BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : APRIL 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.4.2015 /09.00 Ny.Katini 6521528 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pada individu.
2. 9.4.2015 /16.00 Ny.Siti .A 6644611 Memfasilitasi penggunaan alat untuk
mencegah cedera.
3. 13.4.2015 /10.00 Tn.Amat W 6644649 Memantau perkembangan pasiensesuai
dengan kondisi keadaan pasien.
4. 21.4.2015 /17.00 Ny.Suminem 6644657 Melakukan pemenuhan kebutuhan
oksigen sederhana.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : MEI 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 3.5.2015 /16.00 Ny.Suparmini 6644707 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pada individu.
2. 7.5.2015 / 10.00 Ny.Sukaryanti 6644780 Melakukan intervensi keperawatan
fasilitas pasien eliminasi.
3. 15.5.2015 /17.00 Tn.Kasmono 6644882 Melakukan intervensi keperawatan
mobilisasi posisi pasien.
4. 19.5.2015 /09.00 Sdr.Suwondo 6645035 Melakukan pendampingan pada
pasien menjelang ajal.
5. 27.5.2015 /19.00 Tn.Sukardi 6637312 Melakukan dokumentasi proses
keperawatan pada terampilan
tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19730403 199703 2 003
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JUNI 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.6.2015 /08.00 Sdr.Ahma 6628466 Memfasilitasi penggunaan alat untuk
mencegah cedera.
2. 8.6.2015 /15.00 Tn.Hadi .S 6645165 Memantau perkembangan pasien
sesuai dengan kondisi pasien.
3. 12.6.2015 /10.00 Ny.Kariyem 6645268 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 20.6.2015 /17.00 Tn.Mardi 6645281 Melakukan intervensi keperawatan
pasien fasiltas eliminasi.
5. 24.6.2015 /11.00 An.Alvian 6645365 Melakukan intervensi keperawatan
mobilisasi posisi pasien.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL.RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JULI 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 2.7.2015 /15.00 Tn.Yunus 6645469 Memantau perkembangan pasien
sesuai dengan kondisi keadaan pasien.
2. 6.7.2015 /09.00 Tn.Kukuh 6545484 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
3. 14.7.2015 /17.00 Sdr.Nuke.E 6645481 Melakukan fasilitas pasien elimininasi.
4. 18.7.2015 /11.00 Tn.Suryanto 6645535 Melakukan keperawatan mobilisasi
posisi pasien.
5. 26.7.2015 /19.00 Tn.Parto.M 6645887 Melakukan pendampngan pada pasien
menjelang ajal.
6. 30.7.2015 /10.00 Tn.Kuswanto 6645899 Melakukan dokumentasi proses
keperawata pada tahap terampilan
tindakan keperawatan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : AGUSTUS 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.8.2015 /08.00 Ny.Sumi 6645865 Melakukan pengkajian dasar pada
individu.
2. 7.8.2015 /15.00 Ny.Siti.a 6645993 Memfasilitasi penggunaan alat
pengamanan untuk mencegah resiko
cedera.
3. 11.8.2015 /09.00 Ny.Hendiani 6337890 Memantau perkembangan pasien
sesuai dengan keadaan pasien.
4. 19.8.2015 /17.00 Tn.Suparman 6645097 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD. RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : SEPTEMBER 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.9.2015 /16.00 Ny.Siti.R 6495636 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederana
2. 4.9.2015 /09.00 Tn.Wardoyo 6616236 Melakukan intervensi
keperawatan,mobilisasi posisi pasien.
3. 12.9.2015 /17.00 Tn.Sukar 6646615 Melakukan pendampingan pada pasien
menjelang ajal.
4. 16.9.2015 /10.00 Tn.Yahmi 6646641 Memantau perkembangan pasien sesuai
dengan kondisi pasien.
5. 24.9.2015 /19.00 An.Fahri 6646649 Melakukan dokumentasi proses
keperawatan pada tahap tindakan
keperawatan.
6. 28.9.2015 /12.00 Ny.Sulami 6646675 Melakukan pengkajian keperawatan dasar
pada individu.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL.RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : OKTOBER 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 6.10.2015 /15.00 Ny.Katinem 6646710 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pada individu.
2. 10.10.2015 /09.00 Tn.Supangat 5119172 Memfasilitasi penggunaan alat untuk
mencegah resiko cedera.
3. 18.10.2015 /17.00 Ny.Fitri.w 6454857 Memantau perkembangan pasien
sesuai dengan kondisi pasien.
4. 22.10.2015 /10.00 Ny.Siti.J 6646781 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL.RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : NOVEMBER 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA NOMOR TINDAKAN JUMLAH
PASIEN REGISTER
1. 1.11.2015 /16.00 Ny.Tayem 6646818 Melakukan keperawatan px fasilitas
eliminasi
2. 3.11.2015 /09.00 An.Arya.B 6646891 Melakukan keperawatan mobilisasi
posisi pasien
3. 11.11.2015 /17.00 Tn.Jumadi 6646076 Melakukan pendampingan pd pasien
menjelang ajal
4. 15.11.2015 /11.00 Ny.Nifsiah 6528196 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan keperawatan
5. 23.11.2015 /18.00 An.Aprilia 6646937 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar individu

