Anda di halaman 1dari 18

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

JADWAL DRILL EMERGENCY RUANG BERSALIN

PUSKESMAS WIROASARI 1 TAHUN 2022

NO BULAN HARI / TANGGAL MATERI

Jumat, 14 -01 -2022 Persalinan Normal dan Perdarahan(KBI dan KBE)

1. Januari Jumat, 28 - 01-2022 Evaluasi Persalinan Normal dan Perdarahan

Jumat , 11-02-2022 Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

2. Februari Jumat, 25- 02-2022 Evaluasi Pre Eklamsi dan Pengisian Partograf

Jumat, 11-03-2022 Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

3. Maret Jumat, 25-03-2022 Evaluasi Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

Jumat, 08-04-2022 MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

4. April Jumat, 22-04-2022 Evaluasi MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

Jumat , 13-05-2022 Persalinan Normal dan Perdarahan(KBI dan KBE)

5. Mei Jumat, 27-05-2022 Evaluasi Persalinan Normal dan Perdarahan

Jumat, 10-06-2022 Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

6. Juni Jumat, 24-06-2022 Evaluasi Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

Jumat, 08-07-2022 Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

7. Juli Jumat, 22-07-2022 Evaluasi Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

Jumat, 12-08-2022 MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

8. Agustus Jumat, 26-08-2022 Evaluasi MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

Jumat, 09-09-2022 Perdarahan(Balon Kateter) dan Asfiksia

9. September Jumat, 23-09-2022 Evaluasi Perdarahan(Balon Kateter) dan Asfiksia

Jumat, 14-10-2022 Persalinan Normal dan Perdarahan(KBI dan KBE)

10. Oktober Jumat, 23-10-2022 Evaluasi Persalinan Normal dan Perdarahan

Jumat, 11-11-2022 Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

11. November Jumat, 25-11-2022 Evaluasi Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

Jumat, 09-12-2022 Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

12. Desember Jumat, 23-12-2022 Evaluasi Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com
JADWAL DRILL EMERGENCY RUANG BERSALIN
PUSKESMAS WIROASARI 1 TAHUN 2023

NO BULAN HARI / TANGGAL MATERI

Jumat, 13 -01 -2023 Persalinan Normal dan Perdarahan(KBI dan KBE)

1. Januari Jumat, 27 - 01-2022 Evaluasi Persalinan Normal dan Perdarahan

Jumat , 10-02-2023 Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

3. Februari Jumat, 24- 02-2023 Evaluasi Pre Eklamsi dan Pengisian Partograf

Jumat, 1-03-2023 Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

3. Maret Jumat, 24-03-2023 Evaluasi Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

Jumat, 14-04-2023 MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

4. April Jumat, 28-04-2023 Evaluasi MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

Jumat , 12-05-2023 Persalinan Normal dan Perdarahan(KBI dan KBE)

5. Mei Jumat, 26-05-2023 Evaluasi Persalinan Normal dan Perdarahan

Jumat, 09-06-2023 Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

6. Juni Jumat, 23-06-2023 Evaluasi Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

Jumat, 07-07-2023 Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

7. Juli Jumat, 21-07-2023 Evaluasi Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

Jumat, 11-08-2023 MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

8. Agustus Jumat, 25-08-2023 Evaluasi MAK III dan Perdarahan (Balon Kateter)

Jumat, 08-09-2023 Perdarahan(Balon Kateter) dan Asfiksia

9. September Jumat, 22-09-2023 Evaluasi Perdarahan(Balon Kateter) dan Asfiksia

Jumat, 13-10-2023 Persalinan Normal dan Perdarahan(KBI dan KBE)

10. Oktober Jumat, 27-10-2023 Evaluasi Persalinan Normal dan Perdarahan

Jumat, 10-11-2023 Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

11. November Jumat, 24-11-2023 Evaluasi Pre Eklamsi dan Cara Pengisian Partograf

Jumat, 08-12-2023 Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

12. Desember Jumat, 22-12-2022 Evaluasi Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

HASIL DRILL EMERGENCY MATERNAL NEONATAL


EVALUASI PERSALINAN NORMAL DAN PERDARAHAN (KBI DAN KBE)
PUSKESMAS WIROSARI 1
TAHUN 2023
A. Pertemuan Drill Emergercy Maternal Neonatal dilaksanakan

Hari / Tanggal : Jumat, 27 Januari 2023

Tempat : Ruang Bersalin

Jumlah Peserta : 27 Peserta

Waktu Pelaksanaan : 08.00 - 11.00

B. Proses dan Hasil Pertemuan

1. Materi

 Pengertian Persalinan Normal


Persalinan Normal adalah proses persalinan yang melalui kejadian secara alami dengan

adanya kontraksi rahim ibu dan dilalui dengan pembukaan untuk mengeluarkan bayi dari.

