ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN PUSKESMAS ONEKORE

NAMA : REGISTER :
UMUR : TANGGAL :
I. RIWAYAT KESEHATAN F. KEBUTUHAN RASA NYAMAN DAN AMAN
Keluhan Utama: 1. Nyeri : Ya / Tidak
Riwayat Penyakit Sekarang: 2. Penurunan Kesadaran : Ya / Tidak
3. Penggunaan alat bantu : Ya / Tidak
Jika Ya :
Riwayat Penyakit Dahulu:
G. KEBUTUHAN PSIKOLOGIS
1. Wajah tegang : Ya / Tidak
II. KEBUTUHAN DASAR MANUSIA 2. Kontak mata : Baik / Tidak
A. SIRKULASI 3. Bingung : Ya / Tidak
1. Tekanan darah : mmHg 4. Perasaan Tidak mampu : Ya / Tidak
2. Suhu : 5. Perasaan tidak berharga : Ya / Tidak
3. Nadi : x/menit 6. Mengkritik diri sendiri : Ya / Tidak
4. Pernafasan : x/ menit 7. Lain –lain :
a. Irama :
b. Sesak nafas : H. KEBUTUHAN PENYULUHAN
c. Lain-lain : 1. Pengetahuan tentang penyakit : Tahu /Tidak
5. Ektremitas : 2. Pengetahuan tentang tindakan : Tahu / Tidak
a. Dingin : Ada / Tidak 3. Pengetahuan tentang obat : Tahu / Tidak
b. Sianosis : Ada / Tidak 4. lain-lain :
c. Lain-lain :
I. KEBUTUHAN PERSEPSI SENSORI
6. Nyeri Dada : Ada / Tidak 1. Penglihatan : Baik / Tidak
2. Pendengaran : Baik / Tidak
B. KEBUTUHAN NUTRISI 3. Penciuman : Baik / Tidak
1. BB : Kg ; TB : Cm; LILA : Cm 4. Pengecapan : Baik / Tidak
2. Bentuk Makanan : Nasi / bubur / bubur sumsum / 5. Perabaan : Baik / Tidak
Cair / Lain-lain :
3. Nafsu makan : Baik / kurang / Tidak ada J. KEBUTUHAN KOMUNIKASI
4. Apakah turun / Tambah dalam 3 bulan terakhir : 1. Berbicara : Lancar / Tidak
Ya / Tidak ; jika Ya : Kg Jika tidak apa penyebabnya :
C.KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT 2. Pembicaraan : Koheren /inkoheren
1. Minum : cc/hari ; Parentral : cc/hari 3. Disorientasi : Ya / Tidak, jika Ya
2. Perasaan haus : Ya / Tidak 4. menarik diri : Ya / Tidak
3. Mukosa Mulut : Kering / Normal 5. Apatis : Ya / tidak
4. Turgor Kulit : Baik / Sedang / Kurang 6. lain-lain :
5. Edema : Ya / Tidak
6. Lain-lain : L. KEBUTUHAN SPIRITUAL
D.KEBUTUHAN ELIMINASI 1. Agama : Islam/Kristen/Hindu/Budha/lain :
1. Frekuensi BAK : x/ hari ; Jumlah cc 2. Kegiatan ibadah sehari-hari :Melaksanakan sholat
Lain-lain : 5 waktu.
2. Frekuensi BAB : x/ hari ; Warna : 3. kegiatan ibadah di RS : melaksanakan sholat 5
Bau : khas ; Konsistensi : waktu
Tgl. Terakhir BAB : M. SOSIAL EKONOMI
E.KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT 1. Pekerjaan :
1. Kebiasaan olah raga : Ya / Tidak 2. Asuransi Kesehatan : Punya /Tidak
2. Keterbatasan ROM : Ya / Tidak N.KAJIAN TATA NILAI BUDAYA
3. Perubahan Gaya berjalan :
Pelan / diseret / Goyah / tremor / lain lain:
4. Jumlah tidur : : N. RESIKO JATUH :
5. Obat tidur : Pakai / Tidak;
Jika pakai, macamnya : Dosis: _
6. Mandi : Mampu / Dibantu; O. TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN
7. Berpakaian : Mampu / Dibantu;
8. Makan : Mampu / Dibantu;
9. BAB/BAK : Mampu / Dibantu; P. DATA PENUNJANG
 RENCANA
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
KEPERAWATAN

HARI/TANGGAL TANDA TANGAN DAN NAMA PERAWAT