Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/318661548

KERTAS KHUSUS .r. Pentingnya Kebersihan Mulut dalam Pencegahan

Ventilator-Associated Pneumonia (VAP): Sebuah Tinjauan Pustaka

Artikel· Januari 2014

KUTIPAN BACA
21 1.524

8 penulis, termasuk:

Hadi Darvishi Khezri Amir Emami Zeydi

Universitas Ilmu Kedokteran Mazandaran Universitas Ilmu Kedokteran Mazandaran
66PUBLIKASI465KUTIPAN 152PUBLIKASI1.398KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Abolfazl Firouzian Afshin Gholipour Baradari Universitas Ilmu

Universitas Ilmu Kedokteran Mazandaran Kedokteran Mazandaran

32PUBLIKASI362KUTIPAN 60PUBLIKASI636KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga sedang mengerjakan proyek terkait berikut:

Manajemen NyeriLihat proyek

studi promosi kesehatan pada mahasiswa kedokteranLihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah olehGhahraman Mahmoudipada tanggal 20 Oktober 2017.

Pengguna telah meminta penyempurnaan file yang diunduh.

International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 12

. KERTAS KHUSUS .R .

Pentingnya Kebersihan Mulut dalam Pencegahan Terkait Ventilator

Pneumonia (VAP): Tinjauan Literatur

Hadi Darvishi Khezri, MSc

Jurusan Keperawatan, Universitas Azad Islam, Cabang Sari, Sari, Iran

Amir Emami Zeydi, MSc

Jurusan Keperawatan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Ilmu Kedokteran Mazandaran, Sari, Iran. Mahasiswa PhD
di bidang Keperawatan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad, Mashhad, Iran

Abolfazl Firouzian, MD
Departemen Anestesiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Ilmu Kedokteran Mazandaran, Sari, Iran

Afshin Gholipour Baradari, MD

Departemen Anestesiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Ilmu Kedokteran Mazandaran, Sari, Iran

Ghahraman Mahmoodi, MSc,PhD

Departemen Keperawatan, Universitas Azad Islam, iSBarranch, Sari, Iran

Farshad Hasanzadeh Kiabi, MD

Departemen Anestesiologi Fakultas Paramendei,cM i azandaran Universitas Ilmu Kedokteran, SIraarni .

Iman Moghaddasifar, BSc

MSc. mahasiswa pendidikan Keperawatan di Universitas Ilmu Kedokteran Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran

Korespondensi:Amir Emami Zeydi, Jurusan Keperawatan, Fakultas Keperawatan Amol aM istri, Fayaz Bakhsh
Gang, Taleb Amoli St, Amol, Iran. Email: mamizeydi@yahoo.com

Abstrak

Pneumonia terkait ventilator (VAP) adalah penyakit yang paling banyak terjadi c pada infeksi nosokomial dilaporkan di kalangan mechallynivce antilatasi
pasien. VAP adalah sebuah konsep yang muncul dan masih ada masalah klinis yang serius bagi pasien yang sakit kritis. Meskipun VAP adalah
seringkali dapat dicegah, dampaknya terhadap morbiditas, kematian, lama rawat inap di rumah sakit, dan biaya sangat besar . oVuAsP bukanlah hal baru
diagnosis, tetapi pendidikan dan penelitian tentang ptrie ovnenof masalah serius ini masih berlanjut g.rofaringeal
kolonisasi adalah faktor risiko utama bagi devpemkehilangan VAP. Kesehatan mulut dapat terganggu karena penyakit dan penyakit
ventilasi mekanis. Itu juga bisa berpengaruh Oleh karena itu, perhatian mendesak, pendidikan dan fokus pada mobil orael yang sesuai
dibutuhkan. Apakah
strategi sangat diperlukan. Selain itu, keperawatan rehsetoardcefine proses terbaik untuk semua pasien iU n IIC
tindakan keperawatan menurunkan angka VAP masih menjadi sebuah prioritas alpqiruestion yang membutuhkan lebih banyak penelitian karena itu d dan dapat diandalkan
survei dapat ditemukan dalam literatur untuk orarleca praktik pada pasien sakit kritis yang diintubasi secara oral. Survei perawatan mulut
untuk pasien yang diintubasi secara oral maka penting untuk menerapkan praktik terbaik yang ada. Banyak stsuh ya
ieve kemudian mencoba melakukannya

menentukan dampak intervensi ini pada th keyakinan VAP. Penelitian ini bertujuan untuk memperbaiki
tidak yaw sastra
berfokus pada kebersihan mulut dalam pencegahan VAP.

Kata kunci:Praktik Berbasis Bukti, Kebersihan Mulut, Pneumoneian, Terkait TilVator.

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 13

Perkenalan Patofisiologi dan etiologi

Mikroflora mulut patogen memainkan peran penting tidak Menurut permulaannya, VAP dibedakan menjadi 2
beberapa penyakit sistemik termasuk cardiovasculatrypes awal dan akhir. VAP awitan dini terjadi pada 48 penyakit,
endokarditis, masalah pernafasan, 96 jam setelah intubasi dan berhubungan dengan bakteremia, dan pneumonia
terkait ventilator, organisme yang rentan terhadap antibiotik. VAP awitan lambat (VAP) (Seymour & Whitworth 2002,
Munro & Grap terjadi lebih dari 96 jam setelah intubasi dan pada tahun 2004). Dalam kelompok penyakit ini,
nosokomial yang berhubungan dengan organisme yang resisten terhadap antibiotik, sausch pneumonia, telah
semakin banyak dipelajari dan ditelitiPseudomonas aeruginosa, resisten terhadap metisilin
hubungan antara VAP dan mikroorganisme dariStafilokokus aureus(MRSA),Acinetobakter rongga mulut telah
semakin dikenali spesiesnya, danEnterobakterjenis. Jenis yang terakhir (Taraghi et al., 2011). VAP merupakan
salah satu bentuk VAP nosokomial yang disertai dengan patogen kuat dan pneumonia yang terjadi pada
pasien yang menerima akibatnya memiliki angka kematian yang lebih tinggi (Augustyn, 2007).
ventilasi mekanis selama lebih dari 48 jam
Patofisiologi VAP melibatkan 2 jalur utama:
(Agustus, 2007). Menurut yang terbaru
kolonisasi saluran pernapasan dan pencernaan
Laporan Jaringan Keamanan Kesehatan Nasional, pada tahun 1749
dan mikroaspirasi pembuangan bagian atas dan
rumah sakit di AS, rata-rata kejadian VAP adalah
bagian bawah saluran napas (Taraghi et al., 20.11)
2 kasus per 1000 hari ventilator pada tahun 2009 (Dudeck et
Migrasi bakteri pada paru-paru dapat disebabkan oleh
al., 2011). VAP juga bertanggung jawab atas setengah dari kasus tersebut
penyebaran organisme dari berbagai sumber
resep antibiotik di ventilasi mekanis
termasuk orofaring, rongga sinus, hidung,
pasien (Ashraf & Ostrosky-Zeichner 2012). Itu
plak gigi, saluran cerna, perawatan pasien
risiko berkembangnya VAP meningkat seiring dengan kebutuhan
kontak, dan rangkaian ventilator (Kunis & Pulnotil
ventilasi mekanis. VAP tidak hanya memperpanjang
2003). Menghirup bakteri yang terkolonisasi dari salah satu dari
lamanya tinggal di rumah sakit tetapi juga meningkat secara signifikan
sumber-sumber ini dapat menyebabkan respon host aktif,se dan
biaya rumah sakit. Terlebih lagi, perkiraan kematiannya lebih tinggi
akhirnya, VAP (Taraghi et al., 2011).
telah berkisar antara 20% dan 70% (Warren et al. 2003,
Cason et al. 2007, Beraldo & Andrade 2008, JamaatR Sayafaktor isk
et al., 2010, Perrie et al., 2011, Coppadoro e,t al. Faktor risiko VAP dapat dibagi menjadi 3 (2012).
klasifikasi, yaitu terkait host, terkait perangkat en
D,D
Terjadinya infeksi nosokomial secara terbuka merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan personel (Tabel
1) (Langearl.e, t terkait dengan kecukupan staf. Mengingat tahun 1989, Cook et al., 1998, Drakulovic et al., 1999,
pentingnya asuhan keperawatan di Pencegahan VAP dan Akça dkk., 2000, Arozullah dkk., 2001, Paw etar
inase al. 2003, Apostolopoulou dkk., 2003, Kobashi &
kurangnya perawat dan peningkatan yang diakibatkannya
jumlah perawat yang kurang berpengalaman di Matsushima 2003, Bullock et al., 2004, Alp et al., unit
perawatan intensif (ICU), pendidikan tentang VAP 2004, Grap et al., 2012, Tsai et al., 2012).
pencegahan sangat penting (Zack et al., 2002, Labeau le
. , ta Kehadiran tabung endotrakeal (ETT) menghambat
2007, Ross & Crumpler 2007, Labeau dkk., 2008).batuk normal, menelan normal, dan
Perawat perlu memahami patofisiologi dari rotasi kontak trakea oleh epiglotis teman.

