02/03/2022

PELAYANAN INFORMASI OBAT

(PIO) 2

02/03/2022 1

PENDEKATAN SISTEMATIS DALAM

MENJAWAB PERMINTAAN
INFORMASI OBAT

1
 02/03/2022

0
2
/
0
3
/ Ada 7 step:
2
0 I. Dapatkan data penanya
2
2 II. Dapatkan informasi latar belakang
III. Tentukan dan golongkan pertanyaan
sebenarnya
IV. Tentukan strategi dan lakukan pencarian
V. Lakukan evaluasi, analisa dan sintesa
VI. Formulasi and berikan jawaban
VII. Tindak lanjut dan dokumentasi

0
2
/
Step 1: Dapatkan Data Penanya
0
3
/ • Dapatkan informasi tentang penanya,
2
0 “profesi” (mis.dokter, apt.,perawat dll) utk menentukan
2 tingkatan jawaban
2

• Dapatkan pertanyaan awal

Contoh:
Pertanyaan mengenai cara kerja obat baru Novonorm
(repaglinide)

2
 02/03/2022

0
2
/
Step 1: Dapatkan Data penanya
0
3
/
2
Bila yg bertanya
0
2 • dokter:
2
“ Novonorm adl obat oral hipoglikemik non-sulfonilurea
yg melepaskan insulin untuk DM tipe 2”
• pasien:
“ Novonorm bekerja dengan memperbaiki cara tubuh
anda memproses gula”

0
2
/
.
0
3
/
2
0 • Tentukan metoda penyampaian jawaban.
2
2 • Kapan informasi diperlukan
• Informasi dari penyanya seperti : alamat, nomor telepon, fax,
dsb.

3
 02/03/2022

0
2 Step 2: Dapatkan Informasi Latar Belakang
/
0
3
/ • Dapatkan informasi latar belakang
2
0 - langkah yg paling penting
2
2 - membantu memperjelas pertanyaan
- pertanyaan tidak diungkapkan dg tepat atau penanya tidak
tahu bgmn menanyakannya
• Tentukan apakah pertanyaan spesifik utk pasien atau akademik

0
2
/
0
3
/
2
0 • Sumber informasi yg sudah diperoleh penanya -- mencegah
2 duplikasi
2
• Dapat juga menilai canggihnya pengetahuan seseorang
• Masalah: bila penanya adalah perantara yg bukan “end-user” spt.
farmasis, medical student, perawat -- latar belakang sering tidak
lengkap → Edukasi perantara atau bypass, langsung ke end-user

4
 02/03/2022

0
2
/
0
3
/
2
0
2
2
Specific Background Questions

0
2
/
Ketersediaan bentuk obat
0
3
/ 1. Bentuk sediaan mana yg diinginkan?
2
0 2. Rute pemberian yg cocok utk pasien?
2
2 3. Apakah pasien sadar dan kenal lingkungan?
4. Apakah pasien dibatasi pemasukan air dan garamnya ?
5. Adakah faktor2 lain yg harus diperhatikan dalam pemberian
obat?

10

5
 02/03/2022

0
2
/
Informasi produk secara umum
0
3
/
2
0 1. Mengapa ingin tahu (concern) mengenai produk ini?
2
2 2. Informasi seperti apa yang diinginkan?
3. Apakah informasi ini untuk pasien rawat inap, rawat jalan,
atau pasien pribadi?

11

0
2
/
Identifikasi Produk
0
3
/ 1. Apakah nama generik atau nama paten dari obat?
2
0 2. Pabrik? Negara asal ?
2
2 3. Kira-kira kegunaannya
4. Siapa yg menemukan produk ini
5. Apa bentuk sediaan, warna pengenal, ukuran dll.
6. Sumber informasi dari mana? Apakah dapat dipercaya?

12

6
 02/03/2022

0
2
/
Inkompatibilitas dan Stabilitas
0
3
/ 1. Obat/dosis/jadwal/rute
2
0 2. Cairan infus
2
2 3. IV set-up (jumlah dan tipe akses yg ada)
4. Apakah produk disimpan di kulkas atau temp. kamar? Berapa
lama?
5. Apakah produk terpapar cahaya matahari? Berapa lama?
6. Apakah produk disimpan di freezer? Berapa lama?
7. Kapan produk di buat/rekonstitusi?

13

0
2
/
Interaksi Obat
0
3
/ 1. Kejadian apa yg diduga menyebabkan terjadinya interaksi?
2
0 2. Dosis, volume, konsentrasi, kecepatan pemberian, jadwal
2 pemberian dan lamanya terapi?
2
3. Hubungan antara obat-obat yg ditanyakan?
4. Apakah pasien sudah pernah dapat kombinasi ini atau
kombinasi yg sama sebelumnya?
5. Obat-obat lain yg dikonsumsi pasien saat ini. Kapan mulai
diberikan?

