INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)

UPT Puskesmas Noyontaan

I. Identitas Pekerjaan

No Dokumen

Nama Proyek Perbaikan IGD (pintu IGD & Jalur masuk IGD)

Waktu Pelaksanaan Nov 2023

Lokasi Proyek IGD

Kerjasama dengan Dinas Kesehatan Kota

Kontraktor
Pekalongan

Jumlah Tenaga Kerja 4 Orang

Pengawas Afrizal Deny, A. Md. Kep.

II. Tipe Aktivitas Konstruksi dan Kategori Risiko

AKTIVITAS KONSTRUKSI KATEGORI RISIKO PADA

TYPE A : Inspeksi dan
kegiatan non-invasif
V TYPE B : Skala kecil,
kegiatan durasi pendek
yang menghasilkan debu
minimal
TYPE C : Pekerjaan yang
menghasilkan debu yang
V
banyak
PASIEN
GROUP 1 : Risiko Rendah
(Area perkantoran, lobi, koridor
non pasien, ruang mesin, area
laundry, area umum, area
perawatan non pasien.
GROUP 2 : Risiko Sedang
(Pediatri, lobi dan koridor
perawatan pasien, cafeteria,
dapur, klinik rawat jalan kecuali
bedah, ruang tunggu pasien,
ruang pendaftaran, kamar
jenazah)
GROUP 3 : Risiko Tinggi
(IGD, radiologi, IPAL & TPS,
Laboratorium, ruang anak, ruang
neonates, ruang geriatric)

1
 TYPE D : Pembongkaran
besar dan proyek-proyek
konstruksi utama
GROUP 4 : Risiko Sangat Tinggi
(Kamar operasi, depo farmasi,
ICU, CSSD, VK, ruang isolasi,
ruang tindakan gigi, daerah lain
dimana prosedur bedah invasif
dapat dilakukan)

III. Matriks Aktivitas Konstruksi Untuk Menentukan Kelas Pengendalian

MATRIKS AKTIVITAS KONSTRUKSI

LEVEL
TIPE A TIPE B TIPE C TIPE D
RISIKO
GRUP 1 Kelas I Kelas II Kelas II Kelas III/IV
GRUP 2 Kelas I Kelas II Kelas II Kelas IV
GRUP 3 Kelas I Kelas II Kelas III/IV Kelas IV
GRUP 4 Kelas II Kelas III/IV Kelas III/IV Kelas IV

IV. Tindakan Pengendalian Infeksi Berdasarkan Kelas Pengendalian

TINDAKAN PENGENDALIAN INFEKSI BERDASARKAN KELAS

KELAS II 1. Menyediakan sarana penghalang penyebaran debu ke udara

(contoh: pemasangan terpal plastik, dll).
2. Memberikan kabut air (penyemprotan) pada permukaan
lingkungan kerja untuk menghalangi dan mengendalikan
debu selama proyek konstruksi berlangsung.
3. Pembersihan lingkungan kerja segera lakukan setelah
pekerjaan selesai.
Pekalongan, 29 Juli 2023
Pengkaji ICRA Contruction

drg. Fina Akmalia

Tim PPI

2
3
 Checklist Pra-Konstruksi
29 Juli 2023
Tanggal/Waktu Survey
IGD
Area
Penggantian daunpintu dan jalur masuk IGD
Proyek.

KRITERIA Ya Tdk Tgl Ket

A. Apakah konstruksi dapat mempengaruhi akses V
keluar dari area perawatan yang berbatasan
dengan lokasi pembangunan?
B. Apakah terdapat salah satu dari bahaya
lingkungan di bawah ini?
1) Asbes V
2) Bahan kimia berbahaya V
3) Ruang sempit V
4) Lainnya (misalnya masalah pengendalian infeksi) V
C. Apakah salah satu dari sistem berikut ini dapat
berdampak buruk?
1) Alarm Kebakaran V
2) Sprinkler/Penyemprot air V
3) Listrik V
4) Air Domestik V
5) Oksigen V
6) Limbah V
7) Heating Ventilation Air Conditioner ( HVAC ) V
D. Pengendalian Infeksi
Melakukan edukasi kepada manajer, staf medis,
petugas kesehatan lingkungan, dan staf lain
tentang risiko pasien immuno-supresi terhadap
debu konstruksi.
1) Kontraktor diberikan salinan, pengelolaan bahan V
berbahaya, definisi kode darurat , dan
dokumentasi lainnya yang harus dikaji untuk
mengurangi risiko cedera dan penyakit
pada karyawan.
2) Dokumen tersebut dikaji bersama kontraktor V
beserta pertanyaan dan jawabannya.
3) Pengkajian lokasi dan metode pemasangan barrier V
debu sementara
4) Menilai efisiensi yang berkaitan dengan V
kemampuan penghambat debu (dust barriers)
terhadap pencegahan keluarnya partikulat udara.

