dr.

SERI RAHAYU SIREGAR

PENERIMAAN PASIEN BARU

KLINIK FIDYA SOP

Menerima pasien
Pengertian

Tujuan
Sebagai acuan dalam protap perawatan dasar langsung
Ada petugas
Kebijakan Ruang penerimaan pasien
Ruang tindakan
Persiapan :
a.mempersilahkan pasien/ keluarga masuk
b.menyapa pasien/keluarga dan mempersilahkan untuk duduk
c.menanyakan maksud kedatangan pasien / keluhan pasien
indentitas pasien,dan kartu jaminan pelayanan jika ada
d.mengarahkan ke poli tujuan sesuai dengan keluhan pasien dan men-
catatnya kedalam buku register
Prosedur
e.menyerahkan rekam medis pasien ke meja pengkajian
f.mengambil semua rekam medik pasien jika pelayanan telah selesai
g.menyimpan kembali status pasien ke lemari arsip sesuai dengan
nomor index

Administrasi
Pelaksanaan
 dr.SERI RAHAYU SIREGAR

PENERIMAAN PASIEN UGD

KLINIK FIDYA SOP

Menerima pasien
Pengertian

Ada petugas
Kebijakan Ruang penerimaan pasien
Ruang tindakan
1.Perawat menerima pasien,catat indentitas lengkap dan jelas
 2.Dokter atau perawat melakukan anamnesa

3.Melakukan pemeriksaan GCS ,TTV ( T,N,RR,S) dan pemeriksaan fisik awal

4.Pengelompokan pasien dan diagnosa awal

a.gawat darurat : memerlukan tindakan segera dan mengancam jiwa

Prosedur
b.Gawat non darurat : memerlukan tindakan segera tapi tidak
mengancam nyawa

c.Non Gawat darurat : tidak urgent tindakan segera dan tidak men-
ancam nyawa

Rawat Inap
Unit Terkait
Administrasi
Pelaksanaan
Rekam medik
Dokumen terkait
 dr.SERI RAHAYU SIREGAR

INJEKSI INTRA MUSCULAR

KLINIK FIDYA SOP

pemberian obat secara intra muscular adalah memberikan obat melalui
suntikan kedalam jaringan otot,yg dilakukan pada otot pangkal lengan,otot paha
bagian luar,( 1/3 tengah paha sebelah luar) atau pada otot bokong (1/3 bagian
Pengertian
spina iliaca anterior superior atau SIAS).

Tujuan Sebagai acuan dalam pemberian obat melalui suntikan intra muscular

1.Persiapan alat dan bahan

a.spuit
b.jarum
c.kom kecil
d.bak instrument kecil
e.kapas alkohol
f.obat yang akan diberikan
g.sarung tangan disposable
h.buku reka medis
2.Petugas yang melaksanakan
a.Dokter
b.Bidan
c.Perawat

3.Langkah langkah

Prosedur
 a menjelaskan kepada pasien dan keluarga
Prosedur b memberikan lembar inform consent kepada pasien / keluarga
c menyiapkan alat dan bahan
d mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan
e memakai handscoon
f memasukan obat injeksi kedalam spuit
g menentukan lokasi penyuntikan
h mengusapkan kapas alcohol dengan posisi melingkar dari dalam
keluar lokasi penyuntikan
i menyuntikan obat dengan posisi 90*
j meregangkan lokasi penyuntikan dengan jari jempol dan telunjuk
k melakukan aspirasi jika tidak ada darah maka obat dimasukan
l mencabut jarum dari tempat penyuntikan
m menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan
n merapikan alat
o membuang sampah sesuai tempatnya (medis atau non medis)
p mencatat tindakan kedalam rekam medik