15

7
 02/03/2022

0
2
/
Evaluasi Terapi / Obat Pilihan
0
3
/ 1. Obat-obat apa yg diterima pasien, dosis dan rute pemberiannya
2 2. Keparahan penyakit? Patologi?
0
2 3. Pasien: umur, BB, tinggi, gender, fungsi/disfungsi organ?
2
4. Apakah pasien sudah menerima obat tsb sebelumnya? Respon sama?
5. Apakah pasien patuh minum obat?
6. Terapi alternatif ? Optimal sebelum dihentikan? Terapi lain yg sedang
dipertimbangkan?
7. Parameter yg sudah di monitor (konsentrasi serum/level, status klinis, hasil lab
lainnya, penilaian objektif dan subjektif)
8. Nama dan lokasi pasien

16

0
2
/
Rekomendasi Dosis (Normal dan Compromised)
0
3
/ 1. Penyakit yg sedang diobati serta keparahannya?
2 2. Obat yg diresepkan. Apakah pasien sudah menerimanya?
0
2 3. Insufisiensi renal, hepar, atau kardio?
2
4. Utk obat dg eliminasi renal: serum Cr/CrCl, BUN, urine output. Apakah
pasien menerima peritoneal dialysis atau hemodialysis?
5. Utk obat dg eliminasi hepar: tes fungsi hepar, bilirubin, albumin
6. Utk obat yg serum levelnya di monitor, serum level terakhir relatif thd dosis
7. Apakah hasil lab baru? Kondisi pasien stabil?
9. Apakah pasien mempunyai faktor yg dapat mempengaruhi metabolisme obat?
(acetylator etc)

17

8
 02/03/2022

0
2
/
Efek Samping
0
3
/ 1. Apa nama, dosis, dan rute untuk semua obat yg sedang dan akhir-akhir ini
2 diresepkan?
0
2 2. Pasien: umur, kelamin, tinggi, BB, disfungsi organ dan indikasi penggunaan
2 obat
3. Apakah pasien mengalami efek samping serupa dg obat ini (atau obat yang
serupa) sebelumnya?
4. Obat yg sama pernah diberikan sebelumnya? Kenapa di stop?
5. Gejala efek samping obat: termasuk onset dan durasi
6. Intervensi yg sudah diberikan
7. Food intolerance?
8. Adakah sejarah di keluarga utk efek samping ini dan/atau alergi obat?

18

0
2
/
Keracunan
0
3
/ 1. Umur, BB, kelamin, disfungsi organ, dan indikasi penggunaan
2 obat
0
2 2. Produk yg diduga, dosis dan jumlahnya
2
3. Selang waktu dari minum obat sampai terdeteksi
4. Apa yg telah dilakukan
5. Kondisi pasien (HR, RR, T, warna kulit, pupils, keringat/salivasi
dll)
6. Penyakit yg diderita atau disfungsi organ?

19

9
 02/03/2022

0
2
/
Teratogenisitas
0
3
/ 1. Nama obat, dosis serta lama terapi
2
0 2. Pasien sedang atau ada rencana untuk hamil
2
2 3. Kapan terpapar obat (trimester atau minggu keberapa)
4. Pasien: umur, BB
5. Indikasi obat yg diresepkan
6. Bagaimana resikonya

20

0
2 Pemberian obat (Drug administration)
/
0
3
/ • Rute
2
0 • Obat lain yang dikonsumsi
2
2
Bila IV:
Cairan infus
Akses perifer atau sentral
Obat-obat IV lainnya

21

10
 02/03/2022

0
2
/
0
3 Pemberian obat (Drug administration)
/
2
0 Bila IM: - Kesanggupan menahan sakit
2
2 - Tempat suntikan yg tersedia
- Jumlah platelet

Bila oral: - Sudah ada “bowel sound”

- Penyerapan sec. oral OK

Bila rektal: - Ada penyakit kolon

- Diarrhea

22

0
2
/
Obat alternatif
0
3
/
2
0 • Tentukan tipe:
2
2 botanikal, herbal cina, aromaterapi
• Pabrik terkenal atau tidak
• Gejala efek samping
• Dosis dan lama pengobatan

23

11
 02/03/2022

0
2
/
Farmakokinetik
0
3
/ • Obat/ dosis / jadwal
2
0 • Umur, berat badan, kelamin
2
2 • Serum level sebelumnya
• Parameter farmakokinetik obat:
- Elimination half-life
- Volume of distribution
- Serum peak concentration
- Serum trough concentration
- Time to peak concentration

24

0
2
/
Informasi latar belakang lainnya:
0
3
/ • Kontraindikasi
2
0 • Menyusui
2
2 • Harga
• Farmakologi
• Penyimpanan
• Karsinogenisitas/mutagenisitas
• Kimia

