CHAPTER 15

THE SECOND STAGE OF COMPREHENSIVE TREATMENT : CORRECTION OF

MOLAR RELATIONSHIP AND SPACE CLOSURE

CORRECTION OF MOLAR RELATIONSHIP

Differebtial Growth in Addolescent Class II Treatment

Class II Correction by Distal Movement of Upper Molars

Molar Rotation as a Factor in Distalisation

Sistem Penjangkaran untuk Pergerakan Molar ke Arah Distal

Pergerakan gigi ke arah mesial lebih mudah daripada pergerakan ke arah distal, Hal ini
dikarenakan terdapat lebih banyak resistensi terhadap gerakan distal. Oleh karena itu,
pergerakan gigi geraham ke arah distal akan membutuhkan lebih banyak penjangkar.

Penjangkaran Palatal. Kestabilan relatif dari palatum bagian anterior, baik itu jaringan
lunak rugae palatina maupun tulang kortikal di bawahnya, adalah salah satu kemungkinan
untuk mendapatkan penjangkaran tambahan. Meskipun peralatan lepasan dapat bersentuhan
dengan palatum, hal ini tidak efektif dalam menggerakkan gigi geraham ke arah distal,
mungkin karena tidak cukup pas. Dibutuhkan alat cekat yang menstabilkan gigi premolar dan
termasuk plastic pad yang bersentuhan dengan rugae. Untungnya, sebagian besar pasien
mentolerir hal ini dengan sedikit masalah, tetapi menyentuh palatal berpotensi menyebabkan
iritasi jaringan yang signifikan, sampai-sampai alat harus dilepas.

Setelah palatal anchorage terbentuk, ada beberapa kemungkinan yang menghasilkan

kekuatan untuk distalisasi molar. Pegas koil nikel-titanium austenit (A-NiTi) yang dikompresi
terhadap gigi geraham (dari unit penjangkaran anterior) menghasilkan sistem gaya yang
efektif dan hampir konstan untuk gerakan distal. Magnet dalam repolsi juga dapat digunakan
(Gambar 15-3), tetapi jumlah gaya berubah secara nyata sebagai gerakan gigi yang terjadi.
Pegas A-NiTi memiliki tambahan keuntungan karena tidak terlalu besar dan biasanya
merupakan pilihan yang lebih baik. Alat pendulum (Gbr. 15-4) menggunakan pegas beta-
titanium (beta-Ti) yang memanjang dari akrilik bagian palatal dan ke dalam lingual sheath
pada tube molar, memberikan kontrol yang lebih besar terhadap gigi ini
 Dalam sampel pasien yang kecil namun berkarakteristik baik, pasien-pasien tersebut
dirawat dalam hubungan molar Kelas I menggunakan alat pendulum yang diaktifkan untuk
menghasilkan gaya 200 hingga 250 gram, Byloff dkk menemukan bahwa pergerakan molar
rata-rata lebih dari 1 mm / bulan (1,02 ± 0,68), dengan tingkat yang cukup besar dalam distal
tiping mahkota dan elevasi molar (Gambar 15-5, A). Seperti yang diharapkan, meskipun
terdapat kontak alat dengan langit-langit mulut yang menyebabkan gigi premolar dan gigi seri
tiping ke anterior, tetapi gigi molar bergerak ke arah distal 2 sampai 3 kali lebih jauh ke arah
gigi penjangkar. Ketika alat itu dimodifikasi untuk meminimalkan distal molar tip, terjadi
pergerakan mahkota molar ke arah distal yang serupa, tetapi pergerakan akar ke arah distal
yang lebih besar diperoleh dengan biaya yang meningkat, waktu perawatan dan beberapa
gerakan tambahan ke arah depan dari gigi insisivus (Gambar 1-5, B).