Ruang pemeriksaan
Unit Terkait
1. rekam medik
Dokumen terkait 2. inform consent

dr.SERI RAHAYU SIREGAR

PEMASANGAN INFUS

KLINIK FIDYA SOP

Memasukan cairan obat kedalam tubuh,langsung melalui pembuluh darah
Pengertian
vena dengan menggunakan infuse set
Untuk pengobatan tertentu,untuk memenuhi cairan / elektrolit,untuk memenuhi nutrisi bagi
Tujuan
pasien yang tidak boleh makan per oral
 1.Persiapan alat dan bahan
a.infuse set
b.jarum infuse steril (abocath,veinflon)
c.kasa steril
d.kapas alkohol
e.cairan infuse yg diperlukan
f.torniquet
g.plester,gunting verband,verband
h.gantungan standar infuse
i.bidai,spalak yg sudah dibalur
j.bengkok
k.jam tangan
l.alat tulis dan lembar observasi cairan

2. Petugas yang melaksanakan

a Perawat
b Bidan

3. Langkah langkah
a memberitahu atau menjelaskan tujuan serta sebab dan akibat pema-
sangan infuse terhadap penderita maupun keluarga pasien
b memberikan lembar inform consent kepada pasien / keluarga
c menyiapkan posisi pasien
d menyiapkan susasana lingkungan pasien yang aman dan nyaman
e alat alat didekatkan pada pasien
f petugas mencuci tangan
g cairan yang diperlukan digantung pada standar infus
h infuse set dibuka dan kran selang infuse ditutup,kemudian ditusukan
pipa saluran infuse pada botol cairan
Prosedur i isi recervoir/tabung selang infus dengan cairan sampai batas yg sudah
ditentukan
j tutup jarum selang infuse dibuka,cairan infuse dialirkan sampai ke-
 Prosedur

luar dengan cara membuka kran selang infusesecara pelan pelan agar
tidak ada udara yg tersisa didalam selang infuse,setelah cairan
infuse sudah keluar kran selang infuse ditutup kembali
k torniquet dipasang pada daerah yang akan dipasang infus
l usapkan kapas alcohol melingkar dari dalam keluar,kemudian lokasi
yang akan ditusuk jarum (abocath,veinflon didensfeksi dengan kapas
alcohol 70 % tunggu sampai kering

m pastikan dengan tepat bahwa vena tersebut dapat dipasang infuse

n jarum infuse ditusukan kedalam vena yang sudah disiapkan
o madrin jarum infus di tarik sedikit untuk mengontrol apakah kanula
jarum infuse sudah masuk vena dengan tepat
p torniquet dilepas
q kanula jarum infus disambung dengan selang infus
r cairan infuse dikeluarkan secara menetes dan observasi reaksi pasien
s observasi reaksi pasien baik verbal maupun non verbal
t bila tetesan cairan lancar pada pangkal jarum infuse difikasi dengan
tepat
u tetesan cairan infuse diatur sesuai dengan kebutuhan
v pasien diatur pada posisi yang nyaman,bila perlu pasang spalak / bidai
w bereskan alat alat
x cuci tangan

hal yg perlu observasi pasien 5 - 10 menit terhadap pemasangan infus

diperhatikan
1. UGD
Unit Terkait
1.catatan tindakan
Dokumen terkait
Dokumen terkait 2.rekam medis
3.blangko inform consent

dr.SERI RAHAYU SIREGAR

TINDAKAN NEBULIZER

KLINIK FIDYA SOP

 tindakan nebulizer adalah suatu tindakan pemberian inhalasi uap dengan obat
Pengertian
atau tanpa obat menggunakan nebulator
sebagai acuan tindakan nebulizer mengencerkan secret melonggarkan jalan nafas agar mudah
Tujuan
dikeluarkan
1.Persiapan alat dan bahan
a.nebulizer
b.troli
c.masker
d.handscoon
e.spuit 3cc
f.nacl
g.obat nebu (ventolin combiven)
h.tissue
I.Pena
j.spidol
k.kertas

2. Petugas yang melaksanakan

a Dokter
Prosedur b Perawat / Bidan

3. Langkah langkah
a petugas mencuci tangan
b memberitahu pasien maksud dan tujuan tindakan
c mengatur posisi pasien
d mendekatkan mesin / troli
e memastikan alat berfungsi dengan baik
f mengisi nebu;izer dengan nacl sesuai takaran
g memasukan obat sesuai dosis
h memasang sungkup pada pasien
i menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam
 j melepas sungkup
k bersihkan mulut dan hidung
l membereskan alat
m mencuci tangan
n mencatat tindakan kedalam rekam medis
hal yg perlu observasi pasien 5 - 10 menit terhadap reaksi obat
diperhatikan
1. UGD
Unit Terkait

