MANAJEMEN RESIKO

No Dokumen :
No Revisi :
SOP Tanggal
: 01 Juni 2023
Terbit
Halaman :
KLINIK PKU
MUHAMMADIYAH dr. Budi Tiawarman
SINGAPARNA

Kajian dampak negatif kegiatan Klinik adalah upaya yang

dilakukan untuk menilai sampai sejauh mana pelaksanaan kegiatan
1. Pengertian
program dan pelayanan di Klinik memberikan dampak negatif
terhadap lingkungan
Sebagai bahan acuan petugas dalam menerapkan langkah-langkah
2. Tujuan untuk melakukan kajian dampak negatif kegiatan Klinik terhadap
lingkungan
Surat Keputusan Kepala Klinik PKU Muhammadiyah Singaparna
3. Kebijakan
nomor ........................ tentang SK Manajemen resiko

1 Permenkes Nomor 11 tahun 2017, tentang Keselamatan Pasien

4. Referensi 2 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004,tentang klinik
5. Prosedur
1 Tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan, melakukan identifikasi kegiatan program/
pelayanan yang kemungkinan memberikan dampak negatif
terhadap lingkungan
2 Tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan melakukan identifikasi dampak negatif dari
setiap kegiatan program/ pelayanan
3 Tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan melakukan analisis penyebab terjadinya
dampak negatif tersebut
4 Tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan Tim mutu menyusun rencana tindak lanjut
penanganan dampak negatif
5 Penanggung jawab beserta pelaksana program/ pelayanan
melakukan tindak lanjut penanganan dampak negatif
6 Tim mutu, sesuai dengan tupoksinya, melakukan verifikasi atas
upaya tindak lanjut yang dilakukan oleh masing-masing
penanggung jawab beserta pelaksana program/ pelayanan
7 Tim mutu melakukan evaluasi atas upaya tindak lanjut yang
dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab beserta
 pelaksana program/ pelayanan
8 Tim manajemen risiko menyusun rencana tindak lanjut
berikutnya.

Tim melakukan identifikasi kegiatan

pelayanan yang kemungkinan
memberikan dampak negatif terhadap
lingkungan

melakukan identifikasi
dampak negatif dari setiap
kegiatan program/
pelayanan

menyusun rencana
tindak lanjut
melakukan analisis
penanganan
6. Diagram Alir penyebab terjadinya
dampak negatif
dampak negatif tersebut

melakukan evaluasi melakukan verifikasi atas

tindak lanjut yang
upaya tindak lanjut yang
dilakukan oleh masing-
masing penanggung dilakukan oleh masing-
jawab beserta pelaksana
masing penanggung jawab
program/ pelayanan
beserta pelaksana
program/ pelayanan

Tim manajemen risiko

menyusun rencana tindak
lanjut berikutnya.

a. Kepala Klinik
b. Tim mutu
7. Unit Terkait c. Tim manajemen risiko
d. Penanggung jawab dan pelaksana program
e. Penanggung jawab dan pelaksana pelayanan
 MANAJEMEN RESIKO
No Dokumen :
No Revisi :
DAFTAR
Tanggal
TILIK : 01 Juni 2023
Terbit
Halaman :
KLINIK PKU
MUHAMMADIYAH dr. Budi Tiawarman
SINGAPARNA

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Prosedur Ya Tidak

1 Apakah tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan, melakukan identifikasi kegiatan program/
pelayanan yang kemungkinan memberikan dampak negatif
terhadap lingkungan?
2 Apakah tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan melakukan identifikasi dampak negatif dari
setiap kegiatan program/ pelayanan?
3 Apakah tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan melakukan analisis penyebab terjadinya
dampak negatif tersebut?
4 Apakah tim manajemen risiko bersama dengan penanggung jawab
program/ pelayanan Tim mutu menyusun rencana tindak lanjut
penanganan dampak negatif?
5 Apakah Penanggung jawab beserta pelaksana program/ pelayanan
melakukan tindak lanjut penanganan dampak negatif?
6 Apakah tim mutu, sesuai dengan tupoksinya, melakukan verifikasi
atas upaya tindak lanjut yang dilakukan oleh masing-masing
penanggung jawab beserta pelaksana program/ pelayanan?
7 Apakah tim mutu melakukan evaluasi atas upaya tindak lanjut
yang dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab beserta
pelaksana program/ pelayanan?
8 Apakah tim manajemen risiko menyusun rencana tindak lanjut
berikutnya?
Jumlah

Tingkat Kepatuhan : ………………………………… %

Singaparna, …………………20…
Petugas Pemeriksa