DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.

02
RUMAH SAKIT TK. IV GUNTUNG PAYUNG

CHECKLIST RISIKO
RUMAH SAKIT TK.IV GUNTUNG PAYUNG
 CHECKLIST MANAJEMEN RISIKO
RUMAH SAKIT TK. IV GUNTUNG PAYUNG

CEKLIST PENGAMAN

TEMPAT TIDUR
PEGANGAN SISI TEMPAT • Mudah dibuka dan ditutup
TIDUR • Terkunci dengan aman saati dinaikan
• Dapat digunakan dengan mobilisasi
RODA Mudah diputar / diarahkan, tidak melekat
REM Mengamankan tempat tidur saat dioperasikan
MEKANIK Pengaturan ketinggian mudah dilakukan
MEJA SAMPING TEMPAT TIDUR • Roda mudah digerakan, ujung meja tidak
runcing
• Menempel ada dinding, letaknya di samping
tempat tidur
TIANG INFUS
TIANG • Mudah dinaikan dan diturunkan
• Stabil, tidak mudah goyang
RODA Mudah diarahkan atau diputar, tidak melekat
TUMPUAN KAKI (FOOTSTOOL)
KAKI KURSI • Proteksi karet di semua sisi
• Stabil, tidak goyang
BAGIAN ATAS KURSI Permukaan tidak licin
BEL PENGGILAN/PENCAHAYAAN
OPERASIONAL • Lampu diluar kamar
• Bel berbunyi di pos perawat
• Nomor kamar muncul di monitor
• Intercom
• Sinyal panel kamar
AKSES ✓ Mudah dijangkau di kamar mandi
✓ Dalam jangkauan saat pasien tidur di Bed
WALK / CARE
KEAMANAN • Ujung karet pada alat berfungsi dengan baik
• Stabil
KEAMANAN • Ujung karet pada alat berfungsi dengan baik
• Stabil
KURSI RODA (MOBILE CHAIR)
KURSI Tingginya disesuaikan dengan pasien, untuk
meminimalisir terjatuh
RODA Mudah berputar/diarahkan, tidak melekat
REM Dioperasikan saat kursi dalam keadaan diam,
sebagai pengaman kursi
TUMPUAN KAKI Dapat dilepas/dilipat dengan mudah
POSISI Diposisikan dengan derajat kemiringan yang
sesuai untuk mencegah depan/merosot
 KESIAPAN ALAT SUNCTION
POWER KABEL Berfungsi dengan baik
TEKANAN Pengatur tekanan berfungsi dengan baik
BOTOL SUNCTION Berisi air disinfeksi sesuai dengan batas, diganti
setiap hari atau jika bocor
SELANG SUNCTION Siap pakai dan tidak kotor, beserta penyambung
nya sesuai dengan kebutuhan
OKSIGEN TRANSPORT
CEK ISI TABUNG Cek isi tabung dengan membuka meteran =
minimal 500 ml (jika kurang harus diisi / diganti)
FLOW METER Tidak terjadi kebocoran
SELANG OKSIGEN Selang dan canul oksigen siap pakai sesuai
dengan ukuran dan kebutuhan
RODA / RODA OKSIGEN Roda / troli oksigen berfungsi dengan baik dan
dapat berputar serta tidak seret
PEMAKAIAN Buka pengatur oksigen sesuai dengan
kebutuhan / instruksi dokter (liter/menit). Buka
oksigen dan tes jika ada hembusan udara, baru
pakaikan kepada pasien
MONITOR • Cek fungsi unit monitor (kabel power) lengkap
sesuai dengan kebutuhan
• Kabel saturasi oksigen (neonatus, dewasa)
• Kabel EKG dan saturasi
• Manset tensi sesuai dengan kebutuhan
(neonatus, pediatric dan dewasa)
• Setting alat berfungsi dengan baik
TERMOMOTER DIGITAL Fungsi dan akurasi sesuai
TENSI METER DIGITAL Fungsi dan akurasi sesuai
TENSIMETER Fungsi dan akurasi sesuai
ALAT EKG • Alat berfungsi dengan baik
• Kertas tersedia dan buku pemakaian ada
• Kabel elektroda ada dan berfungsi dengan
baik
• Jeli dan pelembeb tersedia

DC SPON ✓ Alat berfungsi dengan baik

✓ Monitor gambaran EKG baik
✓ Cek setting untuk anak dan dewasa
✓ Buku penggunaan ada
INFANT WARMER • Cek fungsi (power lampu pemanasan dan
Kelengkapannya)
GLUKOMETER ✓ Cek ketersediaan alat dan ketersediaan stick
✓ Cek fungsi
SET GV • Cek ketersediaan alat
• Labet / stiker steril dan tidak expired
 • Isi peralatan sesuai standar (pinset, gunting,
kasa)
EMERGENCY SET • Cek keberadaan peralatan (emergency set)
• Kelengkapan obat-obatan sesuai dengan
standar
• Kelengkapan peralatan (ambubag,
tarogoskop, CTT, selang sunction, selang
oksigen, dll)
• Cek kelengkapan set infuse, cairan infuse, v
catheter dan alcohol swab serta spuit
• Cek fungsi alat : laringoskop menyala dan
ambu tidak bocor

