DATA PRIBADI No.

Induk :
1. Nama : HADIJAH, S.Pd.I
2. Tempat / Tgl. Lahir : Sungai Iyu, 11 Agustus 1972
3. Agama : Islam
4. Alamat : Desa Tanjung Seumentok
Kec. Karang Baru Kab. Aceh Tamiang Photo
5. Status Rumah : Milik / Kontrak / Sewa / Numpang / Rumah Dinas *
6. Bertugas Tanggal : 01 Januari 2007
7. Mengajar Mata Pelajaran : SKI

8. Susunan Keluarga
NAMA TEMPAT / TANGGAL LAHIR PEKERJAAN
Ayah : Kasman Marlempang, 01 Juli 1944 Buruh
Ibu : Fatimah Marlempang, 31 Desember 1946 -
Suami : Irwansyah Tanjung Pura 27 Agustus 1965 Wiraswasta
Istri : Hadijah, S.Pd.I Sungai Iyu, 11 Agustus 1972 PNS
Anak 1 : - -
Anak 2 : - -
Anak 3 : - -
Anak 4 :
Anak 5 :

9. Riwayat Pendidikan
No Tingkat Jurusan Ijazah Tahun Tempat
1 SD - 1985 Marlempang
2 SMP - 1988 IDI
3 SMA - 1991 Langsa
4 SI Pendidikan Agama Islam 2003 Langsa
5
6
7

10. Kursus / Penataran / Latihan di dalam dan luar negeri

N Lamanya
Jenis Tempat Tingkat
o Tahun Bulan Hari
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 10

11. Pernah Mengajara Mata Pelajaran

No Mata pelajaran Jenis Sekolah Kelas Tahun

1 SKI MTs VII - IX 2007 - Sekrang

12. Pengalaman Kerja Selain Mengajar dan Non Formal

No Tempat Dari Thn. s/d Thn. Tugas

13. Riwayat Pekerjaan

Surat Keputusan Terhitung Masa Kerja
No Gaji Pokok
Dari Tanggal Nomor Mulai Sampai Tahun Bulan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
14. Organisasi

No Nama Organisasi Jabatan Thn. s/d Thn. Tempat

15. Hobby / Kesenangan

Profesional / Pernah Juara
No Jenis Hobby Tahun Tempat
Amatir Tingkat

1 Masak Amatir

Rekreasi, pecinta alam, memancing, menulis buku dan lain-lain bisa dimasukkan kesenangan walaupun
tak pernah ada lomba kejuaraan

16. Status Jabatan : Tetap / Honorer *

17. N I P :197208112007012002 : Karpeg No: P 072435

18. Bekerja di Tempat Lain : 1. -

2. -

19. Keterangan Fisik :

Tinggi : 160 Cm. Berat : 71 Kg Muka : Oval

Rambut : Ikal Golongan Darah :

Sakit Yang Pernah Diderita 1 . - 2.-

20. Jumlah Bersaudara : 7 Orang, Pria : 4 Orang, Wanita : 3 Orang

Orang Yang Bersangkutan Anak ke : 3

21. Status : Jaka / Gadis / Duda / Janda / Berkeluarga *

Tanggal Perkawinan : 23 Januari 2015

Di Sungai Iyu Bendahara

22. Bahasa Yang Dikuasai : Indonesia

23. Piagam Yang Diperoleh : 1. .................................................................................

2. .................................................................................

3. .................................................................................

4. .................................................................................

