Surat Keterangan Perubahan Identitas

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN TIRO/TRUSEB
GAMPONG RABO
SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

NOMOR : / 001/ 21 / 07 / 2020
Keuchik Gampong Rabo Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : MUHAMMAD DEWI
Tempat/Tgl Lahir : Seuneubok Pidie, 01-01-1985
NIK : 1107210101850006
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh Tani
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Gampong Rabo Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Rabo Kecamatan
Tiro/Truseb Kabupaten Pidie Propinsi Aceh, benar ianya ingin melakukan perubahan identitas
pekerjaan ( dari sebelumnya tertera di KTP dan KK bekerja sebagai Wiraswasta berubah menjadi
Buruh Tani ).
Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Rabo, 07 Desember 2020

Keuchik Gampong Rabo
TGK. JAILANI
GAMPONG LHOK IGEUH

NOMOR : / 003/ 21 / 07 / 2021
Keuchik Gampong Lhok Igeuh Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD NASROL
Tempat/Tgl Lahir : Mns. Blang, 13-02-1978
NIK : 1107211302780002
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Gampong Lhok Igeuh Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Lhok Igeuh Kecamatan
Tiro/Truseb Kabupaten Pidie Propinsi Aceh, benar ianya ingin melakukan perubahan identitas nama
dan pekerjaan ( dari sebelumnya tertera di KK nama M NASRON berubah menjadi MUHAMMAD
NASROL pekerjaan Pelajar /Mahasiswa berubah menjadi Petani/Pekebun ).
Lhok Igeuh, 19 Mei 2021

Keuchik Gampong Lhok Igeuh
H. RUSLAN
GAMPONG PEUNADOK

NOMOR : / 008/ 21 / 07 / 2020
Keuchik Gampong Peunadok Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini

menerangkan bahwa :
Nama : AMIR ARBI
Tempat/Tgl Lahir : Kubu, 05-03-1975
NIK : 1107210503790002
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Islam
Alamat : Gampong Peunadok Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Peunadok Kecamatan
Petani/Pekebun ).
Peunadok, 01 September 2020

Keuchik Gampong Peunadok
ABDUL SAMAD
GAMPONG PEUNADOK

NOMOR : / 008/ 21 / 07 / 2020
Keuchik Gampong Peunadok Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini

menerangkan bahwa :
Nama : ANITA ZULKARNAINI
Tempat/Tgl Lahir : Peunadok
NIK : 1107214501820001
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Gampong Peunadok Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Peunadok Kecamatan
pekerjaan ( dari sebelumnya tertera di KTP sebagai Karyawan Honorer berubah menjadi Mengurus
Rumah Tangga ).
Peunadok, 01 September 2020

Keuchik Gampong Peunadok
ABDUL SAMAD
GAMPONG MNS. MANCANG

NOMOR : / 005/ 21 / 07 / 2021
Keuchik Gampong Mns. Mancang Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : AZANUDDIN
Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 05-05-1967
NIK : 1174030505670006
Pekerjaan : Buruh Tani
Agama : Islam
Alamat : Gampong Mns. Mancang Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Mns. Mancang Kecamatan
pekerjaan (dari sebelumnya tertera di KTP dan KK adalah Wiraswasta berubah menjadi Buruh
Tani).
Mns. Mancang, 19 April 2021

Keuchik Gampong Mns. Mancang
M.RIDWAN RISYAD
GAMPONG PULO GLUMPANG

NOMOR : / 004/ 21 / 07 / 2021
Keuchik Gampong Pulo Glumpang Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : AGUS SAMI
Tempat/Tgl Lahir : Meucat Adan, 12-12-1974
NIK : 1107241212740005
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Gampong Pulo Glumpang Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Pulo Glumpang Kecamatan
pekerjaan (dari sebelumnya tertera di KTP dan KK adalah Wiraswasta berubah menjadi Buruh
Harian Lepas ).
Pulo Glumpang, 15 Januari 2021

