Cot Kreh, 16 Juli 2019

Nomor : Istimewa
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada Yth :
Perihal : Permohonan Bantuan Modal Usaha Kepala Baitul Mal
Kabupaten Pidie
di –
Sigli

Assalamualaikum Wr. Wb
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANITA UMAR

Tempat/Tgl lahir : Cot Seutui, 17-05-1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Cot Kreh Kecamatan Keumala
Kabupaten Pidie

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu agar sudi kiranya memberikan
modal usaha kepada saya, guna mengembangkan usaha jualan Mie yang berlokasi di Gampong
Cot Kreh Kecamatan Keumala Kabupaten Pidie.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut kami lampirkan data sebagai berikut :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy KK
3. Surat Keterangan Miskin
4. Surat Keterangan Usaha
5. Foto Usaha

Demikian surat permohonan ini saya ajukan dengan penuh harapan agar terkabul hendaknya,
atas perhatian dan bantuan kami ucapkan terima kasih.

Pemohon

ANITA UMAR
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN KEUMALA
KEUCHIK GAMPONG COT KREH

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 141 / / CK / VII / 2019

Keuchik Gampong Cot Kreh Kecamatan Keumala Kabupaten Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : ANITA UMAR

NIK : 1107225705870001
Tempat/Tgl lahir : Cot Seutui, 17-05-1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Cot Kreh Kecamatan Keumala
Kabupaten Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas Penduduk Gampong Cot Kreh Kecamatan Keumala
Kabupaten Pidie Provinsi Aceh. Menurut hasil penelusuran dan penelitian kami, benar bahwa
yang bersangkutan memiliki usaha Jualan Mie di Gampong Cot Kreh yang sudah berjalan
sejak tahun 2018 sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Cot Kreh, 16 Juli 2019

Keuchik Gampong Cot Kreh

ABDUL KADIR
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN KEUMALA
KEUCHIK GAMPONG COT KREH

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 141 / / CK / VII / 2019

Keuchik Gampong Cot Kreh Kecamatan Keumala Kabupaten Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : ANITA UMAR

NIK : 1107225705870001
Tempat/Tgl lahir : Cot Seutui, 17-05-1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Cot Kreh Kecamatan Keumala
Kabupaten Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas terdaftar sebagai Penduduk Gampong Cot Kreh
Kecamatan Keumala Kabupaten Pidie Provinsi Aceh, menurut hasil penelurusan dan
penelitian kami, benar bahwa yang bersangkutan termasuk keluarga Miskin.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Cot Kreh, 16 Juli 2019

Keuchik Gampong Cot Kreh

ABDUL KADIR
FOTO USAHA