13.

FASILITASI PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA DAN MEDICO LEGAL

UNIT
Proses Penyampaian Pelayanan (service delivery)
NAMA PERANGKAT Rumah Sakit Jiwa Daerah Atma Husada Mahakam Samarinda Provinsi
:
DAERAH Kalimantan Timur
JENIS PELAYANAN : Fasilitasi Pelayanan Medico Legal Unit
- Umum : Foto Copy KTP Pasien / Identitas Lainnya
- Surat permohonan resmi pemeriksaan kesehatan jiwa/obeservasi
1. PERSYARATAN
polisi/Visum et Repertum Psikiatrikum (VeRP) oleh pihak yang
terkait.

SISTEM,
2. MEKANISME :
DAN PROSEDUR

- Pemeriksaan kesehatan jiwa paling lama 14 hari, namun DPJP dapat

JANGKA
meminta perpanjangan waktu pemeriksaan jika diperlukan.
3. WAKTU :
- Penerbitan Surat Keterangan kesehatan Jiwa / VeRP paling lambat 7
PENYELESAIAN
hari kerja setelah pemeriksaan selesai.
BIAYA ATAU Ruang UPIP / hari Rp. 360.000,-
4. :
TARIF Visite Dokter Umum Rp. 50. 000,-
 Visite Dokter Spesialis Rp. 75.000,-
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang (sesuai
keadaan) :
1. Laboratorium Menyesuaikan
2. EEG Rp. 250.000,-
3. Psikometri Rp. 65.000,-
4. Psikolog Rp. 225.000,-
Penerbitan Surat :
1. Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Rp. 200.000,-
Jiwa untuk Karyawan PNS dan Non-PNS.
2. Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Rp. 425.000,-
Jiwa (Pemeriksaan oleh ahli untuk BAP)
3. Surat Keterangan Ahli Kedokteran Jiwa Rp. 2.500.000,-
(Visum et Repertum Psychiatricum)

PRODUK 1. Pemeriksaan Kesehatan Jiwa

5. :
PELAYANAN 2. Medico Legal Unit
Menyampaiakn Pengaduan , Saran dan kritik melalui alamat :
PENANGANAN
Telepon : 0541 – 743364
PENGADUAN,
6. : Fax : 0541 – 741 035
SARAN DAN
Email : rsjdahm@gmail.com
KRITIK
Hand Phone : 0811 58 78 78 7 ( WA )
Proses Pengelolaan Pelayanan Di Internal Organisasi (Manufacturing)
SARANA,
PRASARANA, ATK, Stetoskop, Tensimeter, handscoone, masker, tali fiksasi,
7. :
DAN ATAU Laboratorium, EEG, Psikometri.
FASILITAS
1. SDM Memiliki SIP dan STR
KOMPETENSI SDM memiliki keterampilan dalam melakukan pemeriksaan kesehatan
8. 2.
PELAKSANA jiwa (Dokter Psikiatri).
3 SDM memiliki kemampuan dalam pemeriksaan fisik dan penunjang.
1. Supervisi langsung oleh Atasan
Dilakukan Sistem Pengendalian Internal Pemerintah dan Pengawasan
PENGAWAS
9. 2. oleh Dewan Pengawas Rumah Sakit dan Inspektorat Provinsi
INTERNAL
Kalimantan timur
3. Dilakukan Secara Berkesinambungan.
Undang -Undang Nomor 14 Tahun 2008 Tentang Satandar Pelayanan
1.
Publik.
2. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik.
Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
3. Birokrasi Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2014 Tentang Pedoman
Standar Pelayanan.
10. DASAR HUKUM Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 06 Tahun 2017
4.
Tentang Penyelenggaraan Publik
Pearturan Gubernur Provinsi Kalimantan Timur Nomor 18 Tahun 2013
5. Tentang Pedoman Layanan Informasi Publik di Lingkungan Pemerintah
Provinsi Kalimantan Timur.
Pearturan Gubernur Provinsi Kalimantan Timur Nomor 39 Tahun 2016
6.
Tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah
 Rumah Sakit Jiwa Daerah Atma Husada Mahakam.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomom 77 Tahun 2015 Tentang
7.
Pedoman Pemeriksaan Jiwa Untuk Kepentingan Penegakan Hukum.
Pedoman Pemeriksaan Kesehatan Jiwa Untuk Kepentingan Pekerjaan
8.
atau Jabatan Tertentu
JUMLAH
11. : Maksimal l4 Orang Petugas.
PELAKSANA
JAMINAN Hasil yang diberikan dengan cepat, tepat, lengkap dan dapat
12. :
PELAYANAN dipertanggungjawabkan
JAMINAN
KEAMANAN
13. DAN : Hasil Pemeriksaan yang diberikan dijamin Keabsahannya.
KESELAMATAN
PELAYANAN
EVALUASI Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan ini dilakukan minimal 1 Kali
14. KINERJA : dalam 1 tahun. Selanjutnya dilakukan tindakan Perbaiakan untuk
PELAKSANA menjaga dan meningkatkan kualitas pelayanan