PENYUSUNAN RENCANA TAHUNAN MUTU

: 440/
No.
/SOP/UPT-
Dokumen
Kp.Bali/I/2021
SOP No. Revisi : 00
Tanggal
: 5 Maret 2021
Terbit
Halaman : 1/3

UPT PUSKESMAS DRG.POPONG SOLIHAT

KAMPUNG BALI NIP.19740227 200212 2 002

1. Pengertian Penyusunan rencana tahunan mutu adalah mengidentifikasi permasalahan yang

dihadapi yang selanjutnya melakukan rumusan permasalahan sehingga dapat
dilakukan perbaikan rencana kegiatan untuk periode berikutnya secara
berkesinambungan
2. Tujuan Sebagai acuan dalam membuat perencanaan kegiatan mutu
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Nomor: 440/ /SOP/UPT-Kp.Bali/I/2021
Tentang Penanggung Jawab Manajemen Mutu Unit Pelaksana Tehnis Pusat
Kesehatan Masyarakat Pal Lima
4. Referensi 1. Undang – Undang 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 tahun 2017 tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

5. Prosedur dan 1. Ketua Tim Manajemen Mutu mengundang Tim Manajemen Mutu untuk
Langkah- mengadakan pertemuan membahas rencana tahunan mutu
langkah 2. Tim manajemen mutu menyusun KAK Tahunan Mutu Puskesmas
3. Ketua Tim Manajemen Mutu memberikan kesempatan kepada tim untuk
menyampaikan usulan-usulan kegiatan
4. Tim Mutu Admen menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan peningkatan
 Tim Mutu UKM
Tim Mutu UKP menyampaikan
menyampaikan
usulan usulan
kegiatan terkait kegiatan
kegiatan
terkaitTkiemgimatan
pj emnienngkmautatnu peningkatan
mutu dan kinerja UKP
mutu dan kinerja Admen nan
mumtuendyaunsukninKerAjaKUTKaMhu s
5. Tim Mutu UKM menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiataMn
uptuenPinugskeastamna mutu dan kinerja UKM

6. Tim Mutu UKP menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan peningkatan u

adt
mutu dan kinerja UKP Ketua
an
TTimimMMauntaujeAmdemneMn ut
lann-
7. Tim Keselamatan Pasien menyampaikan usulan
mkmegmeinabtyearanimkaptnaeirkkeasniet muskpuealgtaninatkakenegpi n
peningkatan mutu dan keselamatan pasien tim
tuenrtkuakitmkegniyaatmanppaeiknainguksaut
8. Tim PPI menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan
penminugtuuksaudtlaannkmkienugetiurajatPaPAnIdme
9. Tim Audit Internal menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan Audit Internal
10. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas usulan-usulan kegiatan
11. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas tujuan dari kegiatan
12. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas target dari kegiatan
13. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas sasaran dari kegiatan
14. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas penanggung jawab dari
kegiatan
15. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas rincian pelaksanaan
kegiatan
16. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas lokasi pelaksanaan
kegiatan
17. Tim Manajemen Mutu menyepakati rencana pelaksanaan kegiatan tahunan
18. Tim Manajemen mutu melaporkan hasil penyusunan rencana tahunan mutu
kepada Kepala Puskesmas
19. Tim Manajemen Mutu mensosialisasi rencana tahunan mutu kepada seluruh unit
layanan puskesmas
20. Tim manajemen mutu mencatat/mendokumentasikan rencana tahunan mutu
puskesmas utu
6. Diagram alir men
n
ana

Ketua Tim Manajemen M

mengundang Tim Manaje
Mutu untuk mengadaka
pertemuan membahas renc
tahunan mutu
TimTPimPIKmeesenlyaamaptanikPaansuiesnulan
men y a m p a ik a n i atan
k ue sgu ia
l atan nk t eeg rn
k a i t k e g ia t a tan
terkait kegiatan peningka ien
mutpuednainngkkeastealnamauttaunPpPaIs

Tim Audit Internal utu

Ketua Tim Manajemen M iatsa
mmeneynaemntpuakikanan n
duansumlaenmkbeagh rnal
terkuasituklaeng-
iuastaunlaAn
ukdeigtiaIntaten utu
s