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : DESEMBER 2015

NO TANGGAL / JAM NAMA NOMOR TINDAKAN JUMLAH
PASIEN REGISTER
1. 4.12.2015 /15.00 Sdr.Satriya 6647068 Memfasilitasi alat pengaman pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
2. 8.12.2015 /09.00 Ny.Marikem 6647075 Memantau perkembangan pasien
sesuai dengan keadaan pasien.
3. 16.12.2015 /17.00 Tn.Budi 6647075 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 20.12.2015 /11.00 Sdr.Depi.M 6647184 Melakukan keperawatan px fasilitas
eliminasi
5. 26.12.2015 /18.00 Ny.Sri.Y 6647185 Melakukan keperawatan mobilisasi
posisi pasien

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL.RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD. RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JANUARI 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.1.2016 /09.30 Sdr.Aditya 6659400 Melakukan pendampingan pd pasien
menjelang ajal
2. 7.1.2016 /16.30 Tn.Sulis.S 6660171 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan keperawatan
3. 11.1.2016 /10.30 Tn.Malata 6660583 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar individu
4. 19.1.2016 /11.30 Tn.Suwilan 6661489 Memfasilitasi alat pengaman pada
pasien untuk mencegah resiko cidera

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : FEBRUARI 2016

NO TANGGAL NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 2-2-2016 NY.Lanjar 6659594 Memantau perkembangan px sesuai dg
keadaan pasien.
2. 10-2-2016 NY.Murti 6660576 Melakukan pemenuhan kebutuhan
O2 sederhana.
3. 15-2-2016 TN.sUWANDI 6661102 Melakukan intervensi perawatan px
eliminasi.
4. 22-2-2016 NY.Yatemi 6661732 Melakukan keperawatan mobilisasi
posisi pasien.
5. 26-2-2016 Ny.Sulastri 6560611 Melakukan pendampingan pasien
menjelang ajal.
6. 28-2-2016 An.Ananda.K 6662214 Melakukan dokumentasi
keperawatan tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN :MARET 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 18.2.201/ 12.00 Ny.Samira 6661464 Melakukan pengkajian keperawata
dasar pada individu.
2. 22.2.2016/ 11.00 Tn.Siswojo 6667449 Memfasilitasi penggunaan alat untuk
mencegah cedera.
3. 26.2.2016/ 08.00 Tn.Heri.S 6662268 Memantau kperkembangan px sesuai
dg keadaan px.
4. 29.2.216/ 09.00 Tn.Agung.P 6662514 Melakukan pemenuhan kebutuhan o2
sederhana.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : APRIL 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.4.2016/09.00 NY.Mikem 6632801 Memfasilitasi penggunaan alat pd.px.
unt mencegah cedera.
2. 4.4.2016/ 11.00 Tn.Tawar 6666386 Memantau perkembangan pasien
sesuai dgn kondisi px.
3. 9.4.2016/ 16.00 Tn.Azis 6585844 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 14.4.2016/ 18.00 Tn,Nugroho 6667557 Melakukan fasilitas pasien eliminasi.