Dokumen terkait 1.rekam medis

2.blangko inform consent

dr.SERI RAHAYU SIREGAR

MENGUKUR SUHU TUBUH

KLINIK FIDYA SOP

suatu tindakan untuk mengetahui suhu tubuh pasien dengan menggunakan alat
Pengertian

mendapatkan data obyektif suhu tubuh pasien yang diukur pada daerah Axila
Tujuan

1.Persiapan alat dan bahan

a. Termometer
b.Tissue

2.Petugas yang melaksanakan

a.Perawat
b.Bidan

3.Langkah langkah
a.mencuci tangan
 b.mengatur posisi pasien
c.menyingkirkan pakaian dari bahu untuk memastikan kondisi ketiak
dalam keadaan lembab
Prosedur d.mempersihlahkan pasien mengerikan ketiak jika keadaan lembab
e.menyiapkan termometer
f.memastikan termometer dalam keadaan menyala
g.meletakan alat dari tengah aksila
h.membiarkan alat sampai terdengar bunyi "tit" pertanda suhu telah
terukur
i.membaca angka yang tertera ditermometer
j.memberitahu pasien berapa suhu nya
k.membersihkan lalu menekan tombol on/off untuk mematikan alat
l.menyimpan alat
m.membatu pasien merapikan pakaian
n.mencuci tangan dan mengeringkannya
o.mencatat pada rekam medik

hal yg perlu Faktor yg mempengaruhi suhu tubuh seperti lingkungan,aktifitas

diperhatikan demam dan hormon
1. UGD
Unit Terkait 2.Rawat jalan

Dokumen terkait 1.rekam medis

dr.SERI RAHAYU SIREGAR

PEMBERIAN OKSIGEN

KLINIK FIDYA
 dr.SERI RAHAYU SIREGAR

PEMBERIAN OKSIGEN

KLINIK FIDYA SOP

memasukan zat asam (oksigen) ke dalam paru paru melalui saluran pernafasan
Pengertian
menggunakan alat khusus
sebagai acuan dalam melakukan pemberian oksigen kepada pasien
Tujuan

1.Persiapan alat dan bahan

a.kanule oksigen (nasal kanule ,sungkup O2)
b.tabung oksigen
c.houmedifire (tabung pelembab)
d.air steril (aqua bidest)
e.plester
f.pena
g.spidol
h.kertas
i.jam

2.Petugas yang melaksanakan

a.Perawat
Prosedur b.Bidan

3.Langkah langkah
a.memberitahu kepada pasien atau keluarga tentang tindakan
b.memastikan tabung berisi O2
c.memastikan volume air steril (aqua bidest)
d.mencuci tangan
e.menghubungkan selang kanule ketabung pelembab
f.memeriksa apakah oksigen keluar dari kanule
g.memasang nasal kanule pada hidung pasien
h.menetapkan kadar oksigen sesuai instruksi dokter
 i.memfiksasi kanule dengan plester
j.mengobservasi kondisi pasien secara teratur sesuai indikasi
k.selesai pemakaian,tutup pengukur manometer kemudian cabut
nasal kanule dari hidung penderita
l.letakan selang pada tempatnya
m.petugas mencuci tangan

hal yg perlu Observasi pasien

diperhatikan
1. UGD
Unit Terkait

Dokumen terkait 1.catatan medis

2.inform concent

dr.SERI RAHAYU SIREGAR

PEMERIKSAAN NADI

KLINIK FIDYA SOP

menghitung denyut nadi seseorang adalah suatu tindakan keperawatan untuk
Pengertian
menghitungnadi pasien selama satu menit
mendapatkan data objektif denyut nadi pasien
Tujuan

1.Persiapan alat dan bahan

a. jam tangan
b.alat tulis
c.handscoon
d.RM
 2.Petugas yang melaksanakan
a.Perawat
b.Bidan

