Timing Orthodontic

treatment : Early or late?

PS Fleming
• Waktu yang tepat untuk intervensi ortodontik telah memicu perdebatan
besar dengan badan penyedia spesialis dan non-spesialis yang terikat
dengan penyediaan rutin perawatan dini
• Fase ini biasanya bertepatan dengan periode pertumbuhan maksimal,
memungkinkan koreksi efisien anomali oklusal terkait pertumbuhan;
memanfaatkan penggunaan leeway space;
Menyediakan gigi permanen untuk retensi peralatan dan koreksi pasti dari
maloklusi.
• Interceptive orthodontics  tindakan yang dilakukan untuk memperbaiki
maloklusi yang berkembang atau untuk menyederhanakan perawatan
ortodontik di kemudian hari.
Perawatan Dini: Dasar Teoritis

• Berbagai indikasi potensial untuk intervensi ortodontik awal dimulai

sebelum fase gigi campuran akhir telah diusulkan dan termasuk:
Manfaat dalam kesehatan gigi:
Pertimbangan / manfaat psikososial:
Respon pertumbuhan:
Etiologi:
PERKEMBANGAN OCCLUSAL NORMAL GIGI CAMPURAN
Fitur intra-lengkungan:
• Crowding gigi insisif khas terjadi pada gigi geligi campuran karena lebar gabungan gigi
insisif permanen adalah 7mm dan 5mm lebih dari gigi insisif primer pada lengkung
rahang atas dan rahang bawah
• Gigi insisif rahang atas permanen lebih kedistal tahap 'itik buruk rupa' atau 'Broadbent‘
-- terjadi sebelum erupsi gigi insisif lateral atas dan gigi kaninus  proksimitas gigi yang
erupsi dengan permukaan akar distal gigi yang lebih mesial yang berdekatan.
• Diastema garis tengah rahang atas terkait sebelum erupsi kaninus maksila juga dianggap
sebagai fisiologis.
• Crowding primer dapat menyebabkan perpindahan, misalnya, gigi insisif lateral atau
impaksi bukal dari kaninus maksila, khususnya. Ini dapat diperparah di daerah premolar
kedua dengan kehilangan awal molar primer kedua dan migrasi mesial selanjutnya dan
rotasi molar permanen pertama.
Fitur antar-lengkungan:
• Pembentukan awal suatu hubungan molar Kelas I timbul karena migrasi mesial
dari molar pertama mandibula dalam gigi campuran terbuka  menutup jarak
primata yang ada di distal ke kaninus primer bawah.
• Mekanisme selanjutnya terjadi pada gigi yang tidak berganti setelah kehilangan
gigi molar primer kedua saat gigi permanen terbentuk  migrasi mesial yang
lebih besar dari molar pertama bawah, karena ada perbedaan yang lebih besar
antara lebar mesio-distal dari molar primer mandibula dan premolar berikutnya
daripada kasus di rahang atas.
• Munculnya gigi insisif permanen biasanya disertai dengan gigitan terbuka
anterior sementara sebelum erupsi lengkap  perubahan dalam besarnya
overjet biasanya terbatas tetapi dapat dipengaruhi oleh lingkungan jaringan
lunak
KOREKSI KELAS II

Gambar 1 (a) Lip trap yang melibatkan gigi insisif tengah maksila. (B) Lip
trap yang mengarah ke proklinasi terisolasi dari UR1 dan UL2 sebagai
fungsi bibir palatal ke gigi-gigi ini. Bibir bawah, bagaimanapun, labial ke
UL1; Oleh karena itu, gigi ini tidak proklinasi. (C) Lip trap terkait dengan
pola II kerangka dengan retrognathia mandibula
 Gambar. 2 Perawatan dimulai pada gigi campuran untuk mengatasi overjet
besar yang relatif awal (2a) karena ada Lip trap yang dalam dan gangguan
yang terkait (Lihat Gambar 1a). Hubungan Kelas II ditangani dengan alat
fungsional selama 12 bulan (2b). Rincian oklusi dilakukan setelah erupsi gigi
permanen dengan perawatan yang dilakukan selama periode 5 tahun.
Maloklusi Klas III
• Crossbite anterior adalah temuan paling umum pada masa gigi
campuran.

