PEMERINTAH KOTA BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIMUNING
KECAMATAN MUSTIKA JAYA
Jl. Raya Bantar Gebang – Setu RT 002/001 Kode Pos 17155
Hotline: (021) 82622740 Email: pkmcimuning@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

No.

Yang bertanda Tangan di Bawah ini :

Nama : Ns. Yenni Zurriyati, S.Kep
NIP : 19780316 200701 2 006
Pangkat / Golongan : Pembina TK I/IVa
Jabatan : Perawat Madya
Dengan ini memberikan WEWENANG kepada :

1. Nama : Dasa Kumbara,S.Kep

NIP : 19740524 200312 1 005
Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIc
Jabatan : Perawat Penyelia

a. Pelaksana kegiatan yang sedang berhalangan hadir atau sedang meninggalkan tugas
melaporkan kepada kepala kepegawaian.
b. Pelaksana kegiatan melaporkan perihal tersebut kepada penanggung jawab pelayanan
kesehatan.
c. Penanggung jawab pelayanan kesehatan berkoordinasi dengan kepegawaian untuk
mendelegasikan wewenang kepada pegawai yang berkompoten.
d. Kepala tata usaha mengintstruksikan staf tata usaha untuk membuat surat tugas
pendelegasian.
e. Kepala Puskesmas menandatangani surat tugas yang telah dibuat.
f. Staf tata usaha menghubungi dan memberikan surat tugas kepada petugas yang
didelegasikan.
g. Petugas yang didelegasikan melaksanakan tugasnya sesuai dengan kompotensi dan
ketentuan yang berlaku

Demikian surat pendelegasian wewenang ini di buat dengan penuh tanggung jawab agar
di pergunakan sebagaimana mestinya.

Di tetapakan di : Bekasi
Pada Tanggal :

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Cimuning Yang memberikan pelimpahan

Ns. Yenni Zurriyati, S.Kep Ns. Yenni Zurriyati, S.Kep

NIP. 19780316 200701 2 006 NIP. 19780316 200701 2 006