SOP TINDAK LANJUT TERHADAP

UMPAN BALIK DARI SARANA

KESEHATAN YANG MERUJUK BALIK
Nomor :

Nomor Revisi :
SO
P Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

UPTD
PUSKESMAS dr. Mey Prastanti
MONDOKAN NIP. 198205022009032010

A. Pengertian Tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan

yang merujuk balik adalah suatu proses pelayanan yang
dilakukan oleh petugas setelah mendapatkan surat rujuk balik
dari sarana kesehatan atau faskes lanjutan yang memberikan
rujuk balik ke puskesmas.
B. Tujuan Sebagai acuan untuk menerapkan lagkah-langkah
melaksanakan tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana
Kesehatan yang merujuk lanjut.
C. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Mondokan No...
Tahun .... tentang Program Rujuk Balik di UPTD Puskesmas
Mondokan.
D. Referensi 1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Permenkes No 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien.
3. Permenkes No 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
4. Permenkes No 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
5. Peraturan BPJS Kesehatan No 1 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
6. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Momor HK/ Menkes/
3211/ 2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan
bagi Peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan
Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
E. Alat dan Bahan Alat:
1. ATK
2. Komputer
3. Printer
4. Aplikasi E-Pusk
5. Aplikasi P-Care
 6. Rekam Medik
7. Surat Rujuk Balik
F. Prosedur 1. Pasien mendaftar diloket pendaftaran.
2. Pasien di periksa di Poli tujuan,
3. Petugas menerima surat rujuk balik dari faskes rujukan,
4. Petugas melakukan identifikasi permasalahan,
5. Petugas melakukan pelayanan sesuai dengan hasil
pemeriksaan dan umpan balik dari faskes lanjutan,
6. Petugas melakukan pencatatan ke dalam status pasien,
7. Petugas mendokumentasikan rujuk balik ke dalam
dokumen rujuk bali
G Diagram Alir
H. Dokumen Terkait Rekam Medis, Surat Rujuk Balik
I. Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Poli KIA
3. Poli TB
4. Poli Gigi

J. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No Halaman Yang Dirubah Perubahan
Diberlakukan