5. .................................................................................
24. Kepribadian
Phisik : * coret yang tidak perlu
Norma X Cacat *
Sehat, segar X Penyakitan *
Kuat X Lemah *
Penampilan meyakinkan X Tidak meyakinkan *
Psycologis : * coret yang tidak perlu
Normal / sehat perasaan dan pikiran X Abnormal / kacau perasaan dan pikiran*
Ingatan kuat X Pelupa *
Mau belajar X Tidak mau belajar, jenuh belajar *
Sungguh-sungguh X Santai, setengah hati *
Punya keimanan dan ketaqwaan X Atheis / ingkar *
Cerdas X Bodoh *
Punya tujuan hidup X Tidak punya tujuan hidup *
Kemampuan merencanakan kerja X Asal kerja *
Bersih X Kotor *
Rapih X Berantakan *
Optimis, berpengharapan berhasil X Pesimis, putus asa *
Berjiwa besar, percaya diri X Berjiwa kecil, rendah diri, pemalu *
Rajin, aktifitas besar, tekun X Pemalas, pembosan, pembual *
Teliti X Ceroboh *
Ulet, semangat tinggi, tabah X Cepat menyerah *
Tenang X tergesa-gesa, gelisah *
Penampilan senang X Susah *
Ceria X Sedih *
Lincah X Kaku *
Humor X Pendiam *
Prasangka baik X Curiga, cemburu *
Jujur, sportif X Pendusta, licik, pemfitnah, kolusi *
Arif, peka keadaan X Tidak arif *
Adil, bijaksana X Tidak adil, tidak bijaksana *
Ramah, sopan, supel X Sombong, angkuh, kaku kasar *
Bicara fasih, lancar, sistematis X Bicara gugup, kacau, judes *
Mampu meyakinkan X Tidak mampu meyakinkan *
Suka damai X Suka bertengkar, berekelahi *
Cepat menyesuaikan diri X Sikap individu besar, banyak musuh *
Bisa kerjasama, kerja sendiri X Tidak bisa kerjasama *
Punya inisiatif X Pasif, penerima saja *
Kaya fantasi, dinamis kreatif X Statis, tradisional *
Terbuka menerima kebenaran X Tertutup, benar sendiri, keras kepala *
Demokratis X Totaliter, diktator *
Toleransi, moderat X Picik, fanatik *
Setia X Penghianat *
Partisipasi, ikut merasakan X Masa bodoh *
Disiplin X Tidak disiplin, pelanggar tata tertib *
Pemaaf X Pendendam *
Ikhlas X Munafik, cari muka, penjilat *
Hemat X Boros, foya-foya *
Pemurah X Pemahal *
Pengasih, dermawan X Peminta, kikir *
Penyayang X Kejam, sadis, brutal *
Penyabar X Pemarah, mudah tersinggung *
Kebiasaan baik X Tidak baik ( perokok, iri dengki ) *
Pahlawan, berani karena benar X Pengecut *
Kepribadian kuat/stabil X Kepribadian lemah / labsil *
Idealis/realis/idealis realis X Materialistis *
Teoritis/praktis/teoritis praktis X Pelamun, spekulatif *
Kerakyatan X Borjuis, feodal, nepotisme *
Kaya ilmu, pengetahuan, ahli X Awam, sok tahu *
Ambisi berkuasa sedang / besar X Tidak berambisi / ambisi kecil *
Bertanggung jawab X Tidak bertanggung jawab *
Berani menanggung resiko X Pengecut menanggung resiko *
Kepemimpinan ada X Tidak punya jiwa kepemimpinan *
Bersyukur dengan takdir X Serakah, pengomel, penyesal kecewa *
25. Kesan Lain-Lain
1. ........................................................................................................................................................

2. ........................................................................................................................................................

3. ........................................................................................................................................................

4. ........................................................................................................................................................

5. ........................................................................................................................................................

6. ........................................................................................................................................................

7. ........................................................................................................................................................

8. ........................................................................................................................................................

9. ........................................................................................................................................................

10. ........................................................................................................................................................

26. Sebab berhenti / pindah : dimutasikan / mengundurkan diri / dipecat *

Mengetahui,
Tanda tangan ybs Kepala Madrasah,

Hadijah, S.Pd.I Eri Afriansyah, S.Pd

NIP. 197208112007012002 NIP. 19740421 199905 1001

* Coret yang tidak perlu

 DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PENILAIAN

UNSUR YANG TAHUN 2018 TAHUN 2019 TAHUN 2020

KET
DINILAI ANGKA SEBUTAN ANGKA SEBUTAN ANGKA SEBUTAN
a. Kesetiaan

b. Prestasi kerja

c. Tanggung jawab

d. Ketaatan

e. kejujuran

f. Kerjasama

g. Prakarsa

h. Kepemimpinan

i. Jumlah

j. Nilai Rata-Rata

PENILAIAN

UNSUR YANG TAHUN 2021 TAHUN 2022 TAHUN 2023

KET
DINILAI ANGKA SEBUTAN ANGKA SEBUTAN ANGKA SEBUTAN
a. Kesetiaan

b. Prestasi kerja

c. Tanggung jawab

d. Ketaatan

e. kejujuran

f. Kerjasama

g. Prakarsa

h. Kepemimpinan

i. Jumlah

j. Nilai Rata-Rata

CATATAN PENTING ________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________