3.Langkah langkah
Prosedur
a.menjalin komunikasi dengan baik kepada pasien
b.memeberitahu pasien dan meminta persetujuan tentang tindakan
yang akan dilakukan
c.mengaturposisi pasien
d.menetukan lokasi nadi yg akan diukur
e.meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan jari tengah)
f.menghitung nadi sekurang kurangnya 1/4 menit dan 1 menit untuk
pasien aritmia (perhatikan irama dan tekanan nadi)
g.menilai hasil pengukuran
h.mencuci tangan
i.mencatat hasil pengukuran dilembar rekam medis

hal yg perlu 1.jumlah permenit

diperhatikan 2.keras dan lamanya denyutan
3.teratur atau tidaknya denyutan

1. UGD
Unit Terkait 2.rawat jalan

Dokumen terkait Rekam medis

 dr.SERI RAHAYU SIREGAR

MENGUKUR TEKANAN DARAH

KLINIK FIDYA SOP

mengukur tekanan darah adalah suatu tindakan keperawatan untuk mengukur
Pengertian
tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter
untuk mendapatkan data objektif
Tujuan

1.Persiapan alat dan bahan

a.spigmomanometer
b.stetoskop
c.handscoon
d.Rekam medis

2.Petugas yang melaksanakan

a.Perawat
b.Bidan

3.Langkah langkah
a.mencuci tangan
b.menempatkan alat di dekat pasien
c.menjelaskan tujuan tindakan pada pasien
d.mengatur posisi pasien
e.menempatkan diri disebelah kanan pasien bila mungkin
f.membebaskan lengan pasien dari baju
Prosedur g.memasang manset 2 jari diatas medianacubiti selang sejajar dengan
arteribrachiallis
h.meraba denyut arteri brchiallis
 Prosedur

i.meletakan diafraghma stetoskop diatas arteribrachiallis

j.menutup sekrup balon,membuka pengunci air raksa
k.memompa hingga tak terdengar denyut arteri
l.membuka sekrup baon berlahan sambil melihat turunnya air raksa/
jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (sistole) hingga bunyi
terakhir (diastole)sampai tekanan nol
m.melakukan validasi dengan mengulang mulai poin l-m,bila hasil
pengukuran keduanya berbeda ulangi sekali lagi
n.mengunci air raksa dan lepaskan manset
o.merapikan pasien
p.merapikan alat
q.menyampaikan hasil pengukuran
r.mencuci tangan
s.mencatat hasil pada rekam medis

hal yg perlu gunakan manset sesuai dengan pasien dan jangan menggunakan manset
diperhatikan anak anak untuk orang dewasa
tenangkan pikiran,setress akan menimbulkan tekanan darah

1. UGD
Unit Terkait 2.rawat jalan

Dokumen terkait Rekam medis

 PEMERIKSAAN IBU HAMIL (ANC)
dr.SERI RAHAYU SIREGAR

KLINIK FIDYA SOP

pemeriksaan ibu hamil adalah pemeriksaan yg dilakukan untuk mengetahui
Pengertian
kondisi kehamilan ibu
1.Pedoman petugas poli KIA dalam melakukan antenatal care (ANC)
2.untuk memastikan bahwa kehamilan berlangsung normal
Tujuan
3.agar dapat mendeteksi masalah dan penyakit yang dialami ibu hamil
4.agar dapat melakukan intervensi secara adekuat sehingga ibu hamil siap persalinan normal
Referensi Modul Midwefery Update
1.Persiapan alat dan bahan
a.leanec
b.Doppler / Spekulum corong
c.meteran kain pengukur fundus uteri
d.meteran pengukur LILA
e.selimut
f.reflek hammer
g.jarum suntik disposable
h.timbangan
i.tensi meter
j.stetoscope
k.bed obstetric
l.spekulum gynec
 m.senter
n.sarung tangan
o.kapas steril
p.alkohol 70%
q.jelly
r.sabun anti septik

