ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.

A
DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRACTURE FINGER
DI RUANG NUSA INDAH RST BHAKTI WIRA TAMTAMA
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah II

Dosen Pembimbing : Ns. Mohamat Nofianto, M.Kep

Disusun Oleh :

1. Ayu Aprilia Maharani 20101440121010

2. Desti Istiqomah Ramadani 20101440121015
3. Firda Maulidikhatun Nihaya 20101440121027

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKES KESDAM IV DIPONEGORO SEMARANG

2023
FORMAT PENGUMPULAN DATA UMUM KEPERAWATAN

Tgl. Pengkajian : 20 Juni 2023 No. Register : 0181145

Jam Pengkajian : 09.00 WIB Tgl. MRS : 20 Juni 2023
Ruang/Kelas : Poli Bedah

I. Identitas

a. Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Karyawan
Gol. Darah :-
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan Dengan Klien : Istri

II. Keluhan Utama

a. Keluhan utama

Pasien mengatakan gatal di bagian jari telunjuk

b. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan jari telunjuknya terkena timpahan batu bata, pasien

merasakan nyeri yang menjalar ke seluruh tangan lalu dibawa ke RS BWT dan
setelah itu dilakukan amputasi tangan bagian telunjuk, setelah satu minggu
 pasien kontrol ke poli bedah dan terdapat luka post op jari telunjuk, dan pasien
merasakan gatal

c. Riwayat penyakit dahulu

pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulu

d. riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan

III. Pola Aktivitas Sehari-hari

a. Nutrisi

Makan : Pasien mengatakan makan 2 x sehari 1 porsi habis dengan makanan

tinggi serat

Minum : Pasien minum 1 hari sebanyak 6-7 gelas/Hari

b. Eliminasi :

BAB : Pasien mengatakan BAB lancar 1x sehari dengan bentuk padat bau khas
feses

BAK : Pasien mengatakan BAK 3 x sehari, warna kekuningan, bau khas urin

c. Istirahat

Pasien mengatakan tidak ada gangguan pola tidur dan tidur 6-7 jam/hari,
terkadang pasien terbangun saat merasakan gatal pada luka post op

d. Personal Hygine

Pasien melakukan kegiatan sehari-hari seperti makan, toileting, ganti baju

sendiri tanpa bantuan orang lain

e. Pola Persepsi dan sensorik

Penglihatan : Baik, namun pasien memakai alat bantu kaca mata

Pendengaran : Baik
Pembauan : Baik
Pengecapan : Baik
 Peraba : Baik

IV. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 120/80 mmHg

N : 88x/mnt

b. Sistem Integumen

Terdapat luka jahit post op jari telunjuk sebelah kanan, luka kemerahan, terasa
gatal, dan ada luka jahit yang terbuka

c. sistem muskuloskeletas

Pada jari telunjuk bagian kanan mengalami amputasi dan pasien merasakan agak
susah saat ingin menulis

V. Analisa Data

NO HARI/ DATA PROBLEM ETIOLOGI TTD

TGL PENUNJANG
1 Selasa/ 20 Ds : Pasien mengatakan Risiko Infeksi efek prosedur invasif Kelompo
k
Juni 2023 gatal pada jari telunjuk (D.0142)
09.00 WIB bekas post op

DO : Pasien tampak
meringis
Keadaan : Baik
Kesaradan Composmentis
TD : 120/80 mmHg
N : 88
VI. Diagnosa Keperawatan
Risiko Infeksi (D.0142) b.d efek prosedur invasif d.d pasien mengeluh gatal pada jari telunjuk bagian kanan Post Op amputasi

VII. Intervensi
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi TTD

1 Resiko infeksi (D.0142) b.d Setelah dilakukan proses Pencegahan infeksi (I.14539) Kelompok
efek prosedur invasif d.d keperawatan selama 1 x 24 Observasi
pasien mengeluh gatal pada jam diharapkan Tingkat - monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
jari telunjuk bagian kanan infeksi ( L. 14137) menurun sistemik
Post Op amputasi dengan kriteria hasil : Terapeutik
- kebersihan tangan meningkat - batasi jumlah pengunjung
- kebersihan badan meningkat - berikan perawatan kulit pada edema
- nafsu makan meningkat - cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
- nyeri menurun dengan pasien dan lingkungan pasien
- pertahankan teknik aseptik pada pasien
berisiko tinggi
Edukasi
- jelaskan tanda dan gejala infeksi
- ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
 - ajarkan etika batuk
- ajarkan memeriksa kondisi luka atau luka
operasi
- anjurkan meningkatkan sputum asupan
nutrisi
- anjurkan meningkatkan cairan
Kolaborasi
- kolaborasi pemberian imunisasi,
jika perlu

VII. Implementasi
Respon
Hari/ Tgl No Dx Implementasi TTD
Klien
Selasa/ 20 Membersihkan luka post op DS : Pasien mengatakan mengeluh gatal pada Kelompok
Juni 2023 1 bekas operasi dan jahitan ada yang terbuka
09.30 WIB DO : Pasien dibersihkan lukanya
09.35 WIB mengheacting jahitan DS : - Kelompok
1 DO : Pasien dicopot jahitan karena luka sudah
bagus
 VIII. Evaluasi

No.
Hari/ Tgl Evaluasi TTD
Dx
selasa/ 20 Juni 2023 S : Pasien mengatakan terkadang merasakan gatal pada jari tangan Kelompok
10.00 WIB
bagian kanan dan terdapat jahitan yang membuka

O : Luka tampak membaik dan sudah bisa heacting jahitan

TD : 120/80 mmHg
N : 88
1
A : Fractur Finger teratasi
P : Hentikan Intervensi