Bagaimanapun gigi geraham yang digerakkan ke arah distal, gigi tersebut harus ditahan pada
posisinya sementara gigi yang lain kemudian dicabut untuk mengoreksi overjet (lihat Gambar
15-3). Hal ini dapat menggerakkan gigi geraham , dan hal lain lagi untuk
mempertahankannya pada posisi tersebut. Cukup dengan membiarkan alat distalisasi berada
pada posisinya selama 2 sampai 3 bulan akan menyebabkan pergerakan gigi premolar ke arah
distal oleh serat gingiva yang meregang, tetapi segera setelah original premolar lingual arch
dan palatal pad dilepas, lingual arch baru dan lingual pad yang baru dari gigi geraham yang
mengalami distalisasi harus dipasang.

Meski begitu, terutama jika gigi geraham tiping ke arah distal, ia akan tiping mesial lagi saat
ruang menutup. Menempatkan tipback di bagian pegas distalisasi akan menjaga gigi geraham
lebih tegak dan meminimalkan relaps, namun hal ini meningkatkan kecenderungan ekstrusif,
jadi seperti halnya dengan headgear, distalisasi molar yang paling sukses dengan alat
pendulum terjadi pada pasien yang memiliki pertumbuhan vertikal selama perawatan mereka.
Meski begitu, data menunjukkan bahwa rata-rata, sebagian besar distalisasi original hilang
selama fase kedua perawatan dengan alat cekat yang lengkap (Gbr. 15-6).
Gambar 15-3 Penggunaan magnet dalam repulsi untuk mendistalisasi gigi geraham pertama
rahang atas, awalnya hanya di sisi kanan. A, Menstabilkan lengkung lingual dari gigi
premolar kedua, dengan satu magnet dipasang pada gigi premolar dan magnet lainnya pada
gigi molar pertama di sisi kanan. B, Tampak depan dari rakitan magnet. Perhatikan
pengaturan untuk memposisikan ulang magnet premolar saat gigi geraham bergerak ke
belakang, untuk mempertahankan gaya. C, Progress perawatan: ruang terbuka dengan
kecepatan sekitar 1 mm/bulan. D, Nance arch pada tempatnya untuk mempertahankan gigi
geraham (gigi geraham kiri didistalisasi selama 3 bulan, gigi geraham kanan selama 6 bulan)
sementara terjadi pergeseran gigi premolar ke arah distal. Alat cekat lengkap dipasang
beberapa bulan kemudian untuk menyelesaikan perawatan. (Atas izin Or. Wick Alexander.)

Head Gear atau Elastis Kelas II. Masalah yang terjadi dengan penggunaan head gear untuk
jenis gerakan gigi ini selalu seperti itu yaitu diperlukan kekuatan dengan intensitas sedang
dengan durasi yang lama, sementara head gear cenderung memberikan kekuatan yang relatif
tinggi dengan hanya durasi sedang bahkan pada pasien yang kooperatif. Kecuali gigi geraham
kedua dicabut (lihat di bawah), pergerakan distal yang signifikan dari gigi geraham pertama
(>2 mm) dengan head gear akan terjadi hanya jika gigi geraham dicabut secara bersamaan,
yakni dapat diterima pada pasien dengan pertumbuhan substansial ramus yang tinggi, tetapi
sebaliknya pertumbuhan mengarah ke bawah tidak menguntungkan yakni pada rotasi
mandibula. High pull head gear tidak terlalu efektif dalam mendistalisasi gigi geraham.
 Secara teori, kekuatan dari elastis Kelas II juga dapat digunakan untuk mendorong
gigi geraham atas ke arah distal, dengan menggunakan sliding jig untuk memusatkan gaya
pada geraham. Hal ini adalah andalan dari teknik Tweed asli. Terdapat risiko yang cukup
besar yakni lebih banyak gerakan mesial gigi bawah daripada gerakan distal gigi atas,
Bagaimanapun juga, dalam ortodontik modern,penggunaan utama elastis Kelas II pada
sliding jig adalah untuk menonjolkan rotasi gigi molar atas sebagai komponen untuk
mengoreksi hubungan molar.

