekerasan
9.1 Keluarga klien dapat: 9.1.1 Identifikasikan kemampuan keluarga dalam
 Menyebutkan cara merawat merawat klien dari sikap apa y ang telah
klien yang berperilaku dilakukan keluarga terhadap klien selama ini
kekerasan 9.1.2 Jelaskan peran serta keluarga dalam merawat
 Mengungkapkan rasa puar klien
dalam merawat klien 9.1.3 Jelaskan cara-cara merawat klien:
 Terkait dengan cara mengontrol perilaku
marah secara konstuktif
 Sikap tenang, bicara tenang dan jelas
 Membantu klien mengenal penyeb ab
marah
9.1.4 Bantu keluarga mendemo nstrasikan cara
merawat klien
9.1.5 Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya
setelah melakukan demonstrasi
10.1 Bicara tenang, gerakan t idak terburu-buru,
nada suara rendah, tunjukkan kepedulian
10.2 Lindungi agar klien tida k mencederai orang
lain dan lingkungan
10.3 Jika tidak dapat diatasi, lakukan:
 Pembatasan gerak atau pengekan gan
(lihat prosedur)
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)
 Masalah: Perilaku kekerasan
 Pertemuan: Ke 1 (satu)

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi : Klien datang ke rumah sakit diantar keluarga karena di rumah marah-
marah dan memecahkan piring dan gelas.
2. Diagnosa : Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.
3. TUK : 1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengidentifikasi penyebab marah

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

1. Orientasi
a. Salam terapeutik
Selamat pagi, nama saya Budi Anna. Panggil saya suster Budi. Namanya
siapa, senang dipanggil apa? Saya akan merawat Ali.
b. Evaluasi/ validasi
Ada apa di rumah sampai dibawa kemari?
c. Kontrak
Topik : Bagaimana kalau kiat bercakap-cakap tentang hal-hal yang
menyebabkan Ali marah
Tempat : Mau dimana kita bercakap-cakap? Bagaimana kalau di kamar
perawat?
Waktu : Mau berapa lama? Bagaimana kalau 10 menit
2. Kerja
 Apa yang membuat Ali membanting piring dan gelas?
 Apakah ada yang membuat Ali kesal?
 Apakah sebelumnya Ali pernah marah?
 Apa penyebabnya? Sama dengan yang sekarang?
 Baiklah, jadi ada ……. (misalnya 3) penyebab Ali marah-marah.
3. Terminasi
a. Evaluasi Subyektif
Bagaimana perasaan Ali setelah kita bercakap-cakap?
b. Evaluasi Obyektif
Coba sebutkan 3 penyebab Ali marah. Bagus sekali.
c. Rencana Tindak Lanjut
Baiklah, waktu kita sudah habis. Nanti coba Ali ingat lagi, penyebab Ali
marah yang belum kita bicarakan.
d. Kontrak
Topik: Nanti akan kita bicarakan perasaan Ali pada saat marah dan cara
marah yang biasa Ali lakukan.
Tempat: Mau dimana kita bicara? Bagaimana kalau kita disini?
Waktu: Kira-kira 30 menit lagi ya. Sampai nanti.
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)
 Masalah: Perilaku kekerasan
 Pertemuan: Ke 2 (dua)

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi : Klien dapat menyebabkan penyebab marah.
2. Diagnosa : Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.
3. TUK : 3. Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan
4. Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan
5. Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan klien

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

1. Orientasi
a. Salam terapeutik
Selamat siang Ali.
b. Evaluasi/ validasi
 Bagaimana perasaan Ali saat ini?
 Apakah masih ada penyebab kemarahan Ali yang lain?
c. Kontrak
 Topik : Baiklah kita akan membicarakan perasaan Ali saat sedang marah
 Tempat : Mau di mana? Bagaimana kalau dikamar perawat?
 Waktu : Mau berapa lama? Bagaimana kalau 15 menit saja?
2. Kerja
 Ali pada saat dimarahi Ibu (salah satu penyebab marah), apa yang Ali
rasakan?
 Apakah ada perasaan kesal, tegang, mengepalkan tangan, mondar-mandir?
 Lalu apa biasanya yang Ali lakukan?
 Apakah sampai memukul? Atau marah-marah?
 Ali, coba dipraktekkan cara marah Ali pada suster Budi. Anggap suster budi
adalah Ibu yang membuat Ali jengkel. Wah bagus sekali.
 Nah, bagaimana perasaan Ali setelah memukul meja?
 Apakah masalahnya selesai?
 Apa akibat perilaku Ali?
 Betul, tangan jadi sakit, meja bisa rusak, masalah tidak selesai dan akhirnya
dibawa ke rumah sakit
 Bagaimana Ali, maukah belajar cara mengungkapkan marah yang benar dan
sehat?
 Baiklah, waktu kita sudah habis.
3. Terminasi
a. Evaluasi Subyektif
Bagaimana perasaan Ali setelah kita bercakap-cakap?
b. Evaluasi Obyektif
 Apa saja yang kita bicarakan?
 Benar, perasaan marah. Apa saja tadi? Ya betul, lagi, lagi, oke.
 Lalu cara marh yang lama, apa saja tadi? Ya betul, lagi, oke.
 Dan akibat marah apa saja? Ya betul, sampai dibawa ke rumah sakit.
c. Rencana Tindak Lanjut
Baiklah, sudah banyak yang kita bicarakan. Nanti coba diingat-ingat lagi
perasaan Ali sewaktu marah, dan cara Ali marah serta akibat yang terjadi.
Kalau di runah sakit ada yang membuat Ali marah, langsung beritahu suster.
d. Kontrak
 Waktu: Besok kita bertemu lagi jam 09.00, bagaimana cocok?
  Tempat: Bagaimana kalau disini lagi?
 Topik: Besok kita mulai latihan cara marah yang baik dan sehat. Sampai
besok.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)