2.Petugas yang melaksanakan

a.Dokter
b.Bidan
Prosedur
3.Langkah langkah
a.Memanggil pasien sesuai nomor urut
b.menyesuaikan ulang indentitas pasien sesuai dengan rekam medik
c.melakukan anamnesa meliputi status gravida,HPHT dan keluhan
d.melakukan pemeriksaan fisik antara lain:
1.ukur berat badan,tinggi,LILA
2.Vital sign
3.Pemeriksaan leopold I-IV
4.penilaian DJJ
e.melakukan skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi TT
bila diperlukan
f.untuk kunjungan pertama dilakukan pemeriksaan laboratorium
meliputi Hb,Gol Darah,malaria,HIV,Sfilis dan protein urine.
untuk kunjungan berikutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium
atas indikasi
g.melakukan tata laksana sesuai dengan hasil pemeriksaan dan diberi-
kan tablet fe serta asam folat minimal 90 tablet selama kehamilan
i.bila ditemukan masalah/kelainan pada kehamilan ibu yang tidak
dapat ditanggani oleh dokter / bidan dipuskesmas maka pasien di
rujuk sesuai dengan sistem rujukan eksternal
 j.melakukan konseling pada setiap kunjungan
k.petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada rekam medis
pasien dan buku kesehatan ibu dan anak
l.memberikan resep dan buku KIA kepada pasien dan dipesankan
agar membawa buku KIA setiap kali periksa kehamilan

hal yg perlu keadaan umum pasien

diperhatikan
Ruang KIA
Unit Terkait
Rekam medis
Dokumen terkait Buku KIA
Blangko Permintaan laboratorium
 MENJAHIT LUKA
dr.SERI RAHAYU SIREGAR

KLINIK FIDYA SOP

Menjahit luka adalah tindakan mendekatkan tepi tepi luka dan mempertahankan
Pengertian
dengan benang atau jahitan sampai tensile strength tersambung
1.meningkatkan kualitas pelayanan perawatan luka agar tidak terjadi infeksi lanjut
Tujuan
2.mempercepat proses penyembuhan
Referensi Buku ajar fundamental keperawatan
1.Persiapan alat dan bahan
a. sarung tangan steril
b.duk steril
c.set alat bedah minor
d.benang jahit
e.jarum jahit
f.kassa steril
g.cairan normal saline (NaCl 0,9%)
h.cairan antiseptic
i.korentang steril dan tempatnya
j.obat anastesi
 k.plester
l.gunting plester
m.kom steril
n.tempat sampah medis
o.disposable syringe
p.larutan H2O2/perhidrol

2.Petugas yang melaksanakan

a.Dokter
b.perawat
c.bidan

3.Langkah langkah
Prosedur
a.petugas menjalankan prosedur yg akan dilakukan
b.mencuci tangan dan pakai handscoon
c.menyiapkan peralatan dan mendekatkan
d.mengatur posisi yg nyaman untuk lakukan tindakan
e.bersihkan luka dengan cairan antiseptic
f.jaringan disekitar luka dianastesi
g.bila perlu bersihkan luka dengan cairan normal saline
h.bila luka kotor dan dalam gunakan larutanH2O2/perhidrol 10%
i.pasang duk lobang
j.gunakan jarum untuk menjahit kulit,masukan benang
k.pegang jarum dengan menggunakan klem kemudian jahit luka
l.jika luka dalam sampai otot,maka jahit lapis demi lapis
(jenis benang disesuaikan dengan jaringan yang robek)
m.ikat benang dengan membentuk simpul
n.potong benang,sisakan sepanjang 1mm (untuk jahitan dalam)
0,5 cm (jahitan luar)
o.lanjutkan jahitan luka sampai tertutup
p.cuci dengan normal salin/disinfektan pada jahitan
q.tutup dengan kasa steril
 r.pasang plester/hipafix
s.merapikan pasien dan membereskan alat alat
t.melepaskan handscoon dan cuci tangan
u.mendokumentasikan tindakan pada rekam medis

hal yg perlu keadaan luka

diperhatikan
UGD
Unit Terkait
Rekam medis
Dokumen terkait
 PERAWATAN LUKA
dr.SERI RAHAYU SIREGAR