Keuchik Gampong Pulo Glumpang
TGK. GAZALI ARAHMAN

GAMPONG PULO KEUNARI

NOMOR : / 007/ 21 / 07 / 2021
Keuchik Gampong Pulo Keunari Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : NYAK BANTA LIDAN
Tempat/Tgl Lahir : Mns. Baro, 15-07-1989
NIK : 1107211507890001
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Islam
Alamat : Gampong Pulo Keunari Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Pulo Keunari Kecamatan
pekerjaan (dari sebelumnya tertera di KTP adalah Wiraswasta berubah menjadi Petani/Pekebun ).
Pulo Keunari, 27 April 2021

Keuchik Gampong Pulo Keunari
ILYAS
GAMPONG DAYA BAROH

NOMOR : / 014/ 21 / 07 / 2021
Keuchik Gampong Daya Baroh Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUSLIM
Tempat/Tgl Lahir : Matang Jarreung, 28-11-1987
NIK : 1111012811870001
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Gampong Daya Baroh Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Daya Baroh Kecamatan
pekerjaan (dari sebelumnya tertera di KTP dan KK adalah Wiraswasta berubah menjadi Petani ).
Daya Baroh, 28 Mei 2021

Keuchik Gampong Daya Baroh
MUHAMMAD GAFFAR
GAMPONG DAYA COT

NOMOR : / 017/ 21 / 07 / 2021
Keuchik Gampong Daya Cot Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : ROHAYA
Tempat/Tgl Lahir : Daya Cot, 21-04-1991
NIK : 1107216104910001
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Gampong Daya Cot Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Daya Cot Kecamatan
pekerjaan (dari sebelumnya tertera di KTP adalah Pelajar/Mahasiswa berubah menjadi Mengurus
Rumah Tangga ).
Daya Cot, 23 Februari 2021

Keuchik Gampong Daya Cot
MUSTAFA YS
GAMPONG MNS. PANAH

NOMOR : / 010/ 21 / 07 / 2020
Keuchik Gampong Mns. Panah Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MELIYANTI
Tempat/Tgl Lahir : Meunasah Panah, 17-02-1984
NIK : 1107215702840001
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Gampong Mns. Panah Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie
Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Mns. Panah Kecamatan
Ibu Rumah Tangga ).
Mns. Panah, 05 Juli 2020

Keuchik Gampong Mns. Panah
TGK. HANAFIAH

Surat Keterangan Perubahan Identitas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Perubahan Identitas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Nama : MUHAMMAD DEWI

Tempat/Tgl Lahir : Seuneubok Pidie, 01-01-1985

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Buruh Tani

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Rabo Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Rabo, 07 Desember 2020

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Nama : MUHAMMAD NASROL

Tempat/Tgl Lahir : Mns. Blang, 13-02-1978

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Lhok Igeuh Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Lhok Igeuh, 19 Mei 2021

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Keuchik Gampong Peunadok Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini

Nama : AMIR ARBI

Tempat/Tgl Lahir : Kubu, 05-03-1975

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Peunadok Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Peunadok, 01 September 2020

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Keuchik Gampong Peunadok Kecamatan Tiro/Truseb Kabupaten Pidie, dengan ini

Nama : ANITA ZULKARNAINI

Tempat/Tgl Lahir : Peunadok

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Peunadok Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Peunadok, 01 September 2020

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Tempat/Tgl Lahir : Langsa, 05-05-1967

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Buruh Tani

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Mns. Mancang Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Mns. Mancang, 19 April 2021

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Nama : AGUS SAMI

Tempat/Tgl Lahir : Meucat Adan, 12-12-1974

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Pulo Glumpang Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Pulo Glumpang, 15 Januari 2021

TGK. GAZALI ARAHMAN

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Nama : NYAK BANTA LIDAN

Tempat/Tgl Lahir : Mns. Baro, 15-07-1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Pulo Keunari Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Pulo Keunari, 27 April 2021

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS

Tempat/Tgl Lahir : Matang Jarreung, 28-11-1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Gampong Daya Baroh Kec. Tiro/Truseb Kab. Pidie

Daya Baroh, 28 Mei 2021

SURAT KETERANGAN PERUBAHAN IDENTITAS