Mata

Aspek Klinis dan Prinsip Dasar
Tatalaksana Trauma Okular

Pada Setting Emergency
Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M
Ophthalmology Department
Mandaya Hospital Karawang
Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M 1
DAMPAK EKONOMI DARI TRAUMA MATA
• Suatu studi Epidemiologi kasus trauma mata pada IGD RS-RS di perkotaan pada
tahun 1985 (publish tahun 1988)
• Biaya langsung (tidak termasuk biaya jasa dokter dan pemeriksaan

laboratorium) yang dihabiskan untuk kasus trauma mata dengan hifema : U$
2400 (34 juta rupiah) dan kasus open globe injury : U$ 6300 (89 juta rupiah).
• Perkiraan biaya total (langsung dan tidak langsung) semua kasus trauma mata
dalam 1 tahun : U$ 5 juta dan kehilangan 21.900 hari kerja.

CAKUPAN MASALAH TRAUMA MATA
Studi analisis epidemiologi trauma mata oleh WHO tahun 1998 :
• 55 juta kasus trauma mata pembatasan aktivitas setidaknya 1
hari , terjadi setiap tahun
• 750.000 kasus trauma mata setiap tahun harus dirawat inap
• 250.000 kasus open-globe injury terjadi setiap tahun
• 19 juta orang dengan trauma mata buta unilateral
• 2,3 juta orang bilateral low vision
• 1,6 juta orang buta bilateral karena trauma mata

DIMANA TRAUMA MATA SERING
TERJADI
• Tempat kerja : 41.7%
• Rumah
• Jalanan : 11.8%
• Olahraga : 16.8%
• Rekreasi, traveling, leisure time
Bhartendu Shukla, Rupesh Agrawal, and Sophia Seen, Systematic analysis of ocular trauma by a new proposed
ocular trauma classification, Indian J Ophthalmol. 2017 Aug; 65(8): 719–722.

Insidensi Trauma Mata
• Studi retrospektif : Eye Emergency Department,
selama 1 tahun periode (1 Januari 2006 - 31
Desember 2006)
• Kota Torino : kota besar industri di Italia dengan
kasus trauma okuli terbesar.
• 73,933 pasien diperiksa oleh ophthalmologists pada

Ophthalmic Emergency Department → 10,620
pasien eye injuries related to trauma (1.26%)
→insidensi 1.3% per tahun
• 111 pasien dirawat di RS dengan trauma berat
(insidensi 0.012%).
• Trauma mata terbanyak di tempat kerja (57.12%)
dan di rumah (35.15%)
• Jenis trauma terbanyak : minor = abrasi konjungtiva
atau kornea atau korpus alienum kornea
• a significant loss of working days
(15,674)
Fea, A. et al. “Eye injuries in an Italian urban population:rep ort of 10620 cases admitted to an eye emergency department in Torino.” Graefe's Archive for Clinical and
Experimental Ophthalmology 246 (2007): 175-179.

PASIEN DENGAN TRAUMA MATA, APA YANG
HARUS DILAKUKAN?
Evaluasi Kondisi Medis Umum

INITIAL ASSESSMENT of the traumatized patient
Penilaian awal pasien trauma
ENSURE NO LIFE THREATENING injuries are
present
Pastikan tidak ada cedera yang mengancam nyawa
Vital sign, mental status, RAPID GENERAL PHYSICAL EXAMINATION to exclude any soft tissue
or bony
Cek Tanda vital, status mental, pemeriksaan fisik umum cepat unutk menyingkirkan cedera jaringan lunak
atau
tulang.
GENERAL MEDICAL HISTORY
Past medical conditions : kondisi medis dan riwayat penyakit dahulu
Current medication : pengobatan yang sedang

Known drug allergies dijalani
Use of alcohol : alergi obat
: konsumsi alkohol

2. Riwayat Trauma
• Waktu kejadian : Hari Tanggal, Jam, Lokasi terjadinya trauma
• Mekanisme Trauma
• Kecelakaan, Disengaja, atau Trauma akibat perbuatan diri sendiri
• Setting Kecelakaan (saat bekerja di tempat kerja, di rumah,
terkait aktivitas olahraga)
• Pemakaian Lensa kontak, kacamata koreksi refraksi, atau
kacamata pelindung.
• Ada tidaknya saksi mata.

