Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN PELAYANAN KUNJUNGAN PASIEN SAKIT

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)


FKTP : KLINIK LILY SRIKANDI MEDIKA
BULAN : 20
KUNJUNGAN RUJUKAN TANDA
L/P UMUR ALAMAT NO.TELP
TGL NO. KARTU BPJS NAMA PESERTA DIAGNOSA TANGAN
(th) PESERTA PESERTA TIDAK TIDAK
DIRUJUK PESERTA
TERDAFTAR TERDAFTAR DIRUJUK
LAPORAN PELAYANAN KUNJUNGAN PASIEN SEHAT
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)
FKTP : KLINIK LILY SRIKANDI MEDIKA
BULAN : 20
KUNJUNGAN RUJUKAN TANDA
L/P UMUR ALAMAT NO.TELP
TGL NO. KARTU BPJS NAMA PESERTA DIAGNOSA TANGAN
(th) PESERTA PESERTA TIDAK TIDAK
DIRUJUK PESERTA
TERDAFTAR TERDAFTAR DIRUJUK

Anda mungkin juga menyukai