VAP, faktor risiko pneumonia jenis ini, dan patogen pernapasan terus berkembang seiring dengan kebijakan
yang dapat mencegah penyakit ini. Puro
Jika mereka membentuk struktur plak pelindungnya, mereka membuatnya
tinjauan literatur ini menyoroti cara perawatan mulut ke dalam kelompok subglotis dan ditempatkan di sekitar
intervensi dalam pencegahan VAP oleh perawat.
manset ETT untuk migrasi.
Epidemiologi
Proses ini memungkinkan mereka turun ke paru-paru dan
Namun, kejadian VAP yang sebenarnya sulit untuk memulai infeksi. ETT menyebabkan gangguan abnormal antara
dinilai tetapi kejadiannya dilaporkan secara statistik saluran napas bagian atas dan saluran pernapasan bagian atas
berkisar antara 10 hingga 20% (Safdar et al., 2005, trakea. Dengan demikian, mereka melewati struktur di Coppadoro et al.,
2012). Secara historis, pembedahan saluran napas ekstratoraks dan IsCU yang memberikan bakteri memiliki tingkat VAP
yang lebih tinggi dibandingkan dengan jalur medis langsung ke saluran napas intratoraks. Karena ICU (Craven, 2000).
jalan napas bagian atas dilewati, terjadi penurunan

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 14

Tabel 1. Faktor risiko pneumonia terkait ventilator

Terkait tuan rumah

1.Posisi tubuh terlentang

2.Kondisi mendasar yang parah
3.Penyakit paru obstruktif kronik
4.Sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa

5.Sistem kekebalan tubuh terganggu

6.Imobilisasi karena trauma atau penyakit

7.Prosedur pembedahan yang melibatkan kepala, leher, dada, perut bagian atas

8.Tingkat kesadaran (koma)

9.Intubasi darurat
10.Jumlah intubasi
11.Usia lanjut
12.Malnutrisi
13.Transfusi sel darah merah (RBC)
14.Pengobatan termasuk antibiotik sebelumnya, histamin Antagonis reseptor 2e-(H2), proton pu mp
penghambat(PPI), agen paralitik, dan obat penenang terus menerus saya
sialan n tanpa penekanan

15.Hipoalbuminemia
16.Uremia
17.Refluks duodenogastroesophageal (asam empedu pada oercarlestions)

18.Kebutuhan untuk operasi darurat

19.Evaluasi Fisiologi Akut dan Kesehatan Kronis Tinggi (biasanya > 18) saat masuk

Terkait perangkat

1.Tabung endotrakeal
2.Durasi intubasi lebih lama
3.Sirkuit ventilasi
4.Tabung nasogastrik atau orogastrik

Terkait personel
1.Mencuci tangan yang tidak benar

2.Kegagalan mengganti sarung tangan di antara kontak dalam waktu ptasti

3.Tidak memakai alat pelindung diri ketika bakteri resisten baionttici telah teridentifikasi

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 15

terjadi pada kemampuan tubuh dalam menyaring dan moein st penurunan tingkat VAP (Coppadoro et al. 2012,
udara. Selain itu, pembersihan mukosiliar dapat dilakukan Westwell 2008, Morris et al., 2011, Brierley et al.
terganggu karena kerusakan mukosa selama tahun 2012). Empat elemen intubasi bundel pencegahan VAP (De Rosa
& Craven 2003). Lendir yang meliputi peninggian kepala tempat tidur, klorheksidin oral, saluran napas dapat
menjadi stagnan dan berfungsi sebagai mediasi penahan, dan penyapihan (Morris et al., 2011). untuk pertumbuhan
bakteri. Oleh karena itum , pemeliharaan Hutchins dkk. disebutkan bahwa penggunaan dayung c
Teknik aseptik saat melakukan protokol endotrakeal disertai dengan bundel ventilator yang menyebabkan
penghisapan sangat penting untuk mencegah kontaminasi sebesar 89,7% penurunan laju VAP secara mekanis
saluran napas (Augustyn, 2007). pasien berventilasi dari tahun 2004 hingga 2007 (Hutchins et
al., 2009).
Bilas garam pada ETT sebelum disedot, cairannya keluar
bakteri dari ETT ke saluran napas bawah dan Meskipun VAP memiliki faktor risiko yang kompleks, banyak faktor
yang meningkatkan risiko VAP (Moore, 2003). Intervensi salinenursing yang dapat mengurangi kejadian lavage telah
lama dianggap sebagai sarana tVoAP (Tabel 2) (Coppadoro et al., 2012, Morris e.,t al mencairkan sekresi dan
mencegah sumbatan lendir pada tahun 2011, Bingham et al., 2010, Nseir dkk., 2011,loRel ETTs.Menjaga hidrasi yang
memadai, memastikan dkk., 2012). Rencana untuk menghilangkan VAP, seperti gusin yang cocok untuk
melembabkan sirkua ventilator itu, dan ventilasi non-invasif dan perawatan mulut, menggunakan
menggunakan nebulizer atau agen mukolitik dapat membantu mengurangi sukralfat2Antagonis untuk menghilangkan
stres pada kekentalan sekret dan menghilangkan kebutuhan akan profilaksis, dan tindakan untuk mencegah aspirasi.
misalnya lavage garam (Akgul & Akyolcu 2002). Meskipun posisi setengah telentang atau peninggian kepala, beberapa
peneliti telah membandingkan efek antara tinggi tempat tidur dan penghisapan subglotis yang konstan, dan penukar
kelembaban (filter HME) dan terapi tempat tidur kinetik panas semuanya telah terbukti menggunakan pelembab terhadap
kejadian VAP, sebuah penurunan terakhir risiko VAP (Heyland et al., 2002, tidak diperoleh kesimpulan tentang bentuk
Safdar et al., 2004). Trakeostomi dini telah berhubungan dengan kelembaban yang berhubungan dengan insiden yang
lebih tinggi dan didukung sebagai salah satu tindakan pencegahan VAP yang potensial (Augustyn, 2007).
untuk VAP. Meskipun trakeostomi menurunkan durasi
ventilasi dan masa tinggal di ICU (Griffiths aelt. 2007), uji
Diagnosa
coba terkontrol secara acak baru-baru ini gagal ed
Penetapan diagnosis yang tepat membuktikan penurunan kejadian VAP ketika VAP dini merupakan salah satu
trakeostomi yang paling penting dan menantang (6-8 hari setelah intubasi) yang merupakan masalah dalam
perawatan pasien sakit kritis. Dniaogsing dilakukan (Terragni et al., 2010).
VAP masih sulit dan kontroversial. Itu
Beberapa penelitian telah mengevaluasi kemanjuran VAP
diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan radiografi
pencegahan menggunakan ETT berlapis perak. Dalam sebuah penelitian, th
dan temuan klinis, hasil penelitian mikrobiologi
penggunaan ETT berlapis perak dikaitkan dengan loweersrat
dahak, atau pengujian agresif seperti
VAP dan VAP awitan lambat (Kollef dkk., 2008).
bronkoskopi (Porzecanski & Bowton 2006). Itu
Oleh karena itu, tampaknya penggunaan ETT berlapis anti bakteri
kemungkinan VAP meningkat jika pasien memiliki tanda-tanda klinis
tepat untuk merawat pasien yang diharapkan menjadi vaete dan
seperti demam, leukositosis, dan sputum bernanah
sampai

selama lebih dari 48 jam. Dengan demikian, ini adalah cara yang hemat biaya
serta temuan abnormal pada radiografi dada
metode yang mungkin akan menghasilkan VAP
(Grossman & Fein 2000). Sebuah uji coba secara acak
pencegahan (Shorr dkk., 2009).
rencana diagnostik untuk pasien yang diduga VAnP, o
740 pasien dari 28 rumah sakit, menunjukkan bahwa penggunaan perawatan lumen internal ETT mungkin
merupakan kultur kuantitatif metode lavage bronchoalveolar baru untuk mencegah VAP (Berra et al. 2012). Cairan
(BAL) akan dikaitkan dengan peningkatan penggunaan alat cukur lendir adalah alat yang mampu menjaga ETT dari
terapi bertarget gratis dan meningkatkan hasil klinissekresi dengan eliminasi depso secara mekanis. . duduk