Penjangkaran Skeletal. Pada bab ini disebutkan bahwa, keuntungan dari penjangkaran
skeletal untuk distalisasi geraham begitu besar sehingga dengan cepat menggantikan metode-
metode sebelumnya. Dengan miniplates atau sekrup tulang panjang di dasar lengkung
zigomatik (Gbr 15-7f) atau sekrup tulang di langit-langit untuk menstabilkan lengkung
lingual dengan pegas untuk distalisasi, semua gigi rahang atas dapat digerakkan ke belakang
secara bersamaan (lihat Gambar 18-47). Sekrup tulang alveolar juga mungkin dapat
digunakan, tetapi jika terdapat di antara akar gigi, mereka menghalangi perubahan posisi
mesiodistal pada gigi, jadi menggunakannya untuk distalisasi membutuhkan perubahan posisi
sekrup selama perawatan. Dengan penjangkaran skeletal dari jenis apa pun, alat tetap dengan
pegas koil NiTi yang menyediakan sistem gaya terbaik untuk gerakan distal.

Penjangkar skeletal atau atau tidak, dua objek tidak dapat menempati ruang yang
sama pada saat yang sama, dan terdapat begitu banyak ruang di bagian belakang lengkung
rahang atas. Hal ini berarti bahwa pada remaja, pencabutan gigi geraham kedua (lihat di
bawah) mungkin diperlukan, dan jika gigi geraham kedua mengalami distalisasi, pencabutan
dini molar ketiga diindikasikan agar tidak terjadi impaksi.
Gambar 15-4. Alat pendulum untuk distalisasi molar. A dan B, Alat pada gips sebelum dan
sesudah aktivasi pegas. Alat ini terbentuk dari beta beta-Ti dan harus menghasilkan gaya 200
hingga 250 gram (kawat baja terlalu kaku, menghasilkan terlalu banyak gaya). C, Pandangan
oklusal dari seorang pasien dengan kaninus rahang atas yang hampir tersumbat dari lengkung
(pada individu yang mampu meningkatkan sedikit peningkatan pada gigi seri rahang atas). D,
Alat pendulum dengan kedua sekrup untuk ekspansi melintang dan pegas pengukur distal
molar (modifikasi ini disebut alat T-Rex). E, Pelepasan alat. Perhatikan peningkatan ruang
dalam lengkung dan iritasi jaringan palatal di bawah alat. Keduanya merupakan respons yang
khas. F, A Nance lingual menahan lengkung pada tempatnya saat perawatan alat cekat
dimulai. Lebih mudah untuk memindahkan gigi geraham rahang atas ke arah distal daripada
menahannya di sana saat perawatan lebih lanjut dan lengkung lingual diperlukan untuk
stabilisasi sebelum dan selama perawatan lebih lanjut.
Gambar 15-4, cont’d G, Allignment lengkung rahang atas yang sudah kompit. H, Initial
smile setelah perawatan (A dan B dokumentasi profesor A. Darendeliler)
Gambar 15-5 A, Perubahan rata-rata posisi gigi relatif terhadap rahang atas pada sampel 13
pasien dengan aktivasi alat pendulum dengan gaya 250 gram dan tidak ada tekukan tipbacks.
B, Perubahan rata-rata pada 20 pasien dengan alat pendulum serupa yang menggabungkan
tikungan tipback. Tekukan tipback mereduksi tiping gigi molar saat bergerak ke arah distal
dan menyebabkan pergerakan akar ke arah distal yang lebih besar, dengan mengorbankan
peningkatan pergeseran gigi insisif dan meningkatkan waktu perawatan. (Diolah kembali dari
Byloff FK, Darendeliler MA, Clar E, dkk. Angle Orthod 64: 261-270, 1997).
Gambar 15-6 Perubahan rata-rata dalam posisi gigi relatif terhadap maksila pada sampel 35
pasien Kelas II yang dirawat dengan tahap pertama distalisasi molar diikuti dengan perawatan
alat cekat yang komprehensif. A, Perubahan selama periode 1. Usia rata-rata pada awal
perawatan adalah 12.3 tahun (S. D ± 1.5 tahun), dan durasi perawatan adalah 0.7 ± 0.2 tahun.
Perhatikan bahwa pada fase 1, rata-rata, molar bergerak mundur sekitar dua kali lebih jauh
dan gigi seri bergerak ke depan, tetapi peningkatan ruang antara molar dan premolar
disebabkan oleh gerakan ke depan premolar yang hampir sama banyaknya dengan gerakan
distal gigi molar. Gigi molar cenderung masuk ke dalam, sedangkan gigi premolar keluar.
Deviasi standar yang besar menekankan bahwa, seperti biasanya terjadi, perubahan pada
masing-masing pasien sangat bervariasi. B, Perubahan pada fase 2, durasi 2,4 ± 0,6 tahun.
Selama waktu ini, perubahan posisi gigi relatif terhadap maksila yang dibuat selama
perawatan pendulum telah pulih sampai batas tertentu. Perhatikan perubahan vertikal,
konsisten dengan pertumbuhan vertikal selama masa remaja. C, Perubahan dari awal hingga
akhir pengobatan, durasi 3. 1 ± 0,6 tahun, menunjukkan rata-rata distalisasi bersih yang kecil
dari gigi geraham relatif terhadap rahang atas. Pada analisis akhir, keberhasilan koreksi
maloklusi Kelas II pada banyak pasien ini lebih disebabkan oleh pertumbuhan rahang,
perluasan lengkung gigi yang melintang, dan pergerakan gigi seri ke depan daripada
distalisasi gigi geraham atas. (Atas izin Profesor A. Darendeliler).