Dari pengertian tersebut persalinan adalah proses alamiah dimana terjadi dilatasi servik,

lahirnya bayi dan plasenta dari rahim ibu. Proses melahirkan normal umumnya terjadi antara

minggu ke 37 sampai ke 42 kehamilan.

 Praktek
Mempraktekan cara melakukan Partus Persalinan Normal
 Pengertian Perdarahan

Perdarahan pasca persalinan adalah keluarnya darah banyak atau lebih dari 500cc dari jalan

lahir segera setelah melahirkan. Perdarahan ini umumnya disebabkan karena terbukanya

pembuluh darah pada rahim dimana placenta melekat di dinding rahim ketika hamil, selain itu

darah juga bisa keluar dari robekan jalan lahir yang terjadi saat melalui prosedur episiotomi

pada proses persalinan.


 Praktek

Mempraktekan Penanganan Perdarahan yaitu Kontraksi Bimanual Interna (KBI) dan


Kontraksi Bimanual Eksterna

2. Masalah dan Kendala

Sebagian peserta masih belum mahir dalam menolong Persalinan Normal dan Memberikan

Penanganan Perdarahan Pasca Persalinan dengan Kompresi Bimanual Interna(KBI) dan

Kompresi Bimanual Eksterna (KBE).

3. Hasil Evaluasi

Peserta lebih menguasai dan memahami tentang menolong persalinan Normal dan Memberikan

Penanganan Perdarahan Pasca Persalinan dengan Kompresi Bimanual Interna (KBI) dan

Kompresi Bimanual Eksterna (KBE).

4. Kesimpulan

Pelaksanaan Drill Emergency Maternal Neonatal sangat penting dilakukan pada setiap tenaga

kesehatan terutama yang melakukan penolongan persalinan karena bertujuan untuk menurunkan

Angka Kematian Ibu dan Bayi dan menjadi salah satu kompetensi dasar yang harus dimiliki

setiap tenaga kesehatan

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

Dwi Putri Handayani, S.Sos.,SKM.,MM


NIP. 19700801199003200
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

Wirosari, 16 Agustus 2023


Nomor : Kepada :
Lamp :- Yth.
Perihal : Undangan Dokter Puskesmas Wirosari 1
Bidan Puskesmas Wirosari 1
Di Tempat
Dengan hormat,
Mengharap Kehadirannya Peserta Drill Emergency Maternal Neonatal besok pada :
Hari / Tanggal : Jumat, 18 Agustus 2023
Jam : 08.00 wib s/d selesai
Tempat : AULA Puskesmas Wirosari 1
Acara : Drill Emergency Maternal Neonatal
Materi : Bongkar bersih VK dan Dril Emergency Perdarahan akibat
Rupture portio dan Infus Umbilikal

Mengingat pentingnya acara tersebut dimohon hadir tepat waktu, atas perhatianya kami ucapkan
terimakasih.

Wirosari, 16 Agustus 2023


Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

Dwi Putri Handayani, S.Sos.,SKM.,MM


NIP. 19700801199003200
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

DAFTAR HADIR DRILL EMERGENCY NEONATAL


TANGGAL 18 AGUSTUS 2023
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1. Siti Lestari 1.
2. Yantik Yuliana 2.
3. Sri Mulyani 3.