(Heyland dkk., 2006). Meskipun penghapusan biofilm dengan obat ini

mungkin berguna, belum ada data yang menunjukkan
Pencegahan
penurunan kejadian VAP.
Banyak strategi telah dimasukkan ke dalam “bundel
Manset yang dimodifikasi telah disarankan untuk meningkatkan
VAP”. Paket VAP adalah serangkaian perawatan yang
penyegelan trakea dan mengurangi drainase sekresi. N
diterapkan secara bersamaan untuk mengurangi VAP
data klinis absolut dapat diakses tentang oufse
insidensi. Penelitian terbaru mengusulkan agar kita melakukan hal tersebut
bahan selain polivinil klorida (PVC), misalnya
perawatan bundel dapat menghasilkan hasil yang cukup besar

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 16

seperti poliuretan, silikon, atau lateks, untuk mencegah VAP antara penggunaan manset poliuretan dan a
(Zanella et al., 2011). Namun, terdapat penurunan kejadian VAP secara retrospektif (Miller et al., 2011).
pada lebih dari 3000 pasien menunjukkan adanya hubungan

Tabel 2. Strategi untuk mencegah pneumonia terkait ventilator

Mencegah penjajahan

1.Ikuti protokol untuk mencuci tangan

2.Gunakan dekontaminasi oral
3.Gunakan profilaksis ulkus stres
4.Hindari bilas garam dengan penyedotan

5.Balikkan pasien setidaknya setiap 2 jam

6.Ganti sirkuit ventilator tidak lebih dari setiap 48 jam
7.Agen anti-mikroba berlapisdan etabung otrakeals, misalnya lapisan perak D
tabung endotrakeal

Mencegah aspirasi
1.Posisikan kepala tempat tidur > 30º
2.Minimalkan penggunaan obat-obatan narkotika dan obat penenang

3.Hisap orofaring secara menyeluruh

4.Gunakan selang endotrakeal yang mempunyai jahitan kontinu port utilitas
5.Pantau volume sisa lambung untuk mengetahui adanya distensi berlebih

6.Pertahankan tekanan manset selang endotrakeal yang adekuat(u 2r0e-s30 cm H2HAI)

7.Manset tabung endotrakeal volume tinggi/tekanan rendah yang terbuat dari

polivinilklorida (PVC)

Ventilasi Noninvasif (Bersten dkk. 1991, Heyland dkk. 2002). Thevyeha

menunjukkan bahwa pasien dengan eksaserbasi penyakit
Karena VAP dihubungkan dengan intubasi,
paru obstruktif kronik (PPOK) yang didukung oleh ventilasi
menghindari intubasi adalah cara yang paling efektif.
noninvasif memiliki penurunan angka kematian sebesar
tindakan pencegahan farmakologis. Girou dkk.
62% dibandingkan dengan pasien yang diintubasi dan
menemukan bahwa tingkat pneumonia nosokomial
diberi ventilasi mekanis. Selain itu, kebutuhan akan
dan semua infeksi nosokomial jauh lebih sedikit pada
intubasi endotrakeal berkurang pada kelompok pertama
pasien yang didukung dengan ventilasi noninvasif
(Massimo & Giorgio 2000, Lightowler dkk. 2003).
dibandingkan pasien yang diintubasi dan diberi
ventilasi mekanis (masing-masing 8% vs. 22% dan 18%
vs. 60%; p=0,04 dan p<0,001) . Selain itu, proporsi
tidak pa
ada Perawatan Mulut:

menerima antibiotik untuk infeksi nosokomial (8% vs.

Akumulasi bakteri di tenggorokan merupakan salah
26%; p=0.01), lama rawat di ICU (9 vs. 15 hari; hari
satu faktor risiko terpenting terjadinya VAP dan relnatio
p=0.02), dan kematian kasar (4% vs. 26%; p=0.002)
antara VAP dan mikroflora mulut diketahui secara
semuanya jauh lebih rendah pada pasien yang
menyeluruh (Fourrier et al., 1998). Kolonisasi orofaring
menerima ventilasi noninvasif (Girou dkk. 2000). Uji
merupakan tofrac prediksi independen yang kuat
coba secara acak menemukan hasil serupa

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 17

untuk kolonisasi trakea dan bronkus (Taraghi et stay, dan penurunan hari ventilasi (Muscedere al., 2011, Berry et al.,
2011, Zurmehly 2013). 6In%7 et al. 2011). Meta-analisis lain yang dilakukan Dezfulian dkk terhadap kasus VAP, yaitu
bakteri yang mengkolonisasi mulut danal., (2005) menunjukkan bahwa CASS efektif pada paru-paru adalah identik
(Tablan dkk., 2004, Berry le.,ta mencegah timbulnya VAP dini. A uji coba terkontrol pada tahun 2011). Scannapieco et
al., menunjukkan bahwa poltentiaKollef et al. mengungkapkan bahwa CASS mencegah patogen awal penyebab VAP,
termasukSNTGreptokokus aureusDanPseudomonas aeruginosa , ditemukan
timbulnya di rongga
VAP tetapi bukan mulut
VAP yang pasien
timbul ICU
lambat (Munro dkk.
(Wunderink,
20.06) 1999). Karena penelitian yang mengevaluasi CASS belum
membuahkan hasil yang konsisten, perannya dalam masalah en
ini
George dkk. melaporkan bahwa 42% patogen iesdolat VAP masih kontroversial. Namun, penggunaannya berasal dari
sekresi pernafasan dari 26 pasien dengan VAP yang telah direkomendasikan dalam Canadian Critical yang telah
diperbarui yang sebelumnya telah ada di orofaring mereka (kelompok Geoertge Care Trials (Muscedere et al., 2008)
dan al. 1998). Banyak penelitian telah mengevaluasi pedoman kemanjuran British Society for Antimicrobial
dekontaminasi oral untuk pencegahan Kemoterapi (Masterton et al., 2008). Pneumonia nosokomial yang
berkelanjutan. Kebijakan untuk pencegahan aspirasi telah terbukti menyebabkan kerusakan mukosa VAP melalui
kebersihan mulut termasuk penyedotan subglotis pada model hewan (Berra et al., 2004). Konsekuensi , baru saja

