TUGAS TAMBAHAN SEPTEMBER 2023

ANATOMI

DINDING ABDOMEN DAN UTERUS

Disusun oleh:

Nurul Annisah

N 111 21 093

Pembimbing klinik:

dr. Herdhana Suwartono, Sp.OG(K)Onk

DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2023
A. Dinding Abdomen

Dinding perut anterior dibatasi di bagian superior oleh proses xiphoid dan
tulang rawan kosta dari tulang rusuk ke-7 hingga ke-10 dan di bagian inferior oleh
krista iliaka, tulang iliaka anterosuperior, ligamen inguinalis, dan tulang kemaluan.
Terdiri dari kulit, otot, fasia, saraf, dan pembuluh darah.

Kulit

Kulit perut bagian bawah mungkin menunjukkan striae, atau “stretch mark,” dan
meningkat pigmentasi di garis tengah pada wanita parous. Jaringan subkutan
mengandung sebuah jumlah lemak yang bervariasi.

Otot

Lima otot dan aponeurosisnya berkontribusi pada struktur dan kekuatan dinding perut
anterolateral.

Fasia

Fasia Superfisial

Fasia superfisial terdiri dari dua lapisan:

1. Camper fascia—lapisan paling superfisial, mengandung sejumlah lemak yang

bervariasi dan bersambung dengan lapisan lemak superfisial perineum.
2. Fasia scarpa—lapisan membranosa yang lebih dalam yang berlanjut di
perineum dengan fasia colles (fasia perineum superfisial) dan dengan fasia
dalam paha (fasia lata)

Rectus Sheath

Aponeurosis oblique eksternal dan internal serta abdominis transversal

bergabung membentuk selubung rektus abdominis dan piramidalis, menyatu secara
medial di garis tengah pada linea alba dan lateral pada garis semilunar. Di atas garis
arkuata, aponeurosis otot oblikus interna terbagi menjadi lamela anterior dan
posterior. Di bawah garis ini, ketiga lapisan berada di anterior badan otot rektus.
Rektus di bagian posterior ditutupi oleh fasia transversalis, memberikan akses ke otot
untuk pembuluh darah epigastrik inferior.

Gambar 1. Lapisan dinding abdomen

Gambar 2. Bagian melintang dari rektus abdominis. Aponeurosis oblik eksternal dan
internal serta transversus abdominis dari rektus abdominis. A: Di atas garis arkuata.
B: Di bawah garis arkuata.
Fasia Transversalis dan Fasia Endopelvis

Fasia transversalis adalah lembaran membran kokoh pada permukaan internal

otot transversus abdominis yang melampaui otot dan membentuk fasia yang melapisi
seluruh rongga abdominopelvis. Seperti peritoneum, ia dibagi menjadi komponen
parietal dan visceral. Garis ini berlanjut dari sisi ke sisi melintasi linea alba dan
menutupi aspek posterior otot rektus abdominis di bawah garis arkuata. Di bagian
superior, ia menjadi fasia inferior diafragma. Di bagian inferior, melekat pada krista
iliaka, menutupi fasia iliaka dan fasia obturator internus, dan meluas ke bawah dan
medial membentuk fasia superior diafragma panggul.

Secara khas, fasia transversalis berlanjut di sepanjang pembuluh darah dan

struktur lain yang meninggalkan dan memasuki rongga abdominopelvis dan
berkontribusi pada pembentukan fasia panggul visceral (endopelvis). Fasia panggul
menyatukan organ panggul dan menempelkannya ke dinding samping panggul,
sehingga memainkan peran penting dalam penyangga panggul. Di daerah inguinalis,
hubungan fasia menghasilkan perkembangan kanalis inguinalis, yang melaluinya
ligamen bundar keluar ke perineum. Fasia dipisahkan dari peritoneum oleh lapisan
lemak preperitoneal. Area kelemahan fasia atau cedera kongenital atau pasca trauma
dan bedah mengakibatkan herniasi struktur di bawahnya melalui kerusakan dinding
perut. Sayatan yang paling kecil kemungkinannya menyebabkan kerusakan pada
integritas dan persarafan otot-otot dinding perut termasuk sayatan garis tengah
melalui linea alba dan sayatan melintang melalui serat otot rektus yang menghormati
integritas persarafannya.

Saraf dan Pembuluh Darah

Jaringan dinding perut dipersarafi oleh kelanjutan dari saraf interkostal

inferior T4 hingga T11 dan saraf subkostal T12. Itu bagian inferior dinding perut
disuplai oleh saraf lumbal pertama melalui saraf iliohypogastric dan ilioinguinal.
Situs bedah dinding perut di bawah tingkat tulang belakang iliaka anterior superior
mempunyai potensi untuk cedera saraf ilioinguinal atau iliohypogastric. Cedera pada
saraf ini terjadi pada sekitar 4% dari sayatan Pfannenstiel. Suplai darah utama ke
dinding perut lateral anterior meliputi hal-hal berikut:

 Arteri iliaka epigastrik inferior dan sirkumfleks profunda, cabang dari arteri
iliaka eksterna.
 Arteri epigastrika superior, cabang terminal dari arteri toraks interna.

Arteri epigastrika inferior berjalan ke superior di fasia transversal untuk

mencapai garis arkuata, di mana ia memasuki selubung rektus. Hal ini rentan
terhadap kerusakan akibat sayatan perut di mana otot rektus ditranseksi seluruhnya
atau sebagian, selama penempatan port laparoskopi lateral, atau oleh traksi lateral
yang berlebihan pada rektus. Arteri sirkumfleksa profunda berjalan di bagian dalam
dinding perut anterior sejajar dengan ligamen inguinalis dan di sepanjang krista iliaka
antara otot abdominis transversal dan otot oblikus interna. Pembuluh darah
pigastrikus superior memasuki selubung rektus di bagian superior tepat di bawah
tulang rawan kosta ketujuh. Sistem vena mengalir ke vena safena, dan sistem limfatik
mengalir ke rantai aksilaris di atas umbilikus dan ke kelenjar getah bening inguinalis
di bawahnya. Itu jaringan subkutan mengalir ke rantai lumbal.