4
KRITERIA Ya Tdk Tgl Ket
5) Menilai efektifitas ventilasi aliran udara negatif dan V
sistem filtrasi
6) Terdapat peralatan untuk menangkap V
partikulat seperti vakum dan peralatan HEPA
yang sesuai dengan urutan kerja.
7) Evaluasi rencana pembersihan dan pengendalian V
8) Pengkajian dan evaluasi pola kontrol sirkulasi dan V
lalu lintas
9) Pengkajian pembatasan / larangan untuk V
kegiatan konstruksi / pembongkaran dengan
kontraktor.
10) Terdapat exhaust fan dan berfungsi dengan baik. V
11) Terdapat unit filtrasi HEPA di daerah perawatan V
pasien yang berdekatan dengan area
konstruksi dan berfungsi dengan baik.

12) Tersedianya ruang isolasi yang memadai. V

13) Pembahasan permasalahan rumah tangga V

14) Matras rekat yang tersedia di lokasi. V

E. Keselamatan Jiwa

1) Apakah ada jalan keluar yang disetujui diblokir? V

2) Apakah lalu lintas ke Emergency Room diblokir? V
Jika ya, apakah itu kembali dialihkan?
3) Apakah renovasi mempengaruhi area yang V
digunakan?
4) Apakah modifikasi signifikan terjadi untuk asap V
atau api dinding penghalang?
5) Apakah proyek menambahkan selain struktur V
yang ada?

IPSRS Tanggal,

Komite KPPI Tanggal

Kontraktor Tanggal

Komite K3 Tanggal

5
 Checklist Post-Konstruksi
Tangga/jam Survey 16 Maret 2022
Facility Engineer
Area supervisi Parkiran Karyawan
Proyek Pembangunan Rangka dan Atap Parkir Karyawan
RS Charlie Hospital

Kegiatan Ya Tdk Tgl Ket

A. Penyelesaian Proyek
1) Pembersihan debu dari sistem udara utama melalui
sistem penyedotan pipa
2) Pembersihan zona konstruksi sebelum memindahkan
barrier konstruksi .
3) Pemeriksaan jamur dan lumut. Bila ditemukan lakukan
pembersihan.
4) Verifikasi parameter ventilasi pada area baru sesuai
kebutuhan.
5) Jangan menerima apabila terdapat kekurangan ventilasi
terutama didaerah perawatan khusus.
6) Bersihkan atau ganti filter sesuai prosedur penyedotan
debu.
7) Pindahkan barrier & bersihkan daerah dari semua debu V
yg dihasilkan selama pekerjaan / proyek.
8) Pastikan bahwa keseimbangan tekanan udara di kamar
operasi dan lingkungan sekitarnya dapat dicapai
sebelum ruangan digunakan.
9) Kondisi ruang sesuai indikasi terutama di kamar operasi
dan lingkungan sekitarnya, pastikan bahwa spesifikasi
teknis sesuai yang disyaratkan.
B. Apakah system berikut ini diuji dan berfungsi baik?
1) Alarm kebakaran – lepaskan penutup detektor & lakukan
pengujian dari panel kontrol
2) Sprinkler/Penyemprot air - terhubung ke saluran utama
dan betekanan cukup
3) Listrik – pengujian switch/tombol dan pengontrolan
4) Sumber air buka, dan cek suhu
5) Gas Medis
6) Limbah – hilangkan sumbatan
7) HVAC - pemasangan filter, menghilangkan penyumbatan,
uji keseimbangan tekanan
C. Lingkungan

6
 1) Bersihkan puing-puing, peralatan, perlengkapan, &
bahan-bahan bangunan
2) Vacuum & bersihkan permukaan di semua area
konstruksi untuk menghilangkan debu
D. Isolation barriers
1) Pelindung harus di lap basah, disedot dengan
hepa, atau diberi uap air sebelum dibongkar
2) Pelindung harus dipindahkan dengan hati-hati
untuk meminimalkan penyebaran kotoran &
puing-puing
E. Pengendalian infeksi
Tinjau indikasi untuk melakukan kultur lingkungan
Periksa daerah konstruksi setelah pembersihan akhir
dan menyetujui penggunaannya
F. Keamanan Kebakaran
Tersedianya peralatan pemadam kebakaran
G. Keselamatan Jiwa
1) Pintu keluar & rute ke UGD dibuat kembali
2) Penempatan tanda pintu keluar dengan tepat

IPSRS Tanggal,

Komite K3RS Tanggal,

Kontraktor Tanggal

Komite KPPI Tanggal

7
8