Gambar 4. Maloklusi Klas III yang

belum dirawat dengan pergeseran
anterior dari RCP (a) oklusi sentris
• Indikasi untuk koreksi maloklusi klas II, meliputi
• estetik, crossbite anterior mempengaruhi profil klas III;
• incisal wear, terkait dengan occlusal displacement; dan
• kehilangan perlekatan periodontal labial pada insisif
rahang bawah yang terkait dengan pergerakan mandibula
ke depan
• Koreksi crossbite anterior dapat dilakukan dengan :
• alat lepasan rahang atas → gabungan posterior capping untuk
mengoreksi oklusi dan spring T atau Z dibuat dari kawat stainless
steel 0,5 mm untuk proklinasi insisif maksila yang terlibat
• alat cekat lengkap atau parsial (2x4) → agar gerakan gigi lebih
terkontrol (tepat jika lebih dari satu insisif yang crossbite atau jika
rotasi gigi membutuhkan koreksi)
Gambar 4. Maloklusi Klas III yang
belum dirawat dengan pergeseran
anterior dari RCP (a) oklusi sentris (b)
terkait incisal wear (a-c). Ini secara
perlahan dirawat dengan alat cekat
untuk kamuflase diskrepansi skeletal
Klas III ringan (d,e). Intersepsi lebih
awal dapat mencegah terjadinya
incisal wear
• Crossbite anterior yang melibatkan dua gigi atau lebih ataupun mengalami
reverse overjet tanpa adanya pergeseran fungsional, → Diskrepansi skeletal
• Membutuhkan rujukan spesialis untuk pemeriksaan → modifikasi pertumbuhan
(maxillary protraction)
• Rujukan dini berupa maxillary protraction, menggunakan terapi face-mask, disarankan
dilakukan pada periode awal gigi campuran.
• Jika dirawat pada periode akhir gigi campuran → masih sukses, tapi pada tingkat yang
lebih rendah.
• maxillary protraction dini (early maxillary protraction) → Dampak skeletal keseluruhan
tidak mungkin melebihi 3 mm, meskipun pada kasus tertentu, ini mungkin cukup untuk
tidak melakukan bedah orthognathik saat maturitas skeletal.
Gambar 5.
• Maloklusi Klas III pola skeletal Klas III yang signifikan
dengan crossbite insisif maksila pada periode gigi
campuran.
• Insisivus mandibular retroklinasi yang menunjukkan
kompensasi antero-posterior untuk menunjukkan
diskrepansi skeletal.
• Terdapat juga crowding lengkung maksila signifikan (a-c).
• protraction headgear dan alat cekat pada lengkung
rahang atas → koreksi dampak Klas III dan meringankan
crowding lengkung maksila (d,e).

• Fase kedua perawatan alat cekat dilakukan selama 3

tahun setelah perawatan awal untuk merinci oklusi akhir
dan mengkonsolidasikan koreksi Klas III (f,g).
Masalah Vertikal
• Open bite anterior
• koreksi dengan alat cekat atau lepasan
• prognosis (tergantung etiologi), cth : kebiasaan buruk (mengisap jari)
• Perawatan pada periode awal gigi campuran

• Open bite skeletal berkaitan dengan pertumbuhan

• Membutuhkan intervensi lebih kompleks
• Dapat lebih menerima perawatan definitive pada periode gigi permanen.
• Etiologi open bite → kebiasaan buruk , cth : mengisap jari
• Dampak mengisap jari → frekuensi, intensitas, dan durasi
 Kebiasaan 6 jam per hari, dianggap ambang batas
• Dampak dento-alveolar dari mengisap jari :
 overjet yang meningkat, open bite anterior asimetris dan crossbite
posterior unilateral
• Metode penanganan kebiasaan mengisap jari :
 Lini pertama → edukasi, disuasi, dan penggunaan barrier, seperti
plaster, varnishes atau sarung tangan.
 Jika lini pertama tidak berjalan → alat ortodontik cekat sederhana
meliputi palatal arches dengan berbagai proyeksi meliputi inverted
goalposts, beads, atau cribs dapat digunakan sebagai pencegah selama 6
hingga 12 bulan
 Alat lepasan juga efektif, tetapi tidak ada efek jika kepatuhan buruk
• Etiologi open bite → kebiasaan buruk , cth : pola dan perilaku
jaringan lunak
• Perawatan
• alat pendukung cekat seperti tongue spur untuk mengubah postur lidah
• perawatan myofunctional untuk meringankan perilaku neuromuskuler
• Open bite skeletal
• Membutuhkan intervensi berkelanjutan, dimana membutuhkan
kepatuhan pasien dan risiko efek samping.
• Metode perawatan yan disarankan →
• high-pull orthopaedic headgear yang diarahkan melalui pusat resistensi
maksila,
• vertical-pull chincup dan
• varian high-angle functional appliance, dengan bukti keefektifitasan
skeletal yang terbatas.
Gambar 6. Open bite anterior signifikan (9 mm) pada periode gigi permanen (a,b). Temporary
anchorage devices digunakan untuk memfasilitasi koreksi Klas II, dengan pergerakan distal molar
maksila, bersamaan dengan intrusi posterior untuk mempengaruhi penutupan gigitan anterior
Koreksi Transversal
• crossbite posterior
• Perawatan → alat cekat atau lepasan, meliputi alat bantu seperti
rapid palatal expander atau alat quadhelix.
• Koreksi secara dini → jika ada keterkaitan dengan pergeseran
oklusal (karena dapat mempengaruhi occlusal wear, masalah
periodontal, dan asimetris wajah.
Peringanan Crowding
• dilakukan pada periode akhir gigi campuran atau periode awal gigi
permanen (waktu optimal).
• Ruang, dapat dihasilkan dengan :
• mengurangi jumlah struktur gigi (ekstraksi atau reduksi interproksimal)
• meningkatkan panjang lengkung baik dengan ekspansi transversal,
• memajukan insisif atau pergerakan distal molar.
• periode akhir gigi campuran → leeway atau ‘E’ space dapat
digunakan.
• Preservasi leeway space → Alat cekat seperti palatal arches dan
lingual arches
Kesimpulan
• Perbandingan langsung manfaat perawatan yang dimulainya dini atau
lambat dipersulit oleh perbedaan yang tak terelakkan terkait
diskrepansi dental, skeletal serta maturasi dan perkembangan
keseluruhan yang melekat pada kelompok usia yang berbeda.

• Terdapat sedikit bukti yang menunjukkan bahwa memulai perawatan

sebelum umur 10 tahun lebih besar manfaatnya dibandingkan
perawatan lebih lambat selain untuh mencegah maloklusi lokal
dengan cara yang ditargetkan