25

12
 02/03/2022

0
2 Step 3: Tentukan dan kategorikan pertanyaan sebenarnya
/
0
3
/ • Survei: 85% pertanyaan awal beda dg pertanyaan sebenarnya
2
0 • Sama bila tidak menyangkut pasien
2
2 • “Tactful”: jangan membuat penanya tersinggung
• Dengan informasi latar belakang pertanyaan sebenarnya dapat
ditentukan → Pertanyaan sebenarnya dpt diperjelas
• Tentukan kapan jawaban diperlukan → Negosiasi waktu utk
jawaban -- tgt kebutuhan penanya dan kesanggupan PIO Farmasis
(menilai literatur, tanggung jawab lain, sumber info terbatas)

26

0
2
/
0
3
/ Penggolongan pertanyaan berguna utk :
2
0 • memulai proses pemikiran dan mengorganisir pencarian
2
2 • memulai proses pemilihan sumber informasi
• Misal: utk efek samping gunakan “adverse effect-related
resources”
• Prioritas

27

13
 02/03/2022

0
2 Step 4: Tentukan strategi dan Lakukan Pencarian
/
0
3
/
2
0 • Sumber informasi – prioritas
2
2 • Pencarian sistematis

28

0
2
/
Step 5: EVALUASI, ANALISA, dan SINTESA
0
3
/ • Step yang paling penting
2
0 • Evaluasi informasi secara menyeluruh dan objektif
2
2 • Konfirmasi informasi dg literatur lain
• Penting: pencarian yg komprehensif utk meyakinkan
rekomendasi berdasarkan bukti terbaru yg tersedia
• Bila literatur tidak memberikan jawaban langsung, gunakan
“professional judgment” set. informasi di analisa sec kritis

29

14
 02/03/2022

0
2 Step 6: Formulasi dan Berikan Jawaban
/
0
3
/ Ada beberapa step yg harus dilakukan dg sempurna, objektif,
2 dengan urutan yg logis, termasuk:
0
2 • Database pasien
2
• Informasi ttg penyakit pasien,
• Informasi tentang obatnya,
• Informasi khusus

32

0
2
/
Step 6: Jawaban
0
3
/ • Cantumkan
2
0 - pertanyaan dan informasi latar belakang
2
2 - informasi dan rekomendasi
- Sekilas mengenai strategi pencarian dan literatur bila
pencarian komprehensif

33

15
 02/03/2022

0
2 Step 7: Tindak Lanjut dan Dokumentasi
/
0
3
/
2
0
2
2 Metoda tindak lanjut: - via telpon
- tertulis
Tujuan: - informasi tambahan /perubahan
- feedback

34

0
2
/
0
3
/
2
0
2
2
SUMBER INFORMASI PIO

40

16
 02/03/2022

0
2
/
0
3
/ Pencarian yang baik memerlukan:
2
0 - Keakraban dengan sumber informasi yang ada
2
2 - Sumber yang ada terorganisir

Selama ini sumber Pustaka:

Referensi tersier
Referensi sekunder
Referensi primer

41

0
2
/
Sumber pustaka sekarang:
0
3
/ • Textbook online
2
0 • Cochrane Systematic Review
2
2 • Guideline & Consensus statements
• Trials Results/conference proceedings
• Regulatory updates/warnings
• Products Announcements
• Ongoing trials
• Medicals “news"

42

17
 02/03/2022

Referensi tersier

Informasi (data dan konsep) yang terdokumentasi dalam format

yang ringkas dan padat
diambil dari publikasi
dengan berlatar belakang literatur primer
Contoh:
• textbook,
• buku referensi umum,
• review articles,
• monograph dan computerized data base seperti Micromedex

0
2
EVALUASI LITERATUR
/ Referensi tersier
0
3
/ Keuntungan:
2
0 i. Akses mudah untuk kebanyakan sumber informasi obat
2
2 ii. Latar belakang informasi yang luas tentang obat yang
ditanyakan sering tersedia
iii. Beberapa text juga memberikan diskusi mendalam tentang
area ttt informasi obat
iv. Bbrp tersedia dlm format elektronik

44

18
 02/03/2022

0 EVALUASI LITERATUR
2
/ Referensi tersier
0
3
/ Keterbatasan
2
0 i. Informasi yang tersedia tidak mencakupi perkembangan
2 terakhir disaat dan setelah publikasi tersebut beredar ke publik
2
ii. Informasi yang terdapat dalam referensi tersier mewakili
interpretasi pendapat dari pengarang
iii. Informasi tidak lengkap krn keterbatasan tempat/space atau
pencarian literatur tidak sempurna oleh pengarang
iv. Errors in transcription, interpretasi informasi yg tidak benar,
atau kurangnya keahlian pengarang

45

0
2
/
Petunjuk utk mengevaluasi referensi tersier
0
3
/
2
0 i. Siapakah pengarangnya dan apakah kredibilitasnya?
2
2 ii. Tahun dan bulan berapa referensi tsb diterbitkan? Waktu yg
hilang 2-3 tahun utk buku dan 1-2 thn utk review articles
iii. Edisi keberapa? Apakah yang terkini?