dan menghilangkan plak gigi dan mikroba terkait sistem aspirasi stermiten sebagian besar lebih disukai
dengan intervensi mekanis (misalnya menyikat gigi. Sebuah studi multisenter menunjukkan penurunan
tingkat VAP dan berkumur) dan farmakologis pada kelompok yang diobati dengan intervensi sekresi
intermiten (misalnya penggunaan agen antimikroba) drainase (Lacherade et al., 2010).
(Abele-Horn dkk., 1997). Oleh karena itu, tampaknya a terima kasih
Menyikat Gigi
Cara efektif untuk mencegah VAP adalah dengan mengurangi jumlahnya
mikroorganisme mulut. Plak gigi dapat menjadi tempat berkembangnya patogen
pasien ICU karena mungkin dijajah
Perawat adalah garda pertama perlindungan dalam pencegahan
patogen pernapasan sepertiMRSADan
kolonisasi bakteri pada orofaring dan
Pseudomonas aeruginosa(Gipe dkk., 1995, Grap dkk
saluran pencernaan. Mencuci tangan dengan cermat untuk
al., 2003). Pada dasarnya, plak gigi dan
10 detik harus dilakukan sebelum dan sesudahnya
mikroorganisme terkait dapat dihilangkan secara lokal
kontak dengan pasien. Selain itu, sarung tangan shobuheld
dekontaminasi dengan penggunaan topikal pada gigi
dipakai saat kontak dengan oral atau endotrakeal
menyikat gigi (Chan et al., 2007). Sementara beberapa penelitian
sekresi mungkin terjadi (Tablan et al., 2004). Hnixesto
telah menunjukkan efektivitas menyikat gigi
al., menyarankan bahwa meskipun kebersihan mulut
mengurangi VAP, beberapa lainnya tidak dapat melakukan hal tersebut
dianggap sebagai asuhan keperawatan pada umumnya, hal ini sering terjadi
efek (Munro et al., 2009, Zamora, 2011, Loerent
diabaikan pada pasien sakit kritis (Hixson elt. a
dkk., 2012, Alhazzani dkk., 2013). Menghapus
1998). Kebersihan mulut yang andal dan komprehensif
organisme plak gigi saat menyikat gigi mungkin
Program adalah strategi pencegahan VAP secara umum
menyediakan kumpulan organisme yang lebih besar untuk translokasi
direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit
dari mulut ke sekret subglotis atau paru-paru
(CDC), (Hixson et al., 1998) Asosiasi untuk
(Lorente dkk., 2012). Tinjauan asosiasi
Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi
antara perawatan mulut dan infeksi aliran darah di
(APIC), (APIC 2004) Institut Kesehatan
pasien yang menerima ventilasi mekanis, terutama
Perbaikan (IHI), (IHI 2012) dan Amerika
pada pasien dengan kesehatan gigi yang buruk, usulan tehedn
Asosiasi Perawat Perawatan Kritis (AACN)
untuk penyelidikan lebih lanjut (Jones & Munro 2008).
(Wiegand & Carlson 2005). Telah ditemukan bahwa
integrasi perawatan mulut rutin ke dalam tpicraec standar Dalam sebuah studi klinis, Yao et al. menunjukkan bahwa
aftedra7ys dapat mengurangi VAP sebanyak 60% (Scannapiecoof menyikat gigi dua kali sehari dengan air murni, et al.,
2001). tingkat VAP kumulatif secara signifikan lebih rendah pada
kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol
Hisap Subglotis
(17% vs 71%; p <0,05). Oleh karena itu, mereka menyarankan
Di antara strategi pencegahan VAP, pengurangan menyikat gigi dua kali sehari dengan air murni hingga aspirasi
dengan aspirasi terus menerus pada subglotis dapat menurunkan VAP dan meningkatkan kebersihan mulut (Yao et
al. secret (CASS) bisa efektif (Dodek 2004). A2011). Pencarian literatur pada 8 studi menunjukkan teh t
meta-analisis baru-baru ini pada sekitar 2500 pasien menyikat gigi direkomendasikan sebagai standar yang tinggi
menekankan pentingnya sekresi subglotis dari perawatan mulut untuk pasien dengan ventilasi mekanis dalam sistem
drainase dalam mencegah VAP, membatasi ICU dan menurunkan VAP bila digunakan dengan klorheksidin

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 18

(Roberts & Moule 2011). Tampaknya pada tahun 1996, Fourrier dkk. 2000, Munro dkk. 2007).aDalam menyikat gigi
perlu disertai dengan anmeta-analisis, Pineda et al. mendemonstrasikan obat kumur antimikroba thautstehe. Di sisi
lain, dalam dekontaminasi oral dengan CHX tidak menyebabkan penurunan signifikan dalam uji coba terkontrol
secara acak yang dilakukan oleh Lorente dkk., juga tidak melaporkan bahwa penambahan penyikatan gigi secara
manual dapat mengubah angka kematian (Pineda dkk., 2006) . perawatan mulut klorheksidin tidak bermanfaat
dalam pencegahan VAP oleh Koeman et al., (2006) dan Ozçaka (Lorente et al., 2012). Ames haset al., (2012)
mengemukakan bahwa topikal oral baru-baru ini menyebutkan bahwa sikat gigi bertenaga dengan dekontaminasi
dengan CHX mengurangi kejadian osilasi rotasi, tindakan menurunkan plak dan VAP. Dalam tinjauan sistematis dan
meta-analisis, gingivitis lebih efektif dibandingkan sikat gigi manual Labeau dkk. menunjukkan bahwa penggunaan
CHX menghasilkan hasil yang sama (Ames, 2011). Sikat gigi anak mungkin lebih mudah untuk mengurangi risiko
relatif VAP secara signifikan jika digunakan pada pasien yang diintubasi dan akan membaik (RR): 0,67; Interval
kepercayaan 95% (CI): 0,50-0;.88 kualitas perawatan mulut (Fitch et al., 1999).
p=0,004 (Labeau dkk., 2011). Tinjauan sistematis dan
meta-analisis lainnya oleh Zamora melaporkan
Obat Kumur Klorheksidin
temuan serupa (Zamora, 2011). Tampaknya moderat
Di antara berbagai obat kumur sintetis yang dikolonisasi oleh CHX di orofaring, setidaknya di pasaran,
klorheksidin (CHX) adalah yang paling efektif secara teoritis, mengurangi kemungkinan VAP. obat kumur anti-
mikroba dan telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika (FDA) namun pengaruhnya
terhadap penurunan angka kematian belum diklarifikasi (Chlebicki & Safdar 2007In). a (Paknejad et al., 2006)
dan American Dentalsystematic review pada 8 uji coba terkontrol secara acak (ADA) (Salehi et al., 2005). CHX
adalah Snyders dkk. menunjukkan kemungkinan 36% lebih tinggi terkena VAP yang dianggap sebagai standar
emas di antara kelompok kontrol dibandingkan dengan obat kumur kelompok CHX dan sekarang banyak
digunakan sebagai standar (dRR: 0.64, 95% CI: 0.44-0.91). Mereka juga memperkenalkan perawatan untuk
pasien yang diintubasi (Coppadoro et al., penggunaan klorheksidin 2% sebagai yang paling efektif (2012). CHX
memiliki beragam aktivitas terhadap metode untuk mengurangi kejadian VAP. Namun, gram positif
mikroorganisme termasuk tidak ada bukti kemanjuran CHX
patogen multiresisten seperti aM SRSADan kematian (Snyders dkk., 2011). Diantara berbagai
enterococci resisten vankomisin (VRE)(Katz dkk., konsentrasi CHX (0,12%, 0,2%, dan 2%),
2001, Koeman dkk., 2006). Banyak penelitian telah menunjukkan hasil yang lebih baik dengan dilakukannya
efek antibakteri CHX CHX 2%. (Ashraf & Ostrosky-Zeichner 2012, obat kumur. Veksler dan Arweiler
mendemonstrasikan hal ituAndrews & Steen 2013). Kami merekomendasikan dokter CHX secara signifikan
mengurangi jumlah pasien oral dan perawat untuk mempromosikan penggunaan rutin bakteri CHX oral
(Veksler et al., 1998, Arweiler et al.,01 2)0. (0,12%-2%) untuk kebersihan mulut pada pasien yang berventilasi.
Scannapieco dkk. mengevaluasi efek CHX pada
Obat Kumur Herbal di ICU
bakteri patogen mulut dalam 115 secara mekanis
pasien trauma berventilasi dan menunjukkan bahwa CHX Efek buruk dan resistensi terhadap sintetis
obat kumur telah
berkurangStafilokokus aureusdan agen negatif sepertiPseudomonas dilaporkan
aeruginosa sebagai masalah pada
DanAcinetobakter
pasien ICU (Munro et al., 2006, Allaker & Douglas
pada plak gigi (sebagai sumber bakteri) sebesar%0,12 2008). Beberapa penelitian telah dilakukan
(Scannapieco et al., 2009). temukan bahan antibakteri yang berasal dari tumbuhan.
Taagrhi et al., (2011) menunjukkan bahwa obat kumur
Pada tahun 2005, pedoman American Thoracic
herbal persica®(ekstrak siwak), mengurangi jumlah
Society mencatat manfaat klorheksidin oral
koloni bakteri dan efektifSHai.Naureus
mencuci dalam penurunan tingkat VAP pada pasien yang
DanStreptokokus pneumoniapada pasien ICU di bawah
telah menjalani operasi bypass arteri koroner
ventilasi mekanis. Mereka menentukan dan
(ATS 2005). Berbagai penelitian telah dilakukan untuk
membandingkan efek antibakteri langsung dari
menilai efek CHX pada biofilm gigi dan
persika®obat kumur 10%, CHX glukonat 0,2%, dan
infeksi gingiva. Meskipun hasilnya adalah
salin normal di ICU berventilasi mekanis
menjanjikan mengenai pengurangan plak
pasien. Hasil mereka menunjukkan bahwa ketiga mulut esash
akumulasi dan kolonisasi oleh berbagai bakteri
mengurangi jumlah jumlah koloni setelah
jenis (Scannapieco et al., 2009, Fourrier et 0 al0.,02,
intervensi. Baik CHX glukonat 0,2% maupun per®Sica
Vianna dkk., 2004, Segers dkk., 200 th6e), efek dari
10% juga sama efektifnyaStafilokokus
CHX pada VAP masih kontroversial (DeRiso et al.,