RESIKO PENCEGAHAN DAN TINDAKAN

MENCEGAH INFUS BLONG
PERSIAPAN ✓ Perawat dan bidan memahami program /
perencanaan pemberian cairan / terapi selama
24 jam / selama bertugas
✓ Tulis label / etiket pada flabot infuse tanggal
dan jam pasang serta jam habisnya
PENGONTROLAN • Kontro botol infuse, posisi dan jam pasang serta
jam habisnya
• Pasien anak menggunakan infusion pump
sesuai dengan kebutuhan
• Libatkan keluarga / pasien dalam perencanaan
infuse dari jam pasang dan jam habis
• Untuk mempermudah pengontrolan
pemasangan infuse agar tidak blong, dipantau
pada lembar pasien yang terpasang infuse di
NS
• Mobilisasikan kepada pasien jika posisi
berpengaruh pada kelancaran tetesan infusan
MENCEGAH PASIEN JATUH ✓ Pemahaman SPO mengenai pencegahan
pasien jatuh
✓ Pemasangan gelang identitas pasien resiko
jatuh berwarna kuning
✓ Asessment awal resiko jatuh dilakukan dengan
 benar dan sesuai dengan kelompok (anak,
dewasa dan geriatri)
✓ Asessment ulang dilakukan dengan benar
minimal setiap shift dan sewaktu-waktu jika ada
perubahan kondisi pasien
✓ Pendidikan dan edukasi hasil assessment
resiko jatuh dilakukan baik pada pasien
maupun pada keluarga
✓ Informasi / edukasi hasil assessment resiko
jatuh dan upaya pencegahan
✓ Greeting tentang fasilitas untuk pasien baru
dilakukan agar tidak merasa asing berada di
ruangan atau lingkungan asing
✓ Fasilitas untuk pasien resiko jatuh sesuai (alas
kaki anti slip, penerangan, lantai tidak licin,
posisi TT rendah, pagar TT terpasang, roda TT
berfungsi baik
✓ Pemasangan tanda berwatna kuning pada TT
pasien

MENCEGAH SALAH • Pemahaman SPO pemberian terapi

PEMBERIAN TERAPI • Benar dokumentasi, daftar obat medic, benar
instruksi
• Ditandatangani oleh DPJP (pada format daftar
obat)
• Dilakukan pengecekan oleh farmasi klinik
• Benar dosis dan frekuensi serta terdokumentasi
• Benar rute dan cara terdokumentasi
• Pendidikan kesehatan tentang obat diberikan
kepada pasien
• Benar penyimpanan dan penempatan obat
MENCEGAH SALAH ✓ Pelajari data dan status rekam medis pasien
TINDAKAN OPERASI ✓ Pahami perencanaan operasi dan
persiapannya
✓ Cek data kelengkapan administrasi operasi
(konsultasi anestesi, analisa per anestesi,
pengantar operasi, surat izi operasi periksa
untuk tindakan dan persiapannya)
✓ Pelajari / lakukan assessment awal pada
pasien rawat inap
✓ Assessment peri operatif
✓ Time out dilakukan dan diisi lengkap, dilakukan
dan di tandatangani oleh DPJP anestesi dan
perawat sirkulasi
✓ Format penandaan lokasi operasi / side marker
jika berhubungan dengan adanya penandaan
lokasi operasi
✓ Persiapan tim, peralatan, obat sesuai dengan
 kebutuhan dan paham jenis tindakan, indikasi
dan lokasi operasi
MENCEGAH SALAH • Pemahaman SPO identifikasi pasien
IDENTIFIKASI PASIEN • Benar isi identifikasi pasien : nama lengkap,
tanggal lahir, no RM)
• Gelang identifikasi pasien dengan barcode dan
terpasang pada lokasi yang tepat, tidak
terpasang pada lengan
• Identifikasi pasien dipasang setian BRM yang
ada dengan tepat
• Setiap akan melakukan tindakan pemeriksaan,
selalu melakukan verifikasi identitas pasien
dengan pertanyaan aktif (pasien menyebutkan
nama dan tanggal lahir)
MENCEGAH SALAH ✓ Pemahaman tentang SPO perhitungan kassa
PERHITUNGAN KASAA DARI dan instrument di VK dan kamr operasi
INSTRUMEN DI VK / OK ✓ Gunakan formulir untuk pemantauan dan
pencatatan penggunaan kassa dan instrument
✓ Perhitungan kassa dilakukan sebelum memulai
tindakan / operasi dan dilakukan oleh sirkulator
/ DPJP tim yang lain dan dicatat pada pasien
baru dan form pencatatan pemakaian kassa
dan alat
✓ Tempat pembuangan kassa di standartkan dan
di sepakati oleh selurub tim
✓ Perhitungan kassa dan alat dilakukan sebelum
tim operasi meninggalkan kamar operasi
(sebelum menutup penrotoneum menutup luka
operasi dan sebelum meninggalkan ruang
tindakan)
MENCEGAH SALAH VISITE • PJ menguasai pasien dan DPJP
• PN mempersiapkan status dan data-data pasien
saat DPJP datang visite / sedang visite gunakan
pertanyaan aktif saat DPJP akan visite
• Jika pasien > 2 orang buat catatan nama pasien
dan lokasi ruangan / kamar dan nama pasien
untuk memudahkan tim yang lain untuk dapat
mengingat
• Dampingi DPJP saat visit ke pasien dan saat
melakukan dokumentasi dan ditanya tanya