PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG COT JRAT

KEMUKIMAN COT KEUPULA KECAMATAN KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : /G.CJ/2019/SKKM/VI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Keuchik Gampong Cot Jrat Kota Juang Kabupaten
Bireuen dengan ini menerangkan bahwa:

IDENTITAS YANG BERSANGKUTAN :

Nama : ZUL MAHDI

Tempat/Tanggal Lahir : Bireuen, 29-08-2015
Status : Belum Kawin
Penghasilan / Bulan : Rp. 0
Tanggungan :-
Status Rumah : Milik Orang Tua
Harta Yang Dimiliki :-
Alamat : Dusun Mns Lama Gampong Cot Jrat
Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen

IDENTITAS KELUARGA DEKAT (Ayah)

Nama : JUNAIDI NURDIN

Tempat/Tanggal Lahir : Cot Jrat, 02 - 02 - 1975
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Penghasilan / Bulan : Rp. 700.000,-
Tanggungan : 4 Orang
Harta Yang Dimiliki : Tanah Tempat Tinggal
Alamat : Dusun Mns Lama Gampong Cot Jrat
Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen

Bahwa benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Cot Jrat Kecamatan
Kota Juang Kabupaten Bireuen dan menurut pengamatan kami benar yang bersangkutan diatas
tergolong keluarga yang taraf kehidupan Sosial Ekonominya Kurang Mampu / Miskin.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cot Jrat, 17 Juli 2019

Keuchik Gampong

M.DIAH