Distalisasi Gigi Geraham Pertama Setelah Pencabutan Gigi Geraham Kedua

Distalisasi gigi geraham pertama atas dengan metode apapun jauh lebih lebih mudah jika
ruang dibuat dengan mengekstraksi gigi geraham kedua atas. Meskipun head gear telah
terbukti efektif dalam memindahkan gigi geraham pertama ke tempat ekstraksi gigi geraham
kedua, hal ini sekarang sebagian besar merupakan kepentingan historis karena tidak
menguntungkan yakni dibutuhkan sistem kekuatan dan kebutuhan akan kerja sama pasien
yang sangat baik.

Penjangkaran skeletal, seperti yang diharapkan, juga lebih berhasil dalam memindahkan
molar pertama ke arah distal ketika gigi molar kedua telah dicabut. Dengan kedua metode
perawatan tersebut, pergerakan distal jangka pendekdari gigi molar pertama yakni 4 sampai
5 adalah sebanyak yang bisa diharapkan bahkan dengan ekstraksi molar kedua, dan, seperti
yang telah kami sebutkan di atas, sebagian besar dari hal ini mungkin terjadi dan akan hilang
dalam jangka panjang.

Dengan penjangkaran skeletal, distalisasi yang lebih besar pada gigi molar pertama dan
geraham kedua dimungkinkan, tetapi ekstraksi gigi geraham kedua atas harus
dipertimbangkan jika geraham ketiga cukup dan terbentuk dengan baik. Kemungkinan 75%
hingga 80% yang sama untuk gigi geraham ketiga akan menjadi pengganti yang memuaskan
untuk geraham kedua mungkin akan berlaku dengan penggunaan penjangkar skeletal, seperti
halnya dengan headgear untuk distalisasi.

Gambar 15-7 Penempatan penjangkar skeletal untuk retraksi maksimal gigi insisivus rahang
atas yang protrusif. A, Eksposur area penopang zigomatik, lubang awal untuk sekrup yang
dibor. B, Penempatan penjangkar, diamankan dengan tiga sekrup tulang. C, Jaringan lunak
yang menutupi jangkar, dengan tube untuk pemasangan pegas retraksi yang terekspos di
dalam mulut.

