RESUME 2 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. S DENGAN ANEURYSM

DI RUANG GERIATRI DASAR RSUP DR. KARIADI SEMARANG

DISUSUN OLEH :

DEWI WIJAYANTI
P1337420923022

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2023
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
PADA TN. S DENGAN ANEURYSM
DI RUANG GERIATRI DASAR RSUP DR. KARIADI SEMARANG

Tanggal pengkajian : 31 Oktober jam 10.00

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama : Tn. S
b. Umur : 63 tahun
c. Ruang Rawat : Geriatri Dasar
d. Jenis Kelamin : Laki-laki
e. Agama : Islam
f. Tanggal masuk : 11 Oktober 2023
g. Alamat : Jl. Mandraka 1 003/007 Perum Sukoharjo Indah Margorejo
Pati
2. Riwayat penyakit sekarang
Tn.S mengatakan ada luka di paha kiri rembesan darah keluar sampai ke elastic
bandage post op debridement pada tanggal 17 Oktobr 2023.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
1 bulan SMRS pasien Tn.S mengeluhkan muncul luka berwarna merah kehitaman
pada paha kiri, luka dirasakan tidak meluas, tidak ada perdarahan aktif, dan tidak
keluar nanah, pasien kemudian berobat ke dokter, oleh dokter dilakukan pemeriksaan
dan dikatakan menderita infeksi karena sakit kencing manis, pasien kemudian
dilakukan operasi pembersihan luka.
4. Pemeriksaan fisik
Ekstremitas : terdapat luka di paha kiri berukuran 15 x 8 cm dan kedalaman 5 cm.
batas tepi terlihat, tidak menyatu dengan dasar luka eksudat pus tidak ada, rembesan
darah minimal dan kemerahan.
Kekuatan ekstremitas
5 | 5
5 |3
5. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium (31 Oktober 2023)
GDS : 163 mg/dL
B. ANALISA DATA
Hari/ Tanggal Data Etiologi Masalah

Selasa,, 31 Oktober DS : Tn. S mengatakan memiliki luka di paha kiri rembes sampai Neuropati perifer D.0129 Gangguan
2023 pukul 10.00 ke elastic bandage integritas kulit /
WIB DO : terdapat luka di paha kiri berukuran 15 x 8 cm dan jaringan
kedalaman 5 cm. batas tepi terlihat, tidak menyatu dengan dasar
luka eksudat pus tidak ada, rembesan darah minimal dan
kemerahan.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan integritas kulit/jaringan b.d neuropati perifer d.d terdapat luka aktif di paha kiri post op debridement.
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa
Tanggal/ Jam Tujuan/ Kriteria Hasil Intervensi TTD
Keperawatan

Selasa, D.0129 Gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan Luka (I.14564)
31Oktober integritas kulit / selama 1x24 jam, diharapkan penyembuhan 1. Monitor karakteristik luka (mis.
2023/ 11.00 jaringan b.d luka meningkat dengan kriteria Penyembuhan drainase, warna, ukuran, bau)
WIB neuropati perifer Luka (L.14130) : 2. Monitor tanda-tanda infeksi
1. Penyatuan kulit meningkat 3. Pasang balutan sesuai jenis luka
2. Penyatuan tepi luka meningkat 4. Pertahankan teknik steril saat
3. Jaringan granulasi meningkat melakukan perawatan luka
4. Pembentukan jaringan parut meningkat 5. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat
5. Peradangan luka menurun dan drainase
 6. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/tanggal Kode diagnosa Tindakan keperawatan respon TTD

Selasa, 31 D.0129 Memonitor karakteristik luka DS : pasien mengatakan sedikit nyeri ketika luka
Oktober 2023/ (mis. drainase, warna, ukuran, dibersihkan
11.00 WIB bau) DS : luka mulai terlihat granulasi, masih tampak sedikit
perdarahan ketika dibersihkab, pus (-). Luka berukuran 15
x 8 cm dan kedalaman 5 cm. batas tepi terlihat, tidak
menyatu dengan dasar

Memonitor tanda-tanda DS : pasien mengatakan tidak terdapat tanda infeksi seperti

infeksi kemerahan, bernanah, panas, bernanah.
DO : luka bagus berwarna kemerahan tampak granulasi

Memasang balutan sesuai DS : pasien mengatakan memiliki elastic bandage sendiri

jenis luka DO : tampak balutan yang digunakan adalah dengan kasa
dan hipafik kemudian di tutup dengan elastic bandage

Mempertahankan teknik steril DS : -

saat melakukan perawatan DO : ketika perawat melakukan perawatan luka
luka menggunakan prinsip steril dengan sekali usapan pada satu
sisi untuk satu arah. Dan mengganti handscoon .

Mengganti balutan sesuai DS : -

jumlah eksudat dan drainase DO : pasien tidak terpasang drain namun karena luka
cukup lebar dibalut dengan elastic bandage

Menjadwalkan perubahan DS : pasien dan keluarga mengatakan selalu merubah

posisi setiap 2 posisi setiap 2 jam sekali.
 DO : tidak tampak luka decubitus di lain sisi.

F. EVALUASI KEPERAWATAN
Kode Subjektif, Objektif, Assesment, Planning TTD
Tanggal/ Jam
Diagnosa SOAP Perawat

Selasa, 31 Oktober D.0129 S: pasien dan keluarga mengatakan terdapat luka di bagian paha kiri
2023/ 11.30 WIB O: luka mulai terlihat granulasi, masih tampak sedikit perdarahan ketika dibersihkab,
pus (-). Luka berukuran 15 x 8 cm dan kedalaman 5 cm. batas tepi terlihat, tidak
menyatu dengan dasar. Luka dibalut dengan elastic bandage
A : Masalah gangguan integritas kulit/jaringan teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Pasang balutan sesuai jenis luka
2. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka
3. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase
4. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2