TANDA
EKSTERNAL
TRAUMA MATA
Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M 8
Anatomi Luar
Mata
KLASIFIKASI TRAUMA MATA
Mechanism of injury Caused of injury Associated injuries
• Mechanical • Industrial • Head injury

• Blunt Object • Road traffic • Facial injury
• Sharp object accident • Multiple injury
• Non mechanical • Agricultural
• Chemical • Sports related
• Thermal • Assault
• Radiation • Daily activities
• Electrical
Bhartendu Shukla, Rupesh Agrawal, and Sophia Seen, Systematic analysis of ocular trauma by a new proposed ocular trauma classification, Indian J Ophthalmol. 2017 Aug; 65(8): 719–722.
KLASIFIKASI TRAUMA MATA
Mechanical Chemical Others

Trauma Trauma
• Blunt trauma • Acid • Light, radiation

• Sharp trauma • Alkaline • Burn,
temperatur
e

TRAUMA MATA MEKANIK
BLUNT OBJECT
• Oedema
• Rupture of the tissue
SHARP OBJECT
• Foreign body
• Partial thickness laceration
• Full thickness laceration
ALGORITHM OF MECHANICAL EYE INJURIES
EYE INJURY
Is a full thickness eyewall defect

present ?
NO Yes
Closed Globe Open Globe
Was Partial thickness eyewall defect present? Was the injuring object blunt or
sharp?
NO YES Blunt SHAR

P
Contusion Lamellar laceration RUPTUR LACERATIO

E N
Same ENTRY and EXIT RETAINED FOREIGN DIFFERENT ENTRY & EXIT
WOUND BODY WOUNDS
Penetration IOFB PERFORATION

13
KERUSAKAN AKIBAT TRAUMA
TUMPUL MATA
Sub Conjunctival hemorrhage

Conjunctival hemorrhage Hyphaema
Traumatic cataract Corneal rupture

Sub luxated lens

KERUSAKAN AKIBAT
TRAUMA TUMPUL MATA
Edema kornea Hifema Total & Hemoftalmus Ruptur Kornea-Sklera
Perdarahan Vitreus
Traumatic Optic Neuropathy (TON) Perdarahan Retrobulbar Fraktur Orbita
dan Ablasi Retina
Perdarahan Retrobulbar
• Biasanya bersamaan dengan trauma orbita
• Penurunan penglihatan
• Proptosis, kemosis, perdarahan subkonjungtiva,
hematoma palpebra
• Keterbatasan gerak bola mata dan nyeri berat
• Tekanan bola mata tinggi
• Gangguan reflex pupil
• Resiko permanent visual loss emergency
• Imaging CT Scan : retrobulbar haemorrhage
• Medikamentosa : mannitol iv, acetazolamide, beta-
blocker, high dose steroid
• Segera Konsul ke Ophthalmologist untuk dilakukan
emergency decompression.

APA YANG BISA DILAKUKAN?
1. Perhatikan Tanda dan Gejala Klinis
2. Bila ringan observasi
3. Jika tanda klinis moderate – berat atau kecurigaan situasi kompleks seperti
trauma segmen posterior, rupture dinding bola mata, hifema, dsb. rujuk /
refer ke Ophthalmologist
4. Bagaimana cara merujuk ke Ophthalmologist?
a. berikan pengobatan simptomatis untuk membuat nyaman pasien
b. Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi bila dibutuhkan
c. Sterile non pressure eye patch untuk melindungi mata
KERUSAKAN AKIBAT TRAUMA TAJAM
MATA
SCLERAL LACERATION
EYELID LACERATION
Pada beberapa kondisi, kasus laserasi

kelopak mata dapat terjadi melalui
mekanisme cedera avulsi akibat trauma
tumpul pada mata. Laserasi kornea dan
konjungtiva juga dapat terjadi karena trauma
tumpul berat pada mata.
CORNEAL LACERATION
CORNEO SCLERAL LACERATION