4. Eni Rusmiyati 4.

5. Gayatri 5.

6. Wahyu Wijayanti 6.

7. Sri Widyaningsih 7.

8. Erna Tri Murni 8.

9. Putri Nala 9.

10. Suryani Ambar 10.

11. Kiki Ferdhika 11.

12. Ninik Shova wati 12.


13.
13. Septi Ningrung
14.
14. Zuvita R
15.
15. Surahmiyanti
16.
16. Laila Fitrikasari
17.
17. Eka listyani
18.
18. Melisa
19.
19. Novika
20.
20. Amma Lail
21.
21. Erlisa Maharani
22.
22. Melia Rayani
23.
23. Pujiyanti
24.
24. Siti Munawaroh
25.
25. Lianawati
26.
26. Dewi Lulik
27. Dr Toti
27.
28. Dr. Emma
28
29. Dr. Liana
29
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

HASIL DRILL EMERGENCY MATERNAL NEONATAL


PRE EKLAMSI DAN CARA PENGISIAN PARTOGRAF
PUSKESMAS WIROSARI 1
TAHUN 2023

A. Pertemuan Drill Emergercy Maternal Neonatal dilaksanakan

Hari / Tanggal : Jumat, 10 Februari

Tempat : Ruang Bersalin

Jumlah Peserta : 27 Peserta

Waktu Pelaksanaan : 08.00 - 11.00

B. Proses dan Hasil Pertemuan

1. Materi

 Pengertian Pre Eklamsi


Pre Eklamsi merupakan komplikasi kehamilan berpotensi berbahaya yang ditandai dengan

tekanan darah tinggi kondisi ini biasanya terjadi ketika usia kehamilan mencapai 20mg oleh

karena itu ibu hamil haris waspada dan tetap menjaga kesehatan tubuh agar tidak terjadi

komplikasi. Penatalaksanaan pasien Pre eklamsi adalah dengan cara pemberian obat MGSO4

yaitu dengan dosis 4 gram secara vena selama 15 menit dilanjutkan dengan dosis maintenance

6 gram dalam 500 mg cairan RL 28 tetes/menit

 Praktek

Mempraktekan cara memberikan obat MGSO4 sesuai protap

 Pengertian Partograf

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan informasi

untuk membuat keputusan klinik.

 Praktek

Mempraktekan cara pengisian Partograf sesuai dg kasus yg diberikan


2. Masalah dan Kendala

Sebagian peserta masih belum menguasai dalam Penanganan pasien Pre Eklamsi dan cara

pengisian Partograf

3. Hasil Evaluasi

Peserta lebih menguasai dan memahami tentang Penanganan pasien Pre Eklamsi dan cara

pengisian Partograf.

4. Kesimpulan

Pelaksanaan Drill Emergency Maternal Neonatal sangat penting dilakukan pada setiap tenaga

kesehatan terutama yang melakukan penolongan persalinan karena bertujuan untuk menurunkan

Angka Kematian Ibu dan Bayi dan menjadi salah satu kompetesnsi dasar yang harus dimiliki

setiap tenaga kesehatan

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

Dwi Putri Handayani, S.Sos.,SKM.,MM


NIP. 19700801199003200
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

HASIL DRILL EMERGENCY MATERNAL NEONATAL


METODE KANGURU DAN MANAJEMEN ASFIKSIA
PUSKESMAS WIROSARI 1
TAHUN 2022

A. Pertemuan Drill Emergercy Maternal Neonatal dilaksanakan

Hari / Tanggal : Jumat, 23 Desember 2022

Tempat : Ruang Bersalin

Jumlah Peserta : 23 Peserta

Waktu Pelaksanaan : 08.00 - 11.00

B. Proses dan Hasil Pertemuan

1. Materi

 Pengertian Metode Kanguru


Perawatan dengan Metode Kanguru (Kangaroo Mother Care) atau disebut juga kontak kulit

dengan kulit ( Skin to Skin Contact) adalah metode asuhan khusus bagi bayi berat badan lahir

rendah atau bayi prematur (<2500 gram) atau kurang bulan (<37mg) dengan melakukan

kontak langsung antara kulit ibu dan bayi

 Praktek

Mempraktekan cara perawatan Metode Kanguru

 Pengertian Manajemen Asfiksia

Asfiksia merupakan masalah sistem pernafasan yang diakibatkan oleh rendahnya kadar

oksigen di dalam tubuh. Asfiksia umumnya terjadi karenaadanya gangguan pada sistem

pernafasan. Asfiksia dapat berakibat fatal apabila tidak ditangani dengan segera. Penanganan

bayi yang mengalami asfiksia adalah dengan melakukan Resusitasi bayi yang artinya prosedur

pertolongan dalam menyelamatkan bayi yang kesulitan bernafas karena kekurangan

oksigen.Resusitasi bayi dilakukan ketika bayi mengalami gejala gangguan pernafasan mulai

dari sesak nafas hingga henti nafas.