Kadang-kadang, distalisasi molar unilateral diindikasikan, biasanya ketika ada maloklusi

Kelas II unilateral dan terdapat perbedaan median line gigi. Pencabutan satu gigi molar kedua
memfasilitasi perawatan ini, dan gigi molar ketiga biasanya menggantikan gigi molar kedua
yang hilang dengan cukup memuaskan (Gbr. 15-8). Headgear servikal unilateral dapat
digunakan untuk rencana perawatan ini, tetapi untuk saat ini penjangkaran skeletal jelas lebih
disukai.

Sulit untuk mendistalisasi gigi atas terlalu banyak dengan headgear atau penjangkaran palatal.
Pada kasus ini penggunaan penjangkaran skeletal untuk overretraksi gigi seri atas, yang tentu
saja menjadi kamuflase yang tidak berhasil. Hal ini membuatnya semakin penting untuk
menetapkan hasil akhir yang diinginkan posisi gigi seri dalam merencanakan perawatan dan
kemudian mengontrol pergerakan gigi untuk mencapai tujuan ini. Dalam satu hal, alat
penahan sementara (Temporary Anchorage Device atau TAD) memungkinkan untuk
dilakukan apa yang sebelumnya hanya dapat dilakukan dengan tindakan bedah:
memindahkan gigi rahang atas ke belakang terlalu banyak.

Pergerakan Diferensial Gigi Anteroposterior Menggunakan Ruang Pencabutan

Ada dua alasan untuk mencabut gigi dalam ortodontik" seperti yang dibahas secara rinci
dalam Bab 7: (1) untuk menyediakan ruang untuk ' menyelaraskan gigi seri yang berjejal
tanpa menimbulkan tonjolan atau protrusif yang berlebihan dan (2) untuk memungkinkan
kamuflase Kelas II atau Kelas III yang moderat yakni hubungan rahang yang sedang ketika
koreksi dengan modifikasi pertumbuhan tidak memungkinkan. Seorang pasien yang termasuk
dalam Kelas II (atau III) dan crowding adalah masalah khusus karena ruang yang sama tidak
dapat digunakan untuk kedua tujuan tersebut. Semakin banyak ruang ekstraksi diperlukan
untuk penyelarasan, semakin sedikit yang tersedia untuk pergerakan diferensial dalam
kamuflase, dan sebaliknya.

Bagian penting dari perencanaan perawatan adalah memutuskan gigi mana yang akan dicabut
dan bagaimana ruang ekstraksi ditutup (yaitu dengan retraksi gigi seri, gerakan mesial gigi
posterior, atau beberapa kombinasi). Keputusan-keputusan ini menentukan mekanika
ortodontik.
Kamuflase Kelas II dengan Pencabutan Gigi Premolar Pertama Atas

Pada akhir tahun 1980-an, diklaim oleh beberapa dokter gigi bahwa pencabutan gigi premolar
pertama atas akan menyebabkan masalah temporomandibular (TMD) di kemudian hari. Teori
tersebut, juga mengklaim bahwa bahwa retraksi gigi seri atas pasti akan menyebabkan
interference gigi seri, dan ini akan menyebabkan TMD. Klaim tersebut tidak pernah didukung
oleh bukti apa pun, dan data penelitian telah membantahnya. Penting untuk membatasi
pencabutan gigi premolar pertama untuk kamuflase maloklusi Kelas Il pada pasien yang tepat
dan tidak memerlukan retraksi gigi seri terlalu banyak, tetapi jika ini dilakukan, ini bisa
menjadi metode perawatan yang sangat baik.

