FKTP : KLINIK LILY SRIKANDI MEDIKA BULAN : 20 KUNJUNGAN RUJUKAN TANDA L/P UMUR ALAMAT NO.TELP TGL NO. KARTU BPJS NAMA PESERTA DIAGNOSA TANGAN (th) PESERTA PESERTA TIDAK TIDAK DIRUJUK PESERTA TERDAFTAR TERDAFTAR DIRUJUK LAPORAN PELAYANAN KUNJUNGAN PASIEN SEHAT RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP) FKTP : KLINIK LILY SRIKANDI MEDIKA BULAN : 20 KUNJUNGAN RUJUKAN TANDA L/P UMUR ALAMAT NO.TELP TGL NO. KARTU BPJS NAMA PESERTA DIAGNOSA TANGAN (th) PESERTA PESERTA TIDAK TIDAK DIRUJUK PESERTA TERDAFTAR TERDAFTAR DIRUJUK