PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI GELARAN I
Ds. Jenisgelaran Kec. Bareng Kab. Jombang Kode Pos: 61474

SURAT KETERANGAN LULUS

422.1/0/415.16.20.20/2023

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Gelaran I

Menerangkan bahwa:
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat dan tanggal lahir :
Nama Oang Tua :
Sekolah Asal : Sekolah Dasar Negeri Gelaran I
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

LULUS

Surat Keterangan Lulus ini digunakan untuk keperluan Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) dan
keperluan lain sesuai dengan ketentuan dan hanya berlaku sampai dengan diterbitkannya Ijazah
Tahun Pelajaran 2022/2023.

Jombang. EJuni 2023

Kepala SDN Gelaran I

ISMUHADI, S.Pd.SD
NIP. 19820830 200501 1 006