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 19

aureusDanStreptokokus pneumonia(Taraghi dkk., 2011). Selain analisis uji coba acak yang mengevaluasi pneumonia
itu, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan terkait ventilator. Med Perawatan Kritikus, 41:646-55
dan mendorong penggunaan mengunyah batang persica f llaker RP & Douglas CWI. (2008). Novel anti-mikrio ab aku
(miswak) sebagai prosedur kebersihan mulut yang efektif terapi untuk penyakit terkait plak gigi. Agen
Antimikroba Int J, 33:8-13.
(Amoian et al., 2010). Gholipour
Alpen E, Guven M, Yildiz O, Aygen B, Voss A, Doganay
Baradari et al., melaporkan bahwa obat kumur M. (2004), Insiden, faktor risiko dan mortalitas
herbal Matrica®(Camicell™) mengurangi jumlah pneumonia nosokomial di unit perawatan intensif:
koloni bakteri dan efektifSHaiTN reptokokus studi prospektif. Ann Clin Mikrobiol Antimikroba, 3:17.
aureusDanStreptokokus pneumoniapada pasien ICU
di bawah ventilasi mekanis. Oleh karena itu mereka menyimpulkan American Thoracic Society. (2005). Disseesa Menular
bahwa obat kumur dapat digunakan sebagai alternatif obat Masyarakat Amerika. Pedoman untuk penanganan orang dewasa
kumur berbahan kimia. Hasilnya menunjukkan bahwa CHX dengan asosiasi ventilator yang didapat di rumah sakit , te
dan Matrica ®mengurangi jumlah bakteri dan pneumonia terkait layanan kesehatan. Am J Respir
koloni dan efektif oSNTreptococcus aureus Dan Crit Care Med, 171:388–416.
Ames NJ. (2011). Bukti untuk Mendukung Menyikat Gigi
Streptococcus pneumoniae. Namun, CHX memiliki efek
Pasien Sakit Kritis. Am J Crit Care2,0:242-50. Amoian B,
antibakteri yang lebih besar dibandingkan Mat
ric(aBaradari
®
Moghadamnia AA, Barzi S, Sheykholeslami
dkk., 2012). S, Rangiani A. (2010). Ekstrak permen karet Salvadora
Penelitian Lebih Lanjut
Persica dan kesehatan gingiva: Peningkatan gingiva
dan probe-bleedinig ndex. Yang saling melengkapi
Sejumlah kebijakan telah disarankan untuk VAP Terapi dalam Praktek Klinis, 16: 121-23.
pencegahan. Namun demikian, hanya sedikit yang berhasil seperti Andrews T & Steen C. (2013). Tinjauan lisan
dipastikan efektif dan banyak lainnya yang pasti efektif strategi pencegahan untuk mengurangi pneumonia
dievaluasi lebih lanjut dalam uji klinis besar sebelum ventilator-asasteodci. Nurs Crit Care, 18:116-22.
rekomendasi pasti dapat berupa ETT berlapis made.APIC (2004) Pencegahan Ventilator Terkait Pneim sebentar lagi

Brosur 2004 [Internet]. [dikutip 2012

antimikroba, bentuk dan bahan manset alternatif, 29 November].

Tersedia dari:
dan penghilangan sekresi ETT.
http://www.apic.org/Resource_/EducationalBrochureF
strategi yang perlu dikaji secara khusus. orm/ Studi c32ad147-d1ed-4043-8ad1-
tambahan akan sangat bermanfaat dalam upaya 8476b710f5e8/File/Mencegah-Ventilator-Terkait-
berkelanjutan untuk menurunkan tingkat VAP. Pneumonia-Brosur.pdf
Bakakos P, Katostars T,
Kami merekomendasikan semua ICU untuk menggunakan kebersihan mulut Apostolopoulou E,
Gregorakos L. (2003). Insiden dan faktor risiko pneumonia
protokol berdasarkan praktik berbasis bukti terbaik terkait ventilator di 4 unit perawatan intensif
yang tersedia. Mereka juga disarankan untuk multidisciaprlyin di Athena, Yunani. Perawatan Pernafasan,
melakukan intervensi untuk mencegah VAP sejak awal 48:681–8.
intubasi dan sampai ekstubasi. Selanjutnya kami Arozullah A, Khuri S, Henderson W, Daley J. (2) merekomendasikan10.0
penelitian selanjutnya dengan tujuan membandingkan Peserta dalam Program Peningkatan Kualitas Bedah
obat kumur herbal, misal persica dan Ma® Urusan Veteran Nasional: Pengembangan dan validasi
t,rictoa mencegah terjadinya VAP. indeks risiko multifaktorial untuk memprediksi
pneumonia pasca operasi setelah operasi nonjantung
Referensi: besar. AnnIntern Med, 135:847-57.
Arweiler NB, Netuschil L, Reich E. (2001). Alkoholforle-e
Abele-Horn M, Dauber A, Bauernfeind A (1.997).
larutan obat kumur untuk mengurangi pertumbuhan kembali
Penurunan pasien pneumonia nosokomial yang
dan vitalitas plak supragingiva. Sebuah studi klinis terkontrol.
diinventilasi dengan dekontaminasi orofaring selektif
Jurnal Periodontologi Klinis, 28: 168-74.
(SOD). Perawatan IntensifMed, 23:187-95.
Ashraf M, Ostrosky-Zeichner L. (2012). Ventilator-
Akça O, Kolta K, Uzel S(.2000). Faktor risiko dini-
Pneumonia Terkait: Sebuah Tinjauan. Rumah sakitP latihan itaral,
onset, ventilator-associatepdneumonia pada pasien
perawatan kritis: bakteri multiresisten versus nonrenstista
40:93-105.
terpilih. Anesthesiology, 93:638–45.
Augustyn B (2007) Pneumonia Terkait Ventilator:
Faktor Risiko dan Pencegahannya. Perawat Perawatan Kritik 27 - 9: .32
Akgul S & Akyolcu N. (2002). Efek snaeli normal pada
Baradari AG, Khezri HD, Arabi S. (2012). Bandingkan saja
penghisapan endotrakeal. J Clin Nurs, 11:826-30.
efek antibakteri dari obat kumur chlorhexidianned
Alhazzani W, Smith O, Muscedere J, Medd J, Cook D.
Matrica® pada pasien yang dirawat di perawatan
(2013). Menyikat gigi untuk pasien yang sakit kritis
intensif.uni Bratisl Lek Listy, 113:556-60.
dengan ventilasi mekanis: tinjauan sistematis dan meta-