5. 19.4.2016/ 22.00 Tn.Suprapto 6668061 Melakukan mobilisasi posisi pasien,

6, 29.4.2016/ 22.30 Tn.Mujiono 6667151 Melakukan pendampngan

pd,px,menjelang ajal.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : MEI 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 13.2.2016/ 15.00 Sdr.M.Yusuf 6670530 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.
2. 17.2.2016 / 17.00 Tn.Sutaji 6670823 Memantau perkembangan pasien
sesuai dg kondisi px.
3. 23.5.2016 /09.00 Ny.Ema.m 6671498 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 27.5.2016/ 12.00 Ny.Srini K 6671894 Melakukan keperawatan fasilitas
eliminasi.
5. 29.5.2016/ 20.00 An.Rafi 6672022 Melakukan keperawatan mobilisasi
posisi.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JUNI 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 13.6.2016/ 10.00 Tn.Warsidi 6673299 Memantau perkembangan px sesuai dg
kondisi pasien.
2. 14.6.2016/ 17.00 Tn.Sunarto 6671929 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
3. 15.6.2016/ 16.30 Sdr.Taufik 6673519 Melakukan keperawatan pasien fasilitas
eliminasi.
4. 23.6.2016/ 15.00 Tn.Siswoto H 6674017 Melakukan keperawatan mobilisasi
posisi pasien.
5 29.6.2016/ 11.00 Tn.Sugimun 6671433 Melakukan pendampingan pd px
menjelang ajal.
6 30.6.2016/ 09.00 Tn.Poniman 6674595 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JULI 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 13.7.2016/ 18.40 Tn.Gatot B 6676205 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.
2. 19.7.2016/ 17.30 Ny.Rusmiyati 6676746 Memantau perkembangan px sesuai dg
kondisi px.
3. 30.7.2016/ 17.25 Tn.Kamal 6677237 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 31.7.2016/ 16.57 Ny.Suparti 6657818 Melakukan keperawatan mobilisasi
posisi.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : AGUSTUS 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 20.8.2016/ 17.30 Tn.Moeljoto 5124457 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.
2. 25.8.2016/ 21.35 Ny.Parmi 6680202 Memfasilitasi penggunaan alat pd px
unt mencegah resiko cedera.
3. 27.8.2016/ 12.00 Nn.Jeni 6680269 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 28.8.2016/ 04.30 Tn.Santoso 6680554 Melakukan keperawatan px fasilitas
eliminasi.
5. 30.8.2016/ 20.45 Tn.Mardianto 6680537 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : SEPTEMBER 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 3.9.2016/ 13.00 Sdr.Frendi 6681080 Melakukan pemenuhan kebutan O2
dasar.
2. 12.9.2016/ 05.30 Tn.Syamsudin 6250855 Melakukan keperawatan pasien fasilitas
eliminasi.
3. 20.9.2016/ 06.25 Tn.Sukiyo 6682683 Melakukan keperawatan px mobilisasi
posisi.
4. 24.9.2016/ 17.25 Ny.Kuning 6683087 Melakukan pendampingan pd px
menjelang ajal.
5 26.9.2016/ 20.00 Tn.Agus S 6683362 Melakukan dokumentasi keperawatan
pada tahap tindakn.
6. 29.9.2016/ 05.30 Tn.Tarmo 6683599 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : OKTOBER 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 9.10.2016/ 09.15 Ny.Mutominah 6647177 Memfasilitasi penggunaan alat pd px
resiko cedera.
2. 12.10.2016/ 17.50 Ny.Titik.S 6524678 Memantau perkembangan px sesuai
dg kondisi px.
3. 15.10.2016/ 20.45 Tn.Eko.W 6685115 Melakukan pemenuhan kebutuhan
O2 sederhana.
4. 24.10.2016/ 18.00 Sdr.Abdul.H 6685873 Melakukan keperawatan pd px
fasilitas eliminasi.
5. 31.10.2016/ 07.25 Tn.Agus S 6686488 Melakukan keperawatan pd px
mobilisasi posisi.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : NOVEMBER 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA NOMOR TINDAKAN JUMLAH
PASIEN REGISTER
1. 15.11.2016/ 15.45 Ny.Maryem 6688046 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.
2. 18.11.2016/ 14.35 Tn.Suradi 6688101 Memantau perkembangan pasien
sesuai dg kondisi px.
3. 20.11.2016/20.15 Tn.Margono 6688590 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 30.11.2016/09.30 Tn.Kusyanto 6689535 Melakukan keperawatan pd px
mobilisasi posisi.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : DESEMBER 2016

