PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMPULO
Jl. Buah Delima Komplek Perikanan Lampulo Banda Aceh

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPULO

NOMOR : 800 / 011 /PKM-LPO/2023

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL
UPTD PUSKESMAS LAMPULO
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPULO,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjaga kesinambungan penyelenggaraan
pelayanan UPTD Puskesmas Lampulo;
b. bahwa kesinambungan penyelenggaraan pelayanan salah
satunya dilakukan melalui pendelegasian wewenang Manajerial;
c. bahwa pendelegasian wewenang Manajerial dilakukan
berdasarkan kriteria yang jelas;
d. bahwa sebagaimana poin a, b, dan c di atas, maka kebijakan
pendelegasian wewenang Manajerial perlu ditetapkan dalam
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lampulo tentang
pendelegasian wewenang;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonsia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENDELEGASIAN

WEWENANG MANAJERIAL UPTD PUSKESMAS LAMPULO.

KESATU : Pendelegasian wewenang UPTD Puskesmas Lampulo meliputi

Pendelegasian Wewenang Manajerial antar pimpinan kepada
penanggung jawab dan Koordinator Upaya, Pendelegasian
Wewenang dari Koordinator Upaya kepada pelaksana
program/kegiatan, pendelegasian wewenang antar pelaksana
program/kegiatan, serta pendelegasian wewenang antar petugas
medis, paramedis dan penunjang medis;

KEDUA : Kriteria Pendelegasian wewenang UPTD Puskesmas Lampulo

sebagaimana terlampir dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Keputusan ini;

KETIGA : Pendelegasian wewenang bersifat sementara sesuai kebutuhan dan

peruntukannya;

KEEMPAT : Mekanisme pendelegasian wewenang di atur dalam Standar

Operasional Prosedur yang ditetapkan kemudian;

KELIMA : Uraian kewenangan yang didelegasikan dituangkan dalam surat

pendelegasian wewenang sesuai ketentuan yang berlaku;

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Banda Aceh

pada tanggal : 10 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPULO,

HAYATUN RAHMI
 LAMPIRAN :KEPUTUSAN KEPALAPUSKESMAS
NOMOR :800/ 011 /PKM-LPO/2023
TENTANG :PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL

KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL

UPTD PUSKESMAS LAMPULO

I. Pendelegasian wewenang dari Pimpinan kepada Penanggung Jawab dan

Koordinator Upaya
1. Pimpinan Puskesmas tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan untuk
melaksanakan tugasnya sebagai pimpinan puskesmas karena cuti, sakit, ijin,
dinas luar, dll
2. Kewenangan yang didelegasikan adalah sebagai berikut :
a. Memimpin pelaksanaan rapat/pertemuan internal
b. Menandatangani surat keluar, laporan bulanan, laporan hasil
pelaksanaan kegiatan, dan laporan lain yang tidak dapat ditunda
penandatanganannya
c. Menghadiri undangan sebagai perwakilan kepala Puskesmas
II. Pendelegasian Wewenang Koordinator Upaya kepada Pelaksana
Program/Kegiatan
1. Koordinator Upaya tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
melaksanakan tugasnya sebagai Koordinator Upaya karena cuti, sakit, ijin,
dinas luar, dll.
2. Penerima wewenang berasal dari upaya yang sama (UKM Esensial, UKP
Kefarmasian dan Laboratorium, UKM Pengembangan serta Jejaring
Pelayanan dan Fasyankes).
3. Kewenangan yang didelegasikan sebagai berikut :
a. Memimpin rapat sub koordinator upaya.
b. Melaksanakan tugas koordinator upaya yang lain atas arahan pimpinan
puskesmas.
c. Menandatangani laporan atas nama Koordinator Upaya.
d. Menghadiri undangan sebagai perwakilan koordinator Upaya.
III. Pendelegasian Wewenang antar Pelaksana Program/Kegiatan
1. Pelaksana program/kegiatan tidak berada di tempat dan tidak memungkinkan
untuk melaksanakan tugasnya karena cuti, sakit, cuti, dinas luar, ijin, dll.
2. Penerima wewenang adalah pelaksana program/kegiatan yang memiliki
kesesuaian, atau pelaksana program/kegiatan lain yang dianggap mampu
untuk melaksanakan program/kegiatan yang didelegasikan.
3. Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasi
sebagaimana tertuang dalam uraian tugas.
IV. Kriteria Pendelegasian wewenang antar Petugas Medis.
1. Tidak terdapat tenaga pengganti dengan kualifikasi setara.
2. Tenaga yang tersedia terbatas sehingga tidak dapat melaksanakan
kewenagannya pada jadwal yang berbeda.
3. Tenaga pengganti harus memiliki pengetahuan, kemampuan dan
keterampilan yang terkait dengan kewenangan yang didelegasikan.
4. Pendelegasian wewenang petugas medis meliputi :
a. Pendelegasian wewenang dari Dokter/Dokter Gigi ke Perawat/Perawat
Gigi
b. Pendelegasian wewenang dari Dokter ke Perawat/Bidan
c. Pendelegasian wewenang dari Apoteker ke Asisten Apoteker
d. Pendelegasian wewenang antar petugas medis yang memiliki
kompetensi sesuai

Ditetapkan di : Banda Aceh

pada tanggal : 10 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPULO,

HAYATUN RAHMI