ORBITAL FOREIGN BODIES
I. Metalic :
a. Magnetic
b. Non magnetic
II. Non metal :
a. Inert : No tissue reaction found in the orbital tissue
it cause no functional disturbance
Ex : gold, silver, platina, rock, glass, porcelain, plastic
b. Reactive :
Cause tissue reaction:
Change in the cellular reaction and cell membrane lead to functional
disturbance
Ex : Lead, Zn, Nickel, Alumunium, bronze, iron, plant, cloth material,
eyelash
RETENSI BENDA ASING EKSTRAOKULAR (EXTRA OCULAR
FOREIGN BODY RETENTION)
• Rujuk segera ke rumah sakit rujukan • Jangan coba menarik keluar Foreign Body
• Berikan Sterile non pressure eye patch

RETENSI BENDA ASING INTRAORBITAL (INTRA ORBITAL FOREIGN
BODY RETENTION)
• Intra ocular Foreign

body extraction
• Fluoroscopy Guiding

RETENSI BENDA ASING INTRAORBITAL
(INTRAORBITAL FOREIGN BODY RETENTION)

• Dibuat pada tahun 1997
OCULAR TRAUMA SCORE (OTS) • Ocular Trauma Classification Group
analysed more than 100 variables for
over 2,500 eye injuries recorded in the
United States and Hungarian Eye Injury
Registries in order to identify the best
predictors of outcome at 6 months after
injury.
• OTS untuk memprediksi visual outcome
dari pasien setelah open-globe ocular
trauma. Nilai prediktif Skor digunakan
untuk membantu konseling informasi ke
pasien dan keluarga dan membantu
menata ekspektasi ke depan dari pasien
dan keluarga.
• OTS sebagai panduan bagi klinisi
sebelum menentukan dan melanjutkan
rencana, terkadang untuk intervensi
yang akan membutuhkan biaya mahal,
khususnya pada setting dengan sumber
daya terbatas.
Comm Eye Health Vol. 28 No. 91 2015 pp 44 - 45. Published online 08 January 2016. The Ocular Trauma Score. https://www.cehjournal.org/article/the-ocular-trauma-score/

Ocular Trauma Score..
Predictive accuracy of approximately 80%.

It has a predictive accuracy of approximately 80%, which means that the OTS will be accurate 4 out of 5 times.

Ocular Trauma Score..
1. As a reference point when auditing surgical results of cases due to
mechanical trauma.
2. Useful pointers to guide service redesign in order to maximise outcomes
3. To highlight the problem to policy makers in an irrefutable form to which

they responded.
4. A useful system that allows communication between clinicians of different
grades, specialties and nationalities, enabling them to efficiently plan,
manage and monitor the full range of ocular injuries due to mechanical
trauma

EXTRA OCULAR FOREIGN
BODY
How to extract the extra
ocular Foreign body ?
Conjunctival Foreign body 1. Topical anesthetic

2. Open the eyelid, looking at
the upper and lower
palpebral conjunctiva
3. Pay attention to the un
usual condition
4. Using wet cotton bud,
swipe the foreign body
5. Instilled topical antibiotic
afterward
6. If in the cornea,
refer to
Ophthalmologist

TRAUMA KIMIA OKULI
• Trauma Kimia TRUE EMERGENCY dalam oftalmologi
• Sekitar 7 – 18% trauma okuli di USA
• 15.5% di Jerman
• 5.5% di Australia
• Indonesia ?????
• Etiologi : Terkait pekerjaan (Work related injury)