Gambar 15-8 A, Pada pasien ini rencana perawatannya adalah ekstraksi gigi molar kedua kiri
rahang atas, sehingga gigi molar pertama dan gigi premolar di sisi tersebut dapat digerakkan
ke arah distal untuk memperbaiki lengkung rahang atas. B, Pasca perawatan, dengan gigi
molar ketiga sudah tumbuh ke lokasi ekstraksigigi molar kedua. Pada akhirnya, tiga gigi
molar ketiga yang tersisa akan dijadwalkan untuk pencabutan. Molar ketiga rahang atas yang
terbentuk dengan baik dapat menjadi hal yang memuaskan untuk gigi molar kedua yang telah
dicabut, dan biasanya erupsi dengan mudah.

Dengan pendekatan ini, tujuannya adalah untuk mempertahankan Hubungan molar kelas II
yang ada, menutup ruang ekstraksi gigi premolar pertama dengan sebagian besar meretraksi
gigi insisivus protusif (Gbr. 15-9). Jangkar harus diperkuat, tetapi satu metode, elastik Kelas
II elastis dari lengkung bawah, secara khusus dikontraindikasikan kecuali gigi seri bawah
perlu dipindahkan ke depan (yang jarang terjadi). Kemungkinan yang tersisa adalah kekuatan
ekstraoral geraham pertama, yang menstabilkan lengkung lingual, pencabutan segmen
anterior rahang atas dengan kekuatan ekstraoral langsung terhadap gigi ini, atau jangkar
skeletal.

Penguatan yang sangat baik dari penjangkaran posterior dapat diperoleh dengan kekuatan
ekstraoral hanya jika diterapkan secara konsisten dan untuk jangka waktu yang lama.
Semakin konstan headgear dipakai, semakin sedikit dibutuhkan lengkung lingual yang
menstabilkan. Sebaliknya, lengkung lingual yang menstabilkan akan menambah posterior
jangkar penuh waktu, sementara head gear kemungkinan besar akan dipakai sedikit lebih
sedikit.

Tampaknya secara intuitif jelas bahwa lingual arch dengan button terhadap jaringan palatal
seharusnya lebih efektif daripada lingual arch transpalatal yang lurus, tetapi ketika pertama
kali gigi geraham sedang distabilkan dalam kasus pencabutan gigi premolar, hal ini belum
tentu benar. Efek dari lingual arch terutama adalah untuk mencegah gigi geraham berputar
secara mesiolingual di sekitar akar palatal dan kedua untuk mencegahnya agar tidak tiping
secara mesial. Lengkung lingual transpalatal yang lurus (lihat Gambar 14-14) sama efektifnya
dengan arch dengan button palatal dalam mencegah rotasi, dan untuk sebagian besar pasien,
sedikit stabilisasi yang lebih baik dengan button palatal tidak sebanding dengan biayanya
dalam mengiritasi jaringan. Perhatikan bahwa hal ini benar ketika lingual arch digunakan
untuk menstabilkan gigi geraham, tetapi tidak benar bila lingual arch merupakan lengkungan
untuk menstabilkan gigi premolar, seperti pada teknik distalisasi molar yang dibahas di atas.
Ketika didorong secara mesial, gigi premolar tiping lebih banyak daripada rotasi, dan
diperlukan button palatal pada lengkung lingual untuk menstabilkannya.

Selain head gear dan/atau stabilisasi dengan lingual arch, semua strategi yang dijelaskan
dalam Bab 10 yakni strategi untuk mengurangi ketegangan pada penjangkaran (yaitu,
meminimalkan binding dan friksi, menarik gigi caninus secara individual, penjangkaran
skeletal) adalah tepat dengan melakukan pencabutan gigi premolar pertama atas.

