MEMINTA PERSETUJUAN PENGAMBILAN

DARAH VENA

No. Dokumen : 137.SOP/UKP.LAB/

429.114.05/2017

SOP No. Revisi : 01

TanggalTerbit : 27 April 2017

Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr.I.B.Endrawan Saputra

MOJOPANGGUNG NIP 19631008 199003 1 009
1.Pengertian Meminta specimen adalah sebagai tujuan utama untuk pemeriksaan,
diperlukan persetujuan pasien untuk mau diambil darahnya untuk
pemeriksaan HIV
2.Tujuan Sebadai pedoman meminta persetujuan pengambilan darah vena.
3.Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Mojopanggung nomor
188.4/031/429.114.05/2017 Tentang Pedoman Internal dan Panduan
Program yang ada di Puskesmas Mojopanggung.

4.Referensi PMK Nomor 37 tahun 2012 tentang Laboratorium Puskesmas

Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar Depkes RI
Tahun 2008
Pedoman Internal Laboratorium UPTD Puskesmas Mojopanggung

5.Prosedur 1. Petugas menyiapkan Informed consen

2. Petugas menyiapkan alat tulis
3. Petugas mempersilahkan pasien duduk
4. Petugas menjelaskan kepada pasien kegunaan specimen yang
akan diminta
5. Petugas meminta persetujuan pada pasien
6. Petugas meminta pasien untuk menanda tangani informed
consen
7. Petugas mempersilahkan pasien kembali ke unit pelayanan jika
pasien menolak menandatangani inform consen
8. Petugas mempersiapkan pasien jika pasien bersedia untuk
menandatangani inform consen
9. Petugas mempersiapkan alat sampling.
10. Petugas mengambil darah vena pasien

SOP MEMINTA PERSETUJUAN PENGAMBILAN DARAH VENA UNTUK TES HIV 1

6.Bagan Alir

menyiapkan
menyiapkan alat tulis
Informed consen

menjelaskan kepada mempersilahkan pasien

pasien duduk

meminta pasien untuk

meminta persetujuan pada pasien
menanda tangani
informed consen

mempersiapkan
mempersilahkan pasien
pasien jika pasien
kembali ke unit
bersedia untuk
pelayanan jika pasien
menandatangani
menolak
inform consen
menandatangani

mempersiapkan mengambil
alat sampling darah vena
pasien

SOP MEMINTA PERSETUJUAN PENGAMBILAN DARAH VENA UNTUK TES HIV 2

7.Unit yang  Semua ruang pelayanan rawat jalan di UPTD Puskesmas
Mojopanggung
terkait
8.Dokumen  Rekam medis
terkait  Blangko permintaan pemeriksaan laboratorium
 Blangko hasil pemeriksaan laboratorium
 Buku register pemeriksaan laboratorium

9.Rekaman NO Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

Historis Diberlakukan
Perubahan
1 Kebijakan Sesuai 27-04-2017
dengan SK
pedoman
internal dan
panduan
program
2 Alat dan bahan Alat dan 27-04-2017
bahan tidak
ada dalam
tata naskah

SOP MEMINTA PERSETUJUAN PENGAMBILAN DARAH VENA UNTUK TES HIV 3