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 12.12.2016/ 02.10 Tn.Saijo 6690590 Melakukan pendampingan pd px
menjelang ajal.
2. 15.12.2016/ 19.50 Tn.Sugeng S 6691024 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd px menjelang ajal.
3. 20.12.2016/ 04.15 Ny.Kusmiati 6691483 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.
4. 21.12.2016/ 14.00 Ny.Aminah 6691606 Memfasilitasi penggunaan alat pd px
resiko cedera.
5. 28.12.2016/ 04.50 Tn.Setyono 6378757 Memantau perkembangan perawatan
px sesuai dgn kondisinya.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JANUARI 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 8.1.2017/ 05.45 Tn.SAMANI .H Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
2. 15.1.2017/ 18.35 Sdr.Eko.W 6694347 Melakukan keperawatan px.fasilitas
eliminasi.
3. 21.1.2017/ 22.50 Tn.Basarydin 6694994 Memfasilitasi penggunaan alat pd px
resiko cedera.
4. 24.1.2017/ 14.00 Tn.Ahmad .D 6695261 Melakukan pendampingan pd px
menjelang ajal.
5. 27.1.2017/ 14.30 Tn.Boiman 6695257 Melakukan dokumentasi keperawatan
pada tahap tindakan.
6. 29.1.2017/ 13.30 Ny.Tandur 6695760 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : PEBRUARI 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 7.2.2017/ 11.45 Tn.Suparman 0195240 Memfasilitasi penggunaan alat pd px
resiko cedera.
2. 9.2.2017/ 09.15 Ny.Sumini 6696858 Memantau perkembangan px sesuai dg
kondisinya.
3. 14.2.2017/ 11.40 Ny.Suwarno 6697319 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 16.2.2017/ 17.18 Ny.Sumari 6697380 Melakukan keperawatan px fasilitas
eliminasi.
5. 26.2.2017/ 13.45 Tn.Marsidi 6698572 Melakukan keperawatan pd px
mobilisasi posisi.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : MARET 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 10.3.2017/ 03.30 Tn.Sukimin 6699682 Melakukan perawatan pd px
mobilisasi posisi.
2. 13.3.2017/ 12.10 Ny.Siti.A 6699947 Melakukan pendampingan pd px
menjelang ajal.
3. 15.3.2017/ 04.15 Tn.Suprapto 6699879 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan.
4. 24.3.2017/ 13.20 Sdr.Sukardi 5088660 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.
5. 27.3.2017/ 23.20 Tn.Sarjono 6701461 Memfasilitasi penggunaan alat unt
mencegah resiko cedera.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : APRIL 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.4.2017/ 22.50 Nn.Velly 6702034 Memantau perkembangan px sesuai
dgn kondisi px.
2. 2.4.2017/ 13.00 Tn.Mariyo 6702043 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
3. 5.4.2017/ 01.30 Ny.Siti.A 6476438 Melakukan keperawatan pd.px. fasilitas
eliminasi.
4. 12.4.2017/ 18.20 Ny.Sumini 6701693 Melakukan perawatan pd.px mobilisasi
posisi.
5. 18.4.2017/ 14.35 Tn.Sudirman 6703522 Melakukan pendampingan pd.px.
menjelang ajal
6. 21.4.2017/ 02.55 Tn.Sumitro 6703276 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DJOKO SUPANGAT, S.Kep., Ns.