Terkena/tersiram atau disiram cairan kimia (Chemical assault)
Komplikasi dari peeling wajah (Complication of face peeling)
Immediate management may prevent long term visual disability

PATOFISIOLOGI
TRAUMA ASAM (H +)
• Ion Hidrogen bebas amat sangat reaktif
• Menyebabkan koagulasi protein derajat berat
• Oleh karenanya penetrasi dibatasi oleh kapasitas buffering jaringan dan barrier terhadap
penetrasi yang terbentuk dari protein yang terpresipitasi
• Reaksi asam dengan air akan menghasilkan panas trauma panas tambahan
TRAUMA BASA (OH - )

• Menyebabkan reaksi Safonifikasi dari lemak dengan hilangnya seluruh barrier membranosa sel
dan jaringan
• Lisis selular hidrolisis dan denaturasi proteoglikan dan kollagen stroma
• Penetrasi berlanjut dan merusak lapisan / jaringan ocular hingga ternetralisasi.

COMMON SOURCE OF CHEMICAL INJURY
Chemical Example
ACIDS
Sulfuric acid Battery acid, Industrial cleaner
Acetic acid Vinegar, glacial acetic acid
Hydrochloric acid Chemistry laboratories, Muriatic acid (cleaner)
Sulfurous acid Bleach, refrigerant, Fruit and vegetable preservative
Hydrofluoric acid Glass polishing, gasoline alkylation, silicone production
ALKALIS
Ammonia Fertilizer, Refrigerant, Cleaning agent
Lye Drain cleaner,
Lime Plaster, mortar, cement, whitewash
Potassium hydroxide Caustic potash
Magnesium hydroxide Sparklers, Incendiary devices

KERUSAKAN MATA
Mekanisme Corneal Burns :
1. Mekanisme Kontak Langsung
• Material Korosif pada kulit - ,ata menutup p ,asil le cairam air mata – ke ocular
surface
2. Kontak Thermal
• Bahan kimia panas – semakin tinggi temperature, semakin besar kerusakan
jaringan
3. Benda asing yang aktif secara kimia
• Bahan-bahan kimia yang reaktif terhadap air, kalsium oksida
4. Cairan kimia yang reaktif asam dan basa

PENANGANAN AWAL
• Jangan tunda penanganan segera guna menilai status

okular
• Tujuan pertama : me-netralisasi pH sesegera
mungkin
• IRIGASI segera dan sebanyak mungkin permukaan bola
mata dengan air atau larutan normal saline (harus dimulai
saat kedatangan pertama trauma)
• Rujuk

PENILAIAN (ASSESASMENT)
• Setelah Irigasi Selesai
• VISUAL ACUITY (tajam penglihatan)
• INTRAOCULAR PRESSURE (Tekanan bola
mata)
• Pemeriksaan Okular
• pH kedua mata
• Kornea (fluoresein stain)
• Konjungtiva (fluorescein stain)
• Limbus
• Evaluasi Fisura Palpebral periksa
ada tidaknya benda asing yang
tertinggal

Penilaian
Trauma Kimia
Okular

TERAPI
Systemic Topical Surgical
• Analgetic • Steroid (Prednisolone 1%) • Debridement
• 4 times daily as needed • To reduce the inflammatory
every 2 hours
reaction due to the products
• Vitamine C 1000 mg • Antibiotics (Tetracycline resulting from necrotic
• 2 times daily per oral conjungtiva
topical) 4 times daily
• Chelator of extracellular
• Prevention of the formation of
calcium → prevent
degranulation and Symblepharons
collagenolysis of neutrophils • Anti glaucoma as needed
• Cycloplegic • To be considered in any case
• Prevent stromal ulceration
of extended corneal burn
• Doxycycline 100 mg BD PO
• Artificial tears as needed • Tenon’s Plastics
• 100 mg two times daily,
supresses neutrophil • Complete loss of the limbal
collagenase and epithelial vascularization.
gelatinase
• Tenon’s advancement flap
located at the limbus

Pentingnya Penanganan Cepat pada Trauma Kimia
Okular
1 jam pasca kejadian 1 minggu follow up 2 bulan follow up 3 bulan follow up

(di emergency unit) Dalam pengobatan
Laki-laki 43 tahun mata kiri terkena cairan kimia industri NaOH (alkali) di
tempat kerja /pabrik.