46

19
 02/03/2022

0
2
/
Petunjuk utk mengevaluasi referensi tersier
0
3
/
2
0
iv. Apakah ada daftar pustaka dan apakah dari literatur primer
2 terkini?
2 v. Apakah pernyataan, fakta, data dsb yang penting diberi
catatan dibawah dan/atau diberi referensi?
vi. Informasi apa yang tersedia dari referensi ini?
vii. Apakah “peer-reviewed” ?

47

0
2
/
0
3Referensi
Tittles Special Topics*
/ Tersier: 1. AMA Drug Evaluation D E F
2 2. AHFS A B C D E F
0 3. Applied Therapeutics E
2 A B C D E F
2 4. USP DI
5. Drug Dex A B C D E F
6. Drug Interaction C
7. Facts and Comparisons A B C D E F
8. Handbook of Injectable Drugs C
9. Handbook of Clinical Drug Data B C D
10. Harrison’s Principles Int Med E
11. Martindale’s A B D E

*A: Identification, availability and manufacturer; B: drug dosing; C: drug

interaction/incompatibilities; D: adverse drug reactions; E: therapeutic use; F:
pharmacology and pharmacokinetics; G: poisoning

48

20
 02/03/2022

0
2
/
Classification of Resources
0
3
/ - General Drug Information - Compounding and
2 Resources Pharmaceutics
0
2 - Pharmacotherapy - Pharmacokinetics
2
- Drug Interaction - Toxicology
- Adverse Drug Reactions - Drug Identifications

- Compatibility and Stability - Foreign Drugs

- Pharmacology - Non-Prescriptin Products

49

Literatur Sekunder

• Definisi :
Sumber informasi yang memberikan akses ke literatur primer

• Contoh :Pubmed

50

21
 02/03/2022

Literatur sekunder

• Digunakan untuk akses ke literatur primer (berupa index atau

abstrak) dan tidak digunakan untuk menjawab pertanyaan
• Kebanyakan dalam format elektronik

51

Literatur sekunder
Keterbatasan:
i.Referensi sekunder dg sistem index hanya mencakupi jumlah
jurnal yang terbatas
ii. Semua referensi sekunder cenderung mempunyai “time lag”
iii. Harus mahir “searching electronic database”

Boolean Operator

52

22
 02/03/2022

Literatur primer
• Definisi:
Publikasi hasil penelitian orisinal yang belum di interpretasi atau dirubah

Contoh Referensi Primer:

• American Journal of Hospital Pharmacy
• Annals of Pharmacotherapy
• Pharmacotherapy
• British Medical Journal
• Annals of Internal medicine
• Antimicrobials Agents and Chemotherapy
• JAMA
• New England Journal of Medicine
• Lancet

54

0
2
/
Literatur Primer
0
3
/ Keuntungan:
2
0 - Akses ke informasi yg mendalam mengenai suatu topik; dapat
2 menilai kegunaan dan validitas dari hasil studi
2
- Informasi lebih up-to-date

Keterbatasan:
- Diperlukan keahlian utk mengevaluasi literatur (critical
appraisal)
- Kesimpulan dapat menyesatkan bila hanya menggunakan 1 trial
- Perlu waktu mengevaluasi sejumlah literatur

55

23
 02/03/2022

Kapan mencari literatur primer:

• Diperlukan informasi yg paling up to date

• Bila jawaban tidak ada di textbook dan referensi umum
• Bila informasi pada text dan referensi ketinggalan zaman

• Bingung mulai dari mana ? → bila jawaban tidak didapat dari

satu referensi mungkin harus mencari dari berbagai sumber.

56

0
2
Literatur Primer
/ (Khususnya Controlled Clinical Trial)
0
3
/
2
0 • Sbg pondasi/dasar utk praktek klinis
2
2 • Berisikan informasi terkini tentang obat
• Dapat merubah praktek klinis yg sudah ada
• Kebanyakan publikasi: clinical trial, cohort studies, case
report/series

57

24
 02/03/2022

0 Literatur Primer
2
/ (Khususnya Controlled Clinical Trial)
0
3
/ • Investigational (intervention) group vs control group (e.g., std
2 therapy, placebo).,
0
2 • The intervention: a new medication, different medication dosing
2
regimen, diet, surgery, behavioral process, exercise program,
diagnostic procedure, etc. ...
• Goal: to assess the difference in effect between the
investigational and control groups.
• Efikasi.....
• Komparatif....

58

Terimakasih

25