19611006 198603 1 009
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : MEI 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 8.5.2017/ 08.00 Tn.Arjo .K. 6705404 Memfasilitasi penggunaan alat unt
mencegah resiko cedera.
2. 10.5.2017/ 21.35 Tn.Suroso 6603219 Memantau perkembangan px.sesuai
dgn kondisi px.
3. 12.5.2017/ 20.30 Tn.Mas’ud 6705881 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 18.5.2017/ 01.50 Tn.Parlan 6706082 Melakukan keperawatan pd.px.fasilitas
eliminasi.
5. 22.5.2017/ 02.30 Tn.Sukardi 6706808 Memfasilitasi penggunaan alat unt
mencegah resiko cedera.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JUNI 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 3.6.2017/ 04.15 Ny.Sunartin 6707845 Melakukan pendampingan pd.px.
menjelang ajal.
2. 5.6.2017/ 08.05 Tn.Maino 6680103 Melakukan dokumen keperawatan pd
tahap tindakan.
3. 13.6.2017/ 23.20 Ny.Martini 6708501 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd individu.
4. 27.6.2017/ 13.25 Tn.Sirus 6709609 Memfasilitasi penggunaan alat pd .px.
resiko cedera.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JULI 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 2.7.2017/ 03.30 Tn.Paimin 6697276 Memantau perkembangan px sesuai
dgn kondisi px.
2. 10.7.2017/ 24.00 Ny.Sunarni 5998185 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
3. 11.7.2017/ 08.30 Tn.Misni 6711244 Melakukan keperawatan pd.px.fasilitas
eliminasi.
4. 18.7.2017/ 04.20 Tn.Rusdi 6712065 Memfasilitasi penggunaan alat pd.px
resiko cedera.
5. 22.7.2017/ 07.25 Ny.Sudarti 6712337 Melakukan pendampinngan pd.px.
menjelang ajal.
6. 29.7.2017/ 06.40 Tn.SUJONO 6711903 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pada individu.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : AGUSTUS 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 3.8.2017/ 17.00 Tn.Mulut 6713310 Memfasilitasi penggunaan alat
unt.mencegah resiko cedera.
2. 9.8.2017/ 15.00 Tn.Diran 6617989 Memantau perkembangan px.sesuai
dgn.kondisi px.
3. 10.8.2017/ 11.50 Tn.Budo.S 6714395 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 14.8.2017/ 04.45 Tn.Keman 6714552 Melakukan keperawatan pd.px.fasilitas
eliminasi.
5. 21.8.2017/ 18.32 Tn.Ali S 6504830 Melakukan pendampingan pd.px.
menjelang ajal.
6. 25.8.2017/ 01.40 Tn.Jemarin 6715449 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : SEPTEMBER 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 3.9.2017/ 17.00 Ny.Suparmi 6716487 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd. individu.
2. 15.9.2017/ 19.30 Ny.Sukarti 6717634 Memantau perkembangan px sesuai
dgn kondisi px.
3. 23.9.2017/ 10.10 Tn.Sumadi 6718267 Melakukan keperawatan pd.px. fasilitas
eliminasi.
4. 27.9.2017/ 15.50 Tn.Lasito 6717885 Melakukan
pendampinganpd.px.menjelang ajal.
5. 29.9.2017/ 04.45 Nn.Ika.R 6718842 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd. tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : OKTOBER 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 4.10.2017/ 13.30 Tn.Sutrisno 6719286 Memfasilitasi pengguanaan alat
pd.px.resiko cedera.
2. 10.10.2017/ 10.30 Ny.Kuswinarti 6719960 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
3. 22.10.2017/ 21.00 Tn.Pardi 6720999 Melakukan keperawatan
pd.px.mobilisasi posisi.
4. 23.10.2017/ 10.05 Ny.Sukiyem 6721108 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd.tahap tind.
5. 31.10.2017/ 10.55 Tn.Tukimin 6721909 Melakukan pengkajian dasar
keperawatan pd individu.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : NOVEMBER 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 5.11.2017/ 16.05 Tn.Sujono 6722390 Memantau perkembangan px.sesuai
dgn kondisi px.
2. 14.11.2017/ 10.05 Ny.Panirah 6711945 Melakukan keperawatan pasien
fasilitas eliminasi.
3. 23.11.2017/ 23.30 Tn.Sabar 6724569 Melakukan pendampingan pd.px.
menjelang ajal.
4. 29.11.2017/ 18.00 Tn.Sunarto 6724705 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan.
5. 30.11.2017/ 18.50 Sdr.Edy .N 6724811 Memfasilitasi penggunaan alat pd.px
resiko cedera.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : DESEMBER 2017