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 20

Berra L, Coppadoro A, Bittner EA, Kolobow TH, mengurangi kejadian infeksi respriyrato nosokomial total
Laquerriere P, Pohlmann JR, Bramati S, Moss J, Pesenti dan penggunaan antibiotik sistemik nonprofilaksis pada
A. (2012). Penilaian klinis dari uMsuc Shaver: alat untuk pasien yang menjalani operasi jantung. Che1s0t9:1556-61.
menjaga selang endotrakeal bebas dari sekret. Med
Perawatan Kritikus, 40:119–24. De Rosa FG & Craven DE. (2003). Rekan ventilator
Berra L, De Marchi L, Panigada M, Yu ZX, BaccareAl,li pneumonia: strategi manajemen saat ini. Menginfeksi
Kolobow T. (2004). Evaluasi aspirasi sesekali sekresi Med, 20:248-59.
subglotis secara in vivoudsyt. Med Perawatan Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Mattyha
Kritikus, 32:2071–78. MA, Santo S. (2005). Rahasia subglotis hiasan untuk
Beraldo CC & Andrade D. (2008). Kebersihan mulut dengan mencegah pneumonia terkait ventilator: metaanalisis.
klorheksidin dalam mencegah pneumonia terkaitd jam wi Am J Med, 118: 11-18.
ventilasi mekanis. J Bras Pneumol, 34:707-14. Berry Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Tangan
AM, Davidson PM, Nicholson L, Pasqualotto C, L, Muscedere J Foster D, Mehta NH,semua R. (2004).
Rolls K. (2011). Panduan klinis berbasis konsensus tentang Pedoman praktik klinis berbasis bukti untuk
kebersihan mulut pada pasien sakit kritis. CrC intensif itu pencegahan pneumonia terkait ventilator. Ann
Nur, 27:180-5. Magang Med, 141: 305-13.
Bersten AD, Holt AW, Vedig AE, Skowronski GA, Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, Nicolas JM, Noéqu
Baggoley CJ. (1991). Pengobatan sevceareradiogenik S, Ferrer M. (1999). Posisi tubuh terlentang sebagai faktor
edema paru dengan tekanan saluran napas positif terus risiko pneumonia nosokomial pada pasien dengan
menerus yang diberikan melalui facmeask. N Engl J Med, ventilasi mekanis: uji coba secara acak. Lancet, 354:1851–
325:1825–30. 8.
Brierley J, Highe L, Hines S, Dixon G. (2012). Rceidnug Dudeck MA, Horan TC, Peterson KD, Allen-BridsoKn,
VAP dengan melembagakan paket perawatan menggunakan Morrell GC, Pollock DA, Edwards JR. (2011). Port National
metodologi perbaikan di unit perawatan intensif pediatrik di Inggris. Healthcare Safety Network (NHSrNe), ringkasan data untuk
Eur J Pediatr1, 71:323-30. tahun 2009, modul terkait perangkat. Am J Pengendalian
Bingham M, Ashley J, De Jong M, Swift C. (2010). Infeksi, 39:349–67.
Menerapkan Intervensi Tingkat Unit tR o mendidik Fitch JA, Munro CL, Glass CA, Pellegrini JM. (199 . 9)
Kemungkinan Pneumonia Terkait Ventilator. sNur Perawatan mulut di unit perawatan intensif dewasa. A JmCrit
Res, 59: 40-7. Peduli, 8:314-18.
Bullock TK, Waltrip TJ, Harga SA, Galandiuk S.0(024). Fourrier F, Cau-Pottier E, Boutigny H, Roussel-Daelllevz
Sebuah studi retrospektif pada pasien pneumoinia nosokomial pasca M, Jourdain M, Chopin C. (2000). Efek dekontaminasi
operasi menunjukkan angka kematian yang lebih tinggi kamu rinat antiseptik plak odfental pada kolonisasi bakteri dan
pasien yang menerima makanan nasogastruicbe. Saya Surg, infeksi nosokomial pada pasien sakit kritis. Kedokteran
70:822–6. Perawatan Intensif, 26:1239-47.
Cason CL, Tyner T, Saunders S, Broome L. (2007).Fourrier F, Duvivier B, Boutigny H, Rourrel-Delvleaz
Penerapan pedoman perawat untuk pneumonia terkait M, Chopin C. (1998). Kolonisasi denp tala que: a
ventilator dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan sumber infeksi nosokomial pada pasien unit perawatan
Penyakit. Apakah J CC ritare, 16:28-36. intensif. Med Perawatan Kritik, 26: 301-8.
Chan EY, Ruest A, Meade MO, Masak DJ. (2007). Lisan George DL, Falk PS, Wunderink RG, Leeper KV, Meduri
dekontaminasi untuk pencegahan pneumonia pada orang GU, Steere EL. (1998). Epidemiologi voefntilatoracquired
dewasa dengan ventilasi mekanis: meta-analisis revaienwd pneumonia berdasarkan pengambilan sampel bronkoskopi yang
sistematis.BMJ, 334:889. dilindungi. Saya J RespC ir rit Care Med, 158:1839–47.
Anggota Parlemen Chlebicki & Safdar N. (2007). Klorheixnie topikal D Gipe B, Donnelly D, Harris S (1995) Sebuah survei terhadap d taeln
untuk pencegahan ventilator-associate pd
pneumonia: a kesehatan pada pasien dengan gagal napas. Saya e JsRpir
meta-analisis. Med Perawatan Kritikus, 35:595-602. Med Perawatan Kritik, 151: 340.
Masak DJ, Walter SD, Masak RJ, Griffith LE, Guya GtH
T, Girou E, Schortgen F, Delclaux C, Brun-Buisson C lihatlah, TB
Leasa D, Jaeschke RZ, Brun-Buisson CH. (1998). Insiden F, Lefort Y. (2000). Asosiasi ventilasi invasif dengan
dan faktor risiko pneumonia ventilator-assaotecdi infeksi nosokomial dan kelangsungan hidup pada
pada pasien sakit kritis. Ann Magang Med, 129:433–40. pasien sakit kritis. JAMA, 284: 2361–67.
Grap MJ, Munro CL, Ashtiani B, Bryant S. (2003).aO lr
Coppadoro A, Bittner E, Berra L. (2012). Novel intervensi perawatan dalam perawatan kritis: frekuensi dan
strategi pencegahan untuk pneumonia terkait dokumentasi. Am J Crit Care, 12:113-8.
ventilator (Ulasan). Perawatan Kritis, 16:210. Grap MJ, Munro CL, Unoki T, Hamilton VA, Ward KR.
Mendambakan DE. (2000). Epidemiologi ventilator-asia Jadi
tecd (2012). Pneumonia terkait ventilator: poiate aku tidak

radang paru-paru. Peti, 117:186–7. peran penting pengobatan darurat dalam pencegahan.
DeRiso AJ, Ladowski JS, Dillon TA, Justice JW,ePrseot n Muncul Med, 42:353-62.
AC. (1996). Klorheksidin glukonat 0,12% erin oral

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 21

Griffiths J, Tukang Cukur VS, Morgan L, JD Muda. (2005). Labeau S, Vandijck D, Rello J, Adam S, Rosa A, W adegan

Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi tentang C, Backman C, Agbaht K, Csomos A S,eha M.
waktu trakeostomi pada pasien dewasa yang menjalani (2007). Pedoman berbasis bukti untuk pencegahan tidak ada
ventilasi buatan. BMJ, 330:1243. pneumonia terkait ventilator: hasil tes pengetahuan di
Grossman RF & Fein A. (2000). Berbasis bukti kalangan perawat perawatan intensif. Med Perawatan
penilaian tes diagnostik untuk ventilaato terkait dengan ssr Invtensi,33:1463-67.
pneumonia: ringkasan eksekutif. Dada, 117:177-81. Labeau S, Vandijck D, Rello J, Adam S, Rosa A, W adegan
Heyland D, Cook D, Dodek P, Muscedere J, Hari A 6 (2)00 C, Backman C, Agbaht K, Csomos A, Seha M. (2008).
Uji Coba Acak Teknik Diagnostik untuk Pneumonia Pedoman berbasis bukti untuk pencegahan tidak ada