Kandung kemih adalah organ berongga yang menyimpan dan mengevakuasi

urin. Di bagian anterior, kandung kemih bersandar pada permukaan bagian dalam
muka tulang kemaluan dan kemudian, saat terisi, juga menempel pada dinding perut
anterior. Di bagian posterior, ia menempel pada vagina dan leher rahim. Kandung
kemih berkontak secara anteroinferior dan lateral jaringan ikat longgar dan lemak
yang mengisi retropubik ruang, dan di sini, kandung kemih tidak memiliki penutup
peritoneum. Itu pantulan kandung kemih ke dinding perut berbentuk segitiga, dan
puncak segitiga bersambung dengan median pusar ligamen.
B. Uterus

Uterus yang tidak hamil terletak di rongga pelvis di antara kandung kemih di
anterior dan rektum di posterior. Hampir seluruh dinding posterior uterus ditutupi
oleh serosa, yang merupakan peritoneum viserale. Bagian bawah peritoneum ini
membentuk batas anterior cul-de-sac rektouterina atau kavum douglasi. Hanya bagian
atas dinding anterior uterus yang sangat ditutupi. Peritoneum di daerah ini juga
mengarah ke depan ke kandung kemih membentuk kavum vesikouterinum. Bagian
bawah dinding uterus anterior disatukan ke dinding posterior kandung kemih oleh
jaringan ikat longgar yang berbatas tegas. Ini adalah spatium vesikouterinum (gambar
1).3

Gambar 1. Potongan vertikal melalui ujung uterus ligamentum latum uteri. 3

Uterus terdiri dari dua bagian utama, yaitu bagian segitiga atas—badan atau
corpus, dan bagian silindris bawah—serviks. Korpus uteri dibagi menjadi beberapa
daerah yang berbeda. Daerah di mana saluran endoserviks bermuara ke dalam rongga
endometrium dikenal sebagai isthmus atau segmen bawah rahim. Di setiap sisi korpus
uteri bagian atas, daerah berbentuk corong menerima insersi tuba falopi dan disebut
cornu uteri; bagian uterus di atas area ini disebut fundus.4
 Serviks uteri berbentuk fusiformis dan membuka di tiap ujungnya melalui
lubang kecil—ostium uteri internum dan eksternum. Di anterior, batas atas serviks
adalah ostium internum, yang bersesuaian dengan level peritoneum melekat ke vesika
urinaria. Segmen atas serviks—porsio supravaginalis, terletak di atas perlekatan
vagina ke serviks. Bagian vagina bawah serviks disebut porsio vaginalis. Bagian
serviks di luar ostium eksternum disebut ektoserviks dan dilapisi terutama oleh epitel
gepeng berlapis tidak berkeratin. Sebaliknya, kanalis endoservikalis dilapisi oleh
selapis epitel kolumnar penyekresi musin, yang membentuk fissura dalam seperti
pelipatan ke dalam atau "kelenjar".3

Gambar 2. Anatomi uterus dan serviks.3

Lapisan dinding uterus terbagi menjadi beberapa bagian, yaitu5:

 Lapisan serosa atau peritoneum viseral yang terdiri dari lima ligamentum
yang menfiksasi dan menguatkan uterus yaitu: ligamentum kardinale, sakro
uterinum, rotundum, latum dan infundibulo pelvikum.
 Lapisan muscular atau miometrium merupakan lapisan yang terdiri dari
lapisan otot polos yang dipisahkan oleh kolagen dan serat elastik, bagian
dalam berbentuk sirkuler, dan bagian luar berbentuk longitudinal yang
membentuk anyaman.
 Lapisan endometrium yang terdiri atas epitel kubik/kolumnar, kelenjar-
kelenjar dan jaringan dengan banyak pembuluh darah yang berlekuk-lekuk.
Disebut endometrium di korpus uteri dan endoserviks di serviks uteri.
Lapisan endometrium dapat dibagi menjadi dua zona, (1) Lapisan
fungsional yang merupakan bagian tebal dari endometrium. Lapisan ini
akan luruh pada saat terjadinya fase menstruasi. (2) Lapisan basal yang
paling dalam dan berdekatan dengan miometrium. Lapisan ini mengandung
lamina propia dan bagian awal kelenjar uterus. Lapisan ini berperan
sebagai bahan regenerasi dari lapisan fungsional dan akan tetap bertahan
pada fase menstruasi. Endometrium adalah jaringan yang sangat dinamis
pada wanita usia reproduksi. Perubahan pada endometrium terus menerus
terjadi sehubungan dengan respon terhadap perubahan hormon, stromal,
dan vaskular dengan tujuan akhir agar nantinya uterus sudah siap saat
terjadi fertilisasi. Stimulasi estrogen dikaitkan erat dengan pertumbuhan
dan proliferasi endometrium, sedangkan progesteron diproduksi oleh
korpus luteum setelah ovulasi menghambat proliferasi dan menstimulasi
sekresi di kelenjar dan juga perubahan predesidual di stroma.5,6
Gambar 3. Lapisan dinding uterus dan perdarahan uterus.3
 DAFTAR PUSTAKA

1. Berek JS, Kraus L, Professor L, Berek DL. Berek & Novak’s Gynecology.
16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2020. 1557–1589 p.