Ketua Tim Manajemen M

menentukan dan membaha
tuajrugaent dari
utu
kegiatan
s
atan

Ketua Tim Manajemen M

menentukan dan membaha
sasaran dari kegiatan utu
penanggung jawab dari kegi
s
tata
Ketua Tim Manajemen M n
menentukan dan membaha
rlionkciasni pelaksanaan
rkan
kegia
an
mnasn
Tim
MaTniamjemMeannamjeumtu
mn eMlauptou hasil
iaknan
penmyeunsuynepanakraetni
nan
craenacatnahaun
muptuelkakeps andaaKn
ekpeagliatPaunstkaehsu

TimTimMamnanjeamjeemneMn umtutu
memnseonsciatlaista/
msiernednockanuamt
eanhtuans rencana
tahunan mutu
 2. Tim Audit Internal
3. Tim Mutu Admen
4. Tim Mutu UKM
5. Tim Mutu UKP
6. Tim KP
7. Tim PPI
8. Hal-hal yang 1. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap rencana pelaksanaan kegiatan
Perlu tahunan mutu puskesmas
Diperhatikan 2. Setiap kegiatan mutu puskesmas harus dibuat Laporan Hasil Kegiatan
9. Dokumen 1. Pedoman Manual Mutu Puskesmas
Terkait 2. KAK Mutu
3. RPK Mutu

10. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. mulai diberlakukan
 PENYUSUNAN RENCANA TAHUNAN MUTU
No. Dokumen : 440/ /DT/UPT-
Kp.Bali/I/2021
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tgl. Mulai Berlaku : 5 Maret 2021
Halaman :1/1
UPT PUSKESMAS
KAMPUNG BALI
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu mengundang Tim
Manajemen Mutu untuk mengadakan pertemuan membahas
rencana tahunan mutu ?
2. Apakah Tim manajemen mutu menyusun KAK Tahunan Mutu
Puskesmas ?
3. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu memberikan kesempatan
kepada tim untuk menyampaikan usulan-usulan kegiatan ?
4. Apakah Tim Mutu Admen menyampaikan usulan kegiatan
terkait kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Admen ?
5. Apakah Tim Mutu UKM menyampaikan usulan kegiatan
terkait kegiatan peningkatan mutu dan kinerja UKM ?
6. Apakah Tim Mutu UKP menyampaikan usulan kegiatan terkait
kegiatan peningkatan mutu dan kinerja UKP ?
7. Apakah Tim Keselamatan Pasien menyampaikan usulan
kegiatan terkait kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien ?
8. Apakah Tim PPI menyampaikan usulan kegiatan terkait
kegiatan peningkatan mutu PPI ?
9. Apakah Tim Audit Internal menyampaikan usulan kegiatan
terkait kegiatan Audit Internal ?
10. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan
membahas usulan-usulan kegiatan ?
11. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan
membahas tujuan dari kegiatan ?
12. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan
membahas target dari kegiatan ?
13. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan
membahas sasaran dari kegiatan ?
14. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan
membahas penanggung jawab dari kegiatan ?
15. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan
membahas rincian pelaksanaan kegiatan ?

16. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan

membahas lokasi pelaksanaan kegiatan ?
17. Apakah Tim Manajemen Mutu menyepakati rencana
 pelaksanaan kegiatan tahunan ?
18. Apakah Tim Manajemen mutu melaporkan hasil penyusunan
rencana tahunan mutu kepada Kepala Puskesmas ?
19. Apakah Tim Manajemen Mutu mensosialisasi rencana tahunan
mutu kepada seluruh unit layanan puskesmas ?
20 Apakah Tim manajemen mutu mencatat/mendokumentasikan
rencana tahunan mutu puskesmas ?

CR:.................................................................%.

Petugas Yang Di audit Pontianak, Januari 2021

Unit : Pelaksana/ Auditor
Nama Petugas :
NIP :
Jabatan :
Tanggal :
Pelaksanaan (………………………………)
 MENJAMIN KETERSEDIAAN
No. Dokumen : 442 / / SOP / C / Pusk.Pr.II / I /
2019
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman :1/1
UPK PUSKESMAS
PERUMNAS II

1/1
9/3