Terkait Ventilator. N Engl J Med, 335: 2619-30. pneumonia terkait ventilator: hasil tes pengetahuan di
kalangan perawat intensif Eropa.
Heyland DK, Masak DJ, Dodek PM. (2002), Pencegahan o J HospInfect, 70:180-5.
pneumonia terkait ventilator: Praktik di unit Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Dirk
perawatan intensif Kanada. J Crit Care, 17:-71.61 Vogelaers P, Stijn I Blot P. (2011). Pencegahan
Hixson S, Sole ML, King T. (1998). Strategi keperawatan ventilator-associatepdneumonia dengan antiseptik oral:
mencegah pneumonia terkait ventilator. Masalah Klinik tinjauan sistematis dan metaan-alisis. Lancet
AACN, 9:76-90. Menginfeksi Dis, 11: 845 - 54.
Hutchins K, Karras G, Erwin J, Sullivan KL. (2009). Lacherade JC, De Jonghe B, Guezennec P, Debbat K,
Pneumonia terkait ventilator dan perawatan mulut: proyek Hayon J, Monsel A, Fangio P, De Vecch CA, Ramaut CA,
peningkatan kualitas yang sukses. Am J Pengendalian Infeksi, Outin H. (2010). Drainase seciorent subglotis
37:590-7. intermiten dan ventilatoapneumonia terkait r: a
IHI (2012). Panduan Cara: Mencegah Pneumonia yang uji coba multisenter. Am J Respir Crit Care Med,
Disebabkan Ventilator. Cambridge, MA: Peningkatan Layanan 182:910–17.
Kesehatan Instituftoer [Internet]. [dikutip 29 November Langer M, Mosconi P, rm -
Cigada M. (1989). banyakmisalnya
2012]. Tersedia dari: dukungan pernapasan dan risiko pneumonia pada
http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools/HowtoGui pasien sakit kritis. Pengendalian Infeksi Grup Unit
dePreventVAP.aspx Perawatan Intensif. AmRev Respir Dis, 140:302–5.
Jamaati HR, Malekmohammad M, Hashemian MR, Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS.
Nayebi M, Basharzad N. (2010). Pneumonia Terkait (2003). Reentilasi tekanan positif non-invasif untuk
Ventilator a: penilaian Etiologi, mengobati gagal napas akibat eksaserobnasti
Mikrobiologi dan Pola ResistensisainPusat penyakit paru obstruktif kronik: tinjauan sistematis
Pernapasan Tersier. Tanaffos, 9: 21-7. Cochrane dan meta-analisis. BMJ, 326:185. Lorente
Jones DJ & Munro CL. (2008). Perawatan mulut dan o rifsk L, Lecuona M, Jiménez A, Palmero S, PaE st, atau

infeksi aliran darah pada orang dewasa yang mengalami
gangguan mekanis: tinjauan. Perawat Perawatan Kritik Intensif,
24:16512. - Katz SL, Ho SL, Coates AL. (2001). Nebulizer chofiokre
pengobatan colistin inhalasi pada cystfiicbrosis. Peti,
119:250–55.
Lafuente N. (2012). Ventilator-associatpendeumonia
dengan atau tanpa menyikat gigi: uji coba terkontrol
secara acak. Eur J ClinMicrobiol Menginfeksi Dis,
31:2621-29.
Massimo A & Giorgio C. (2000) Ventio noninvasif Lanti

Kobashi Y & Matsushima T. (2003). Analisis klinis pada pasien unit perawatan intensif. Inisiasi CurreOnpt dalam
pasien yang membutuhkan mekanika jangka panjang elntilasi dari Perawatan Kritis, 6: 11-16.
lebih dari tiga bulan: pneuma terkait ventilator osnia Masterton RG, Galloway A, Prancis G, Jalan M,
komplikasi utama. Magang Med, 42:25–32. Koeman Armstrong J, Brown E, Cleverley J, Dilworth FPR,y C,
M, Van der Ven AJ, Hak E, Joore HC, Kaasrjage Gascoigne AD. (2008). Pedoman pengelolaan pneumonia
K, De Smet AG. (2006). Dekontaminasi oral dengan yang didapat di rumah sakit di Inggris: laporan kelompok
klorheksidin mengurangi kejadian pneumonia terkait kerja pneumonia yang didapat di rumah sakit dari British
venotril. Am J Respir Crit Care Med, 173:1348-55. Society for Antimicrobial ChemotherapJy. Ibu Kimia
Antimikroba, 62:5–34.
Kollef MH, Afessa B, Anzueto A, Veremakis CH, Kerr Miller MA, Arndt JL, Konkle MA, Chenoweth CE,
KM, Margolis BD, Craven DE, RoberP tsR, Arroliga Iwashyna TJ, Flaherty KR, Hyzy RC. (2011). Sebuah tabung
AC, Hubmayr RD. (2008). Tabung endotrakeal berlapis endotrakeal bermanset poliuretan dihubungkan
perak dan kejadian pneumonia terkait ventilator: uji dengan menurun tarif dari terkait ventilator
coba acak NASCENT. JAMA, 300:805–13. radang paru-paru. J Crit Care, 26:280–86.
Moore T (2003) Teknik penghisapan pada reml oovfa
Kunis KA & Puntillo KA. (2003). Asosiasi ventilator sekret pernapasan. Nurs Sta1n8d:47-55.
pneumonia di ICU: patofisiologinya, risiko Morris AC, Hay AW, Swann DGE, veringham K, faktor, dan
pencegahan. Am J Nurs, 133 : 64. McCulloch C, McNulty J, Brooks O, Laurenson IF,
Masak B, Walsh TS. (2011). Mengurangi ventilator-