 Praktek

Mempraktekan cara melakukan Resusitasi secara benar.

2. Masalah dan Kendala

Sebagian peserta masih belum menguasai tentang Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia

3. Hasil Evaluasi

Peserta lebih menguasai dan memahami tentang Metode Kanguru dan Manajemen Asfiksia.

4. Kesimpulan

Pelaksanaan Drill Emergency Maternal Neonatal sangat penting dilakukan pada setiap tenaga

kesehatan terutama yang melakukan penolongan persalinan karena bertujuan untuk

menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi dan menjadi salah satu kompetensi dasar yang

harus dimiliki setiap tenaga kesehatan

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

Dwi Putri Handayani, S.Sos.,SKM.,MM


NIP. 19700801199003200
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

HASIL DRILL EMERGENCY MATERNAL NEONATAL


MAK III DAN PERDARAHAN BALON KATETER
PUSKESMAS WIROSARI 1
TAHUN 2022
A. Pertemuan Drill Emergercy Maternal Neonatal dilaksanakan

Hari / Tanggal : Jumat, 26 Agustus 2022

Tempat : Ruang Bersalin

Jumlah Peserta : 23 Peserta

Waktu Pelaksanaan : 08.00 - 11.00

B. Proses dan Hasil Pertemuan

1. Materi

 Pengertian MAK III


Manajemen Aktif Kala III adalah proses pimpinan kala III persalinan yang dilakukan secara

pro aktif, meliputi pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali dan melahirkan

plasenta. Persalinan kala tiga ini dimulai setelah lahirnya bayidan berahir dengan lahirnya

plasenta dan selaput ketuban.

 Praktek

Mempraktekan MAK III dan Cara Manual Placenta

 Pengertian Perdarahan

Perdarahan pasca persalinan adalah keluarnya darah banyak atau lebih dari 500cc dari jalan

lahir segera setelah melahirkan. Perdarahan ini umumnya disebabkan karena terbukanya

pembuluh darah pada rahim dimana placenta melekat di dinding rahim ketika hamil, selain

itu darah juga bisa keluar dari robekan jalan lahir yang terjadi saat melalui prosedur

episiotomi pada proses persalinan. Kondisi ini membutuhkan penangan yang tepat karena

bisa mengancam nyawa si ibu Salah satu Penanganan Perdarahan adalah dengan

menggunakan Balon Kateter sehingga dapat dimanfaatkan untuk memberi tekanan pada

pembuluh darah yang terbuka dalam rahim.


 Praktek

Mempraktekan Penanganan Perdarahan dengan Balon Kateter.

2. Masalah dan Kendala

Sebagian peserta masih belum menguasai tentang MAK III dan Penanganan Perdarahan
dengan Balon Kateter

3. Hasil Evaluasi

Peserta lebih menguasai dan memahami tentang MAK III dan Penanganan Perdarahan dengan
Balon Kateter.

4. Kesimpulan

Pelaksanaan Drill Emergency Maternal Neonatal sangat penting dilakukan pada setiap tenaga

kesehatan terutama yang melakukan penolongan persalinan karena bertujuan untuk

menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi dan menjadi salah satu kompetensi dasar yang

harus dimiliki setiap tenaga kesehatan

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

Dwi Putri Handayani, S.Sos.,SKM.,MM


NIP. 19700801199003200
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

HASIL DRILL EMERGENCY MATERNAL NEONATAL


PERDARAHAN (BALON KATETER) DAN MANAJEMEN ASFIKSIA
PUSKESMAS WIROSARI 1
TAHUN 2022

A. Pertemuan Drill Emergercy Maternal Neonatal dilaksanakan

Hari / Tanggal : Jumat, 22 September 2022

Tempat : Ruang Bersalin

Jumlah Peserta : 23 Peserta

Waktu Pelaksanaan : 08.00 - 11.00

B. Proses dan Hasil Pertemuan

1. Materi

 Pengertian Perdarahan
Perdarahan pasca persalinan adalah keluarnya darah banyak atau lebih dari 500cc dari jalan

lahir segera setelah melahirkan. Perdarahan ini umumnya disebabkan karena terbukanya

pembuluh darah pada rahim dimana placenta melekat di dinding rahim ketika hamil, selain itu

darah juga bisa keluar dari robekan jalan lahir yang terjadi saat melalui prosedur episiotomi

pada proses persalinan. Kondisi ini membutuhkan penangan yang tepat karena bisa

mengancam nyawa si ibu Salah satu Penanganan Perdarahan adalah dengan menggunakan