Retraksi gigi anterior rahang atas yang protusif dengan head gear yang melekat pada
archwire (sering disebut dengan headgear J-hook) benar-benar menghindari ketegangan pada
gigi posterior. Teknik ini memiliki dua kelemahan utama: (1) seperti halnya headgear yang
menyediakan terlalu sedikit waktu perawatan dan terlalu banyak gaya, sistem gaya tidak
menguntungkan untuk pergerakan gigi dan (2) terdapat binding dan friksi yang signifikan,
tidak hanya di mana gigi bergerak di sepanjang archwire tetapi juga di dalam mekanisme
headgear itu sendiri karena wire pada headgear yang menempel pada gigi cenderung
mengikat pada lengan pelindungnya. Hal ini menyulitkan untuk mengontrol jumlah gaya, dan
lebih banyak gaya bersih pada satu sisi yang lain dapat menyebabkan respons yang tidak
simetris. Bahkan, jika ruang tidak menutup lebih cepat di satu sisi dari yang lain. Hanya jika
headgear dipakai hampir sepanjang waktu (termasuk jam sekolah), maka gerakan gigi yang
efisien akan diperoleh. Untuk kedua alasan tersebut, headgear untuk retraksi secara langsung
pada segmen gigi seri sekarang jarang digunakan

Penjangkaran skeletal pada kasus retraksi gigi premolar ini adalah metode yang mudah untuk
memperkuat jangkar, dan retraksi keenam gigi anterior biasanya dapat ditangani secara
memuaskan dengan single bone screw di antara gigi premolar kedua dan molar pertama
(lihat Gambar 1 0-48). Pada remaja, penggunaan TAD hanya diperlukan jika retraksi
maksimum segmen anterior tanpa elongasi gigi seri diinginkan, situasi yang lebih mungkin
ditemui pada orang dewasa..
Gambar 15-9 Efek dari pencabutan gigi premolar rahang atas pada pasien dengan respon
yang buruk terhadap perawatan non ekstraksi. A dan B, P enampilan wajah pada titik di
mana gigi seri rahang atas protusif yang berlebihan dan hubungan molar Kelas II yang
persisten menyebabkan keputusan untuk ekstraksi gigi premolar pertama. C dan D, Satu
tahun kemudian, setelah perawatan selesai.

Gambar 15-10 E, Superimposisi sefalometri selama periode perawatan ekstraksi. (Dari Proffit
WR, White RP, Sarver OM. Perawatan Kontemporer Deformitas Dentofasial. St: Mosby;
2003.)

Gambar 15-10 Representasi diagramatik dari gaya yang terjadi pada tahap kedua perawatan
Begg, di mana kawat lengkung dasar (abu-abu) dengan bend penjangkar digabungkan dengan
intra-arch dan Kelas II elastis (oranye). Bend penjangkar menghasilkan gerakan geraham
bodily ke depan secara keseluruhan, tetapi tidak ada couples pada gigi insisivus, jadi gigi ini
tiping secara lingual. Bend penjangkar juga menekan gigi seri dan mengelongasi geraham,
yang diimbangi oleh elastisitas Kelas II untuk bagian atas tetapi ditekankan oleh elastisitas
untuk bagian bawah.geraham, yang diimbangi oleh elastisitas Kelas 11 untuk bagian atas
geraham, yang diimbangi oleh elastisitas Kelas II untuk bagian atas lengkungan atas tetapi
ditekankan oleh elastisitas untuk bagian bawah.
Pencabutan Gigi Premolar Maksila dan Mandibula

Koreksi hubungan segmen bukal Kelas II dengan ekstraksi keempat gigi premolar pertama
menyiratkan bahwa segmen segmen posterior akan dipindahkan ke anterior hampir selebar
ruang ekstraksi. Pada saat yang sama, segmen gigi anterior rahang atas yang protusif akan
diretraksi tanpa gerakan ke depan segmen bukal rahang atas. Hal ini pada gilirannya,
menyiratkan (meskipun tidak mutlak diperlukan) bahwa elastis Kelas II akan digunakan
untuk membantu menutup lokasi pencabutan.