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 5.12.2017/ 12.50 Tn.Sentot M 6723863 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
2. 8.12.2017/ 06.47 Tn.Widodo.S 6626146 Melakukan keperawatan
pd.px.mobilisasi posisi.
3. 14.12.2017/ 11.15 Ny.Hartatik 6274234 Melakukan dokumentasi keperawatan
pd. tindakan.
4. 17.12.2017/ 05.00 Ny.Madilah 6726095 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pd.individu.
5. 27.12.2017/ 14.30 Ny.Yatini 6725673 Memfasilitasi penggunaan alat
pd.px.resiko cedera.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

SRI SUHARTININGSIH, S.Kep.,Ns., M.Kes

19700808 199603 2 007
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : JANUARI 2018

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 1.1.2018/ 09.00 Tn.Sari 6718930 Memantau perkembangan px.sesuai
dgn kondisi pasien.
2. 3.1.2018/ 15.00 Ny.Sumini 6726776 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
3. 4.1.2018/ 18.00 Tn.Lamirin 6715288 Melakukan keperawatan
pd.px.eliminasi.
4. 5.1.2018/ 17.00 Ny.Suyati 6725749 Melakukan keperawatan pd.px,
mobilisasi posisi.
5. 22.1.2018/ Ny.Sri H 6711519 Melakukan dokumentasi keperawatan
22.00 pd. tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DIDIK SUHARYANTO, S.Kep.,Ns

19660405 198903 1 014
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : PEBRUARI 2018

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
1. 2.2.2018/ 09.00 Ny.Sri 6730713 Melakukan pengkajian keperawatan
Muryanti dasa pd.individu.
2. 3.2.2018/ 23.00 Tn.Winardi 6713895 Memantau perkembangan pasien
sesuai dgn kondisi px.
3. 4.2.2018/ 22.30 Tn.Juri 6738806 Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
4. 5.2.2018/ 15.00 Tn.Baharudin 6615326 Melakukan keperawatan
pd.px.mobilisasi posisi.
5. 11.2.2018/ 22.00 Ny.Sutinah 6696833 Melakukan pendampingan
pd.px.menjelang ajal.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DIDIK SUHARYANTO, S.Kep.,Ns

19660405 198903 1 014
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : MARET 2018

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER
Memfasilitasi penggunaan alat
pd.px.resiko cedera.
Melakukan pemenuhan kebutuhan O2
sederhana.
Melakukan keperawatan pd.px. fasilitas
eliminasi.
Memfasilitasi penggunaan alat pd
px.mobilisasi posisi.
Melakukan dokumentasi keperawatan
pd tahap tindakan.

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DIDIK SUHARYANTO, S.Kep.,Ns

19660405 198903 1 014
 BUKU CATATAN PRIBADI PERAWAT

NAMA : AYUB KRISTANTOBOWO

NIP : 19780408 200701 1 004
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : PENGATUR TK. I / II D
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : ROD.RSUD dr. SOEDONO MADIUN

BULAN : APRIL 2018

NO TANGGAL / JAM NAMA PASIEN NOMOR TINDAKAN JUMLAH
REGISTER

MENGETAHUI,
KEPALA RUANGAN

DIDIK SUHARYANTO, S.Kep.,Ns

19660405 198903 1 014