Balon Kateter sehingga dapat dimanfaatkan untuk memberi tekanan pada pembuluh darah

yang terbuka dalam rahim

 Praktek

Mempraktekan cara Penanganan pasien Perdarahan menggunakan Balon Kateter

 Pengertian Manajemen Asfiksia

Asfiksia merupakan masalah sistem pernafasan yang diakibatkan oleh rendahnya kadar

oksigen di dalam tubuh. Asfiksia umumnya terjadi karenaadanya gangguan pada sistem

pernafasan. Asfiksia dapat berakibat fatal apabila tidak ditangani dengan segera. Penanganan

bayi yang mengalami asfiksia adalah dengan melakukan Resusitasi bayi yang artinya prosedur
pertolongan dalam menyelamatkan bayi yang kesulitan bernafas karena kekurangan oksigen.

Resusitasi bayi dilakukan ketika bayi mengalami gejala gangguan pernafasan mulai dari sesak

nafas hingga henti nafas.

 Praktek

Mempraktekan cara melakukan Resusitasi secara benar.

2. Masalah dan Kendala

Sebagian peserta masih belum menguasai tentang Perdarahan dan Manajemen Asfiksia

3. Hasil Evaluasi

Peserta lebih menguasai dan memahami tentang Perdarahan dan Manajemen Asfiksia.

4. Kesimpulan

Pelaksanaan Drill Emergency Maternal Neonatal sangat penting dilakukan pada setiap tenaga

kesehatan terutama yang melakukan penolongan persalinan karena bertujuan untuk

menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi dan menjadi salah satu kompetensi dasar yang

harus dimiliki setiap tenaga kesehatan

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

Dwi Putri Handayani, S.Sos.,SKM.,MM


NIP. 19700801199003200
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

SURAT REKOMENDASI IJIN PRAKTEK BIDAN


NO. / / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : DWI PUTRI HANDAYANI, S Sos.,SKM.MM
NIP : 197008011990032003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tawangharjo
Pagkat / Golongan : Penata Tk. I / III d
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :


Nama : Suriyani Ambat Miranti, A.md.Keb
Tempat tanggal lahir : Grobogan, 21 Maret 1986
Alamat Rumah : Krajan rt 03 rw 01 Desa Sambirejo Kec. Wiosari Kab. Grobogan

Pada dasarnya kami tidak keberatan bilamana yang bersangkutan diberikan surat Ijin Praktek di
wilayah UPTD Puskesmas Wirosari 1, Kecamatan Wirosari, Kabupaten Grobogan.
Demikian surat rekomendasi ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Wirosari, 5 Juli 2023


Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

DWI PUTRI HANDAYANI, S Sos.,SKM.MM


NIP.197008011990032003
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIROSARI I
Jl. Kusuma bangsa No 86 Wirosari Telp. (0292) 761029
Email: pkms.wirosatoe@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN
No. / / / 2023

Bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1. Dengan ini menyatakan tidak
keberatan apabila pegawai di lingkungan kami :
Nama : Suriyani Ambar Miranti
Tempat tanggal Lahir : Grobogan, 21 Maret 1986
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Wirosari 1
Alamat : Krajan rt 03 rw 01 Desa Sambirejo Kec.Wirosari Kab. Grobogan
Lulusan : D III Kebidanana

Untuk melaksanakan Praktek Mandiri Bidan di luar jam dinas, Berdasarkan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Demikian surat persetujuan ini kami buat untuk dapat di pergunakan sebagai persyaratan
permohonan Ijin Praktek Bidan.

Wirosari, 5 Juli 2023


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wirosari 1

DWI PUTRI HANDAYANI, S Sos.,SKM.MM


NIP.197008011990032003

Anda mungkin juga menyukai