Komplikasi Trauma Kimia Mata
Trauma alkali setelah 1 tahun Trauma asam setelah 1 tahun

TRAUMA OKULAR LAIN
1. ULTRAVIOLET keratokonjungtivitis
- diakibatkan oleh paparan sinar matahari pada tempat yang tinggi, snow
reflection, radiasi Ultraviolet
- menyebabkan kerusakan pada epitel kornea

BURNS
Api, Asap, Air panas, Minyak panas, Logam
panas →
semua merusak kulit dan permukaan
konjungtiva.
Komplikasi: simblefaron, trichiasis, scar pada
kelopak mata

Trauma akibat :
• Light
• Hot Smoke
• Fire
Penatalaksanaan :
• Anestesi topikal
• Ointment mata Antibiotik
• Patching
• Analgetik oral

RADIASI
Radiasi neutron, gamma, X
ray yang memiliki energi
tinggi menyebabkan ionisasi
dan terbentuknya radikal
bebas pada jaringan
Penanganan : penggunaan eye-protector : sunglasses, tetes mata lubrikan, suplement nutrisi

mata, obat-obatan simtomatik.

Edukasi ke Masyarakat

Take Home Messages
• Trauma mata atau trauma okuli merupakan kegawatdaruratan yang dapat
menimbulkan kebutaan dan bahkan dapat membahayakan hidup penderita.
• Kecepatan menentukan diagnosis dan ketepatan penanganan pada trauma mata
adalah hal terpenting. Kelengkapan pemeriksaan penunjang sangat membantu
penegakan diagnosis.
• Pertolongan pertama dan keputusan merujuk pasien secepat mungkin ke dokter mata
atau rumah sakit menjadi sangat penting.
• Tujuan utama penatalaksanaan trauma mata : menyelamatkan bola mata dan fungsi
penglihatan pasien dan juga mencegah morbiditas lain.

TERIMA KASIH

Mata

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mata

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aspek Klinis dan Prinsip Dasar

Tatalaksana Trauma Okular

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

• Biaya langsung (tidak termasuk biaya jasa dokter dan pemeriksaan

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

• 73,933 pasien diperiksa oleh ophthalmologists pada

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Evaluasi Kondisi Medis Umum

Current medication : pengobatan yang sedang

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

• Mechanical • Industrial • Head injury

Mechanical Chemical Others

• Blunt trauma • Acid • Light, radiation

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Is a full thickness eyewall defect

Closed Globe Open Globe

NO YES Blunt SHAR

Contusion Lamellar laceration RUPTUR LACERATIO

Penetration IOFB PERFORATION

Sub Conjunctival hemorrhage

Traumatic cataract Corneal rupture

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Edema kornea Hifema Total & Hemoftalmus Ruptur Kornea-Sklera

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Pada beberapa kondisi, kasus laserasi

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

• Intra ocular Foreign

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Predictive accuracy of approximately 80%.

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

2. Useful pointers to guide service redesign in order to maximise outcomes

3. To highlight the problem to policy makers in an irrefutable form to which

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Conjunctival Foreign body 1. Topical anesthetic

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

• Etiologi : Terkait pekerjaan (Work related injury)

Immediate management may prevent long term visual disability

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

TRAUMA BASA (OH - )

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

• Jangan tunda penanganan segera guna menilai status

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

1 jam pasca kejadian 1 minggu follow up 2 bulan follow up 3 bulan follow up

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Penanganan : penggunaan eye-protector : sunglasses, tetes mata lubrikan, suplement nutrisi

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M

Dr. Andreas Surya Anugrah, Sp.M