 Masalah: Perilaku kekerasan
 Pertemuan: Ke 3 (tiga)

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi : Klien dapat menyebutkan tanda dan gejala marah, cara marah yang
biasa dilakukan serta akibat yang terjadi.
2. Diagnosa : Resiko merusak lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.
3. TUK : 6. Memilih satu cara marah yang konstruktif
7. Mendemonstrasikan satu cara marah yang konstruktif

B. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan (SP)

1. Orientasi
 Salam terapeutik
Selamat pagi Ali.
 Evaluasi/ validasi
 Bagaimana perasaan Ali saaty ini? Wah bagus.
  Apakah ada yang membuat Ali marah sore dan malam kemarin?
 Bagaimana dengan perasaan, cara marah, dan akibat marahnya Ali, masih
ada tambahan (jika perlu ulang satu-satu).
2. Kontrak
 Topik : Ali masih ingat apa yang akan kita latih sekarang? Betul kita akan
latihan cara marah yang sehat.
 Tempat : Mau dimana kita bercakap-cakap? Baik disini saja seperti biasa
 Waktu : Mau berapa lama? 15 menit ya Ali.
3. Kerja
 Ali ada beberapa cara marah yang sehat, hari ini kita pelajari 1 cara
 Nah, Ali boleh pilih mau latihan nafas dalam atau pukul kasur dan bantal?
 Baiklah, kita latihan nafas dalam
 Jadi, kalau Ali kesal dan perasaan sudah mulai tidak enak segera nafas dalam
agar cara marah yang lama tidak terjadi.
 Caranya seperti ini, kita bisa berdiri atau duduk tegak. Lalu tarik napas dari
hidung dan keluarkan dari mulut.
 Coba ikuti suster, tarik dari hidung. Ya bagus, tahan sebentar, dan tiup dari
mulut. Oke, ulang sampai 5 kali.
4. Terminasi
a. Evaluasi Subyektif
Bagaimana perasaan Ali setelah latihan, ada perasaan plong atau lega?
b. Evaluasi Obyektif
 Coba apa yang sudah kita pelajari?
 Bagus, berapa kali tarik napas dalam?
 Ya benar, 5 kali.
c. Rencana Tindak Lanjut
 Nah, berapa kali sehari Ali mau latihan? Bagaimana kalau 3 kali?
 Mau kapan saja? Bagaimana kalau pagi bangun tidur, lalu siang sebelum
makan dan malam sebelum tidur
 Juga lakukan kalau ada yang membuat kesal
  Bagimana kalau kita buat jadwal kegiatannya? Baik, nanti kalau sudah
dijalankan di cek list. Nah, ini caranya.
d. Kontrak
 Topik: Nah, waktu kita sudah habis, nanti siang kita belajar cara lain.
 Waktu: Mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11.00
 Tempat: Mau dimana? Disini lagi? Baik, sampai nanti.

DAFTAR BACAAN
Dari jurnal :
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN, Oleh : DYA
SUSTRAMI, S.Kep.,Ns ANTONIUS CATUR SUKMONO, S.Kep.,Ns. SEKOLAH
TINGGI ILMU KEPERAWATAN HANG TUAH SURABAYA. 2008

Stuart, G.W. dan Sundeen, S.J. (1995). Principles and practice of psychiatric nursing.
(5th ed). St louis: Mosby Year Book.

Stuart, G.W. dan Sundeen, S.J. (1995). Principles and practice of psychiatric nursing.
(6th ed). St louis: Mosby Year Book.

Stuart, G.W. dan Sundeen, S.J. (1995). Principles and practice of psychiatric nursing.
(7th ed). St louis: Mosby Year Book.

Townsend, M.C. (1998). Diagnosa keperawatan pada keperawatan psikiatri : pedoman

untuk pembuatan rencana keperawatan. Jakarta : EGC (terjemahan)