Teknik Begg adalah ilustrasi klasik dari penggunaan elastis Kelas II untuk menghasilkan
gerakan diferensial dari segmen lengkung sambil mengoreksi hubungan molar. Dalam
pendekatan Begg (dengan alat yang dimodernisasi dan juga alat original), pada awal tahap
kedua perawatan elastis antar lengkung yang ringan ditambahkan untuk membantu menutup
ruang, sementara elastisitas Kelas II dilanjutkan (Gambar 15 - 10). Sebuah bend penjangkar
ditempatkan di archwire atas sehingga gigi anterior rahang atas tip back sebagian oleh sistem
gaya yang terkait dengan archwire itu sendiri. Pada lengkung bawah, bend penjangkar
digunakan untuk mengontrol jumlah tiping mesial gigi geraham. Elastisitas Kelas II
memperkuat dan menonjolkan gerakan gigi secara diferensial di sepanjang kawat lengkung.
Sangatlah penting untuk hanya menggunakan gaya yang ringan, sehingga tingkat kekuatan
optimal tercapai di mana gerakan tiping yang diinginkan, sementara kekuatan untuk gerakan
bodily tetap tidak optimal. Pendekatan yang sama digunakan dengan alat Tip-Edge, yang
memungkinkan penggunaan mekanika gaya Begg di dua tahap pertama perawatan dan
mekanika edgwise untuk torsi dalam penyelesaian.

Dengan alat edgewise, lebar braket menyulitkan untuk menutup ruang dengan tiping mahkota
seperti pada pendekatan Begg, tetapi dimungkinkan untuk membuat struktur penjangkaran
sehingga penutupan ruang dengan retraksi gigi anterior rahang atas dan protraksi segmen
posterior mandibula terjadi tanpa menggunakan elastis Kelas II. Kontrol terbaik dicapai
dengan teknik lengkung tersegmentasi, menggunakan pegas penutup ruang di setiap lengkung
yang dibuat khusus untuk jenis penutupan ruang yang diinginkan (lihat penutupan ruang
ekstraksi dalam bab ini).
Gambar 15-11 Superimposisi sefalometri yang menunjukkan hasil perawatan dengan
ekstraksi gigi premolar pertama atas dan kedua bawah. Bahkan dengan ekstraksi gigi
premolar kedua, retraksi beberapa gigi insisivus mandibula dapat dilakukan, tetapi sebagian
besar penutupan ruang akan dilakukan oleh gerakan mesial molar bawah. Pasien dewasa ini
tidak mengalami pertumbuhan, dan terjadi sedikit rotasi mandibula ke bawah dan ke
belakang.

Pendekatan yang lebih umum dengan alat edgewise adalah dengan mengekstraksi gigi
premolar pertama rahang atas dan gigi premolar kedua rahang bawah, sehingga mengubah
nilai penjangkaran kedua segmen tersebut (Gambar 15-11 ). Dengan pendekatan ini,
mekanika penutupan ruang secara rutin akan menggerakkan geraham bawah ke depan lebih
dari gigi rahang atas, terutama jika penjangkaran posterior rahang atas diperkuat dengan
stabilitas lengkung lingual atau headgear. Pola ekstraksi gigi premolar pertama atas dan
premolar kedua bawah sangat menyederhanakan mekanisme yang diperlukan untuk
penutupan ruang secara diferensial dengan teknik continuous-arch edgewise.

Namun, kadang-kadang, gerakan mesial gigi molar pertama bawah ke dalam ruang ekstraksi
gigi premolar kedua sulit dilakukan. Hal ini sangat mungkin terjadi ketika gigi premolar
kedua hilang secara kongenital dan gigi molar kedua sulung yang akan diekstraksi karena
akan terjadi resorpsi tulang yang mengurangi dimensi alveolar ridge sebelum penutupan
ruang dapat diselesaikan. Hal ini dapat menguntungkan untuk menghilangkan hanya akar
distal dari gigi molar kedua sulung, meninggalkan bagian mesial dari gigi di tempatnya
(dengan pulpotomi kalsium hidroksida dan restorasi sementara) sampai gigi permanen telah
dimajukan untuk setengah dari total jarak. Kemudian setengah bagian gigi sulung yang
tersisa dicabut, dan penutupan ruang selesai.