SUMMARY TATA NASKAH AKREDITASI TAHUN 2022

REGULASI PANITIA/TIM/KOMITE
1. PEDOMAN KERJA
2. PROGRAM KERJA
3. LAPORAN KERJA
KOMITE/TIM/PANITIA yang membuat :
1. KOMITE MEDIS
2. KOMITE MUTU
3. KOMITE REKAM MEDIS
4. KOMITE KEPERAWATAN
5. KOMITE/TIM/PANITIA K3
6. KOMITE/TIM FARMASI DAN TERAPI
7. TIM MDGs
8. KOMITE ETIK DAN HUKUM
9. KOMITE/TIM PPI
10. KOMITE PKRS
11. KOMITE PPRA
12. KOMITE MANAJEMEN RISIKO DAN KP
13. KOMITE LAINNYA
1FORMAT PEDOMAN KERJA KOMITE/TIM
SK PEMBERLAKUAN DIREKTUR RS TENTANG PEMBERLAKUAN PEDOMAN KERJA
BAB I PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
2. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
3. TUGAS POKOK
4. KEANGGOTAAN
5. LANDASAN HUKUM
BAB II PENGORGANISASIAN KOMITE/TIM/PANITIA (PIMPINAN DAN STAF)
 1. VISI, MISI DAN FALSAFAH, NILAI (VALUE)
2. STRUKTUR ORGANISASI
3. URAIAN TUGAS, TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN PERAN
BAB III SARANA DAN PRASARANA PENUNJANG (SUPPORTING SYSTEM)
1. SARANA KESEKRETARIATAN
2. DUKUNGAN MANAJEMEN
3. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR (SPO)
4. PENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN PELATIHAN
BAB IV KEGIATAN DAN RINCIAN KEGIATAN
1. KEGIATAN
2. RINCIAN KEGIATAN
BAB V KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
BAB VI MONITORING, EVALUASI DAN PELAPORAN
6.1 MONITORING
6.2 EVALUASI
6.3 PELAPORAN
BAB VII PENUTUP
2 FORMAT PROGRAM KERJA TIM/KOMITE/PANITIA (ACUAN PROGRAM KERJA UNIT)
BAB I PENDAHULUAN
BAB II LATAR BELAKANG
BAB III TUJUAN UMUM DAN KHUSUS
BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
BAB V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
BAB VI SASARAN
BAB VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
BAB IX PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
BAB X PEMBIAYAAN DAN ANGGARAN
3 FORMAT LAPORAN KERJA DAN EVALUASI KOMITE/PANITIA/TIM TAHUN ….....
BAB I PENDAHULUAN
 BAB II TUJUAN : TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
BAB III SUMBER DAYA MANUSIA
1POLA KETENAGAAN
2KONDISI SAAT INI
3EVALUASI
4ETIKA DAN DISIPLIN
BAB IV KINERJA PRODUKTIVITAS
BAB V FASILITAS
BAB VI PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
BAB VII ANALISA HASIL KEGIATAN
BAB VIII PERMASALAHAN DAN HAMBATAN
BAB IX RENCANA TINDAK LANJUT (ACTION PLAN)
BAB X KESIMPULAN
4 FORMAT PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KERJA
COVER
DAFTAR ISI
SK DIREKTUR TTG PEMBERLAKUAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN / LEMBAR PENGESAHAN
BAB I PENDAHULUAN
BAB II GAMBARAN UMUM RS
BAB III VISI MISI DAN FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RS
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI
BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT
BAB VI URAIAN JABATAN
BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA
BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL
BAB IX KEGIATAN ORIENTASI
BAB X PERTEMUAN/RAPAT
BAB XI PELAPORAN
1. LAPORAN HARIAN
2. LAPORAN BULANAN
 3. LAPORAN TAHUNAN
5 FORMAT PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA
COVER
DAFTAR ISI
SK DIREKTUR RS TENTANG PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN/LEMBAR PENGESAHAN
BAB I PENDAHULUAN
a. LATAR BELAKANG
b. TUJUAN PEDOMAN
c. RUANG LINGKUP PELAYANAN
d. BATASAN OPERASIONAL
e. LANDASAN HUKUM
BAB II STANDAR KETENAGAAN
a. KUALIFIKASI SDM
b. DISTRIBUSI KETENAGAAN
c. JADWAL KEGIATAN, TERMASUK PENGATURAN JAGA
BAB III STANDAR FASILITAS
a. DENAH RUANG
b.STANDAR FASILITAS
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
a. Pengertian
b. Tujuan
c. Tata laksana keselamatan pasien
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
6 FORMAT PANDUAN PELAYANAN RS
COVER
DAFTAR ISI
SK PEMBERLAKUAN PANDUAN …./LEMBAR PENGESAHAN
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III KEBIJAKAN
BAB IV TATA LAKSANA
BAB V DOKUMENTASI
7 DOKUMENTASI BUKTI : PELATIHAN (DIKLAT)
1 KERANGKA ACUAN KEGIATAN/TOR
2 UNDANGAN PELATIHAN
3 DAFTAR HADIR PELATIHAN
4 JADWAL PELATIHAN
5 MATERI/BAHAN PELATIHAN
6 CV NARASUMBER+SK NARASUMBER OLEH DIREKTUR RUMAH SAKIT (INHOUSE TRA
7 PRE-POST TEST PELATIHAN (INHOUSE TRAINING) DAN DEBRIEFING (SIMULASI/TRA
8 SERTIFIKASI PELATIHAN
9 FOTO DOKUMENTASI PELATIHAN
10 LAPORAN KEGIATAN PELATIHAN
8SISTEMATIKA TOR/KERANGKA ACUAN : PELATIHAN …...
BAB I PENDAHULUAN
BAB II LATAR BELAKANG
BAB III TUJUAN : TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
BAB V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
BAB VI SASARAN PELATIHAN
BAB VII JADWAL PELAKSANAAN PELATIHAN
BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
BAB IX PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
 BAB X ANGGARAN DAN PEMBIAYAAN PELATIHAN
9SISTEMATIKA LAPORAN KEGIATAN DAN EVALUASI DIKLAT
A PENDAHULUAN
B PELAKSANAAN KEGIATAN
C HASIL KEGIATAN
D RENCANA TINDAK LANJUT
E MATERI PELATIHAN
F PROSES EVALUASI
G HASIL EVALUASI
H PENUTUP
10 DOKUMENTASI BUKTI : ORIENTASI STAF
1 KERANGKA ACUAN KEGIATAN/TOR
2 UNDANGAN
3 JADWAL ACARA
4 ABSENSI
5 LAPORAN ORIENTASI DARI KEPALA SDM (ORIENTASI UMUM) DAN LAPORAN ORIEN
11 DOKUMENTASI BUKTI : SUPERVISI DENGAN FORMAT CEKLIST SUPERVISI
UNIT
PERIODE SUPERVISI
RUMAH SAKIT
RUANG LINGKUP
SUPERVISI
TANGGAL/JAM
TEMUAN
TINDAK LANJUT
MENGETAHUI
PETUGAS SUPERVISI
EDOMAN KERJA

N DAN STAF)
DAN PERAN
SYSTEM)

KERJA UNIT)
LEMBAR PENGESAHAN
EMBAR PENGESAHAN
H SAKIT (INHOUSE TRAINING)
EFING (SIMULASI/TRAINING ON SPOT)
DAN LAPORAN ORIENTASI DARI KEPALA UNIT (ORIENTASI KHUSUS)
UPERVISI