www.internationaljournalofcaringsciences.org
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1
pneumonia terkait dalam perawatan intensif: Dampak Porzecanski I & Bowton DL. (2006). Diagnosa dan
penerapan paket perawatan. Crit Care Med, 39:2218–24.
Munro CL & Grap MJ (2004) Kesehatan dan perawatan mulut
unit perawatan intensif: keadaan ilmu pengetahuan . J Krit
Peduli, 13:25-33.
Munro CL, Grap MJ, Elswick RK Jr, McKinney J, Sesrsl
CN, Hummel RS. (2006). Status kesehatan mulut dan
perkembangan pneumonia terkait ventilator: studi
deskriptif. Apakah J CrC itu adalah, 15:453-60.
Munro CL, Grap MJ, Jones DJ, McClish DK, Sessler. CN
(2009). Klorheksidin, Menyikat Gigi, aP acara nrd
Pneumonia Terkait Ventilator pada Orang Dewasa yang
Sakit Kritis. Am J Crit Care, 18: 428-37.
Munro C, Grap M, Sessler C. (2007). Pengaruh ocrarle
intervensi pada plak gigi pada orang dewasa ICU
yang berventilasi mekanis [abstrak]. Am J Crit Care,
16(3):309.
Muscedere J, Dodek P, Keenan S, Fowler R, Masak D,
Heyland D. (2008). Komite Pedoman VAP dan Safdar N, Crnich CJ, Maki DG. (2005). Sang Patogse
Kelompok Uji Coba Perawatan Kritis Kanada.
Praktik klinis berbasis bukti yang komprehensif Mengembangkan Strategi Pencegahan yang Efektif. pRires
pedoman untuk pneumonia terkait ventilator:
pencegahan. J Crit Care, 23:126–137.
Muscedere J, Rewa O, McKechnie K, Jiang X, LapD atau,ta
Heyland DK. (2011). Curah hujan sekretori subglotis
untuk pencegahan pneumonia terkait ventilator aia:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Crit Care Med,
39:1985–91.
Nseir S, Zerimech F, Fournier C, Lubret R, Ramon P,
Durocher A, Balduyck M. (2011). Kontrol terus menerus
terhadap tekanan manset trakea pagindicroaspirasi dari
isi lambung pada pasien sakit kritis. Am J Respir
Crit Care Med, 184:1041–7.
Ozçaka O, BSaoGlu oke, Buduneli N, Ta Sbakan MS,
BacakoGlu F, Kinane DF. (2012). Klorheksidin
menurunkan risiko pneumonia terkait ventilatoar
pada pasien unit perawatan intensif: r uji klinis acak.
J Res Periodontal, 47: 584-92.
Paknejad M, Jafarzadeh TS, Shamloo AM. (2006).
Perbandingan efikasi obat kumur Matrica dan %0,2
Klorheksidin pada kantong 3-6 mm pada pasien
periodontitis kronis. Asosiasi Kedokteran Gigi Islam
Iran, 18: 92-7.
Pawar M, Mehta Y, Khurana P, Chaudhary A, KulkaVr,ni
Trehan N. (2003). Ventilator-associatpendeumonia:
kejadian, faktor risiko, hasil, dan mikrobiologi. Vas
KardiotoraksA c selanjutnya, 17:22–8.
Perrie H, Scribante J, Windsor S. (2011). Sebuah surovfeo
praktik perawatan di unit intenscivaere Afrika Selatan.
SAJCC 27: 42-6.
Pineda LA, Saliba RG, El Solh AA. (2006). efekoorfal
dekontaminasi dengan klorheksidin terhadap kejadian
pneumonia nosokomial: meta-analisis. Kritik, Peduli
10:R35.
www.internationaljournalofcaringsciences.org
22
pengobatan pneumonia terkait ventilator. Peti
130:597-604.
et Rello J, Afonso E, Lisboa T, Ricart M BalseraRBovira
A.(2012). Pendekatan paket perawatan untuk
pencegahan pneumonia terkait ventilator. Infeksi
Mikrobiol Clin, doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03808.x.
Roberts N & Moule P. (2011). Klorheksidin dan hto-ot
penyikatan sebagai pencegahan strategi yang mengurangi
tingkat pneumonia terkait ventilator. Nurs Crite,Kid
16:295-302.
Ross A & Crumpler J. (2007). Dampak dari rasa iri-
program pendidikan praktik berbasis di ro hal lisan
perawatan dalam pencegahan pneumonia terkait
ventilator. CrC intensif itare Nurs, 23:132-6.
Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, Saint S (2005)
Konsekuensi klinis dan ekonomi pneumonia
terkait tilator: tinjauan sistematis. Menangis t Mobil
Medis 33:2184–93.
isne
Pneumonia Terkait Ventilator: R Pentingnya untuk
Peduli, 50:725–39.
Salehi P, Kohanteb G, Momeni Danaei Sh, Vahedi R
(2005). Perbandingan Antibakteri dampak dari
Persica dan Matrica, Dua Obat Kumur Herbal dengan
Kandungan Chlohexidine. J DeS nthiraz Univ Med
Sains, 6: 63-72.
Scannapieco FA, Wang B, Shiau HJ. (2001). Tindakan Oralebria
dan infeksi pernafasan: efek atau adhesi patogen
pernafasan dan proinflamasi sel epitel ryato
produksi sitokin. Annperiodontal, 6:78-86.
Scannapieco FA, Yu J, Raghavendran K, Vacanti A,
Owens SI, Kayu K. (2009). Troiaf Acak l
KlorheksidinGlukonat pada Patogen Bakteri Mulut
pada Pasien dengan Ventilasi Mekanis. Perawatan
Kritis, 13:117.
Segers P, Speekenbrink RGH, Ubbink DT, van Ogtrop
ML, Bas A. (2006). Pencegahan infeksi nosokomial
pada bedah jantung dengan dekontaminasi
nasofaring dan orofaring dengan klorheksidin
glukonat: uji coba terkontrol secara acak. JAMA,
296:2460-66.
Seymour RA & Whitworth JM. (2002). Antibiotika
profilaksis untuk endokarditis, sendi prostetik dan
pembedahan. Dent Clin North Am, 46:635-51.
Shorr AF, Zilberberg MD, Kollef M. (2009). Biaya-
analisis efektivitas tabung endotrakeal berlapis
yral perak untuk mengurangi kejadian ventilator-asse od
ciat
radang paru-paru. Epidemiol Rumah Sakit Pengendalian Infeksi,
30:759–63.
Snyders O, Khondowe O, Bell J. (2011). Lisan
klorheksidin dalam pencegahan pneumonia terkait
ventilator pada orang dewasa yang sakit kritis dalam
tIhCU: Tinjauan sistematis. SAJCC, 27: 48-56.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, HaRjje . H
(2004). Pedoman untuk mencegah kekambuhan kesehatan
International Journal of Caring Sciences Januari-April 2014 Vol 7 Edisi 1 23

terkait pneumonia, 2003: rekomendasi Westwell S. (2008). Menerapkan ventilator cbau meremukkan

CDC dan Komite Penasihat Praktik InfectioCnontrol Layanan di unit perawatan intensif dewasa. Nurs CCriat re, 13:203-7.
Kesehatan. Perwakilan Rekomendasi MMWR, 53:1-36.
Taraghi Z, Darvishi Khezri H, Gholipour Baradari, Wiegand D & Carlson K. (2005). Prosedur AACN
Heidari Gorji MA, Sharifpour A, Ahanjan M(.2011). Manual Perawatan Kritis. edisi ke-2. Louis: Elseervi
Evaluasi Efek Antibakteri Obat Kumur Persica ® pada Saunders.
MechanicallV Pasien ICU yang mengalami yentilasi: Wunderink RG. (1999). Pencegahan ventilator-
Uji Klinis Acak Buta Ganda. Jurnal Penelitian Ilmiah pneumonia terkait: apakah satu ukuran cocok untuk semua? Peti,
Timur Tengah, 10: 631-637. 116:1155–56.
Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, Faggiano CH, Yao LY, Chang CK, Maa SH, Wang C, Chen CC. (2011).
Berardino M, Pallavicini FB, Miletto AM, angione S, Menyikat gigi dengan air murni akan mengurangi
Sinardi AU, Pastorelli M. (2010). Trakeotomi awal vs akhir untuk pneumonia terkait ventilator. J Nurs Res, 19:289-97.
pencegahan pneumonia pada Zack JE, pasien ICU dewasa Garnisun T, Trovillion E, Clinkscale D,
dengan ventilasi mekanis: triaJl.AMA 303:1483–89 yang dikontrol Coopersmith CM, Fraser VJ, Kollef MH. (2002). Pengaruh
secara acak. program pendidikan yang bertujuan mengurangi
Tsai HC, Lin FC, Chen YC, Chang SC (2012) Atap terjadinya ventilator-associatpendeumonia. Med
total asam empedu dalam sekresi oral vinentilator Perawatan Kritik, 30: 2407-12.
terkait pneumonia. J Crit Care, 27: 1-6. Veksler AE, Zamora F. (2011). Efektivitas perawatan mulut di
Kayrouz GA, Newman MG. (1998). pencegahan pneumonia terkait ventilator. tinjauan
Pengurangan bakteri air liur dengan pra-prosedurinasles sistematis dan meta-analisis uji klinis acak. Klinik
dengan klorheksidin 0,12%. Pengobatan Perawatan Kritis6,:2 Enferm, 21:308-19.
301-308. Zanella A, Scaravilli V, Isgrò S, Milan M, CressoM tidak,
Vianna ME, Gomes BPFA, Berder VB, Zaia AA, Feraz Patroniti N, Fumagalli R, Pesenti A. (201F 1.lu
) pengenal

CCR, Souza Filho FJ. (2004). Dalam viterovaluasi
aktivitas antimikroba klorheksidin dan natrium
hipoklorit. OraS l mendesak Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod, 97:79-84.
Warren DK, Shukla SJ, Olsen MA, Kollef MH, CHS,
Cox MJ, Cohen MM, Fraser VJ. (2003O)u . datang dan
biaya yang dapat diatribusikan dari pneum terkait ventilator aoni
di antara pasien caruenit intensif di pusat medis
pinggiran kota. Pengobatan Kritikus, 31:1312–17.
kebocoran pada manset tabung trakea, pengaruh
bahan manset, bentuk, dan posisi vetekanan xpirasi: a
studi bangku-top. Med IntensivCeare, 37:343–47. Zurmehly
J. (2013). Pendidikan perawatan mulut di epnretivon
pneumonia terkait ventilator: hasil pasien berkualitas
di unit perawatan intensif. J Contin Educ Nurs,
44:67-75.

www.internationaljournalofcaringsciences.org

Lihat statistik publikasi