KLINIK FIDYA SOP

Penggantian / mengganti balutan untuk membantu dalam proses
Pengertian
penyembuhan luka
1.menghilangkan sekresi yg menumpuk dan jaringan mati pada luka insisi
Tujuan
2.mempermudah proses penyembuhan
3.mengurangi pertumbuhan mikro organisme terhadap luka / insisi
Referensi Buku ajar fundamental keperawatan
1.Persiapan alat dan bahan
a.set ganti balut steril (pinset cirrurgis,pinset anatomis,kasa dan kapas)
b.kasa steril
c.handscoon bersih/steril
d.kapas bulat
e.betadhine
 f.korentang steril
g.alkohol 70%
h.nierbeken/bengkok
i.baki instrumen/meja dorong dan perlak/pengalas
j.tempat sampah medis

2.Petugas yang melaksanakan

a.Dokter
Prosedur
b.perawat
c.bidan

3.Langkah langkah
a.menjalankan prosedur yang akan dilakukan dan meminta persetujuan
b.mencuci tangan dan memakai handscoon
c.menyiapkan peralatan
d.mengatur posisi yg nyaman untuk perawatan luka pasien
e.membuka plester searah tumbuhnya rambut dan membuka balutan
f.membersihkan seputran luka dengan alkohol swab
g.mengolesi luka dengan betadhine mulai sejak dari tengah luka
h.menutup luka dengan kasa steril dan lakukan fiksasi dengan plester
pada area pinggiran kasa pembalut
i.melepas handscoon dan mencuci tangan
j.mendokumentasikan tindakan pada rekam medis

hal yg perlu keadaan umum pasien

diperhatikan
UGD
Unit Terkait
Rekam medis
Dokumen terkait
 RUANG INAP PASIEN
dr.SERI RAHAYU SIREGAR

KLINIK FIDYA SOP

penerimaan pasien yang baru masuk ruang rawat inap untuk dirawat dan dilakukan
Pengertian
tindakan sesuai terapi baik dari UGD,POLI maupun ruangan lain
Pasien segera memperoleh pelayanan kesehatan sesuai kebutuhannya
Tujuan

1.Persiapan
a.pasien diterima dan diantar ke tempat tidur sesuai kelas rawatan
b.atur posisi pasien senyaman mungkin
c.serah terima pasiendengan petugas pengirim pasien tentang tindakan
keperawatan,pengobatan yg telah dilakukan dan rencana tindak lanjut
serta operan obat dan barang barang pasien
d.memperkenalkan perawat / bidan yg sedang bertugas kepada
pasien / keluarga dan beritahukan dokter yg bertanggung jawab
selama pasien dirawat
e.periksa keadaan umum pasien,tanda vital pasien (nadi,suhu,tekanan-
darah ,jumlah pernafasan)berat badan serta tetesan infus
f.beritahu kepada keluarga tentang ;
1.keadaan pasien,rencana terapi / tindakan selanjutnya
2.tata tertib disekitar ruang rawatan
3.hak dan kewajiban pasien
4.letak ruang perawat,kamar mandi pasien
5.perkiraan tarif dalam 1 hari bila memungkinkan
Prosedur
g.lengkapi inform consent dengan meminta tanda tangan keluarga
untuk persetujuan tindakan medis,dan lain lain

2.Petugas yang melaksanakan

a.Dokter
b.perawat
 c.bidan

3.Langkah langkah
a.menjalankan prosedur yang akan dilakukan dan meminta persetujuan
b.mencuci tangan dan memakai handscoon
c.menyiapkan peralatan
d.mengatur posisi yg nyaman untuk perawatan pasien
e.kordinasi dengan pihak ruangan inap
f.mengantarkan pasien / keluarga keruangan yg telah disepakati
g.operan pasien ke perawat ruangan dan operan tindakan di ugd
h.mendokumentasikan tindakan pada rekam medis

hal yg perlu keadaan umum pasien

diperhatikan
RUANG RAWATAN INAP
Unit Terkait
Rekam medis
Dokumen terkait